Спины прямая кишка выпадает из. Выпадение прямой кишки: причины, клиническая картина, методы диагностики и лечения

Выпадение прямой кишки: симптомы

Прямая кишка является органом малого таза и частью пищеварительной системы. Она предназначена для выведения из организма человека каловых масс. Начинается она на уровне третьего крестцового позвонка и заканчивается анальным отверстием. В длину прямая кишка от пятнадцати до семнадцати сантиметров. Она состоит из мышечного подслизистого слоя. Это позволяет органу расправляться, собираться в складки в зависимости от его наполнения.

Первое описание выпадения прямой кишки датируется 1500 годом до нашей эры. За прошедшие с того времени столетия медицина активно изучает этот недуг, но до сих пор остается много вопросов и пробелов.

Сначала заболевание развивается постепенно, без явных признаков. На этом этапе небольшое выпадение легко вправляется самостоятельно. Без необходимого лечения, со временем это учащается и потом происходит практически каждый раз во время акта дефекации. При прогрессировании симптомы могут усиливаться во время чихания, при небольшом кашле или, когда вы просто стоите. Человек чувствует присутствие инородного предмета в заднем проходе, дискомфорт, ложные позывы в туалет и болезненные спазмы кишечника. Боль теперь может усиливаться даже при спокойной ходьбе или при незначительных физических нагрузках. После самостоятельного вправления она затихает. Ректальный пролапс также характеризуется появлением крови и слизи из анального отверстия. Это является результатом травмирования слизистой по причине выпадения сегмента. На более поздних стадиях наблюдается недержание мочи. Теперь при попытке самостоятельного вправления может случиться ущемление и нарушение кровоснабжения слизистой оболочки. Это впоследствии приводит к отмиранию тканей на этом участке.

Выпадение прямой кишки: стадии

На основании механизма развития заболевания врачи- проктологи выделяют четыре стадии заболевания:

На первой или незначительной стадия происходит небольшое выворачивание кишки во время дефекации. По окончании процесса кишка возвращается на своем место.

Вторая степень называется субкомпенсированной. Происходит аналогичный процесс, но шишка, возвращаясь на прежнее место, вызывает болевые ощущения и кровотечение.

Третья стадия напряженная иди декомпенсированная. На этом этапе кишка уже не вправляется на свое место. Кровотечение усиливается и становится частым, так же как и недержание кала и газов.

Четвертую стадию врачи называю постоянной, глубокой и декомпенсированной. Выпадение происходит уже при любой физической нагрузке и даже, когда человек стоит или сидит. Развивается некроз тканей на слизистой оболочке, что вызывает зуд и кровотечение.

Выпадение прямой кишки: причины

При выпадении прямой кишки все ее слоя выходят на поверхность через анальное отверстие. Иногда может наблюдаться ректальный внутренний пролапс, когда кишка не выходит. При выпадении происходит сдавливание и деформация сосудов в подслизистом слое. Прямая кишка приобретает синий оттенок и из-за длительной компрессии может произойти некроз тканей. Выпавший участок может быть в форме шара, конуса или цилиндра. Это зависит от сократительной способности и тонуса мышц. Причинами этого является сочетание нескольких обстоятельств, способствующих развитию недуга. У большинства пациентов можно выделить основной фактор, что очень важно для назначения лечения. Предрасполагающими причинами являются:

• наследственность;
• особенность конституции человека;
• особенности строения внутренних органов;
• приобретенные дегенеративные изменения стенок кишки.

К непосредственным причинам относятся:

• хронические и острые заболевания в желудочно-кишечном тракте;
• тяжелая физическая работа;
• тупая травма живота;
• тяжелый родовой процесс.

В редких случаях причиной может стать анальный секс, операции на малом тазу, членовредительство.

Основной причиной является врожденная слабость связок, глубокий тазовый карман, долихосигма (врожденное удлинение сигмовидной кишки), чрезмерная подвижность прямой и сигмовидной кишки. Способствует заболеванию и частый запор, бесплодие, травмы спинного мозга, возрастные изменения.

При наличии грыжи мышцы таза все время ослаблены и повышено внутрибрюшное давление. Это приводят к смещению брюшинного карман. Он начинает смещаться вниз и захватывает при этом переднюю стенку кишки.

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение кишки в детском возрасте случается довольно часто. Это обусловлено незрелостью органов и анатомическими и физиологическими особенностями детского организма. Чаще эта патология встречается в возрасте от года до пяти лет. Ректальный пролапс характеризуется полным выпадением или частичным смещением кишки за пределы анального отверстия. Внешне это выглядит как выпячивание небольшой опухоли темно красного цвета после окончания процесса дефекации. Причин для этого несколько:

• рыхлость слизистой оболочки;
• отсутствие подвижности и изгибов прямой кишки;
• нестабильность сфинктера;
• расположение артерий около прямой кишки;
• меньшая крестцово-копчиковая кривизна;
• частые запоры;
• причины, способствующие повышению внутрибрюшного давления - сильный кашель, плач, крик;
• врожденная патология (болезнь Гиршпрунга);
• нарушение кишечной проходимости из-за опухоли или полипа;
• недостаточное употребление жидкости;
• раннее высаживание ребенка на горшок;
• гемморой, парапроктит;
• неправильное и несбалансированное питание;
• насильственное нежелание сходить в туалет.

В подростковом и старшем возрасте выпадении прямой кишки отмечается значительно реже. Это выражается в ухудшении сна и аппетита, раздражительности, измененной походке, боли и жжении в области прямой кишки.

Выпадение прямой кишки у женщин

Причиной выпадения кишки у женщин является значительное снижение тонуса мышц тазового дна. Чаще это происходит в период после менопаузы. Это объясняется снижением выделения эстрогенов, которые обеспечивают эластичность слизистых оболочек, а также тканей и мышц. Нередко в такой ситуации показана хирургическая операция по сужению заднего прохода. Перед проведением операции необходимо взять на пробы ткани шейки матки. Если будут обнаружены какие-либо изменения, то одновременно проводится и гинекологическая операция. Если пациентка отказывается от хирургического вмешательства, то прямая кишка фиксируется с помощью специального кольца. Оно помещается во влагалище, где придерживается задней стенкой и лобковым сращиванием. Менять кольцо нужно каждые два-три месяца. При первых симптомах обратитесь к вашему гинекологу. Он порекомендует вам лечебную гимнастику, которая хорошо укрепит ослабленные мышцы. Выпадение кишки могут спровоцировать тяжелые роды или выпадение влагалища или матки.

Выпадение прямой кишки при дефекации

Выпадению кишки при дефекации предшествуют длительные запоры. Это может начаться еще в детстве. У взрослого человеку могут появиться тянущие боли в нижней части живота, на которые он сначала не обращает особого внимания. Затем появляются поносы. Через некоторое время при каждом акте дефекации кишка выходит наружу. Это первая стадия заболевания, когда еще можно вправлять самостоятельно.

Выпадение прямой кишки при геморрое

Появление геморроя и выпадение является результатом физиологических особенностей конкретного человека. Кровоснабжение кишки происходит сосудами, которые образуют каверозные тела. В норме кровь беспрепятственно циркулирует между верхними, нижними конечностями и органами малого таза. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, плохо питаетесь, не занимаетесь спортом, то происходит застой крови, и это приводит к воспалительному процессу. Это геморрой первой стадии, но на этом этапе прямая кишка еще не выпадает. Если в это время не начать лечение, то это появиться уже на второй стадии при дефекации. Тогда начинаются анальные кровотечения, человек испытывает зуд и боль.

Выпадение узла прямой кишки

Выпадение узлов прямой кишки начинается на второй стадии геморроя. Это нередко бывает у беременных женщин, когда увеличивается нагрузка, и матка давит на прямую кишку. Это происходит и во время схваток с усилением притока крови в малом тазу. Острая пища, нервное перенапряжение и стрессы, и сидячий образ жизни тоже способствуют выпадении узлов. На ранней стадии это внутренний геморрой, но он доставляет немало проблем. Для того чтобы не запустить заболевание, нужно вовремя обратиться к врачу, отбросив все стеснения.

Выпадение прямой кишки: диагностика

Перед назначением лечение необходимо пройти диагностические процедуры. Сначала врач проводит внешний осмотр. Это дает возможность увидеть выпадение уже при запущенном состоянии. Нередко эта картина напоминает выпадение узлов. Отличает эти состояние только расположение складок слизистой оболочки. При геморрое они имеют продольную форму, а при выпадении кишки поперечную. На начальной стадии кишки еще не видно при осмотре. Тогда пациента просят сесть на корточки и натужиться. При внутреннем пролапсе проводят пальцевой осмотр в кресле. Особое внимание уделяют обследованию рельефа слизистой, присутствию каких-либо образований и тонусу кишечной стенки. Выпавшая часть кишки гладкая, эластичная и увеличивается при покашливании. В некоторых случаях показаны способы обследования с помощью инструментов. К ним относится:

Ректороманоскопия, которая оценивает состояние слизистой и обнаруживает язву. Она может располагаться на передней стенке или же в нижней части кишки.

Колоноскопия выявляет наличие полипов, опухолей, внутреннего геморроя или дивертикулеза.

Рентген оценивает анатомическое и функциональное состояние. Можно увидеть застой каловых масс, тонус тазовых мышц и кишечных стенок.

Сфинктерометрия определяет возможность сокращения сфинктера и стенок кишки.

Гистологическое исследование проводят в случае подозрения наонкологию.

Выпадение прямой кишки: лечение

Выпадение прямой кишки: методы лечения

Методы лечения при выпадении прямой кишки могут быть как оперативными, так и консервативными. Как показывает врачебный опыт, методы терапевтического лечения помогают только на начальной стадии заболевания при внутреннем пролапсе и только у пациентов молодого и среднего возраста. Но даже в таких ситуациях нет 100 % гарантии полного излечения от недуга. Все лечебные мероприятия направлены, прежде всего, на устранение причин. Это нормализация стула, отсутствие поднятия тяжестей, лечение сопутствующих заболеваний. На втором плане – задача по укреплению мышц промежности и тазового дня. Часто врач рекомендует сеансы массаж и физиотерапевтические процедуры. Они направлены на стимуляцию мышц и тазового дна.

Операции при выпадении прямой кишки

Операции имеют несколько модификаций, но при этом используется одна техника. Условно их можно разделить на следующие пункты:

• резекция определенного участка кишки;
• пластика прямой кишки, а также мышц тазового дна;
• подшивание;
• комбинированные способы.

Наиболее часто проводят фиксацию кишки. Ее могут подшить к передней позвоночной связке и зафиксировать на крестце специальной тефлоновой сеткой. Иногда прямую кишку закрепляют на крестце за заднюю стенку. Пластическая операция возможна только на втором этапе и только после фиксирования кишки. Резекция показана при долихосигме или удлинении кишки. Большая часть операция сегодня выполняется лапароскопическим методом, что во многом сокращает риск осложнений и уменьшает период послеоперационного восстановления.

Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях

Для лечения недуга в домашних условиях хорошо помогает выполнение специальных упражнений. Одно упражнение направлено на сжатие и расслабление кишки, другое делается путем поднятия таза и одновременным напряжением мышц промежности. Выполнять их можно сидя, лежа или стоя и желательно до пяти раз в день. Сочетайте упражнения с витаминно-минеральными комплексами, назначенными вашим лечащим врачом. Не поднимайте тяжести и используйте специальный бандаж.

Лечение народными средствами

Народная медицина использует проверенные и эффективные рецепты для лечения недуга. Воспользуйтесь ими и вы.

Пейте настой болотного аира. Для его приготовления одну чайную ложку нужно измельчить и залить стаканом холодной воды. Настаивать следует в закрытой посуде двенадцать часов. Потом процедите и принимайте в теплом виде после каждого приема пища по два глотка.

Хорошо помогает настой манжетки обыкновенной. Чайную ложку травы залейте стаканом кипятка, настаивайте двадцать минут, а потом процедите. Выпивайте в течение дня в несколько приемов.

Очень эффективны паровые ванны с использованием ромашки. Чайную ложку растворите в стакане воды. Он должен быть горячим. Сядьте над наром на пятнадцать минут, укрывшись полотенцем и пледом.

Промывайте задний проход настоем пастушьей сумки. Измельченную траву положите в литровую банку, залив на три четверти водкой. Настаивайте в темном помещении две с половиной недели и периодически встряхивайте. Потом процедите и принимайте по чайной ложке трижды в день.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Для лечения выпадения кишки у детей используют традиционные и консервативные методы. Необходимо устранить все провоцирующие факторы. Нужно нормализовать пищевой режим ребенка, вылечить дисбактериоз кишечника и устранить запоры. Необходимо соблюдать и питьевой режим. Для того чтобы укрепить мышцы тазового дна врач направляет в кабинет лечебной физкультуры. В качестве лекарственной терапии назначаются противовоспалительные свечи. Если эти методы не помогают, то хирургическим путем подшивают слизистую прямой кишки и при необходимости делают пластину тазового дна. Возможны и различные комбинированные операции. В детском возрасте заболевание хорошо поддается лечению. Это во многом зависит от своевременного обращения к специалисту.

Выпадение прямой кишки (или ректальный пролапс) является нечастой проктологической патологией и выявляется только у 0,5 % пациентов. На начальных этапах своего развития она и не несет существенной угрозы здоровью и жизни больного, но ее наличие существенно отягощает жизнь и ухудшает ее качество, досаждая как бытовыми проблемами, так и влияющими на состояние психики факторами.

В этой статье мы ознакомим вас с целым рядом причин, формами и стадиями, признаками, методами диагностики, консервативного, хирургического лечения и профилактики выпадения прямой кишки. Эта информация поможет понять суть недуга, вы сможете вовремя заподозрить его первые тревожные признаки и вовремя обратитесь врачу.

При ректальном пролапсе эта часть кишечника выходит частично или полностью из ануса. Заболевание вызывается подвижностью нижнего сегмента кишечника. Из-за этого прямая кишка растягивается и начинает «проваливаться» в анальное отверстие, выходя наружу. При такой патологии у больного может выпадать от 1 до 20 см кишечника.

По данным статистики заболевание выявляется с одинаковой частотой у людей разных возрастов. В два раза чаще выпадение прямой кишки наблюдается у мужчин, и этот факт объясняется тем моментом, что именно представители сильного пола вынуждены заниматься тяжелым физическим трудом.

Причины

Одна из причин ректального пролапса - геморрой.

В большинстве случаев выпадение прямой кишки вызывается несколькими причинами и предрасполагающими факторами. Такая полиэтиологичность этого заболевания связана с особенностями строения этой части кишечника.

Основными предрасполагающими факторами к появлению пролапса являются следующие конституционно-анатомические особенности:

• удлиненная брыжейка;
• вертикальное расположение крестцово-копчикового отдела позвоночного столба;
• удлиненная сигмовидная кишка;
• перерастяжение или аномальное изменение мышц тазового дна, удерживающих дистальные отделы кишечника в физиологичном положении;
• повышение внутрибрюшного давления;
• снижение сократительных свойств анального сфинктера или зияющий анус.

Вызывать пролапс прямой кишки могут и некоторые патологические состояния и недуги:

• или ;
• склонность к или поносам, приводящая к частым натуживаниям при акте дефекации;
• травмы и перенесенные ранее операции по поводу заболеваний тазовых органов;
• тяжелое течение родов, сопровождающееся разрывом промежности или травмами заднепроходного отверстия;
• неврологические патологии: парезы, травмы нервов, параличи, новообразования головного или спинного мозга;
• связанные с подъемом тяжестей или тяжелыми физическими нагрузками занятия спортом или профессиональная деятельность;
• частые половые сношения в прямую кишку.

Формы

В зависимости от выраженности клинических проявлений специалисты выделяют 4 степени тяжести ректального пролапса:

• I – выпадение части кишки из просвета ануса происходит только при натуживании, а после его прекращения кишка снова втягивается на место;
• II – слизистая часть кишки становится видимой только во время акта дефекации и она способна возвращаться на место самостоятельно, но только этот процесс происходит крайне медленно, а возникающее патологическое состояние может сопровождаться незначительными кровотечениями, вызванными разрывом мелких сосудов при защемлении частей кишечника в складки;
• III – выпадение части кишки случается не только при дефекации, но и других физических нагрузках, а самостоятельно прямая кишка уже не может вправляться и у больного часто наблюдаются кровотечения, недержание каловых масс и газов;
• IV – часть кишечника выпадает даже при обычных действиях (ходьбе, попытке встать со стула и т. п.), она не может вправляться самостоятельно, на ее слизистой появляются признаки некротических поражений и больной предъявляет жалобы на нарушение чувствительности и зуд ануса.

Симптомы

Пролапс прямой кишки может развиваться постепенно или, в более редких случаях, возникает внезапно, так как скорость появления данной патологии зависит от выраженности и совокупности причин, ее вызывающих.

Поводом для появления внезапных первых признаков заболевания может стать:

• чрезмерное натуживание при опорожнении кишечника;
• кашель, сильное чихание;
• подъем тяжелого предмета.

В таких случаях выход части кишечника из заднепроходного отверстия сопровождается выраженным болевым синдромом, и у некоторых пациентов из-за такой интенсивной боли может развиваться шоковая реакция.

Чаще выпадение прямой кишки происходит не резко, а постепенно. Обычно впервые часть слизистой выпадает из ануса во время выделения кала, но после этого кишка самостоятельно возвращается обратно. Появление этого симптома может проходить незаметно для некоторых больных, а другими оценивается как дискомфортные ощущения и повод для возникновения волнений.

Через какой-то промежуток времени, его длительность может быть различной у разных пациентов и обусловливается совокупностью вызвавших заболевание причин, выпадающая часть прямой кишки уже не вправляется самостоятельно, и больному приходится при помощи рук вправлять ее обратно. Кроме этого, появляется тот или иной набор следующих признаков заболевания:

• ощущение дискомфорта и/или инородного тела в области ануса;
• ощущение ложных позывов к дефекации;
• появление болей, усиливающихся при более интенсивных нагрузках и выходе каловых масс наружу;
• интенсивный болевой синдром (вплоть до шоковых реакций) при внезапном выпадении части кишки;
• появление на белье следов из-за выделения из просвета кишки выделений слизистого или кровянистого характера;
• появление на слизистой оболочке прямой кишки отечности, покраснений и деструктивных процессов в виде язв.

Если пролапс прямой кишки протекает длительно и больной не обращается к врачу для проведения адекватного лечения, то патология отягощается нарушениями в функционировании мочевыделительной системы. Эти признаки проявляются следующими симптомами:

• частые позывы в туалет для мочеиспускания;
• затрудненность вывода мочи;
• прерывистое мочеиспускание.

Если выпавшая часть кишки вправляется несвоевременно или неправильно, то ее части могут ущемляться. В результате на таких участках развивается ишемия и отек. Далее подобное нарушение питания части прямой кишки может заканчиваться ее некротизацией и существенно затрудняет дальнейшее лечение.

В некоторых случаях складываются следующие ситуации:

• пролапс прямой кишки сочетается с таким проктологическим заболеванием, как геморрой;
• люди, чья профессия не связана с медициной, путают эти две патологии дистального отдела кишечника, имеющие похожие проявления.

В первом случае симптомы заболеваний будут ощущаться намного острее и сопровождаться более частыми и обильными кровотечениями. Кроме этого, при попытках прощупать часть выпавшей кишки больной сможет выявить присутствие небольших уплотнений – геморроидальных узлов – на ее поверхности.

При ошибочной самодиагностике, то есть во втором случае, больные обычно путают эти две проктологические патологии из-за схожести их симптомов, так как при пролапсе из ануса выпадает часть кишечника, а при геморрое – только геморроидальные узлы. Устранить ошибку при распознавании таких заболеваний может такой факт: при прощупывании выпавшей части кишки из-за пролапса ощущаются поперечное размещение борозд на слизистой, а при геморрое – они ощущаются как продольные складки.

Стадии заболевания

Больного беспокоят дискомфорт в области ануса, ложные позывы, боли при дефекации.

В зависимости от тяжести клинических симптомов проктологи выделяют в течении пролапса прямой кишки 4 основные стадии:

• I – из ануса выпадает только слизистая дистального отдела кишечника и она видна только при акте дефекации;
• II – из ануса выпадают все отделы прямой кишки, но они могут самостоятельно вправляться;
• III – из ануса выпадает вся прямая кишка, и она уже не может вправляться без посторонней помощи;
• IV – из ануса выпадает не только прямая кишка, но и некоторые части сигмовидной.

Диагностика

В большинстве случаев при диагностике выпадений прямой кишки не возникает затруднений, так как это заболевание легко выявляется и редко требует дифференциации с другими патологиями. Если больной обращается к врачу-проктологу на самых ранних стадиях болезни, то во время осмотра на специальном кресле доктор просит его сымитировать процесс дефекации (то есть натужиться). При появлении части слизистой дистального отдела прямой кишки диагноз подтверждается. После этого врач выполняет пальцевое исследование прямой кишки и оценивает состояние рельефа слизистой оболочки.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза и уточнения степени поражения тканей в области ануса и прямой кишки назначаются следующие виды обследований:

• рентгенография с бариевой взвесью – позволяет оценивать анатомические особенности, функционирование, тонус и состояние мышечных тканей прямой кишки;
• – дает возможность визуально оценивать состояние слизистой и определять тяжесть осложнений, возникающих при пролапсе;
• аноректальная аноскопия – выполняется для оценки функций анального сфинктера;
• – выполняется для выявления патологических изменений, которые стали причиной выпадения прямой кишки.

При выполнении вышеописанных исследований могут выявляться признаки достаточно распространенной сейчас патологии – рака прямой кишки. При подозрении на присутствие новообразований в этой части кишечника проводится биопсия тканей из подозрительных участков и выполняется гистологический анализ, позволяющий подтвердить или опровергнуть данное заболевание.

Лечение

План лечения ректального пролапса определяется тяжестью патологии, возрастом и общим состоянием здоровья больного. У детей, у которых данная болезнь часто вызывается , нередко бывает достаточно устранить причины расстройства стула и провести консервативную терапию, направленную на устранение признаков воспаления слизистой прямой кишки. Такой же план лечения может назначаться и при некоторых легких клинических случаях у взрослых пациентов.

В план консервативного лечения могут включаться следующие рекомендации:

• устранение нарушений стула (например, изменение диеты, лечение приводящих к нарушениям стула заболеваний и пр.);
• исключение тяжелых физических нагрузок;
• отказ от анальных сексуальных контактов;
• укрепление мышц тазового дна при помощи специальных физических упражнений: поочередное сжимание мышц сфинктера и области промежности и подъем таза вверх в положении лежа с согнутыми в коленях ногами (стопы при этом должны стоять на полу);
• физиотерапия: ректальный массаж, стимуляция мышечных волокон током, озонотерапия, бальнеотерапия;
• введение инъекционных препаратов для укрепления тканей в область прямой кишки.

Кроме этого, пациенту могут назначаться различные симптоматические средства: анальгетики, витаминные, общеукрепляющие или противовоспалительные препараты.

Большинство специалистов отмечают, что консервативная терапия бывает эффективной только тогда, когда пролапс прямой кишки протекает не более 3 лет и у больного отсутствуют выраженные изменения в конституционно-анатомическом строении этой области. Даже при эффективности такого способа лечения впоследствии у больного могут возникать рецидивы. Поэтому большинству пациентов для избавления от проблем, связанных с выпадением прямой кишки, и предупреждения недержания кала назначаются хирургические операции, выполняющиеся по различным методикам.

Выбор хирургической методики ректального пролапса зависит от характера нарушений в строении прямой кишки и окружающих ее тканей. Для их устранения могут применяться:

• пластика тазового дня и канала ануса;
• коррекция выпавшей части кишки;
• фиксация дистальных отделов прямой кишки;
• внутрибрюшная резекция толстой кишки;
• комбинация вышеописанных методик.

Сейчас для коррекции пролапса могут проводиться различные выполняющиеся через разрез на брюшной стенке или через анальное отверстие операции:

• метод Микулича – циркулярное иссечение части кишки;
• метод Делорома – иссечение слизистой кишки с наложением на мышечную стенку ряда сборивающих ее швов, размещающихся над анусом в виде валика;
• метод Нелатона – лоскутное иссечение части выпадающей кишки.

Наиболее часто выполняется операция по Делорому, так как она наиболее безопасна в плане послеоперационных осложнений, дает долгосрочные результаты и технически проста в проведении. Однако она не является универсальной и многим больным рекомендуются другие виды хирургических вмешательств для устранения пролапса. К ним относят следующие:

1. Пластические операции на тазовом дне со сшиванием леваторов, сопровождающимся или не сопровождающимся подшиванием к прямой кишке. Такое вмешательство редко проводится как самостоятельный метод, но в комбинации с другими хирургическими способами дает хорошие результаты.
2. Резекции прямой и сигмовидной кишки. Проводятся только по особым показаниям. Выполняются в качестве дополнения к другим методам.
3. Внутрибрюшные резекции дистальных отделов кишечника. Являются наиболее радикальными методами, но из-за высокой травматизации выполняются только небольшому количеству пациентов.
4. Фиксирующие вмешательства. Такие операции подразумевают применение различных средств для поддержки кишки в правильном положении (например, тефлоновой сетки).

Наибольшее распространение получили такие классические хирургические методики:

• метод Рипштейна – фиксация кишки тефлоновой сеткой к промонториуму;
• модификация методики Рипштейна – заднепетлевая фиксация к области крестца синтетической сеткой;
• метод Зеренина-Кюммеля – фиксация кишки к продольной связке позвоночного столба узловыми швами в зоне мыса (как правило, такой метод бывает наиболее целесообразен для больных до 35 лет).

После появления лапароскопических методов в хирургии проктологи стали все чаще внедрять их в практику для устранения ректального пролапса. При помощи лапароскопии могут выполняться вмешательства по принципу заднепетлевой фиксации тефлоновой сеткой. Малая травматичность такой методики существенно сокращает время реабилитации больного после операции и уменьшает количество дней, которые ему предстоит провести, находясь на стационарном лечении.

Примером комбинации разных хирургических методик может являться операция по Венгловскому. Она сочетает в себе способ леваторопластики и иссечения выпадающей части кишечника. А другая методика по автору Вишневскому В. подразумевает сужение ануса с параллельной внутрибрюшной фиксацией кишки к мочевому пузырю/матки и фиксированием кишечника к дистальной границе крестцовых связок.

В рамках этой статьи были рассмотрены только наиболее популярные методы, а в проктологической практике их может начитываться более 200. Именно поэтому лучше объяснить суть вмешательства может только лечащий врач, который при выборе метода учитывает все особенности заболевания.

По завершению послеоперационного лечения больному даются рекомендации для реабилитации. Их объем зависит от вида проведенного вмешательства.

Способы профилактики

Правильное питание, предотвращающее развитие запоров или диареи, - одна из мер профилактики выпадения прямой кишки.

Для предупреждения выпадения прямой кишки, которое особенно актуально для людей, входящих в группу риска этого проктологического заболевания, могут рекомендоваться следующие мероприятия:

1. Правильное составление меню и включение в него тех продуктов, которые способствуют устранению запоров или диареи. Исключение из рациона полуфабрикатов, жирных, копченых и соленых блюд.
2. Полноценное лечение нарушений стула.
3. Своевременное выявление и лечение заболеваний, которые способствуют развитию пролапса прямой кишки.
4. Рациональное дозирование физических нагрузок. Особенно опасны в таком случае резкие случаи перенапряжения мышц тазового дна (например, при поднятии тяжестей).
5. Отказ от анального секса.

Родителям малышей педиатры и детские проктологи рекомендуют с малого возраста учить детей тому, что стул должен быть регулярным, а во время акта дефекации нельзя перенапрягать область промежности.

Прогнозы

Прогноз при выпадении прямой кишки во многом зависит от тяжести анатомических изменений, своевременности и правильности лечения. По некоторым данным статистики устранение пролапса и улучшение эвакуаторной функции кишки возможно примерно у 75 % больных.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков выпадения прямой кишки, которые могут обнаруживаться больным при помощи пальцев или визуально, необходима консультация проктолога. Для диагностики врач проводит пальцевое исследование и назначает ряд позволяющих изучить характер изменения тканей методов обследования (рентген, ректороманоскопию, аноректальную аноскопию, колоноскопию). При подозрении на наличие опухоли в прямой кишке больному выполняется биопсия тканей из подозрительных участков, гистологический анализ полученного биоптата и рекомендуется консультация онколога.

Выпадение прямой кишки является редкой проктологической патологией и требует своевременного лечения, так как при длительном течении этого заболевания у больного могут развиваться различные осложнения, отягощающие его исход и весомо нарушающие привычный образ жизни. В некоторых случаях бывает достаточно устранения причин, вызывающих пролапс этой части кишечника, и проведения консервативной терапии, но в большинстве клинических ситуаций больным рекомендуется хирургическое лечение, позволяющее решать существующую проблему более радикально и давать долгосрочные ремиссии или полное излечение.

Выпадение прямой кишки – недуг, при прогрессировании которого нижний участок кишки выпадает за пределы канала. Клиника недуга всегда очень ярко выражена – наблюдается сильный болевой синдром, недержание сфинктера, появление выделений кровянистого или слизистого характера из ануса. Выпадение прямой кишки – опасное состояние, которое требует своевременного и полноценного лечения. Стоит отметить, что недуг не имеет ограничений, касательно пола и возраста.

Этиология

Причины выпадения прямой кишки разделяются на производящие и предполагающие. Предполагающие причины это те, которые непосредственно провоцируют прогрессирование патологии. К таким относят:

• оперативные вмешательства на кишечнике;
• сильное и регулярное натуживание во время опорожнения кишечника (часто наблюдаются при хронических );
• тяжело протекающие роды, в процессе которых произошли травмы тазовых мышц;
• травмы сакрального участка позвоночного столба;
• язвенное поражение слизистой кишечника;
• трудная работа, из-за которой мышечный аппарат брюшины постоянно напряжён.

Предрасполагающие причины выпадения прямой кишки:

• патологии мышечных структур тазового дна;
• растяжение кишечных мышц;
• возросшее давление внутри брюшины;
• сниженный тонус мышц сфинктера;
• удлинение прямой кишки;
• отягощённая беременность;
• копчик анатомически расположен в вертикальном положении.

Классификация

• грыжевой тип. В этом случае наблюдается смещение передней стенки прямой кишки вниз. Такое патологическое состояние возникает по причине возрастания давления в брюшине, а также из-за слабости мышечных структур таза. Вследствие этого слизистая продавливается и выводится наружу;
• инвагинационный тип. Вдавливание определённой части кишки наблюдается только в анусе. Слизистая не выводится за его границы.

Степени

Клиницисты выделяют всего 4 степени выпадения прямой кишки:

1. компенсированная. Во время акта дефекации наблюдается незначительное выпадение слизистой. По окончании опорожнения кишечника она возвращается в своё физиологическое положение;
2. субкомпенсированная. Слизистая выворачивается на таком же уровне, как и при компенсированной стадии. Только в своё первоначальное положение она возвращается медленно. Этот процесс сопровождается болью и незначительным кровотечением;
3. декомпенсированная. Выпадение прямой кишки наблюдается не только при опорожнении кишечника, но и при любом другом напряжении. Самостоятельно на своё место она не возвращается. Кровотечения из ануса появляются все чаще, и иногда наблюдается недержание каловых масс и газов;
4. декомпенсированная глубокая. Выпадение наблюдается даже при незначительной физ. нагрузке. Также кишка может выпасть даже в положении сидя или стоя. Слизистая повреждается, и на ней начинают прогрессировать некротические процессы, которые провоцируют сильный зуд и кровотечения.

Симптоматика

Выпадение прямой кишки может произойти как постепенно, так и внезапно. Но все же более часто патологический процесс прогрессирует постепенно. На 1 стадии выпадение прямой кишки происходит только во время опорожнения кишечника. Но по мере прогрессирования недуга, слизистая выпадает даже при незначительном напряжении, и пациент вынужден её вправлять.

Внезапное выпадение прямой кишки развивается после резкого возрастания внутрибрюшного давления при повышенной нагрузке (к примеру, подъем тяжестей). В данный момент ярко проявляются симптомы выпадения – резкая боль, которая может привести к коллапсу, а также кровотечение.

Общие симптомы выпадения прямой кишки:

• ложные позывы к дефекации;
• характерный симптом – у пациента проявляется чувство, что у него в анусе находится инородное тело;
• пациенту сложно задерживать каловые массы и газы;
• болевой синдром;
• кровотечение.

При появлении первых симптомов, следует безотлагательно обратиться к высококвалифицированному проктологу для проведения диагностики и лечения недуга.

Диагностика

Диагностирование выпадения прямой кишки у ребёнка и взрослого начинается с визуального осмотра. Стоит отметить важный момент – визуально отметить выпадение можно лишь при запущенных стадиях недуга. Если у врача есть подозрение, что у больного начальная стадия недуга, то обычно он просит его присесть и натужиться. Появление слизистой служит подтверждением диагнозу.

Стандартный план диагностики выпадения прямой кишки включает в себя:

• пальцевое исследование;
• ректороманоскопия;
• дефекография.

Лечение

Выпадение прямой кишки лечение подразумевает как консервативными, так и хирургическими методиками. Определённую методику подбирает только лечащий врач с учётом симптомов недуга, стадии прогрессирования, а также причины возникновения.

Консервативная терапия выпадения прямой кишки:

• физиотерапия;
• специальный массаж через прямую кишку;
• инъекционное введение склерозирующих лекарств.

Хирургические методики лечения выпадения прямой кишки:

• пластика мышечных структур таза;
• резекция (хирурги проводят экстракцию выпадающего участка);
• операции, суть которых заключается в подшивании слизистой;
• резекция определённого участка толстой кишки.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Внутренний геморрой – заболевание, которое характеризуется воспалением геморроидальных узлов в прямой кишке человека. Этот патологический процесс чаще развивается у людей преклонного возраста, но не исключено его прогрессирование и у людей в возрасте от 25 до 45 лет. Определить его наличие на ранних стадиях иногда сложно, так как воспалённые узлы локализуются не снаружи прямой кишки, а внутри.

Геморрой, заболевание, о котором пойдет речь в нашей сегодняшней статье, иначе, как проблемой деликатной, называть не приходится. Более того, геморрой, симптомы которого мы сегодня рассмотрим, во многих случаях пациенты пытаются излечить самостоятельно, что, к сожалению, никоим образом не благоприятствует его течению и последствиям, возникающим по причине подобного отношения к нему.

В число наименее распространенных патологий прямой кишки, но не теряющих от этого своей опасности для организма человека, входит такое заболевание как выпадение прямой кишки, также называемое ректальный пролапс.

Его проявления, конечно не угрожают жизни человека, однако его симптомы отличаются болезненностью и другими проявлениями дискомфорта, а в запущенной стадии может привести и к некрозу тканей.

Физиология

Итак, что такое пролапс прямой кишки? По данным понятием подразумевается патологическое состояние тканей вышеуказанного отдела кишечника, при котором его дистальная часть полностью или частично выходит за границы анального сфинктера, то есть наружу.

Физиологически это характеризуется обретением подвижности нижней части кишечника, ее растягиванием, вследствие чего, при определенных условиях, она выпадает из заднего прохода.

В зависимости от степени структурных изменений в тканях, длина выпадающего участка колеблется в диапазоне 1-20см.

Как уже указывалось, выпадение слизистой не входит в число распространенных: процент ее диагностирования среди всех заболеваний кишечника составляет менее 1. Однако страдать таким состоянием могут абсолютно все возрастные группы людей.

Если говорить о гендерной составляющей распространенности выпадения: количество мужчин с диагностированным ректальным пролапсом вдвое больше чем женщин. Это обуславливается большими физическими нагрузками в течение жизни у представителей сильной половины человечества.

Причины

Чаще всего данное состояние является следствием целого комплекса причин. Причем можно выделить непосредственно вызывающие выпадение прямой кишки причины и предрасполагающие, к возникновению такого состояния, факторы.

Итак, причины выпадения прямой кишки:

• серьезные физические нагрузки, как однократные, так и систематические (например, в ходе трудовой деятельности);
• систематические запоры, вследствие чего человек постоянно тужится, то есть напрягает мышцы малого таза;
• сложные или множественные роды у женщин, приведшие к разрывам промежности и структурным нарушениям тазового мышечного комплекса после родов;
• оперативное вмешательство при иных заболеваниях толстой кишки;
• травмы в области крестцовых костей;
• язвы кишечника.

В число же предрасполагающих факторов, которые способны существенно повысить риск развития рассматриваемого состояния, входят следующие состояния:

• врожденные дефекты тазовых костей и строения кишечника (неправильное положение копчика, долихосигма сигмовидного участка);
• разного рода патологии ЖКТ и органов мочеполовой системы (постоянная диарея, полипы, простатит, камни в мочевом пузыре и прочее);
• чрезмерное увлечение анальным сексом;
• снижение эластичности мышц вокруг анального отверстия, ослабление связок (чаще всего характерно для пациентов пожилого и преклонного возраста);
• разного рода дисфункции органов, находящихся в области малого таза;
• нарушение работы некоторых отделов нервной системы;
• генетическая предрасположенность к слабости мышц в области прямой кишки и выпадению ее участков.

Пациенты совсем юного возраста (груднички) подвержены рассматриваемому состоянию при сильном кашле, возникающим при простудных заболеваниях и болезнях дыхательных путей - то есть в силу неполной сформированности .

Классификация

В зависимости от структурных изменений тканей рассматриваемого участка ЖКТ, ректальный пролапс протекает в следующих формах:

1. Грыжевая. Ослабление мышц малого таза и повышенного давления в области брюшины приводят к смещению вниз передней стенки прямой кишки, а также дугласового кармана.
2. Инвагинационная. В этом случае процессы происходят внутри слизистой, например часть сигмовидной кишки вдавливается в прямую. В таких случаях выпадения из заднего прохода наружу части слизистой не случается.

Также классификация патологии возможна по интенсивности симптомов.

На основании этого выделяют несколько стадий течения заболеваний:

1. Первая стадия (компенсированная). На этом этапе слизистая выпадает наружу незначительно и только при опорожнении кишечника, по окончании которого выпавший участок без посторонней помощи и достаточно быстро возвращается на место.
2. Вторая стадия (субкомпенсированная) . Выпадение также происходит исключительно во время акта дефекации и выпавший сигмент самостоятельно принимает исходное положение. Однако этот процесс происходит много медленнее и сопровождается болевыми ощущениями и кровяными выделениями.
3. Третья стадия (декомпенсированная) . Величина выпавшего участка намного больше, чем в предыдущих случаях и обратное действие самостоятельно организм выполнить уже не в состоянии. При каждом таком случае возникают кровотечения и боли. К проявлениям патологии добавляются ректальное недержание и самопроизвольное испускание газов.
4. Четвертая стадия (постоянная или глубокая декомпенсированная) . На данном этапе выпадение прямой кишки у женщин и у мужчин имеет свойство возникать даже при низких физических нагрузках. Возможно развитие процессов отмирания тканей (некротических).

К тому же можно выделить острую форму течения болезни и хроническую. В первом случае симптоматика появляется в очень короткий срок, а болевые ощущения при выпячивании слизистой приобретают интенсивный характер.

Симптоматика

Хроническая форма характеризуется постепенным развитием структурных нарушений и постепенным же появлением симптомов разной степени выраженности. При несвоевременном обращении к врачу, велика вероятность появления приступов острой формы патологии.

Признаками развивающейся болезни могут быть следующие состояния:

• чувство присутствия в аноректальной области постороннего тела;
• дискомфорт в области заднего прохода (зуд и жжение);
• частые позывы к дефекации, причем в большинстве ложные.

Также признаком могут служить болевые ощущения, возникающие после опорожнения кишечника, усиливающиеся во время движения. Причем после принятия выпавшим сегментом исходного положения боли исчезают.

Вправление выпавшего участка собственными силами категорически не рекомендуется, это нужно доверить специалисту. В противном случае есть вероятность ущемления, что приводит к появлению отечности и нарушения притока крови, следствием чего может стать некроз ущемленных тканей.

Исходя из всего вышеописанного, можно выделить основные симптомы выпадения прямой кишки, актуальные при любой форме и стадии течения заболевания:

• болевые ощущения в брюшной области, вследствие натяжения соединительных тканей;
• выпячивание из заднего прохода участка нижней части кишечника (величина выпавшего сегмента зависит от стадии и формы течения болезни - от 1 до 20см.);
• постоянное чувство постороннего предмета в аноректальной области;
• кровотечение или слизистые выделения из заднего прохода (при выпадении прямой кишки симптомы такого плана говорят о травмировании тканей кишечника);
• постоянные позывы опорожнить мочевой пузырь, причем во время мочеиспускания струя мочи часто прерывается;
• систематические запоры, и ложные позывы к опорожнению кишечника.

При обнаружении первых симптомов развития ректального пролапса нужно в самые короткие сроки обратиться к профильному специалисту, во избежание прогрессирования болезни.

В число возможных осложнений, при длительном отсутствии лечения вялотекущего ректального пролапса, входят:

• ущемление тканей прямой кишки со всеми вытекающими последствиями;
• стойкая непроходимость кишечника;
• перитонит;
• общее снижение иммунного ответа организма;
• нарушение психоэмоционального состояния.

Диагностика

На данный момент большинство операций в области таза и брюшной полости проводятся с использованием лапароскопической техники, относящейся к малоинвазивным методам хирургического воздействия. Благодаря этому достижению медицины резко снижается продолжительность послеоперационной реабилитации.

Выбор конкретного метода воздействия должен в обязательном порядке учитывать такие особенности пациента, как возраст, состояние здоровья на данный момент, продолжительность течения и стадию патологии.

Статистически при выпадении прямой кишки лечение путем хирургического вмешательство позволяет полностью избавиться от любых проявлений заболевания более чем 75% оперируемых.

Эффективность лечения напрямую зависит от соблюдения всех рекомендаций лечащего врача в послеоперационный период.

Обязательными условиями в период реабилитации и после него будут запрет на ношение тяжестей (хотя бы 6 месяцев), соблюдение специальной диеты, исключающей развитие запоров или диареи, ежедневное выполнение комплекса физических упражнений.

Итог

Ректальный пролапс не входит в число распространенных патологий кишечника, однако это не снижает его опасности и дискомфорта, причиняемого его проявлениями.

И если у детей и молодых людей выпадение кишки достаточно легко поддается традиционной терапии, пациентам среднего и старшего возраста она помогает далеко не всегда, особенно при запущенной стадии течения болезни.

В этих случаях единственным решением будет использование методик хирургического вмешательства. Конечно современные методы отличаются пониженной травмоопасностью и непродолжительным периодом ремиссии - это все равно стресс для организма.

Поэтому при первых же признаках развивающегося заболевания, необходимо отбросить стыдливость и в срочном порядке обратиться к профильному специалисту для прохождения обследования и назначения адекватного лечения.

Неконтролируемое лечение выпадения прямой кишки народными средствами или иными способами, то есть самолечение, категорически не рекомендуется, во избежание серьезных осложнений.

Одной из редкой патологией прямой кишки является выпадение прямой кишки или ректальный пролапс. Она может появиться в любом возрасте и доставить немало неприятностей.

Общие сведения о патологии

Что такое пролапс - это выпадение наружу через анус всех слоев прямой кишки. Бывает наблюдается внутренний ректальный пролапс - патологическое состояние, при котором происходит инвагинация (внедрение одного участка кишки в просвет другого отдела) прямой или сигмовидной кишки, но без выхода наружу.

Такая патология у мужчин диагностируется в 2 раза чаще. Врачи объясняют это тем, что женщины меньше подвержены физическим нагрузкам.

При ректальном пролапсе нижний отдел кишечника растягивается, становится подвижным и выпадает из заднего прохода. Длина выпавшего участка может варьировать от 1 до 20 см.

Причины

Спровоцировать ректальный пролапс могут одновременно несколько различных причин.

Привести к выпадению прямой кишки могут:

Важно! У младенцев ректальный пролапс может появиться на фоне заболеваний сопровождающихся приступами сильного кашля, например, при воспалении легких, коклюше и бронхите.

Виды и клиническая картина патологии

Ректальный пролапс может протекать по двум вариантам:

1. По типу скользящей грыжи. При таком развитии заболевания из-за хронического повышенного внутрибрюшного давления и ослабления мускулатуры таза брюшной карман со временем смещается вниз и увлекает за собой переднюю стенку прямой кишки. При прогрессировании патологии брюшной канал растягивается все больше и в него падает еще больше петель прямой и сигмовидной кишки.
2. По типу инвагинации - это патологический процесс, при котором наблюдается внедрение одного сегмента кишки в другой, образовавшийся инвагинат может быть локализован внутри организма, а может выпасть наружу через анус.

Клиническая картина патологии зависит от стадии заболевания:

1. Для I степени заболевания характерно незначительное выворачивание слизистой прямой кишки во время акта дефекации. После его завершение выпавший участок самостоятельно возвращается на место. Эта стадия называется компенсаторной.
2. II степень называется субкомпенсированной. Для нее характерно выпадение кишки не только при опорожнении, но и при физической нагрузке. При этом может наблюдаться появление болей и крови. Выпавший участок гораздо медленнее возвращается в анатомическое положение.
3. При развитии III степени пролапс может наблюдаться во время движения и принятии вертикального положения. При декомпенсированной стадии характерно значительное выпадение прямой кишки и невозможность ее самостоятельного вправления. У пациента наблюдаются частые кровотечения, возможен , непроизвольное выделение газов. При развитии глубокой декомпенсации слизистая оболочка подвергается некрозу.

Ректальный пролапс может иметь острое или хроническое течение.

Острая форма развивается неожиданно, обычно после резкого скачка внутрибрюшного давления, которое может быть спровоцировано родами или чрезмерной физической нагрузкой.

Выпасть прямая кишка может из-за ослабления мускулатуры таза и анального жома, к примеру, из-за сильного кашля или резкого чихания. В этом случае через задний проход выпадает большой участок (8-10 см) прямой кишки, что сопровождается сильными абдоминальными болями.

Иногда боли быть такой силы, что пациент может впасть в состояние шока.

Болевой синдром нарастает при двигательной активности. После возвращения выпавшего сегмента кишки боли проходят.

Важно! Нельзя самостоятельно вправлять выпавший участок кишки, так как это грозить ее ущемлением, в результате проблемный сегмент отекает, в нем нарушается кровообращение и может развиться некроз.

На начало выпадение прямой кишки при острой форме могут указывать следующие симптомы:

• ощущение постороннего предмета в прямой кишке;
• чувство дискомфорта;
• тенезмы ().

Ректальный пролапс может протекать не только остро, возможно также постепенное нарастание симптомов затруднения опорожнения кишечника, развивается хронический запор, при котором не помогают никакие слабительные средства. Каждая дефекация у таких пациентов становится болезненной, во время нее всегда резко повышается внутрибрюшное давление и в результате нижний отдел кишечника выпадает все больше.

Не зависимо от формы патологии при ректальном пролапсе наблюдаются следующие основные признаки:

При появлении этих симптомов стоит обратиться к проктологу.

Диагностика

В постановке диагноза врачу помогает сбор анамнеза и осмотр пациента. Обследование больного состоит из нескольких этапов:

1. Пациент располагается на смотровом кресле, проктолог проводит пальцевое ректальное исследование прямой кишки. Во время процедуры доктор должен дифференцировать ректальный пролапс от геморроя, обратить внимание имеются или нет какие-нибудь новообразования, к примеру, полипы, на произвольное сокращение жома.
2. Пациент находится на кресле, а доктор рассматривает выпавший сегмент прямой кишки - ее форму, длину, оттенок слизистой оболочки, отмечает наличие аноректальной линии.
3. Проктолог пальпирует выпавший участок кишки с целью выявления петель тонкой кишки. Если они там есть то при сжатии выпавшего фрагмента петли тонкой кишки с характерным звуком вернуться в абдоминальную полость, а выпавший сегмент резко станет меньше.

Основным методом диагностики ректального пролапса является пальцевое исследование

Когда у пациента наблюдается внутренний ректальный пролапс, то в постановке диагноза помогает пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия (визуальный осмотр прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки).

После постановки диагноза, врач назначает дополнительные исследования с целью выявления причин заболевания:

1. Эндоскопический осмотр толстой кишки, который позволяет выявить дивертикулез, новообразования доброкачественной или злокачественной природы.
2. При подозрении на онкологию назначают гистологическое исследование.
3. Рентгенологическое исследование, которое позволяет обнаружить анатомические и функциональные аномалии в толстой кишке.
4. Сфинктрерометрия, измерить тонус запирательного аппарата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ректального пролапса проводится с такими заболеваниями как:

• геморрой, выпавшие геморроидальные узлы имеют другое строение, на них складки слизистой располагаются вдоль, а на выпавшей прямой кишке поперек;
• выпадение больших полипов или ворсинчатых новообразований, в этом случае помогает поставить правильный диагноз пальцевое исследование;
• внутренний ректальный пролапс и одиночную язву дифференцируют от эндофитных опухолей, сделать это можно с помощью биопсии и цитологического исследования;
• внутренние выпадение прямой кишки нужно дифференцировать от ректоцеле.

Дифференциальную диагностику проводят с помощью ректального пальцевого исследования и рентгенологического обследования толстой кишки, которое позволяет рассмотреть ее строение и оценить ее функционирование.

Терапия

На начальной стадии выпадение прямой кишки лечиться консервативным путем. Эти методы особенно эффективны у молодых пациентов.

Лечение направлено на устранение факторов-провокаторов заболевания.

Больным назначают медикаменты для нормализации стула, в зависимости от клинической картины это могут быть слабительные или закрепляющие препараты, дают рекомендации по поводу физических нагрузок, при выявлении патологий толстой кишки подбирают схему лечения по их устранению.

Важное место в консервативном лечении ректального пролапса занимает лечебная физкультура. Существует специальный комплекс упражнений, которые нужно выполнять регулярно, даже после выздоровления, чтобы снизить риск рецидива:

• поочередно напрягать мускулатуру промежности и анального жома;
• лечь на спину ноги согнуть в коленях и из этого положения поднимать таз.

Также может быть назначено физиолечение и ректальный массаж.

Важно! Консервативное лечение ректального пролапса целесообразно назначать, если патология наблюдается не более 3-х лет. Остальным пациентам показано хирургическая терапия.

Операцию проводят при хроническом и тяжелом течении патологии. Могут быть назначены следующие хирургические вмешательства:

• иссечение выпавшего участка, такую операцию, как правило, проводят при долихосигме;
• подшивание прямой кишки;
• удаление нижнего участка толстой кишки;
• пластическая операция, которая позволяет, восстановит нормальный тонус мускулатуры таза и прямой кишки;
• комбинированное хирургическое вмешательство.

В настоящее время резекцию выпавшего участка прямой кишки проводят редко и назначают только определенным категориям граждан и по строгим показаниям - тяжелое течения заболевания и пожилой возраст.

В современной хирургии самыми эффективными считаются операции проведенные:

• способом Зеренина-Кюммеля суть, которого в фиксации проблемного участка к продольной связке позвоночного столба;
• способом Рипштейна, во время хирургического вмешательства выпавший сегмент крепиться к крестцу при помощи тефлоновой сетки.

После этого может быть проведена пластическая операция.

В настоящее время хирургическое лечения обычно проводят лапароскопическим доступом, после которого не требуется длительный реабилитационный период. Уже на 4-5 сутки пациенту разрешено вставать.

Осложнения

Самое серьезное осложнение выпадение прямой кишки - это ущемление выпавшего сегмента.

Это может произойти, если доктор своевременно не вправить его обратно или же пациент попытается сделать это самостоятельно.

При ущемлении тотчас образуется отек, который будет быстро увеличиваться и вправить выпавшей фрагмент за анальный сфинктер станет почти невозможным. Все это приведет к образованию язв на выпавшем участке и его некрозу.

При выпадении тонкой кишке может начаться воспаление брюшины или развиться острая кишечная непроходимость, которые могут стать причиной гибели пациента.

Важно! Ректальный пролапс это опасное заболевание. Если будет проведено адекватное хирургическое лечение, то прогноз благоприятный, так как согласно статистике у 75% пациентов удается ликвидировать выпадение прямой кишки. Но чтобы закрепить эффект от операции нужно соблюдать все рекомендации врача: ограничить физические нагрузки, нормализовать работу кишечника и т.д.