Düz bağırsağın arxa hissəsi düşür. Rektal prolaps: səbəbləri, klinik görünüşü, diaqnoz və müalicə üsulları

Rektal prolaps: simptomlar

Düz bağırsaq çanaq orqanı və həzm sisteminin bir hissəsidir. İnsan bədənindən nəcisin çıxarılması üçün nəzərdə tutulmuşdur. Üçüncü sakral vertebra səviyyəsindən başlayır və anus ilə bitir. Düz bağırsağın uzunluğu on beşdən on yeddi santimetrə qədərdir. O, əzələ submukozal təbəqəsindən ibarətdir. Bu, doldurulmasından asılı olaraq orqanın genişlənməsinə və bükülməsinə imkan verir.

Rektal prolapsın ilk təsviri eramızdan əvvəl 1500-cü ilə aiddir. O vaxtdan bəri keçən əsrlər ərzində tibb bu xəstəliyi fəal şəkildə öyrənir, lakin hələ də çoxlu suallar və boşluqlar var.

Əvvəlcə xəstəlik aşkar əlamətlər olmadan tədricən inkişaf edir. Bu mərhələdə kiçik bir prolaps asanlıqla öz başına düzəldilə bilər. Lazımi müalicə olmadan, zamanla daha tez-tez olur və sonra defekasiya aktı zamanı demək olar ki, hər dəfə olur. İrəlilədikcə, asqırdığınızda, bir az öskürəndə və ya sadəcə ayaq üstə durduğunuz zaman simptomlar pisləşə bilər. Bir şəxs anusda yad bir obyektin varlığını, narahatlığı, tualetdən istifadə etmək üçün yalançı çağırış və ağrılı bağırsaq spazmlarını hiss edir. Ağrı indi hətta sakit gəzinti və ya kiçik fiziki güclə də pisləşə bilər. Özünü tənzimlədikdən sonra ölür. Rektal prolaps da anusdan qan və mucusun görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bu, seqment prolapsiyası səbəbindən selikli qişanın zədələnməsinin nəticəsidir. Sonrakı mərhələlərdə sidik qaçırma müşahidə olunur. İndi, özünü azaltmağa çalışarkən, selikli qişaya qan tədarükünün pozulması və pozulması baş verə bilər. Bu, sonradan bu sahədə toxumaların ölümünə səbəb olur.

Rektal prolaps: mərhələlər

Xəstəliyin inkişaf mexanizminə əsaslanaraq, proktoloqlar xəstəliyin dörd mərhələsini ayırırlar:

Birinci və ya kiçik mərhələdə, bağırsaq hərəkətləri zamanı bağırsağın yüngül bir eversionu var. Prosesin sonunda bağırsaq öz yerinə qayıdır.

İkinci dərəcə subkompensasiya adlanır. Bənzər bir proses baş verir, ancaq orijinal yerinə qayıdan topaq ağrı və qanaxmaya səbəb olur.

Üçüncü mərhələ gərgin və ya dekompensasiya olunur. Bu mərhələdə bağırsaq artıq öz yerinə bərpa olunmur. Qanama artır və tez-tez olur, nəcis və qaz tutmama.

Həkimlər dördüncü mərhələni daimi, dərin və dekompensasiya adlandırırlar. Zərər artıq hər hansı bir fiziki fəaliyyətlə və hətta bir insan ayaq üstə və ya oturarkən baş verir. Selikli qişada toxuma nekrozu inkişaf edir, bu da qaşınma və qanaxmaya səbəb olur.

Rektal prolaps: səbəblər

Düz bağırsaq düşdüyü zaman onun bütün təbəqələri anus vasitəsilə səthə çıxır. Rektumun daxili prolapsiyası bəzən bağırsaq çıxmadıqda baş verə bilər. Prolaps meydana gəldikdə, submukozal təbəqədə damarların sıxılması və deformasiyası. Düz bağırsaq mavi olur və uzun müddət sıxılma səbəbindən toxuma nekrozu baş verə bilər. Düşmüş sahə top, konus və ya silindr şəklində ola bilər. Bu daralma qabiliyyətindən və əzələ tonusundan asılıdır. Bunun səbəbləri xəstəliyin inkişafına kömək edən bir neçə halın birləşməsidir. Əksər xəstələrdə müalicənin təyin edilməsi üçün çox vacib olan əsas amili ayırd etmək olar. Təhlükəli səbəblər bunlardır:

• irsiyyət;
• insan konstitusiyasının özəlliyi;
• daxili orqanların struktur xüsusiyyətləri;
• bağırsağın divarlarında degenerativ dəyişikliklər əldə etdi.

Dərhal səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• mədə-bağırsaq traktının xroniki və kəskin xəstəlikləri;
• ağır fiziki iş;
• qarın boşluğunun küt travması;
• çətin doğuş prosesi.

Nadir hallarda anal seks, çanaq əməliyyatı və özünü şikəst etmə səbəb ola bilər.

Əsas səbəb bağların anadangəlmə zəifliyi, dərin çanaq cibi, dolixosiqma (siqmoid bağırsağın anadangəlmə uzanması), düz bağırsağın və sigmoid bağırsağın həddindən artıq hərəkətliliyidir. Xəstəliyə və tez-tez qəbizliyə, sonsuzluğa, onurğa beyni zədələrinə, yaşa bağlı dəyişikliklərə kömək edir.

Yırtıq varlığında çanaq əzələləri daim zəifləyir və qarın içi təzyiq artır. Bu, periton cibinin yerdəyişməsinə səbəb olur. Aşağıya doğru hərəkət etməyə başlayır və bağırsağın ön divarını tutur.

Uşaqlarda rektal prolaps

Uşaqlıqda bağırsaq prolapsiyası olduqca yaygındır. Bu, orqanların yetişməməsi və uşağın bədəninin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Daha tez-tez bu patoloji bir ildən beş yaşa qədər baş verir. Rektal prolaps bağırsağın anusdan kənarda tam prolaps və ya qismən yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Xarici olaraq, bağırsaq hərəkəti bitdikdən sonra tünd qırmızı rəngli kiçik bir şişin çıxıntısına bənzəyir. Bunun bir neçə səbəbi var:

• selikli qişanın boşalması;
• hərəkətliliyin olmaması və rektumun əyilmələri;
• sfinkter qeyri-sabitliyi;
• rektumun yaxınlığında arteriyaların yeri;
• daha az sakrokoksigeal əyrilik;
• tez-tez qəbizlik;
• qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olan səbəblər - şiddətli öskürək, ağlama, qışqırıq;
• anadangəlmə patologiya (Hirschsprung xəstəliyi);
• bir şiş və ya polip səbəbiylə bağırsaq açıqlığının pozulması;
• qeyri-kafi maye qəbulu;
• uşağın qaba erkən əkilməsi;
• hemoroid, paraproktit;
• düzgün olmayan və balanssız qidalanma;
• tualetə getmək üçün şiddətli istəksizlik.

Yeniyetməlikdə və daha böyük yaşlarda rektal prolaps daha az yaygındır. Bu, zəif yuxu və iştahda, qıcıqlanmada, yerişin dəyişməsində, rektal nahiyədə ağrı və yanma hissi ilə özünü göstərir.

Qadınlarda rektal prolaps

Qadınlarda bağırsaq prolapsının səbəbi pelvik döşəmə əzələlərinin tonunun əhəmiyyətli dərəcədə azalmasıdır. Bu, ən çox menopozdan sonra baş verir. Bu, selikli qişaların, eləcə də toxumaların və əzələlərin elastikliyini təmin edən estrogenlərin ifrazının azalması ilə əlaqədardır. Tez-tez belə bir vəziyyətdə, anusu daraltmaq üçün cərrahi əməliyyat göstərilir. Əməliyyatdan əvvəl servikal toxumadan nümunə götürmək lazımdır. Hər hansı bir dəyişiklik aşkar edilərsə, eyni zamanda ginekoloji əməliyyat da aparılır. Xəstə əməliyyatdan imtina edərsə, rektum xüsusi bir üzüklə sabitlənir. Vajinaya yerləşdirilir, burada arxa divar və pubik birləşmə ilə yapışır. Hər iki-üç ayda bir üzüyü dəyişdirmək lazımdır. İlk simptomlarda ginekoloqunuza müraciət edin. O, sizin üçün zəifləmiş əzələləri yaxşı gücləndirəcək terapevtik məşqləri tövsiyə edəcək. Bağırsaq prolapsusu çətin doğuş və ya vajinanın və ya uşaqlığın prolapsuna səbəb ola bilər.

Bağırsaq hərəkətləri zamanı rektal prolaps

Uzun müddətli qəbizlik bağırsaq hərəkətləri zamanı bağırsaq prolapsundan əvvəl baş verir. Bu, uşaqlıqdan başlaya bilər. Bir yetkin qarın altındakı çəkmə ağrıları ilə qarşılaşa bilər, o, əvvəlcə xüsusi diqqət yetirmir. Sonra ishal görünür. Bir müddət sonra hər defekasiya aktı ilə bağırsaq çölə çıxır. Bu, xəstəliyin ilk mərhələsidir, hələ də özünüzü tənzimləyə bilərsiniz.

Hemoroid ilə rektal prolaps

Hemoroid və prolapsın görünüşü müəyyən bir insanın fizioloji xüsusiyyətlərinin nəticəsidir. Bağırsağa qan tədarükü kavernöz cisimləri meydana gətirən damarlar tərəfindən baş verir. Normalda qan yuxarı, aşağı ətraflar və çanaq orqanları arasında sərbəst dövr edir. Oturaq həyat tərzi keçirirsinizsə, pis yemək yeyirsinizsə, idmanla məşğul deyilsinizsə, onda qan durğunluğu baş verir və bu, iltihablı bir prosesə səbəb olur. Bu hemoroidin 1-ci mərhələsidir, lakin bu mərhələdə düz bağırsaq hələ prolapsiya etməyib. Bu anda müalicəyə başlamazsanız, bu, bağırsaq hərəkətləri zamanı artıq ikinci mərhələdə görünəcəkdir. Sonra anal qanaxma başlayır, insan qaşınma və ağrı yaşayır.

Rektal düyün prolapsusu

Rektal düyünlərin prolapsı hemoroidin ikinci mərhələsində başlayır. Bu, tez-tez hamilə qadınlarda yük artdıqda və uterus düz bağırsağa basdıqda baş verir. Bu, pelvisdə qan axınının artması ilə daralmalar zamanı da baş verir. Ədviyyatlı yeməklər, əsəb gərginliyi və stress, oturaq həyat tərzi də düyünlərin itməsinə kömək edir. Erkən mərhələdə bu daxili hemoroiddir, lakin bir çox problemə səbəb olur. Xəstəliyə başlamamaq üçün, bütün məhdudiyyətləri ataraq, vaxtında həkimə müraciət etməlisiniz.

Rektal prolaps: diaqnoz

Müalicə təyin etməzdən əvvəl diaqnostik prosedurlardan keçmək lazımdır. Əvvəlcə həkim xarici müayinə aparır. Bu, buraxılışı artıq işləyən vəziyyətdə görməyə imkan verir. Çox vaxt bu şəkil düyünlərin itməsinə bənzəyir. Bu şərtlər yalnız selikli qişanın kıvrımlarının yeri ilə fərqlənir. Hemoroid ilə onlar uzununa bir forma malikdirlər və bağırsağın prolapsı ilə eninə olurlar. İlkin mərhələdə bağırsaqlar hələ müayinədə görünmür. Sonra xəstədən çömbəlmək və gərginləşdirmək tələb olunur. Daxili prolaps ilə bir kresloda barmaq müayinəsi aparılır. Selikli qişanın relyefi, hər hansı formasiyaların olması və bağırsaq divarının tonunun araşdırılmasına xüsusi diqqət yetirilir. Bağırsağın prolaps hissəsi hamar, elastikdir və öskürək ilə artır. Bəzi hallarda alətlərin köməyi ilə müayinə üsulları göstərilir. Bunlara daxildir:

Siqmoidoskopiya, selikli qişanın vəziyyətini qiymətləndirir və xora aşkar edir. Ön divarda və ya bağırsağın aşağı hissəsində yerləşə bilər.

Kolonoskopiya poliplərin, şişlərin, daxili hemoroidlərin və ya divertikulozun varlığını aşkar edir.

X-ray anatomik və funksional vəziyyəti qiymətləndirir. Nəcisin durğunluğunu, pelvik əzələlərin və bağırsaq divarlarının tonunu görə bilərsiniz.

Sfinkterometriya sfinkter və bağırsaq divarlarının daralma ehtimalını müəyyən edir.

Onkoloji şübhə olduqda histoloji müayinə aparılır.

Rektal prolaps: müalicə

Rektal prolaps: müalicə üsulları

Rektal prolaps üçün müalicə üsulları həm operativ, həm də konservativ ola bilər. Tibbi təcrübədən göründüyü kimi, terapevtik müalicə üsulları yalnız daxili prolaps ilə xəstəliyin ilkin mərhələsində və yalnız gənc və orta yaşlı xəstələrdə kömək edir. Ancaq belə vəziyyətlərdə belə xəstəliyin tam sağalmasına 100% zəmanət yoxdur. Bütün terapevtik tədbirlər ilk növbədə səbəbləri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bu, nəcisin normallaşdırılması, ağırlıq qaldırma olmaması, müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsidir. Arxa planda - perineum və pelvik gün əzələlərini gücləndirmək vəzifəsi. Tez-tez həkim masaj seansları və fizioterapiya prosedurlarını tövsiyə edir. Onlar əzələləri və pelvik döşəməni stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Rektal prolaps əməliyyatı

Əməliyyatların bir neçə modifikasiyası var, lakin eyni texnika istifadə olunur. Onları şərti olaraq aşağıdakı məqamlara bölmək olar:

• bağırsağın müəyyən bir hissəsinin rezeksiyası;
• düz bağırsağın, eləcə də çanaq döşəməsinin əzələlərinin plastik cərrahiyyəsi;
• bükmə;
• birləşmiş üsullar.

Ən çox görülən prosedur bağırsaq fiksasiyasıdır. Onurğanın ön bağına tikilə və xüsusi Teflon mesh ilə sakrumda sabitlənə bilər. Bəzən düz bağırsaq arxa divar tərəfindən sakruma bağlanır. Plastik cərrahiyyə yalnız ikinci mərhələdə və yalnız bağırsağın bərkidilməsindən sonra mümkündür. Dolikosiqma və ya bağırsağın uzanması üçün rezeksiya göstərilir. Bu gün əməliyyatların əksəriyyəti laparoskopik üsulla həyata keçirilir ki, bu da ağırlaşma riskini xeyli azaldır və əməliyyatdan sonrakı sağalma müddətini qısaldır.

Rektal prolapsın evdə müalicəsi

Evdə xəstəliyi müalicə etmək üçün xüsusi məşqlər etmək yaxşı kömək edir. Bir məşq yoğun bağırsağın sıxılmasına və rahatlamasına yönəldilmişdir, digəri çanaq qaldıraraq və eyni zamanda perineumun əzələlərini sıxaraq həyata keçirilir. Onlar oturarkən, uzanarkən və ya ayaq üstə və tercihen gündə beş dəfəyə qədər yerinə yetirilə bilər. İdmanı həkiminizin təyin etdiyi vitamin-mineral kompleksləri ilə birləşdirin. Ağır əşyaları qaldırmayın və xüsusi sarğı istifadə edin.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Ənənəvi tibb xəstəlikləri müalicə etmək üçün sübut edilmiş və təsirli reseptlərdən istifadə edir. Onlardan və sizdən faydalanın.

Bataqlıq kalamusunun bir infuziyasını içmək. Hazırlamaq üçün bir çay qaşığı üyüdün və bir stəkan soyuq su tökün. On iki saat ərzində möhürlənmiş bir qabda israr edilməlidir. Sonra süzün və hər yeməkdən sonra iki qurtum ilıq götürün.

Adi manşetin infuziyası yaxşı kömək edir. Bir çay qaşığı otları bir stəkan qaynar su ilə tökün, iyirmi dəqiqə buraxın və sonra süzün. Gün ərzində bir neçə dəfə içmək.

Çobanyastığı istifadə edilən buxar vannaları çox təsirlidir. Bir stəkan suda bir çay qaşığı həll edin. İsti olmalıdır. Dəsmal və ədyal ilə örtülmüş ranzanın üstündə on beş dəqiqə oturun.

Çoban çantasının infuziyası ilə anusu yuyun. Doğranmış otları bir litr bankaya qoyun, dörddə üçü araqla doldurun. Qaranlıq bir otaqda iki həftə yarım israr edin və arabir silkələyin. Sonra süzün və gündə üç dəfə bir çay qaşığı götürün.

Uşaqlarda rektal prolapsın müalicəsi

Uşaqlarda bağırsaq prolapsının müalicəsi üçün ənənəvi və konservativ üsullardan istifadə olunur. Bütün təhrikedici amilləri aradan qaldırmaq lazımdır. Uşağın pəhrizini normallaşdırmaq, bağırsaq disbiozunu müalicə etmək və kabızlığı aradan qaldırmaq lazımdır. İçki rejiminə riayət etmək lazımdır. Çanaq döşəməsinin əzələlərini gücləndirmək üçün həkim onları fizioterapiya otağına göndərir. Dərman müalicəsi olaraq, iltihab əleyhinə süpozituarları təyin edilir. Bu üsullar kömək etmirsə, onda rektumun selikli qişası cərrahi yolla tikilir və lazım olduqda çanaq boşqabı hazırlanır. Müxtəlif kombinə edilmiş əməliyyatlar da mümkündür. Uşaqlıqda xəstəlik müalicəyə yaxşı cavab verir. Bu, böyük ölçüdə bir mütəxəssisə vaxtında müraciət etməkdən asılıdır.

Rektal prolaps (və ya rektal prolaps) qeyri-adi proktoloji patologiyadır və xəstələrin yalnız 0,5% -ində aşkar edilir. İnkişafının ilkin mərhələlərində xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün əhəmiyyətli bir təhlükə yaratmır, lakin onun mövcudluğu həyatı əhəmiyyətli dərəcədə yükləyir və keyfiyyətini pisləşdirir, həm gündəlik problemləri, həm də psixikanın vəziyyətinə təsir edən amilləri qıcıqlandırır.

Bu yazıda sizi rektal prolapsın bir sıra səbəbləri, formaları və mərhələləri, əlamətləri, diaqnoz üsulları, konservativ, cərrahi müalicə və profilaktikası ilə tanış edəcəyik. Bu məlumat xəstəliyin mahiyyətini anlamağa kömək edəcək, onun ilk xəbərdarlıq əlamətlərindən vaxtında şübhələnmək və vaxtında həkimə müraciət etmək olar.

Rektal prolapsda bağırsağın bu hissəsi anusdan qismən və ya tamamilə çıxır. Xəstəlik bağırsağın aşağı seqmentinin hərəkətliliyindən qaynaqlanır. Buna görə rektum uzanır və anusa "düşməyə" başlayır, çölə çıxır. Belə bir patoloji ilə xəstə bağırsağın 1 ilə 20 sm arasında itirə bilər.

Statistikaya görə, xəstəlik müxtəlif yaşlarda olan insanlarda eyni tezlikdə aşkar edilir. Kişilərdə iki dəfə daha tez-tez rektal prolaps müşahidə olunur və bu fakt ağır fiziki əməklə məşğul olmağa məcbur olan daha güclü cinsin nümayəndələri olması ilə izah olunur.

Səbəblər

Rektal prolapsın səbəblərindən biri hemoroiddir.

Əksər hallarda rektal prolaps bir neçə səbəb və predispozan amillərdən qaynaqlanır. Bu xəstəliyin belə polietiologiyası bağırsağın bu hissəsinin struktur xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.

Prolapsın görünüşü üçün əsas predispozan amillər aşağıdakı konstitusiya və anatomik xüsusiyyətlərdir:

• uzadılmış mezenteriya;
• sakrokoksigeal onurğanın şaquli düzülüşü;
• uzanmış sigmoid kolon;
• distal bağırsaqları fizioloji vəziyyətdə saxlayan çanaq dibinin əzələlərində həddindən artıq gərginlik və ya anormal dəyişikliklər;
• qarın içi təzyiqin artması;
• anal sfinkterin və ya boşluqlu anusun kontraktil xüsusiyyətlərinin azalması.

Bəzi patoloji şərtlər və xəstəliklər də düz bağırsağın prolapsına səbəb ola bilər:

• və ya ;
• defekasiya aktı zamanı tez-tez gərginliyə səbəb olan diareyə meyl;
• pelvik orqanların xəstəlikləri üçün yaralanmalar və əvvəlki əməliyyatlar;
• perineumun yırtılması və ya anusun travması ilə müşayiət olunan ağır əmək;
• nevroloji patologiyalar: parezi, sinir travması, iflic, beyin və ya onurğa beyninin neoplazmaları;
• ağır qaldırma və ya ağır fiziki güclə əlaqəli idman və ya peşə fəaliyyəti;
• rektumda tez-tez cinsi əlaqə.

Formalar

Klinik təzahürlərin şiddətindən asılı olaraq, mütəxəssislər rektal prolapsın şiddətinin 4 dərəcəsini ayırırlar:

• I - anusun lümenindən bağırsağın bir hissəsinin itirilməsi yalnız gərginlik zamanı baş verir və onun dayandırılmasından sonra bağırsaq yenidən yerinə çəkilir;
• II - bağırsağın selikli hissəsi yalnız defekasiya aktı zamanı görünməyə başlayır və o, öz yerinə qayıtmağa qadirdir, lakin yalnız bu proses son dərəcə yavaş baş verir və nəticədə patoloji vəziyyətin səbəb olduğu kiçik qanaxma ilə müşayiət oluna bilər. bağırsağın hissələri qıvrımlara sıxıldıqda kiçik damarların qırılması;
• III - bağırsağın bir hissəsinin prolapsı təkcə defekasiya zamanı deyil, həm də digər fiziki yüklənmələr zamanı baş verir və düz bağırsaq artıq öz-özünə azaldıla bilməz və xəstədə tez-tez qanaxma, nəcis və qazların tutulmaması olur;
• IV - bağırsağın bir hissəsi hətta normal hərəkətlər zamanı (gəzmək, stuldan qalxmağa çalışmaq və s.) düşür, öz-özünə düzələ bilmir, selikli qişasında nekrotik lezyonların əlamətləri görünür və xəstə həssaslığın pozulmasından şikayətlənir. və anusun qaşınması.

Simptomlar

Rektal prolaps tədricən inkişaf edə bilər və ya daha nadir hallarda birdən baş verir, çünki bu patologiyanın baş vermə sürəti ona səbəb olan səbəblərin şiddətindən və birləşməsindən asılıdır.

Xəstəliyin qəfil ilk əlamətlərinin görünməsinin səbəbi ola bilər:

• bağırsaqları boşaltarkən həddindən artıq gərginlik;
• öskürək, şiddətli asqırma;
• ağır obyektin qaldırılması.

Belə hallarda bağırsağın bir hissəsinin anusdan çıxması şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur və bəzi xəstələrdə belə güclü ağrı səbəbindən şok reaksiyası inkişaf edə bilər.

Daha tez-tez rektal prolaps birdən deyil, tədricən baş verir. Adətən, ilk dəfə nəcisin ifrazı zamanı selikli qişanın bir hissəsi anusdan düşür, lakin bundan sonra bağırsaq öz-özünə qayıdır. Bu simptomun görünüşü bəzi xəstələr üçün görünməz şəkildə keçə bilər, digərləri isə narahat hisslər və narahatlıq səbəbi kimi qiymətləndirilir.

Müəyyən bir müddətdən sonra onun müddəti müxtəlif xəstələr üçün fərqli ola bilər və xəstəliyin səbəblərinin birləşməsi ilə müəyyən edilir, düz bağırsağın prolaps hissəsi artıq öz-özünə uyğunlaşmır və xəstə onu geri qaytarmalı olur. onun əlləri. Bundan əlavə, xəstəliyin aşağıdakı əlamətlərinin bir və ya digər dəsti görünür:

• anusda narahatlıq və / və ya xarici cisim hissi;
• defekasiya üçün yalançı çağırış hissi;
• daha sıx güc və nəcisin xaricdən çıxarılması ilə ağırlaşan ağrının görünüşü;
• bağırsağın bir hissəsinin qəfil prolapsı ilə şiddətli ağrı sindromu (şok reaksiyalarına qədər);
• bağırsaq lümenindən selikli və ya qanlı xarakterli sekresiyaların axıdılması səbəbindən kətan üzərində izlərin görünüşü;
• rektumun selikli qişasında şişlik, qızartı və xoralar şəklində dağıdıcı proseslərin görünüşü.

Düz bağırsağın prolapsı uzun müddət davam edərsə və xəstə adekvat müalicə üçün həkimə müraciət etmirsə, o zaman patoloji sidik sisteminin işində pozğunluqlarla ağırlaşır. Bu əlamətlər aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• tualetə tez-tez idrar etmək istəyi;
• sidik ifrazında çətinlik;
• aralıq sidik ifrazı.

Bağırsağın düşmüş hissəsi vaxtından əvvəl və ya səhv tənzimlənirsə, onun hissələri pozula bilər. Nəticədə belə nahiyələrdə işemiya və ödem inkişaf edir. Bundan əlavə, düz bağırsağın bir hissəsinin belə bir qidalanmaması onun nekrotilə başa çata bilər və sonrakı müalicəni əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.

Bəzi hallarda aşağıdakı vəziyyətlər inkişaf edir:

• rektal prolaps hemoroid kimi proktoloji xəstəliklə birləşdirilir;
• peşəsi tibblə əlaqəli olmayan insanlar distal bağırsağın oxşar təzahürləri olan bu iki patologiyasını qarışdırırlar.

Birinci halda, xəstəliyin simptomları daha kəskin şəkildə hiss ediləcək və daha tez-tez və ağır qanaxma ilə müşayiət olunacaq. Bundan əlavə, prolapsiyalı bağırsağın bir hissəsini araşdırmaq istəyərkən, xəstə onun səthində kiçik möhürlərin - hemoroidlərin varlığını aşkar edə biləcək.

Səhv özünü diaqnostika ilə, yəni ikinci halda, xəstələr adətən simptomlarının oxşarlığına görə bu iki proktoloji patologiyanı qarışdırırlar, çünki prolaps ilə bağırsağın bir hissəsi anusdan düşür, hemoroid ilə isə yalnız hemoroid. Aşağıdakı fakt bu cür xəstəliklərin tanınmasında səhvi aradan qaldıra bilər: prolaps səbəbiylə bağırsağın prolaps hissəsi probasiya edildikdə, selikli qişada yivlərin eninə yerləşdirilməsi hiss olunur, hemoroid ilə isə uzununa qıvrımlar kimi hiss olunur.

Xəstəliyin mərhələləri

Xəstə anusda narahatlıq, yalançı istəklər, bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrıdan narahatdır.

Klinik simptomların şiddətindən asılı olaraq, proktoloqlar rektal prolaps zamanı 4 əsas mərhələni ayırırlar:

• I - yalnız distal bağırsağın selikli qişası anusdan düşür və o, yalnız defekasiya aktı zamanı görünür;
• II - rektumun bütün hissələri anusdan düşür, lakin onlar müstəqil şəkildə düzəldə bilərlər;
• III - bütün rektum anusdan düşür və artıq yardım olmadan düzəldilə bilməz;
• IV - yalnız rektum anusdan deyil, həm də sigmoidin bəzi hissələrinə düşür.

Diaqnostika

Əksər hallarda, rektal prolapsın diaqnozunda heç bir çətinlik yoxdur, çünki bu xəstəlik asanlıqla aşkar edilir və nadir hallarda digər patologiyalarla fərqləndirilir. Xəstə xəstəliyin ən erkən mərhələlərində bir proktoloqa müraciət edərsə, o zaman xüsusi kresloda müayinə zamanı həkim ondan defekasiya prosesini simulyasiya etməyi (yəni gərginləşdirməyi) xahiş edir. Distal rektumun selikli qişasının bir hissəsi görünəndə diaqnoz təsdiqlənir. Bundan sonra həkim rektumun rəqəmsal müayinəsini aparır və selikli qişanın relyef vəziyyətini qiymətləndirir.

Bəzi hallarda diaqnozu təsdiqləmək və anus və rektumda toxuma zədələnməsinin dərəcəsini aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı müayinə növləri təyin edilir:

• barium suspenziyası ilə rentgen - düz bağırsağın əzələ toxumalarının anatomik xüsusiyyətlərini, fəaliyyətini, tonunu və vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir;
• - selikli qişanın vəziyyətini vizual qiymətləndirməyə və prolapsdan yaranan ağırlaşmaların şiddətini təyin etməyə imkan verir;
• anorektal anoskopiya - anal sfinkterin funksiyalarını qiymətləndirmək üçün həyata keçirilir;
• - rektal prolapsa səbəb olan patoloji dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün aparılır.

Yuxarıda göstərilən tədqiqatları apararkən, indi kifayət qədər ümumi bir patologiyanın əlamətləri - rektum xərçəngi aşkar edilə bilər. Bağırsağın bu hissəsində neoplazmaların olması şübhəsi varsa, şübhəli bölgələrdən toxumaların biopsiyası aparılır və bu xəstəliyi təsdiqləmək və ya inkar etmək üçün histoloji analiz aparılır.

Müalicə

Rektal prolaps üçün müalicə planı patologiyanın şiddəti, xəstənin yaşı və ümumi sağlamlığı ilə müəyyən edilir. Bu xəstəliyin tez-tez yarandığı uşaqlarda nəcis pozğunluğunun səbəblərini aradan qaldırmaq və rektumun selikli qişasının iltihabı əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəlmiş konservativ terapiya aparmaq kifayətdir. Yetkin xəstələrdə bəzi yüngül klinik hallar üçün eyni müalicə planı təyin oluna bilər.

Konservativ müalicə planına aşağıdakı tövsiyələr daxil edilə bilər:

• nəcis pozğunluqlarının aradan qaldırılması (məsələn, pəhriz dəyişiklikləri, nəcis pozğunluğuna səbəb olan xəstəliklərin müalicəsi və s.);
• ağır fiziki yükün aradan qaldırılması;
• anal cinsi əlaqədən imtina;
• xüsusi fiziki məşqlərin köməyi ilə çanaq döşəməsinin əzələlərini gücləndirmək: növbə ilə sfinkter və perineal bölgənin əzələlərini sıxmaq və ayaqları dizlərdə əyilmiş vəziyyətdə çanaqları yuxarı qaldırmaq (ayaqlar yerdə olmalıdır) );
• fizioterapiya: rektal masaj, cərəyanla əzələ liflərinin stimullaşdırılması, ozon terapiyası, balneoterapiya;
• rektal sahədə toxumaları gücləndirmək üçün enjeksiyon dərmanlarının tətbiqi.

Bundan əlavə, xəstəyə müxtəlif simptomatik agentlər təyin edilə bilər: analjeziklər, vitaminlər, toniklər və ya antiinflamatuar preparatlar.

Əksər mütəxəssislər qeyd edirlər ki, konservativ terapiya yalnız rektal prolaps 3 ildən çox davam etmədikdə və xəstədə bu bölgənin konstitusiya və anatomik strukturunda açıq dəyişikliklər olmadıqda təsirli olur. Bu müalicə metodunun effektivliyi ilə belə, xəstədə sonradan relapslar ola bilər. Buna görə də, düz bağırsağın prolapsiyası ilə bağlı problemlərdən xilas olmaq və nəcisin tutulmasının qarşısını almaq üçün xəstələrin əksəriyyətinə müxtəlif texnikalara uyğun olaraq həyata keçirilən cərrahi əməliyyatlar təyin edilir.

Rektal prolaps üçün cərrahi texnikanın seçimi düz bağırsağın və ətraf toxumaların strukturunda pozuntuların təbiətindən asılıdır. Onları aradan qaldırmaq üçün aşağıdakılardan istifadə edilə bilər:

• pelvik gün və anus kanalının plastik cərrahiyyəsi;
• bağırsağın prolaps hissəsinin korreksiyası;
• distal rektumun fiksasiyası;
• qarın içi kolon rezeksiyası;
• yuxarıda göstərilən texnikaların birləşməsi.

İndi prolapsı düzəltmək üçün qarın divarındakı kəsik və ya anus vasitəsilə həyata keçirilən müxtəlif əməliyyatlar edilə bilər:

• Mikuliç üsulu - bağırsağın bir hissəsinin dairəvi kəsilməsi;
• Delorom üsulu - bağırsaq selikli qişasının əzələ divarına birləşdirən bir sıra tikişlərin qoyulması ilə kəsilməsi, roller şəklində anusun üzərinə qoyulması;
• Nelaton üsulu - prolapsiyalı bağırsağın bir hissəsinin flap kəsilməsi.

Ən çox edilən Deloro əməliyyatı, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar baxımından ən təhlükəsiz əməliyyat olması, uzunmüddətli nəticələr verməsi və texniki cəhətdən sadə olmasıdır. Bununla belə, universal deyil və bir çox xəstəyə prolapsiyanın aradan qaldırılması üçün digər növ cərrahi müdaxilələr tövsiyə olunur. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

1. Düz bağırsağa tikişlə və ya tikişsiz levatorların tikilməsi ilə çanaq dibində plastik cərrahiyyə. Belə bir müdaxilə nadir hallarda müstəqil bir üsul kimi həyata keçirilir, lakin digər cərrahi üsullarla birlikdə yaxşı nəticələr verir.
2. Düz bağırsağın və sigmoid bağırsağın rezeksiyası. Onlar yalnız xüsusi göstərişlər üçün həyata keçirilir. Digər üsullara əlavə olaraq həyata keçirilir.
3. Distal bağırsaqların qarın içi rezeksiyaları. Onlar ən radikal üsullardır, lakin yüksək travmaya görə yalnız az sayda xəstələr üçün aparılır.
4. Müdaxilələrin düzəldilməsi. Bu cür əməliyyatlar bağırsağın düzgün vəziyyətdə (məsələn, Teflon mesh) dəstəklənməsi üçün müxtəlif vasitələrin istifadəsini nəzərdə tutur.

Ən çox yayılmışlar aşağıdakı klassik cərrahi üsullardır:

• Ripstein üsulu - bağırsağın promontoriuma Teflon mesh ilə fiksasiyası;
• Ripstein texnikasının modifikasiyası - sintetik mesh ilə sakrum bölgəsinə arxa döngə fiksasiyası;
• Zerenin-Kummel metodu - bağırsağın onurğa sütununun uzunlamasına ligamentinə burun nahiyəsində kəsilmiş tikişlərlə fiksasiyası (bir qayda olaraq, bu üsul 35 yaşdan kiçik xəstələr üçün ən uyğundur).

Cərrahiyyədə laparoskopik üsulların ortaya çıxmasından sonra proktoloqlar rektal prolapsanı aradan qaldırmaq üçün onları getdikcə daha çox tətbiq etməyə başladılar. Laparoskopiyanın köməyi ilə müdaxilələr Teflon mesh ilə posterior-loop fiksasiyası prinsipi ilə həyata keçirilə bilər. Bu texnikanın aşağı invazivliyi əməliyyatdan sonra xəstənin reabilitasiya müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və stasionar müalicə zamanı keçirməli olduğu günlərin sayını azaldır.

Müxtəlif cərrahi üsulların birləşməsinə nümunə Venqlovskiyə görə əməliyyat ola bilər. O, levatoroplastika metodunu və bağırsağın prolaps hissəsinin kəsilməsini birləşdirir. Və müəllif V. Vişnevskinin başqa bir texnikası, bağırsağın sidik kisəsinə / uşaqlığa paralel olaraq qarın içi fiksasiyası və bağırsağın sakral bağların distal sərhəddinə fiksasiyası ilə anusun daralmasını əhatə edir.

Bu məqalə çərçivəsində yalnız ən populyar üsullar nəzərdən keçirildi və proktoloji praktikada onlardan 200-dən çoxu oxuna bilər.Məhz buna görə də yalnız iştirak edən həkim müdaxilənin mahiyyətini daha yaxşı izah edə bilər, kim bir üsul seçərkən , xəstəliyin bütün xüsusiyyətlərini nəzərə alır.

Əməliyyatdan sonrakı müalicə başa çatdıqdan sonra xəstəyə reabilitasiya üçün tövsiyələr verilir. Onların həcmi həyata keçirilən müdaxilənin növündən asılıdır.

Qarşısının alınması üsulları

Qəbizliyin və ya ishalın qarşısını almaq üçün düzgün bəslənmə rektal prolapsiyanın qarşısını almaq üçün tədbirlərdən biridir.

Bu proktoloji xəstəlik riski olan insanlar üçün xüsusilə vacib olan rektal prolapsın qarşısını almaq üçün aşağıdakı tədbirlər tövsiyə edilə bilər:

1. Menyunun düzgün tərkibi və qəbizlik və ya ishalın aradan qaldırılmasına kömək edən məhsulların ona daxil edilməsi. Yarımfabrikatların, yağlı, hisə verilmiş və duzlu qidaların pəhrizindən xaric edilməsi.
2. Nəcis pozğunluqlarının tam müalicəsi.
3. Rektal prolapsın inkişafına kömək edən xəstəliklərin vaxtında aşkarlanması və müalicəsi.
4. Fiziki fəaliyyətin rasional dozası. Bu vəziyyətdə, çanaq döşəməsinin əzələlərinin həddindən artıq yüklənməsi (məsələn, çəki qaldırarkən) xüsusilə təhlükəlidir.
5. Anal seksdən imtina.

Körpələrin valideynləri, pediatrlar və pediatrik proktoloqlar kiçik yaşlarından uşaqlara nəcisin nizamlı olmasını və defekasiya zamanı perine bölgəsini həddindən artıq sıxmamağı öyrətməyi tövsiyə edir.

Proqnozlar

Rektal prolaps üçün proqnoz əsasən anatomik dəyişikliklərin şiddətindən, müalicənin vaxtında və düzgünlüyündən asılıdır. Bəzi statistik məlumatlara görə, xəstələrin təxminən 75% -ində prolapsın aradan qaldırılması və bağırsağın evakuasiya funksiyasının yaxşılaşdırılması mümkündür.

Hansı həkimə müraciət etmək lazımdır

Xəstə tərəfindən barmaqların köməyi ilə və ya vizual olaraq aşkar edilə bilən rektal prolaps əlamətləri göründükdə, bir proktoloqun məsləhətləşməsi lazımdır. Diaqnostika üçün həkim rəqəmsal müayinə aparır və toxuma dəyişikliklərinin təbiətini öyrənməyə imkan verən bir sıra müayinə üsullarını (rentgen, sigmoidoskopiya, anorektal anoskopiya, kolonoskopiya) təyin edir. Düz bağırsaqda bir şiş şübhəsi varsa, xəstə şübhəli nahiyələrdən toxumaların biopsiyası aparılır, alınan biopsiyanın histoloji təhlili aparılır və onkoloqla məsləhətləşmələr tövsiyə olunur.

Rektal prolaps nadir bir proktoloji patologiyadır və vaxtında müalicə tələb edir, çünki bu xəstəliyin uzun müddətli kursu ilə xəstə onun nəticəsini ağırlaşdıran və adi həyat tərzini əhəmiyyətli dərəcədə pozan müxtəlif fəsadlar inkişaf etdirə bilər. Bəzi hallarda bağırsağın bu hissəsinin prolapsının səbəblərini aradan qaldırmaq və konservativ terapiya aparmaq kifayətdir, lakin əksər klinik hallarda xəstələrə cərrahi müalicə tövsiyə olunur ki, bu da mövcud problemi daha radikal şəkildə həll etməyə və uzunmüddətli remissiya verməyə imkan verir. və ya tam müalicə.

Rektal prolaps, irəliləməsi ilə bağırsağın aşağı hissəsinin kanaldan düşdüyü bir xəstəlikdir. Xəstəliyin klinikası həmişə çox açıqdır - güclü ağrı sindromu, sfinkter inkontinansı, anusdan qanlı və ya selikli axıntının görünüşü var. Rektal prolaps vaxtında və hərtərəfli müalicə tələb edən təhlükəli bir vəziyyətdir. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin cins və yaşa bağlı heç bir məhdudiyyəti yoxdur.

Etiologiyası

Rektal prolapsın səbəbləri məhsuldar və dəstəkləyiciyə bölünür. Ehtimal olunan səbəblər birbaşa patologiyanın inkişafını təhrik edənlərdir. Bunlara daxildir:

• bağırsaqlara cərrahi müdaxilələr;
• bağırsaq hərəkətləri zamanı güclü və müntəzəm gərginlik (tez-tez xroniki ilə müşahidə olunur);
• çanaq əzələlərinin zədələndiyi çətin əmək;
• onurğa sütununun sakral bölgəsinin zədələnməsi;
• bağırsaq mukozasının ülseratif lezyonu;
• çətin iş, buna görə peritonun əzələ aparatı daim gərgindir.

Düz bağırsağın prolapsunun əsas səbəbləri:

• pelvik döşəmənin əzələ strukturlarının patologiyası;
• bağırsaq əzələlərinin uzanması;
• peritonda artan təzyiq;
• sfinkter əzələ tonunun azalması;
• düz bağırsağın uzanması;
• ağır hamiləlik;
• koksiks anatomik olaraq dik vəziyyətdədir.

Təsnifat

• yırtıq növü. Bu vəziyyətdə anterior rektal divarın aşağıya doğru yerdəyişməsi var. Bu patoloji vəziyyət peritonda təzyiqin artması, həmçinin pelvisin əzələ strukturlarının zəifliyi səbəbindən baş verir. Nəticədə, selikli qişa sıxılır və çıxarılır;
• invaginasiya növü. Bağırsağın müəyyən bir hissəsinin girintisi yalnız anusda müşahidə olunur. Selikli qişa onun hüdudlarından kənara çıxarılmır.

Dərəcələr

Klinisyenler rektal prolapsın yalnız 4 dərəcəsini müəyyən edirlər:

1. kompensasiya olunur. Defekasiya aktı zamanı selikli qişaların bir qədər itkisi baş verir. Bağırsaq hərəkətinin sonunda fizioloji vəziyyətinə qayıdır;
2. subkompensasiya edilmiş. Selikli qişa kompensasiya edilmiş mərhələdə olduğu kimi eyni səviyyədə everte edilir. Yalnız orijinal vəziyyətində yavaş-yavaş qayıdır. Bu proses ağrı və kiçik qanaxma ilə müşayiət olunur;
3. dekompensasiya olunmuş. Rektal prolaps yalnız bağırsaq hərəkəti zamanı deyil, həm də hər hansı digər stress ilə müşahidə olunur. O, öz yerinə qayıtmır. Anusdan qanaxma getdikcə daha tez-tez görünür, bəzən nəcis və qazların tutulmaması var;
4. dərin dekompensasiya olunur. Zərər bir az fiziki ilə belə müşahidə olunur. yük. Həmçinin, bağırsaq oturarkən və ya ayaq üstə olanda belə düşə bilər. Selikli qişa zədələnir və üzərində şiddətli qaşınma və qanaxmaya səbəb olan nekrotik proseslər irəliləməyə başlayır.

Simptomlar

Rektal prolaps ya tədricən və ya birdən baş verə bilər. Ancaq yenə də daha tez-tez patoloji proses tədricən irəliləyir. 1-ci mərhələdə rektal prolaps yalnız bağırsaq hərəkəti zamanı baş verir. Ancaq xəstəlik irəlilədikcə, selikli qişa cüzi gərginliklə də düşür və xəstə onu tənzimləməyə məcbur olur.

Ani rektal prolaps, artan stress ilə (məsələn, ağırlıqların qaldırılması) qarın içi təzyiqin kəskin artmasından sonra inkişaf edir. Bu anda prolaps əlamətləri aydın şəkildə özünü göstərir - çökməyə səbəb ola biləcək kəskin ağrı, həmçinin qanaxma.

Rektal prolapsın ümumi simptomları:

• defekasiya üçün yanlış çağırış;
• xarakterik bir simptom - xəstənin anusunda xarici bir cismin olduğunu hiss edir;
• xəstənin nəcis və qazları saxlamaq çətindir;
• ağrı sindromu;
• qanaxma.

İlk simptomlar görünəndə, xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi üçün dərhal yüksək ixtisaslı proktoloqla əlaqə saxlamalısınız.

Diaqnostika

Uşaqda və böyüklərdə rektal prolapsiyanın diaqnozu vizual müayinə ilə başlayır. Mühüm bir məqamı qeyd etmək lazımdır - yalnız xəstəliyin mərhələləri irəlilədikdə itkini vizual olaraq qeyd etmək mümkündür. Əgər həkim xəstənin xəstəliyin ilkin mərhələsinin olduğuna dair şübhələnirsə, o zaman adətən ondan oturub gərginləşdirməsini xahiş edir. Selikli qişanın görünüşü diaqnozun təsdiqi kimi xidmət edir.

Rektal prolapsın diaqnostikası üçün standart plana aşağıdakılar daxildir:

• barmaqların müayinəsi;
• sigmoidoskopiya;
• defekoqrafiya.

Müalicə

Rektal prolapsın müalicəsi həm konservativ, həm də cərrahi üsulları əhatə edir. Müəyyən bir texnika xəstəliyin əlamətlərini, inkişaf mərhələsini, habelə onun meydana gəlməsinin səbəbini nəzərə alaraq yalnız iştirak edən həkim tərəfindən seçilir.

Rektal prolaps üçün konservativ terapiya:

• fizioterapiya;
• rektum vasitəsilə xüsusi masaj;
• sklerozlaşdırıcı dərmanların inyeksiyası.

Rektal prolapsın müalicəsi üçün cərrahi üsullar:

• pelvisin əzələ strukturlarının plastik cərrahiyyəsi;
• rezeksiya (cərrahlar prolaps sahəsinin çıxarılmasını həyata keçirirlər);
• mahiyyəti selikli qişanın tikilməsi olan əməliyyatlar;
• yoğun bağırsağın müəyyən bir sahəsinin rezeksiyası.

Məqalədəki hər şey tibbi baxımdan düzgündürmü?

Yalnız sübut olunmuş tibbi biliyə sahibsinizsə cavab verin

Bənzər simptomları olan xəstəliklər:

Daxili hemoroid insan düz bağırsağında hemoroidin iltihabı ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Bu patoloji proses tez-tez yaşlı insanlarda inkişaf edir, lakin 25-45 yaş arası insanlarda onun inkişafı istisna edilmir. İltihablı düyünlər rektumdan kənarda deyil, içəridə lokallaşdırıldığı üçün erkən mərhələlərdə onun varlığını müəyyən etmək bəzən çətindir.

Bugünkü yazımızda bəhs edəcəyimiz xəstəlik olan hemoroidi incə problemdən başqa adlandırmaq olmaz. Üstəlik, simptomlarını bu gün nəzərdən keçirəcəyimiz hemoroidlər, bir çox hallarda xəstələr öz-özünə sağalmağa çalışırlar, bu, təəssüf ki, heç bir şəkildə onun gedişatına və ona qarşı belə münasibətdən irəli gələn nəticələrə müsbət təsir göstərmir.

Düz bağırsağın ən az yayılmış patologiyaları arasında, lakin insan orqanizmi üçün təhlükəsini itirməyən, rektal prolaps kimi bir xəstəlik də rektal prolaps adlanır.

Onun təzahürləri, əlbəttə ki, bir insanın həyatını təhdid etmir, lakin onun simptomları ağrılı və digər narahatlıq təzahürləridir və inkişaf etmiş bir mərhələdə toxuma nekrozuna səbəb ola bilər.

Fiziologiya

Bəs rektal prolaps nədir? Bu konsepsiyaya görə, yuxarıda göstərilən bağırsaq bölməsinin toxumalarının patoloji vəziyyəti nəzərdə tutulur, bu zaman onun distal hissəsi tamamilə və ya qismən anal sfinkterin hüdudlarından kənara çıxır, yəni xaricə.

Fizioloji olaraq bu, bağırsağın aşağı hissəsinin hərəkətliliyinin əldə edilməsi, onun uzanması ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində müəyyən şərtlərdə anusdan düşür.

Dokularda struktur dəyişikliklərinin dərəcəsindən asılı olaraq, düşmə sahəsinin uzunluğu 1 ilə 20 sm arasında dəyişir.

Artıq qeyd edildiyi kimi, selikli qişanın prolapsası ümumi olanlar arasında deyil: bütün bağırsaq xəstəlikləri arasında onun diaqnozunun faizi 1-dən azdır. Bununla belə, tamamilə bütün yaş qrupları bu vəziyyətdən əziyyət çəkə bilər.

Prolaps yayılmasının gender komponentindən danışsaq: rektal prolaps diaqnozu qoyulan kişilərin sayı qadınlardan iki dəfə çoxdur. Bu, bəşəriyyətin güclü yarısının nümayəndələrində həyat boyu yüksək fiziki güclə bağlıdır.

Səbəblər

Çox vaxt bu vəziyyət bütün səbəblər kompleksinin nəticəsidir. Üstəlik, birbaşa rektal prolapsa səbəb olan səbəbləri və belə bir vəziyyətin yaranmasına səbəb olan amilləri ayırmaq mümkündür.

Beləliklə, rektal prolapsın səbəbləri:

• ciddi fiziki fəaliyyət, həm birdəfəlik, həm də sistematik (məsələn, iş zamanı);
• sistematik qəbizlik, bunun nəticəsində bir insan daim gərginləşir, yəni kiçik çanaq əzələlərini gərginləşdirir;
• qadınlarda doğuşdan sonra perineal yırtıqlara və pelvik əzələ kompleksinin struktur pozuntularına səbəb olan kompleks və ya çoxlu doğuş;
• yoğun bağırsağın digər xəstəlikləri üçün cərrahiyyə;
• sakral sümüklər sahəsində yaralanmalar;
• bağırsaq xoraları.

Baxılan vəziyyətin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilən predispozan amillər arasında aşağıdakı şərtlər var:

• çanaq sümüklərinin və bağırsaq quruluşunun anadangəlmə qüsurları (koksiksin yanlış yerləşməsi, sigmoid bölgənin dolichosigma);
• mədə-bağırsaq traktının və genitouriya sisteminin orqanlarının hər cür patologiyaları (davamlı ishal, poliplər, prostatit, sidik kisəsində daşlar və s.);
• anal seks üçün həddindən artıq ehtiras;
• anus ətrafındakı əzələlərin elastikliyinin azalması, bağların zəifləməsi (ən çox yaşlı və yaşlı xəstələr üçün xarakterikdir);
• pelvik bölgədə yerləşən orqanların müxtəlif növ disfunksiyaları;
• sinir sisteminin bəzi hissələrinin işinin pozulması;
• rektal bölgədə əzələ zəifliyinə və onun hissələrinin prolapsına genetik meyl.

Çox gənc yaşda olan xəstələr (körpələr) soyuqdəymə və tənəffüs yollarının xəstəlikləri ilə baş verən güclü öskürək ilə nəzərdən keçirilən vəziyyətə həssasdırlar - yəni natamam formalaşma səbəbiylə.

Təsnifat

Mədə-bağırsaq traktının nəzərdən keçirilən sahəsinin toxumalarında struktur dəyişikliklərindən asılı olaraq, rektal prolaps aşağıdakı formalarda davam edir:

1. Yırtıq.Çanaq əzələlərinin zəifləməsi və peritoneal bölgədə təzyiqin artması düz bağırsağın ön divarının, eləcə də Duqlas cibinin aşağıya doğru yerdəyişməsinə səbəb olur.
2. İnvajinasiya. Bu vəziyyətdə proseslər selikli qişanın içərisində baş verir, məsələn, sigmoid kolonun bir hissəsi rektuma sıxılır. Belə hallarda selikli qişanın bir hissəsinin anusdan xaricə doğru itməsi baş vermir.

Həm də simptomların intensivliyinə görə patologiyanın təsnifatı mümkündür.

Buna əsaslanaraq, xəstəliyin gedişatının bir neçə mərhələsi fərqlənir:

1. Birinci mərhələ (kompensasiya olunur). Bu mərhələdə selikli qişa əhəmiyyətsiz dərəcədə və yalnız bağırsağın boşaldılması zamanı düşür, bunun sonunda atılan sahə köməksiz qalır və tez öz yerinə qayıdır.
2. İkinci mərhələ (alt kompensasiya)... Prolaps da yalnız defekasiya aktı zamanı baş verir və buraxılmış seqment müstəqil olaraq orijinal mövqeyini alır. Lakin bu proses çox yavaş gedir və ağrı və qanaxma ilə müşayiət olunur.
3. Üçüncü mərhələ (dekompensasiya olunmuş)... Düşmüş sahənin ölçüsü əvvəlki hallara nisbətən çox böyükdür və orqanizm artıq öz başına əks hərəkəti yerinə yetirə bilmir. Hər bir vəziyyətdə qanaxma və ağrı meydana gəlir. Patologiyanın təzahürlərinə rektal inkontinans və qazların spontan emissiyası əlavə olunur.
4. Dördüncü mərhələ (daimi və ya dərin dekompensasiya)... Bu mərhələdə qadınlarda və kişilərdə rektal prolaps aşağı fiziki güclə belə baş verir. Doku ölümü (nekrotik) proseslərinin inkişafı mümkündür.

Bundan əlavə, xəstəliyin gedişatının kəskin formasını və xroniki formasını ayırd etmək olar. Birinci halda, simptomlar çox qısa müddətdə görünür və selikli qişanın çıxdığı zaman ağrılı duyğular sıxlaşır.

Simptomlar

Xroniki forma, struktur pozğunluqlarının tədricən inkişafı və müxtəlif şiddətdə simptomların tədricən görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bir həkimə vaxtında müraciət etmədikdə, kəskin bir patoloji formasının hücumlarının görünmə ehtimalı yüksəkdir.

İnkişaf edən bir xəstəliyin əlamətləri aşağıdakı şərtləri əhatə edə bilər:

• anorektal bölgədə xarici bir cismin olması hissi;
• anusda narahatlıq (qaşınma və yanma);
• tez-tez defekasiya çağırışı və əsasən yalan.

Həmçinin, bir simptom bağırsaq hərəkətindən sonra baş verən, hərəkət zamanı ağırlaşan ağrı ola bilər. Üstəlik, düşmüş seqment ilkin mövqeyi qəbul etdikdən sonra ağrılar yox olur.

Düşmüş ərazini öz əlinizlə azaltmaq qəti şəkildə tövsiyə edilmir, bir mütəxəssisə həvalə edilməlidir. Əks təqdirdə, ödem görünüşünə və qan axınının pozulmasına səbəb olan pozuntu ehtimalı var, bu da məhdud toxumaların nekrozu ilə nəticələnə bilər.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısına əsaslanaraq, xəstəliyin gedişatının istənilən forması və mərhələsi üçün uyğun olan rektal prolapsın əsas simptomlarını müəyyən etmək mümkündür:

• qarın bölgəsində ağrı, birləşdirici toxumaların gərginliyi səbəbindən;
• bağırsağın aşağı hissəsinin anusundan çıxıntı (düşmüş seqmentin ölçüsü xəstəliyin gedişatının mərhələsindən və formasından asılıdır - 1 ilə 20 sm arasında);
• anorektal bölgədə xarici bir obyektin daimi hissi;
• anusdan qanaxma və ya selikli axıntı (rektumun prolapsı ilə bu cür simptomlar bağırsaq toxumasının zədələnməsini göstərir);
• sidik kisəsini boşaltmaq üçün daimi çağırış və idrar zamanı sidik axını tez-tez kəsilir;
• sistematik qəbizlik və bağırsaqları boşaltmaq üçün yalançı çağırış.

Rektal prolapsın inkişafının ilk simptomları aşkar edildikdə, xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün mümkün qədər tez bir mütəxəssislə məsləhətləşmək lazımdır.

Ləng rektal prolaps üçün müalicə olmadıqda mümkün fəsadlara aşağıdakılar daxildir:

• bütün sonrakı nəticələrlə rektal toxumanın pozulması;
• davamlı bağırsaq obstruksiyası;
• peritonit;
• bədənin immunitet reaksiyasının ümumi azalması;
• psixo-emosional vəziyyətin pozulması.

Diaqnostika

Hazırda çanaq və qarın boşluğunda əməliyyatların əksəriyyəti cərrahi müdaxilənin minimal invaziv üsulları olan laparoskopik üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Təbabətin bu nailiyyəti sayəsində əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya müddəti kəskin şəkildə azalır.

Müəyyən bir məruz qalma metodunun seçilməsi mütləq xəstənin yaşı, hazırda sağlamlıq vəziyyəti, kursun müddəti və patologiyanın mərhələsi kimi xüsusiyyətlərini nəzərə almalıdır.

Statistik olaraq, rektal prolaps halında, cərrahi müdaxilə ilə müalicə əməliyyat olunanların 75% -dən çoxunda xəstəliyin hər hansı təzahürlərindən tamamilə qurtulmağa imkan verir.

Müalicənin effektivliyi birbaşa əməliyyatdan sonrakı dövrdə iştirak edən həkimin bütün tövsiyələrinə əməl olunmasından asılıdır.

Reabilitasiya dövründə və ondan sonra məcburi şərtlər çəki daşımaq qadağandır (ən azı 6 ay), qəbizlik və ya ishalın inkişafını istisna edən xüsusi bir pəhrizə riayət etmək və gündəlik fiziki məşqlər kompleksi həyata keçirməkdir.

Nəticə

Rektal prolaps bağırsağın ümumi patologiyalarından biri deyil, lakin bu onun təhlükəsini və təzahürlərindən yaranan narahatlığı azaltmır.

Uşaqlarda və gənclərdə bağırsaq prolapsusu ənənəvi terapiyaya cavab vermək olduqca asandırsa, bu, həmişə orta yaşlı və yaşlı xəstələrə, xüsusən də xəstəliyin gedişatının inkişaf etmiş bir mərhələsinə kömək etmir.

Bu hallarda yeganə həll yolu cərrahi üsullardan istifadə etməkdir. Əlbəttə ki, müasir üsullar zədələnmə riskinin azalması və qısa müddət ərzində remissiya ilə xarakterizə olunur - bu, hələ də bədən üçün stressdir.

Buna görə də, inkişaf edən bir xəstəliyin ilk əlamətlərində utancaqlığı atmaq və müayinə və adekvat müalicənin təyin edilməsi üçün təcili olaraq ixtisaslaşmış bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq lazımdır.

Rektal prolapsın xalq müalicəsi ilə və ya başqa üsullarla nəzarətsiz müalicəsi, yəni özünü müalicə etmək, ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün qəti şəkildə tövsiyə edilmir.

Nadir rektal anomaliyalardan biri rektal prolaps və ya rektal prolapsdır. Hər yaşda görünə və bir çox problem yarada bilər.

Patologiya haqqında ümumi məlumat

Prolaps anus vasitəsilə düz bağırsağın bütün təbəqələrinin prolapsudur. Bəzən daxili rektal prolaps var - düz bağırsağın və ya sigmoid kolonun invajinasiyasının (bağırsaqların bir hissəsinin digər bölmənin lümeninə daxil olması) baş verdiyi patoloji vəziyyət, lakin çıxmadan.

Kişilərdə bu patoloji 2 dəfə daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Həkimlər bunu qadınların fiziki fəaliyyətə daha az məruz qalmaları ilə izah edirlər.

Rektal prolaps ilə aşağı bağırsaq uzanır, mobil olur və anusdan düşür. Çıxarılan sahənin uzunluğu 1 ilə 20 sm arasında dəyişə bilər.

Səbəblər

Bir neçə fərqli səbəb eyni vaxtda rektal prolapsa səbəb ola bilər.

Rektal prolaps aşağıdakılara səbəb ola bilər:

Vacibdir! Körpələrdə rektal prolaps şiddətli öskürək hücumları ilə müşayiət olunan xəstəliklər fonunda baş verə bilər, məsələn, pnevmoniya, göy öskürək və bronxit.

Patologiyanın növləri və klinik mənzərəsi

Rektal prolaps iki şəkildə baş verə bilər:

1. Sürüşən yırtıq kimi. Xəstəliyin belə inkişafı ilə qarın içi təzyiqin xroniki artması və çanaq əzələlərinin zəifləməsi səbəbindən qarın cibi sonda aşağıya doğru sürüşür və düz bağırsağın ön divarı boyunca aparır. Patologiyanın inkişafı ilə qarın kanalı getdikcə daha çox uzanır və düz bağırsağın və sigmoid kolonun daha çox döngəsi ona düşür.
2. İnvaginasiya növünə görə, bu, bağırsağın bir seqmentinin digərinə daxil olmasının müşahidə edildiyi patoloji bir prosesdir, nəticədə invajinasiya bədənin daxilində lokallaşdırıla bilər və ya anusdan düşə bilər.

Patologiyanın klinik mənzərəsi xəstəliyin mərhələsindən asılıdır:

1. Xəstəliyin I dərəcəsi üçün defekasiya aktı zamanı düz bağırsağın selikli qişasının cüzi bir çevrilməsi xarakterikdir. Tamamlandıqdan sonra atılan bölmə öz yerinə qayıdır. Bu mərhələ kompensasiya adlanır.
2. II dərəcə subkompensasiya adlanır. Yalnız boşalma zamanı deyil, həm də məşq zamanı bağırsaq prolapsusu ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə ağrı və qan görünüşü müşahidə edilə bilər. Düşmüş sahə daha yavaş anatomik vəziyyətə qayıdır.
3. III dərəcənin inkişafı ilə hərəkət və dik mövqe tutarkən prolaps müşahidə edilə bilər. Dekompensasiya olunmuş mərhələ rektumun əhəmiyyətli prolapsası və onun müstəqil şəkildə azaldılmasının qeyri-mümkünlüyü ilə xarakterizə olunur. Xəstədə tez-tez qanaxma olur, bəlkə də qeyri-iradi qaz buraxılır. Dərin dekompensasiyanın inkişafı ilə selikli qişa nekroz keçir.

Rektal prolaps kəskin və ya xroniki ola bilər.

Kəskin forma gözlənilmədən, adətən qarın içi təzyiqdə kəskin sıçrayışdan sonra inkişaf edir, bu, doğuş və ya həddindən artıq fiziki güclə baş verə bilər.

Düz bağırsaq çanaq əzələlərinin zəifləməsi və anal spazmlar, məsələn, güclü öskürək və ya kəskin asqırma nəticəsində düşə bilər. Bu zaman anus vasitəsilə düz bağırsağın böyük bir sahəsi (8-10 sm) düşür və bu, şiddətli qarın ağrısı ilə müşayiət olunur.

Bəzən ağrı o qədər güclü olur ki, xəstə şok vəziyyətinə düşə bilər.

Ağrı sindromu fiziki fəaliyyətlə artır. Bağırsağın prolaps seqmentinin qayıtmasından sonra ağrı yox olur.

Vacibdir! Bağırsağın düşmüş hissəsini müstəqil şəkildə tənzimləmək mümkün deyil, çünki bu, onu pozulmaqla təhdid edir, nəticədə problem seqmenti şişir, orada qan dövranı pozulur və nekroz inkişaf edə bilər.

Aşağıdakı simptomlar kəskin formada rektal prolapsın başlanğıcını göstərə bilər:

• rektumda xarici bir cismin hissi;
• narahatlıq hissi;
• tenesmus ().

Rektal prolaps nəinki kəskin şəkildə baş verə bilər, həm də bağırsaqları boşaltmaqda çətinlik çəkən simptomların tədricən artması ola bilər, xroniki qəbizlik inkişaf edir, burada heç bir laksatif kömək etmir. Belə xəstələrdə hər bir bağırsaq hərəkəti ağrılı olur, bu zaman qarın içi təzyiq həmişə kəskin şəkildə yüksəlir və nəticədə aşağı bağırsaq getdikcə daha çox düşür.

Rektal prolaps ilə patologiyanın formasından asılı olmayaraq, aşağıdakı əsas simptomlar müşahidə olunur:

Bu simptomlar görünəndə bir proktoloqla əlaqə saxlamağa dəyər.

Diaqnostika

Diaqnozun qoyulmasında həkimə anamnez almaq və xəstəni müayinə etmək kömək edir. Xəstənin müayinəsi bir neçə mərhələdən ibarətdir:

1. Xəstə müayinə kreslosuna yerləşdirilir, proktoloq rektumun rəqəmsal rektal müayinəsini aparır. Prosedur zamanı həkim rektal prolapsanı hemoroiddən ayırmalı, pulpanın ixtiyari büzülməsinə qədər hər hansı yenitörəmələrin, məsələn, poliplərin olub-olmamasına diqqət yetirməlidir.
2. Xəstə stuldadır və həkim düz bağırsağın prolaps seqmentini - onun formasını, uzunluğunu, selikli qişanın kölgəsini araşdırır, anorektal xəttin mövcudluğunu qeyd edir.
3. Proktoloq nazik bağırsağın döngələrini müəyyən etmək üçün bağırsağın prolaps hissəsini palpasiya edir. Əgər onlar oradadırsa, onda nazik bağırsağın döngəsinin düşmüş parçası xarakterik bir səslə sıxıldıqda, qarın boşluğuna qayıdır və düşmüş seqment kəskin şəkildə kiçilir.

Rektal prolapsiyanın diaqnozunun əsas üsulu rəqəmsal müayinədir.

Xəstədə daxili rektal prolaps olduqda, rəqəmsal rektal müayinə və sigmoidoskopiya (düz bağırsağın və sigmoid bağırsağın distal müayinəsi) diaqnozun qoyulmasına kömək edir.

Diaqnoz qoyulduqdan sonra həkim xəstəliyin səbəblərini müəyyən etmək üçün əlavə tədqiqatlar təyin edir:

1. Divertikulozu, benign və ya bədxassəli bir təbiətin neoplazmalarını müəyyən etməyə imkan verən kolon endoskopik müayinəsi.
2. Onkoloji şübhə varsa, histoloji müayinə təyin olunur.
3. Kolonda anatomik və funksional anormallıqları aşkar edən rentgen müayinəsi.
4. Sfinktrometriya, obturatorun tonunu ölçün.

Diferensial diaqnoz

Rektal prolapsın differensial diaqnozu aşağıdakı xəstəliklərlə aparılır:

• hemoroidlər, düşmüş hemoroidlər fərqli bir quruluşa malikdir, onların üzərində selikli qişanın qırışları boyunca və prolapsus düz bağırsaq boyunca yerləşir;
• böyük poliplərin və ya villöz neoplazmaların prolapsı, bu vəziyyətdə rəqəmsal müayinə düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir;
• daxili rektal prolaps və tək xora endofitik şişlərdən fərqlənir, bu biopsiya və sitoloji müayinənin köməyi ilə edilə bilər;
• düz bağırsağın daxili prolapsını rektoseldən fərqləndirmək lazımdır.

Diferensial diaqnostika rektal rəqəmsal müayinə və yoğun bağırsağın rentgen müayinəsindən istifadə etməklə həyata keçirilir ki, bu da onun strukturunu yoxlamağa və fəaliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Terapiya

İlkin mərhələdə rektal prolaps konservativ şəkildə müalicə olunur. Bu üsullar xüsusilə gənc xəstələrdə təsirli olur.

Müalicə xəstəliyin təxribatçılarını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Xəstələrə nəcisin normallaşdırılması üçün dərmanlar təyin edilir, klinik mənzərədən asılı olaraq bunlar laksatiflər və ya fiksasiyaedici dərmanlar ola bilər, fiziki fəaliyyətlə bağlı tövsiyələr verir, kolon patologiyaları aşkar edildikdə, onları aradan qaldırmaq üçün müalicə rejimi seçilir.

Rektal prolapsın konservativ müalicəsində fiziki terapiya mühüm rol oynayır. Residiv riskini azaltmaq üçün, hətta sağaldıqdan sonra da müntəzəm olaraq yerinə yetirilməli olan xüsusi məşqlər dəsti var:

• perineum və anal pulpanın əzələlərini alternativ olaraq gərginləşdirin;
• arxa üstə uzanın, ayaqlarınızı dizlərdə bükün və çanağı bu mövqedən qaldırın.

Fizioterapiya və rektal masaj da təyin edilə bilər.

Vacibdir! Patoloji 3 ildən çox olmayan müddətdə müşahidə olunarsa, rektal prolapsın konservativ müalicəsini təyin etmək məsləhətdir. Qalan xəstələr üçün cərrahi müalicə göstərilir.

Əməliyyat xroniki və ağır patoloji üçün aparılır. Aşağıdakı cərrahi prosedurlar təyin edilə bilər:

• atılmış sahənin eksizyonu, belə bir əməliyyat, bir qayda olaraq, dolichosigma ilə həyata keçirilir;
• düz bağırsağın tikilməsi;
• kolonun aşağı hissəsinin çıxarılması;
• pelvis və düz bağırsağın əzələlərinin normal tonusunu bərpa etməyə imkan verən plastik cərrahiyyə;
• kombinə edilmiş cərrahi müdaxilə.

Hal-hazırda, prolaps rektum sahəsinin rezeksiyası nadir hallarda həyata keçirilir və yalnız vətəndaşların müəyyən kateqoriyalarına və ciddi göstərişlərə görə xəstəliyin ağır gedişi və qocalıq üçün təyin edilir.

Müasir cərrahiyyədə ən təsirli əməliyyatlar aşağıdakılardır:

• Zerenin-Kummel üsulu ilə, mahiyyəti problem sahəsini onurğa sütununun uzununa ligamentinə sabitləməkdir;
• Ripstein üsulu ilə, cərrahi müdaxilə zamanı düşmüş seqment Teflon mesh istifadə edərək sakruma yapışdırılır.

Bundan sonra plastik əməliyyat edilə bilər.

Hal-hazırda cərrahi müalicə adətən laparoskopik yanaşma ilə həyata keçirilir, bundan sonra uzun bir reabilitasiya dövrü tələb olunmur. Artıq 4-5 gündür ki, xəstənin ayağa qalxmasına icazə verilir.

Fəsadlar

Rektal prolapsın ən ciddi komplikasiyası prolaps seqmentinin pozulmasıdır.

Bu, həkim onu ​​vaxtında düzəltməzsə və ya xəstə bunu öz başına etməyə çalışarsa baş verə bilər.

Pozulması halında, ödem dərhal əmələ gəlir, bu, sürətlə artacaq və anal sfinkter tərəfindən düşmüş parçanı düzəltmək demək olar ki, mümkün olmayacaqdır. Bütün bunlar prolaps sahəsində ülserlərin əmələ gəlməsinə və onun nekrozuna səbəb olacaqdır.

Nazik bağırsağın prolapsı ilə peritonun iltihabı və ya kəskin bağırsaq tıkanıklığı inkişaf edə bilər ki, bu da xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Vacibdir! Rektal prolaps təhlükəli bir xəstəlikdir. Adekvat cərrahi müalicə aparılarsa, proqnoz əlverişlidir, çünki statistikaya görə, xəstələrin 75% -də rektal prolaps aradan qaldırıla bilər. Ancaq əməliyyatın təsirini gücləndirmək üçün həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etməlisiniz: fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırın, bağırsaq funksiyasını normallaşdırın və s.