Paghirang at mga uri ng exercise therapy pagkatapos ng pagputol ng binti. Mga ehersisyo para sa pagputol ng mas mababang mga paa't kamay Isang hanay ng mga pagsasanay pagkatapos ng pagputol ng binti

09.08.2022 | Kapital ng ina

Ang malaking kahalagahan sa social adaptation ng mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng mga upper limbs ay ang pisikal na rehabilitasyon, na ginagawang posible upang maihanda nang mabuti ang pasyente para sa prosthetics, at sa hinaharap upang maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng prosthesis. Pagkatapos ng operasyon, na ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga tipikal na komplikasyon sa postoperative ay posible: kasikipan sa mga baga; may kapansanan sa aktibidad ng cardiovascular system; thrombosis at thromboembolism. Mayroong pagkasayang ng mga kalamnan ng tuod, na sanhi ng katotohanan na ang mga kalamnan ay nawawala ang kanilang mga punto ng distal na attachment, pati na rin ang transection ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Pagkatapos ng operasyon, dahil sa sakit na sindrom, ang kadaliang mapakilos ng natitirang mga joints ng paa ay limitado, na higit na nakakasagabal sa prosthetics. Ang pagputol ng mga bisig ay nagdudulot ng contracture sa siko at mga kasukasuan ng balikat, pagkasayang ng mga kalamnan ng bisig. Sa itaas na thoracic spine, ang isang kurbada ay sinusunod, na nauugnay sa isang pataas na pag-aalis ng sinturon ng balikat sa gilid ng pagputol.

Exercise therapy pagkatapos ng pagputol ng mga upper limbs.

Pagkatapos ng pagputol ng mga limbs sa pamamaraan ng ehersisyo therapy, tatlong pangunahing mga panahon ay nakikilala :

Maagang postoperative (mula sa araw ng operasyon hanggang sa pagtanggal ng mga tahi);

ang panahon ng paghahanda para sa prosthetics (mula sa sandaling ang mga suture ay tinanggal hanggang sa pagtanggap ng isang permanenteng prosthesis);

ang panahon ng mastering ang prosthesis.

Maagang postoperative period. Sa panahong ito, nalutas ang mga sumusunod na gawain ng therapy sa ehersisyo.

pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative (congestive pneumonia, bituka atony, trombosis, embolism);

Pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa tuod;

pag-iwas sa pagkasayang ng kalamnan ng tuod;

pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay.

Contraindications sa appointment ng exercise therapy: talamak na nagpapasiklab na proseso sa tuod; pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente; taas temperatura ng katawan; panganib ng pagdurugo. Ang mga klase sa LH ay dapat magsimula sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Kabilang dito ang mga pagsasanay sa paghinga, mga ehersisyo para sa malusog na mga paa. Mula sa ika-2-3 araw, ang mga isometric na stress ay ginaganap para sa napanatili na mga segment ng pinutol na paa at pinutol na mga kalamnan; pinadali ang paggalaw sa mga joints ng tuod na walang immobilization; ilapat ang phantom gymnastics (mental na pagpapatupad ng mga paggalaw sa absent joint), na napakahalaga para sa pag-iwas sa contracture, pagbabawas ng sakit at pagkasayang ng mga kalamnan ng tuod. Pagkatapos ng pagputol ng itaas na paa, ang pasyente ay maaaring umupo, tumayo, lumakad. Pagkatapos ng pag-alis ng mga tahi, magsisimula ang ika-2 panahon - ang panahon ng paghahanda para sa prosthetics. Sa kasong ito, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pagbuo ng tuod: dapat itong nasa tamang (cylindrical) na hugis, walang sakit, sumusuporta, malakas, lumalaban sa stress. Una, ang kadaliang kumilos ay naibalik sa natitirang mga kasukasuan ng naputol na paa. Habang bumababa ang sakit at tumataas ang kadaliang kumilos sa mga kasukasuan na ito, ang mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng tuod ay kasama sa mga klase. Magsagawa ng pare-parehong pagpapalakas ng mga kalamnan na tumutukoy sa tamang hugis ng tuod, na kinakailangan para sa isang masikip na akma ng manggas ng prosthesis. Kasama sa LH ang mga aktibong paggalaw sa distal na kasukasuan, na ginawa ng pasyente sa una sa suporta ng tuod, at pagkatapos ay nakapag-iisa at may paglaban ng mga kamay ng tagapagturo. Ang pagsasanay ng tuod para sa suporta ay binubuo sa pagpindot sa dulo nito muna sa isang malambot na unan, at pagkatapos ay sa mga unan na may iba't ibang densidad (pinalamanan ng koton, buhok, nadama) at sa mga pagsasanay na may suporta ng tuod sa isang espesyal na malambot na stand. Simulan ang ganitong ehersisyo na may 2 minuto at dalhin ang tagal nito sa 15 minuto o higit pa. Para sa pagbuo ng muscular-articular na pakiramdam at koordinasyon ng mga paggalaw, ang mga pagsasanay ay dapat gamitin sa eksaktong pagpaparami ng isang naibigay na amplitude ng mga paggalaw na walang visual na kontrol.

Matapos ang pagputol ng itaas na paa (at lalo na pareho), maraming pansin ang binabayaran sa pagbuo ng mga kasanayan sa pag-aalaga sa sarili para sa tuod - sa tulong ng mga simpleng aparato tulad ng isang rubber cuff na isinusuot sa tuod, kung saan ang isang lapis, ipinasok ang kutsara, tinidor, atbp. Ang pagputol ng mga paa't kamay ay humahantong sa mga karamdaman sa postura, samakatuwid ang mga pagwawasto na pagsasanay ay dapat isama sa CG complex. Kapag pinutol ang itaas na paa - dahil sa pag-aalis ng sinturon ng balikat sa gilid ng pagputol pataas - pasulong, pati na rin ang pag-unlad ng "pterygoid shoulder blades" - laban sa background ng pangkalahatang mga pagsasanay sa pag-unlad para sa sinturon ng balikat, ang mga paggalaw ay ginamit na naglalayong ibaba ang sinturon sa balikat at pagsamahin ang mga talim ng balikat. Ang compensatory ay maaaring bumuo ng scoliotic curvature sa kabaligtaran na direksyon sa thoracic at cervical spine.

Sa huling yugto ng paggamot sa rehabilitasyon pagkatapos ng pagputol ng isang paa, ang mga therapeutic exercise ay naglalayong bumuo ng mga kasanayan sa paggamit ng prostheses. Ang pagsasanay ay depende sa uri ng prosthesis. Para sa mahusay na trabaho (halimbawa, pagsulat), isang prosthesis na may passive grip ay ginagamit, para sa mas magaspang na pisikal na trabaho, isang prosthesis na may aktibong finger grip ay ginagamit dahil sa traksyon ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat. Kamakailan, ang bioelectric prostheses na may aktibong finger grip, batay sa paggamit ng mga alon na nangyayari sa mga sandali ng pag-igting ng kalamnan, ay malawakang ginagamit.

Ang therapy sa ehersisyo para sa mga reconstructive na operasyon sa mga tuod ng itaas na mga paa ay ginagamit sa pre- at postoperative period at nag-aambag sa mabilis na pagbuo at pagpapabuti ng kabayaran sa motor. Ang preoperative na paghahanda ng forearm stump ay binubuo ng masahe sa mga kalamnan ng tuod, pagbawi ng balat (dahil sa kakulangan nito sa lokal na plasticity sa oras ng pagbuo ng daliri), pagpapanumbalik sa tulong ng passive at aktibong paggalaw ng pronation at supinasyon ng bisig. Pagkatapos ng operasyon, ang layunin ng mga therapeutic exercise ay upang bumuo ng isang mahigpit na pagkakahawak dahil sa pagbawas at pagbabanto ng mga bagong nabuo na mga daliri ng forearm stump. Ang paggalaw na ito ay wala sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Sa hinaharap, ang pasyente ay tinuturuan na magsulat, at una sa isang espesyal na inangkop na panulat (mas makapal, na may mga recess para sa ulnar at radial na mga daliri). Pagkatapos hatiin ang bisig para sa mga layuning kosmetiko, ang mga pasyente ay binibigyan ng isang prosthetic na braso.

Masahe pagkatapos ng pagputol ng itaas na mga paa't kamay.

Pamamaraan ng pamamaraan .

Sa unang bahagi ng postoperative period, ang mga segmental reflex effect ay inilalapat sa lugar ng kaukulang paravertebral zone.

Ang masahe sa tuod ay maaaring simulan pagkatapos ng pagtanggal ng surgical sutures. Ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, ang pagkakaroon ng isang granulating na ibabaw ng sugat, kahit na ang pagkakaroon ng mga fistula sa normal na temperatura, ang kawalan ng isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon, pati na rin ang mga pathological na pagbabago sa dugo ay hindi isang kontraindikasyon para sa masahe. Sa mga pamamaraan ng masahe, iba't ibang uri ng stroking, rubbing at light kneading (spiral sa longitudinal na direksyon) ang ginagamit.

Sa unang linggo, ang pagmamasahe malapit sa postoperative suture ay dapat na iwasan hanggang sa lumakas ito. Sa pagkakaroon ng mga pormasyon ng peklat na ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu ng tuod, ang masahe ay isang mahusay na tool para sa pag-alis ng mga adhesion na ito. Sa ganitong mga kaso, una sa lahat, iba't ibang mga pamamaraan ng pagmamasa ang ginagamit (paglilipat ng peklat, atbp.). Upang mabuo ang kakayahan ng suporta ng tuod sa lugar ng distal na dulo, ginagamit ang panginginig ng boses sa anyo ng pag-tap, pagpuputol, at quilting.

Kapag nagmamasahe ng isang naputol na paa, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga kalamnan na nakaligtas pagkatapos ng operasyon at dapat mag-ambag sa pagpapanumbalik ng mga normal na paggalaw. Kaya, pagkatapos ng pagputol sa lugar ng gitnang ikatlong bahagi ng hita, inirerekomenda na palakasin ang mga adductor at extensors ng hita hangga't maaari.

Pagkatapos ng pagputol sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpapalakas ng kalamnan ng quadriceps. Pagkatapos ng pagputol sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat, ang mga abductor at mga kalamnan na nagsasagawa ng panlabas na pag-ikot ng balikat ay dapat na piliing palakasin. Ang mga pagsasanay sa pagdukot (pagdukot sa paa sa gilid) ng balikat ay pumipigil sa pagkasayang ng deltoid at supraspinatus na mga kalamnan (pagpapalakas ng mga kalamnan na dumudukot sa balikat) at pagkasayang ng infraspinatus at maliliit na bilog na kalamnan (mga kalamnan na umiikot sa balikat palabas).

Ang pagmamasahe ng amputation stump sa una ay hindi dapat tumagal ng higit sa 5-10 minuto; unti-unti ang tagal ng pamamaraan ng masahe ay nababagay sa 15 - 20 minuto. Para sa pagpapaunlad ng pag-andar ng tuod, ang kadaliang mapakilos ng pinakamalapit na mga kasukasuan ay napakahalaga. Sa panahon ng masahe, inirerekomenda na magsagawa ng mga pisikal na ehersisyo, na dapat magsimula nang maaga hangga't maaari.

Kabilang dito, una sa lahat, ang pagpapadala ng mga impulses ng motor na naglalayong magsagawa ng mga paggalaw ng tuod sa iba't ibang direksyon. Ang ganitong mga ehersisyo ay nakakatulong upang palakasin ang mga naka-cross na kalamnan, pakilusin ang mga peklat na ibinebenta sa buto at dagdagan ang trophism ng mga tisyu ng tuod. Ang mga ehersisyo ay isinasagawa araw-araw 3-5 beses sa isang araw. Ang mga ehersisyo para sa isang malusog na paa sa lahat ng mga kasukasuan ay inirerekomenda din; ang mga naturang pagsasanay ay lubos na nakakatulong sa proseso ng pagbawi sa tuod.

Dagdag pa, ginagamit ang mga pagsasanay na naglalayong paunlarin ang tibay nito: pagpindot sa dulo ng tuod sa mga espesyal na pad ng iba't ibang katigasan (koton na lana, buhangin, nadama, kahoy na kinatatayuan), pagtapik sa tuod gamit ang isang kahoy na maso na may linyang nadama, atbp. upang bumuo ng mga kasanayan sa koordinasyon kapag nakatayo at naglalakad gamit ang isang prosthesis, pati na rin ang pagpapanumbalik ng pandamdam, muscular at magkasanib na mga sensasyon sa natitirang bahagi ng paa, inirerekomenda na pagsamahin ang masahe sa mga ehersisyo upang bumuo ng balanse: torso tilts, half-squats at squats sa isang binti na nakabukas at nakapikit ang mga mata. Ang pangangalaga sa balat ng tuod sa maagang postoperative period ay napakahalaga din.

Physiotherapy pagkatapos ng pagputol ng upper limb.

Ang sakit sa multo ay isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon, na ipinakita ng isang pandamdam ng sakit sa naputol na paa, ay maaaring isama sa sakit sa tuod mismo. Ang UVR ng stump area ay ginagamit para sa 5--8 biodoses (8-10 exposures sa kabuuan); diadynamic na alon sa lugar ng tuod (10-12 na pamamaraan); darsonvalization; electrophoresis ng novocaine at yodo; mga aplikasyon ng paraffin, ozocerite; dumi sa lugar ng tuod; pangkalahatang paliguan: perlas, radon, koniperus, hydrogen sulfide.

Pagkatapos ng pagputol, tulad ng iba pang mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang isang infiltrate ay maaaring mabuo sa lugar ng postoperative suture. Sa paggamot ng infiltration sa talamak na yugto, ang malamig ay ginagamit upang limitahan ang pag-unlad nito at pag-iilaw ng ultraviolet. Ang UHF ay ginagamit para sa 10-12 minuto araw-araw, CMW, ultrasound, inductotherapy, ozocerite at paraffin application sa infiltrate area, UVI. Pagkatapos ng 2-3 araw pagkatapos ng paghupa ng mga talamak na nagpapaalab na phenomena, lumipat sila sa mga thermal procedure.

Ang mga pangkalahatang kontraindikasyon sa mga pamamaraan ng physiotherapy ay nananatiling hindi nagbabago:

Isang estado ng matinding pagkahapo

Pagkahilig sa pagdugo

Mga sakit sa dugo

Malignant neoplasms

Binibigkas na mga pagpapakita ng systemic organ failure (cardiovascular failure, respiratory failure, may kapansanan sa bato).

Sa kawalan ng contraindications, ang physiotherapy ay inireseta sa lalong madaling panahon at isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, hanggang sa simula ng prosthetics.

Ministri ng Edukasyon ng Republika ng Belarus

institusyong pang-edukasyon

"Brest State University na pinangalanang A.S. Pushkin"

Faculty ng Physical Education

Department of Anatomy, Physiology at Kaligtasan ng Tao

gawaing kurso

sa akademikong disiplina na "Espesyalisasyon "Physical Rehabilitation""

Pisikal na rehabilitasyon para sa pagputol ng itaas na mga paa't kamay

Nakumpleto:

mag-aaral ng ika-5 taon ng OZO, 55 grupo,

Rusavuk Stanislav Leonidovich

Siyentipikong tagapayo:

Doropievich S S

Panimula

1 Kahulugan ng konsepto ng amputation. Mga indikasyon at contraindications para sa pagputol ng mga upper limbs

2 Mga uri ng amputation

3 Mga paraan ng pagputol

4 Mga yugto ng pagputol ng itaas na mga paa't kamay

5 Mga komplikasyon pagkatapos ng pagputol ng upper limb

1 Layunin at layunin ng rehabilitasyon

2Mga uri ng rehabilitasyon ng mga taong may kapansanan pagkatapos putulin ang itaas na mga paa

3 Paraan ng pisikal na rehabilitasyon pagkatapos putulin ang itaas na mga paa

4 Prosthetics

Kabanata 3

Panimula

amputation physical rehabilitation prosthetics

Ang pagputol ng mga paa ay itinuturing na isa sa mga pinakalumang operasyon. Si Hippocrates ay nagsagawa ng pagputol sa loob ng mga patay na tisyu, nang maglaon ay iminungkahi ni Celsus na isagawa ito sa pamamagitan ng pagkuha ng malusog na mga tisyu, na mas angkop, ngunit sa Middle Ages ang lahat ng ito ay nakalimutan. Noong ika-16 na siglo, iminungkahi ni Pare ang ligation ng mga sisidlan sa halip na pag-cauterization gamit ang isang mainit na bakal o paglulubog sa kumukulong mantika, pagkatapos ay sinimulang takpan ni Louis Petit ang tuod ng balat, at noong ika-19 na siglo, iminungkahi ni Pirogov ang osteoplastic surgery.

Ang mga sakit sa vascular ng mga paa't kamay, mga bukol at malubhang pinsala ay ang pinakakaraniwang tagapagpahiwatig para sa pagputol.

Ang sakit sa vascular ng mga paa't kamay ay ang pangunahing sanhi ng amputation sa mga taong may edad na 50 taong gulang at mas matanda, na bumubuo ng 90% ng lahat ng amputation. Karaniwan, ang paggamot sa mga kumplikadong sakit sa vascular ay binubuo sa pagreseta ng mga antibiotic, pag-alis ng mga nahawaang tisyu, pagreseta ng mga gamot sa vascular (hal., anticoagulants), at ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng mga operasyon tulad ng angioplasty, bypass, stenting. Gayunpaman, kapag ang mga hakbang na ito ay nabigo upang makamit ang ninanais na resulta, ang siruhano ay kailangang gumamit ng amputation bilang isang paraan ng pagliligtas ng buhay.

Bilang karagdagan, ang pinsala sa vascular ay maaari ding mangyari na may malubhang (durog, durog) na pinsala, malalim na pagkasunog. Bilang resulta nito, mayroon ding kakulangan ng suplay ng dugo sa mga tisyu ng paa at ang kanilang nekrosis. Kung hindi mo aalisin ang necrotic tissue, pagkatapos ito ay puno ng pagkalat ng mga produkto ng pagkabulok at impeksyon sa buong katawan.

Ang isa sa mga pinakamahalagang yugto sa pagbawi ng mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng itaas na mga paa't kamay ay prosthetics. Ang mga prostheses sa itaas na paa ay binabayaran ang pinakamahalagang nawalang mga pag-andar ng kamay - ang mga pag-andar ng pagbubukas at pagsasara ng kamay (paghawak, paghawak at pagpapakawala ng isang bagay), paggalaw sa pulso, siko at balikat, pati na rin ang pagpapanumbalik ng hitsura (maximum). cosmetic effect).

Ang layunin ng gawaing ito ay pisikal na rehabilitasyon bilang isang paraan upang maibalik ang mga may kapansanan.

Ang paksa ng gawaing pang-kurso na ito ay ang pisikal na rehabilitasyon ng amputation ng itaas na mga paa.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang makilala ang pangunahing paraan ng pisikal na rehabilitasyon pagkatapos ng pagputol ng itaas na mga paa.

Ang pagpapatupad ng layuning ito ay nagsasangkot ng solusyon sa mga sumusunod na gawain:

1.Upang pag-aralan ang pang-edukasyon at pamamaraan at siyentipikong panitikan sa paksa ng gawaing kurso; buksan ang kahulugan ng "amputation";

.Tukuyin ang mga pangunahing layunin, layunin at paraan ng pisikal na rehabilitasyon sa pagputol ng itaas na mga paa;

.Kolektahin ang materyal at maghanda ng multimedia presentation sa paksang "Prosthetics ng upper limbs". Ilarawan ang mga pangunahing uri ng upper limb prostheses.

Ang praktikal na halaga ng trabaho ay ang mga resulta ay interesado sa mga espesyalista sa pisikal na rehabilitasyon, mga manggagawang medikal na nagbibigay ng iba't ibang mga lugar ng trabaho sa mga may kapansanan. Bilang karagdagan, maaari silang maging interesado sa mga tagapamahala sa larangan ng medisina, edukasyon, pisikal na kultura at palakasan.

Kabanata 1. Pangkalahatang katangian ng amputation ng upper limbs

1Kahulugan ng konsepto ng amputation. Mga indikasyon at contraindications para sa pagputol ng mga upper limbs

pagputol (lat. amputation) - pagputol ng distal na bahagi ng organ bilang resulta ng trauma o operasyon. Kadalasan, ang termino ay ginagamit sa kahulugan ng "pagkaputol ng isang paa" - ang pagputol nito sa isang buto (o ilang mga buto), sa kaibahan sa disarticulations (disartikulasyon sa antas ng kasukasuan).

Mga ganap na pagbabasa:

.Kumpleto o halos kumpletong pagtanggal ng mga bahagi ng paa bilang resulta ng trauma o pinsala;

.Malawak na pinsala sa paa na may pagdurog ng mga buto at pagdurog ng mga tisyu;

.Gangrene ng paa ng iba't ibang etiologies;

.Ang progresibong purulent na impeksiyon sa sugat ng paa;

.Mga malignant na tumor ng mga buto at malambot na tisyu na may imposibilidad ng kanilang radikal na pagtanggal.

Mga kamag-anak na pagbabasatinutukoy ng likas na katangian ng proseso ng pathological:

.Mga trophic ulcer na hindi pumapayag sa konserbatibo at surgical na paggamot;

.Talamak na osteomyelitis ng mga buto na may banta ng amyloidosis ng mga panloob na organo;

.Mga anomalya ng pag-unlad at mga kahihinatnan ng pinsala sa paa na hindi pumapayag sa konserbatibo at surgical correction.

Contraindications sa pagputol:

1.Traumatic shock. Kinakailangan na ilabas ang nasugatan sa estado ng pagkabigla at pagkatapos lamang gawin ang operasyon. Gayunpaman, ang panahon ng anti-shock ay hindi dapat tumagal ng higit sa 4 na oras.

Sa mga bata, ang mga kamag-anak na indikasyon ay dapat na napakalimitado, dahil sa malaking potensyal ng katawan ng bata para sa pagbabagong-buhay at adaptive restructuring ng musculoskeletal system. Gayundin, dapat itong isaalang-alang na ang pagputol ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng balangkas ng bata (curvature o pagpapaikli ng paa, deformity ng gulugod, dibdib, pelvis, atbp., at ito, sa turn, ay maaaring humantong sa dysfunction ng lamang loob.

1.2 Mga uri ng amputation

Ang pagpili ng antas ng amputation ay pangunahing nakasalalay sa lokasyon ng pinsala. Ang pagputol ay ginagawa sa antas na nagbibigay ng pinakamalaking garantiya laban sa posibilidad ng pagkalat ng impeksiyon mula sa lugar ng pinsala. Tanging sa mga pinutol na kinuha tungkol sa gas gangrene o nekrosis na may obliterating arteritis, ang pagputol ay ginagawa nang mataas hangga't maaari. Bilang karagdagan, ang antas ng pagputol ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala at kasunod na rehabilitasyon, medikal at panlipunan.

Preliminary amputation- pinahabang surgical debridement, na ginagawa kapag imposibleng tumpak na matukoy ang antas ng amputation.

Panghuling amputation- paggamot ng sugat, na isinasagawa nang walang kasunod na reamputation, ang mga ito ay ginagawa sa mga kaso kung saan walang dahilan upang asahan ang mga mapanganib na nagpapaalab na komplikasyon at ang pagbuo ng isang tuod na hindi angkop para sa prosthetics.

Depende sa termino at mga indikasyon para sa amputation, mayroong pangunahin, pangalawa at paulit-ulit na amputation, o reamputations. Pangunahing amputationay isinasagawa kaagad pagkatapos maihatid ang pasyente sa isang institusyong medikal o sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pinsala, iyon ay, kahit na bago ang pag-unlad ng pamamaga sa lugar ng pinsala.

Ang pangalawa ay tinatawag na amputation.ginawa sa ibang araw, sa loob ng 7-8 araw. Ang pangunahin at pangalawang amputasyon ay mga operasyong isinagawa ayon sa mga unang indikasyon.

Reamputation- nakaplanong interbensyon sa kirurhiko, na naglalayong kumpletuhin ang kirurhiko paghahanda ng tuod para sa prosthetics. Ang mga indikasyon para sa operasyong ito ay mabisyo na mga tuod.

Traumatic amputation- pagtanggi sa bahagi o lahat ng paa (o ibang bahagi ng katawan) bilang resulta ng mekanikal na karahasan. Ang isang partikular na variant ng mekanismo ng traumatic amputation ay limb avulsion. Pagkilala sa pagitan ng kumpleto at hindi kumpletong traumatic amputation.

Ayon sa hugis ng dissection ng malambot na mga tisyu, ang ilang mga uri ng amputation ay nakikilala, at una sa lahat, ang pangangailangan upang masakop ang bone sawdust ay dapat isaalang-alang. Para sa layuning ito, ang mga malambot na tisyu ay inilipat, na isinasaalang-alang ang kanilang pagbawi sa ibaba ng antas ng bone sawing.

Sa pagsasagawa, mayroong maaga at huli na mga pagputol.

Maagang amputationay ginaganap ayon sa mga kagyat na indikasyon bago ang pagbuo ng mga klinikal na palatandaan ng impeksiyon sa sugat.

Late amputationsAng mga paa ay ginagawa dahil sa matinding komplikasyon ng proseso ng sugat, na nagbabanta sa buhay, o sa kaso ng mga pagkabigo sa pakikibaka upang iligtas ang isang malubhang nasugatan na paa

1. 3 Mga paraan ng pagputol

Paraan ng Guillotine- ang pinakasimple at pinakamabilis. Ang mga malambot na tisyu ay pinutol sa parehong antas ng buto. Ito ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan may pangangailangan para sa mabilis na pagputol ng paa.

pabilog na paraan- nagbibigay para sa dissection ng balat, subcutaneous tissue at mga kalamnan sa parehong eroplano, at ang mga buto - medyo mas proximal.

Ang pinakamalaking benepisyo ay tatlong yugto na cone-circular methodayon kay Pirogov: una, ang balat at subcutaneous tissue ay pinutol ng isang pabilog na paghiwa, pagkatapos ang lahat ng mga kalamnan ay pinutol sa gilid ng pinababang balat hanggang sa buto.

Pagkatapos nito, ang balat at mga kalamnan ay binawi nang malapit at ang mga kalamnan ay muling tinawid sa base ng kono ng kalamnan na may isang patayo na paghiwa.

Ang buto ay sawn sa parehong eroplano. Ang nagreresultang soft-tissue na "funnel" ay nagsasara ng bone sawdust. Ang pagpapagaling ng sugat ay nangyayari sa pagbuo ng isang gitnang peklat.

Mga pahiwatig: pagputol ng paa sa antas ng balikat o balakang sa mga kaso ng mga nakakahawang sugat sa paa, anaerobic na impeksiyon at kawalan ng katiyakan na ang karagdagang pag-unlad ng impeksiyon ay maiiwasan.

Patchwork na paraan. Ang patchwork-circular amputation upang maalis ang pokus ng pagkalasing sa panahon ng mga pinsala sa crush ay ginagawa sa loob ng malulusog na tissue at ginagawa 3-5 cm sa itaas ng soft tissue destruction zone.

Ang mga flap ng balat-fascial ay pinutol na may malawak na base.

Ang mga kalamnan ay bumalandra nang pabilog. Ang buto ay sawn sa gilid ng mga contracted na kalamnan.

Mga paraan ng plastic amputation:

TendoplasticAng mga operasyon ay ipinahiwatig para sa pagputol ng itaas na paa sa distal na bahagi ng balikat o bisig, para sa disarticulation sa siko o kasukasuan ng pulso, para sa mga sakit sa vascular o diabetic gangrene. Ang mga litid ng antagonist na kalamnan ay pinagtahian.

fascioplasticisang paraan ng amputation, kung saan ang bone sawdust ay sarado gamit ang skin-fascial flaps. Ang paraan ng high fasciocutaneous amputation ay binuo upang mapanatili ang kasukasuan ng tuhod sa panahon ng pagputol ng paa dahil sa mga sakit sa vascular.

myoplasticAng paraan ng pagputol ay naging laganap sa mga nakaraang taon.

Ang pangunahing teknikal na punto ng stump muscle plasty ay ang pagtahi ng mga dulo ng pinutol na antagonist na kalamnan sa ibabaw ng bone sawdust upang lumikha ng mga distal na muscle attachment point. Pagproseso ng buto. Ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot sa tuod ng buto ay ang Petit periotoplastic method. Kapag pinutol mula sa tinanggal na lugar ng buto, bago ito lagari, nabuo ang isang periosteal flap, na nagsasara ng sawdust ng buto, at pagkatapos ng pagputol ng ibabang binti, parehong mga buto ng tibia.

4Mga yugto ng pagputol ng itaas na mga paa't kamay

Ang isang pasyente na malapit nang maputulan ng paa ay dapat maging handa hindi lamang sa pisikal kundi pati na rin sa sikolohikal. Dapat niyang matanto na pagkatapos ng pagputol ay magagawa niyang aktibong bahagi sa trabaho at buhay panlipunan.

Ang amputation ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng anesthesia, ngunit sa ilang mga kaso ang paggamit ng local anesthesia ay katanggap-tanggap. Ang spinal anesthesia para sa amputations sa kondisyon ng pinsala ay hindi katanggap-tanggap. Bago ang operasyon ng amputation, bilang panuntunan, ang tourniquet ni Esmarch ay inilapat 10-15 cm sa itaas ng antas ng pagputol ng paa. Ang pagbubukod ay mga amputation dahil sa pinsala sa mga pangunahing sisidlan o dahil sa anaerobic infection, kung saan ang operasyon ay ginaganap nang walang tourniquet.

Ang mga pangunahing yugto ng amputation:

1. Dissection ng balat, subcutaneous tissue at fascia;

2. Dissection ng mga kalamnan;

3. Ligation ng mga daluyan ng dugo at paggamot ng mga nerve trunks;

4. Dissection ng periosteum at paglalagari ng mga buto

Pagbubuo ng tuod

Ang mga kalamnan ay tumawid sa buto sa isang eroplanong patayo sa mahabang axis ng segment, na isinasaalang-alang ang kanilang contractility mula 3 hanggang 6 cm distal sa bone filing.

Mahalaga para sa pagproseso ng amputation ng mga nerve trunks. Sa kasalukuyan, kaugalian na i-cross ang mga nerbiyos gamit ang isang labaha o isang matalim na scalpel habang inililipat ang malambot na mga tisyu sa proximal na direksyon ng 5-6 cm; inirerekumenda na huwag iunat ang nerbiyos. Ang pagputol ng nerve gamit ang gunting ay hindi pinapayagan.

Ang pagpoproseso ng buto ay mahalaga para sa mga kanais-nais na resulta ng amputation at kasunod na prosthetics. Pagkatapos ng circular dissection ng periosteum, inirerekumenda na itulak ang periosteum sa distal na may raspator. Ang paglalagari ng buto ay dapat gawin nang mabagal hangga't maaari, patuloy na patubig ang lugar kung saan pinutol ang lagari na may solusyon ng novocaine at sodium chloride. Pagkatapos ng paglalagari ng buto, ang panlabas na gilid ng buong bone sawdust ay nililinis ng isang file na may isang bilog na bingaw.

Ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot sa tuod ng buto ay ang Petit periotoplastic method. Kapag pinutol mula sa tinanggal na lugar ng buto, bago ito lagari, nabuo ang isang periosteal flap, na nagsasara ng sawdust ng buto, at pagkatapos ng pagputol ng bisig, ang parehong mga buto nito.

Ang hemostasis ay itinuturing na responsableng sandali ng pagputol. Bago ang ligation, ang mga malalaking sisidlan ay pinalaya mula sa malambot na mga tisyu. Ang ligation ng malalaking arterya kasama ang mga kalamnan ay maaaring humantong sa pagsabog at pagkadulas ng mga ligature, na sinusundan ng pagdurugo.

Ang mga sisidlan ay nakatali ng catgut. Ang ligation na may catgut ay ang pag-iwas sa ligature fistula. Pagkatapos ng ligation ng malalaking sisidlan, ang tourniquet o bendahe ay tinanggal. Ang lumalabas na pagdurugo ay tinatahian ng catgut. Ang mas kaunting tissue ay dapat dalhin sa ligature upang mayroong mas kaunting mga necrotic tissue sa sugat.

Pagkatapos ng pagputol, upang maiwasan ang contracture sa isang tuwid na posisyon, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang mga plaster cast o splints. Ang splint ay dapat alisin pagkatapos na ang sugat ay ganap na gumaling.

Pagkatapos ng pagputol ng mga daliri, kamay o bisig sa ibaba o gitnang ikatlong bahagi, ginagamit ang mga reconstructive na operasyon. Kapag ang mga daliri ay pinutol, ang isang operasyon ay ginaganap upang phalange ang mga buto ng metacarpal, bilang isang resulta kung saan ang bahagyang kabayaran ng pag-andar ng mga daliri ay posible. Kapag pinutol ang kamay at bisig, ang bisig ay nahahati ayon kay Krukenberg na may pagbuo ng dalawang "daliri": ang radial at ulnar. Bilang resulta ng mga operasyong ito, nilikha ang isang aktibong grasping organ, na, hindi katulad ng isang prosthesis, ay may tactile sensitivity, dahil sa kung saan ang sambahayan ng pasyente at propesyonal na kapasidad sa pagtatrabaho ay makabuluhang pinalawak.

5Mga komplikasyon pagkatapos ng pagputol ng itaas na mga paa't kamay

Kapag nagsasagawa ng amputation, ang pagbuo ng parehong mga komplikasyon tulad ng iba pang mga uri ng interbensyon sa kirurhiko ay posible. Ang pinaka-madalas at mapanganib na komplikasyon, halimbawa, sa traumatic amputation, ay traumatic shock. Ito ay mas mahirap, mas proximal ang antas ng traumatic amputation. Ang pinakamalubha, madalas na hindi maibabalik na pagkabigla ay nangyayari kapag ang parehong mga paa ay pinutol. Ang kalubhaan ng pagkabigla ay naiimpluwensyahan din ng madalas (sa 80% ng mga biktima na may traumatic amputation) iba pang mga pinsala sa mga limbs at panloob na organo. Ang pinsala sa huli ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan at matukoy ang pagbabala. Ang iba pang pangkalahatang komplikasyon (talamak na pagkabigo sa bato, fat embolism, thromboembolism) ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng pagkabigla, ang pagiging kapaki-pakinabang ng paggamot nito, at ang kalubhaan ng pinsala.

Ang pinaka-madalas na purulent-septic komplikasyon: purulent-necrotic na proseso sa sugat ng tuod, osteomyelitis, bihirang sepsis, anaerobic infection sa tuod, tetanus.

Ang mga partikular na komplikasyon na nangyayari pagkatapos ng pagputol ay kinabibilangan ng contracture (deformity ng paa dahil sa hindi tamang pagsasanib ng tendon at muscle contraction), soft tissue hematomas (akumulasyon ng dugo dahil sa pinsala sa daluyan), nekrosis ng balat sa lugar ng amputation (nekrosis ), may kapansanan sa paggaling ng sugat at impeksyon. Sa mga bihirang kaso, kinakailangan ang pangalawang interbensyon sa kirurhiko.

Ang sakit sa amputation ay nararapat na espesyal na pansin.

Ang mga pananakit ng pagputol ay hindi nangyayari kaagad pagkatapos ng operasyon o pinsala, ngunit pagkatapos ng isang tiyak na oras, kung minsan ang mga ito ay pagpapatuloy ng mga postoperative.

Ang pinakamatinding sakit ay nangyayari pagkatapos ng mataas na pagputol ng balikat.

Mga uri ng pananakit ng amputation:

1 tipikal na sakit ng multo (ilusyon);

2 aktwal na pananakit ng amputation, na naisalokal pangunahin sa ugat ng tuod at sinamahan ng mga vascular at trophic disorder sa tuod. Ang mga ito ay pinalubha ng maliwanag na liwanag at malakas na ingay, sa pamamagitan ng mga pagbabago sa barometric pressure at sa pamamagitan ng impluwensya ng mood;

3 sakit sa tuod, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng malawakang hyperesthesia at matigas ang ulo na patuloy.

sakit ng multo.Ang mga multo na sensasyon o sakit ay naobserbahan sa halos lahat ng mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng paa bilang isang masamang pang-unawa sa nawawalang paa sa kanilang isipan.

Illusory-pain sintomas kumplikadonailalarawan sa pamamagitan ng isang pandamdam ng isang naputol na paa, kung saan ang nasusunog, masakit na sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Kadalasan ang mga sakit na ito ay tumatagal sa isang pumipintig, pagbaril na karakter o kahawig ng saklaw ng sakit na naranasan ng pasyente sa oras ng pinsala.

Ang ilusyon na pananakit ay pinaka matinding ipinahayag sa itaas na paa, lalo na sa mga daliri at palad. Ang mga sensasyon ng sakit na ito ay hindi nagbabago sa kanilang lokalisasyon at intensity. Ang isang pagbabalik sa dati, o exacerbation, ay kadalasang nangyayari sa gabi o sa araw sa ilalim ng impluwensya ng kaguluhan o panlabas na stimuli.

Ang paggamot na may novocaine blockade ng neuromas ng tuod at nagkakasundo na mga node ay nagbibigay ng isang pangmatagalang antalgic effect, ang kawalan nito ay isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Ang mga reconstructive na operasyon ay isinasagawa sa mga elemento ng neurovascular ng tuod ng paa: ang mga peklat at neuromas ay natanggal, at ang mga tuod ng mga ugat at mga daluyan ng dugo ay pinalaya mula sa mga adhesion at hinarangan ng solusyon ng novocaine.

Kung ang reconstructive operation ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta, sila ay gumagamit ng sympathectomy sa naaangkop na antas: para sa itaas na paa - ang stellate node at ang unang dalawang thoracic node.

Kabanata 2. Rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos putulin ang itaas na mga paa

2.1Layunin at layunin ng rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon ay isang kinakailangan sa lipunan, functional, panlipunan at paggawa ng mga taong may sakit at may kapansanan, na isinasagawa sa pamamagitan ng kumplikadong pagpapatupad ng estado, pampubliko, medikal, sikolohikal, pedagogical, propesyonal, legal at iba pang mga aktibidad.

Ang konsepto ng rehabilitasyon ay kinabibilangan ng:

Functional na pagbawi:

a) ganap na paggaling;

b) kabayaran para sa limitado o walang pagbawi;

Pagbagay sa pang-araw-araw na buhay;

Pagsali sa proseso ng paggawa;

Pagmamasid sa dispensaryo ng mga na-rehabilitate.

Ang rehabilitasyon ay nagbibigay ng dalawang pangunahing punto;

) ang pagbabalik ng biktima sa trabaho;

) paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa aktibong pakikilahok sa buhay ng lipunan.

Ang rehabilitasyon ng mga may kapansanan ay isang suliraning panlipunan, ang solusyon nito ay nasa loob ng kakayahan ng medisina.

Ang layunin ng rehabilitasyon ay ang mga sumusunod: adaptasyon sa dating lugar ng trabaho o readaptation - magtrabaho sa isang bagong lugar ng trabaho na may mga nabagong kondisyon, ngunit sa parehong negosyo. Kung imposibleng ipatupad ang mga nakalistang item, kinakailangan ang isang naaangkop na muling pagsasanay sa parehong negosyo; sa kaso ng pagkabigo o halatang imposibilidad ng pagbawi - muling pagsasanay sa isang rehabilitation center na may kasunod na paghahanap ng trabaho sa isang bagong espesyalidad.

Ang mga gawain ng rehabilitasyon ng motor sa pagputol ng mga upper limbs ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan. Ang mga nabagong kondisyon ng statics at dynamics ng katawan pagkatapos ng pagputol ng mga limbs ay nagpapataw ng mga bagong kinakailangan sa musculoskeletal system at sa katawan sa kabuuan.

Ang pag-master ng mga prostheses at paggamit ng mga ito ay isinasagawa ayon sa mekanismo ng compensatory adaptability, ang mga limitasyon nito ay indibidwal at higit sa lahat ay nakasalalay sa psychophysical state ng biktima. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa proseso ng pisikal na therapy, ang mga mekanismo ng tonic at trophic na epekto ng mga pisikal na ehersisyo ay pangunahing ginagamit, na lumilikha ng isang kanais-nais na background para sa matagumpay na pag-unlad ng mga bagong kasanayan sa motor na pinaka ganap na nagpapatupad ng mga functional na kakayahan na likas sa isa o isa pang disenyo ng prosthesis.

Ang mga partikular na gawain ng therapeutic physical culture pagkatapos ng pagputol ng paa ay magkakaiba:

1.pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa tuod upang mabilis na maalis ang postoperative edema, makalusot;

.pag-iwas sa mga contracture at pagkasayang ng kalamnan;

3.pag-unlad ng lakas ng kalamnan, lalo na ang mga nagsasagawa ng mga paggalaw ng mga artipisyal na limbs;

.pag-unlad ng lakas sa pangkalahatan na may layunin ng pagtaas ng mga pag-andar ng compensatory;

.nadagdagan ang kadaliang kumilos sa lahat ng mga joints;

.pag-unlad ng pagtitiis, muscular-articular sensitivity, koordinasyon, hiwalay at pinagsamang paggalaw;

.pag-unlad ng mga kasanayan sa self-service, pagsasanay sa paggamit ng mga gumaganang device, pansamantala at permanenteng prostheses.

Kaya, ang isa sa mga natatanging tampok ng rehabilitasyon pagkatapos ng pagputol ng mga upper limbs ay isang malawak na iba't ibang mga partikular na gawain at pamamaraan na ginagamit, na naglalayong pangunahin sa pag-normalize ng aktibidad ng iba't ibang mga sistema ng katawan sa mga bagong kondisyon, sa pagbuo ng mga katangian ng motor, pagbuo ng kabayaran at pagbuo ng mga kasanayan. sa paggamit ng mga artipisyal na paa.

Dapat pansinin na ang pagbuo ng kasanayan sa paggamit ng prosthesis, pati na rin ang iba pang mga kasanayan sa motor, ay dumaan sa tatlong yugto:

1.ang una - ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na koordinasyon at paninigas ng mga paggalaw, na dahil sa pag-iilaw ng mga proseso ng nerbiyos;

.sa pangalawa - bilang isang resulta ng paulit-ulit na pag-uulit, ang mga paggalaw ay nagiging coordinated, hindi gaanong pinipigilan - ang kasanayan ay nagpapatatag;

3.sa pangatlo - ang mga paggalaw ay awtomatiko.

Ang unang yugto ay nangangailangan ng espesyal na pansin, dahil ito ay sa panahong ito na maraming mga kalabisan, hindi kinakailangang mga paggalaw ay sinusunod, na naayos sa yugto ng pag-stabilize at kasunod na naitama nang napakahirap.

2.2Mga uri ng rehabilitasyon ng mga taong may kapansanan pagkatapos ng pagputol ng mga upper limbs

Mayroong tatlong pangunahing uri ng rehabilitasyon:

1.Medikal na rehabilitasyon.

Kasama ang mga therapeutic measure na naglalayong ibalik ang kalusugan ng pasyente. Sa panahong ito, ang sikolohikal na paghahanda ng biktima para sa kinakailangang adaptasyon, muling pagbagay o muling pagsasanay ay isinasagawa. Ang medikal na rehabilitasyon ay nagsisimula mula sa sandaling ang pasyente ay pumunta sa doktor, kaya ang sikolohikal na paghahanda ng biktima ay nasa loob ng kakayahan ng doktor.

2.Rehabilitasyon sa lipunan.

Ang panlipunang rehabilitasyon ay isa sa pinakamahalagang uri nito at nagtatakda ng pangunahing layunin ng pagpapaunlad ng mga kasanayan ng biktima para sa paglilingkod sa sarili. Ang pangunahing gawain ng doktor sa kasong ito ay turuan ang taong may kapansanan na gamitin ang pinakasimpleng, karamihan sa mga gamit sa bahay.

3.Propesyonal na rehabilitasyon.

Itinatakda ng occupational o industrial rehabilitation ang pangunahing layunin ng paghahanda ng isang taong may kapansanan para sa trabaho. Ang oras na lumipas mula sa medikal na rehabilitasyon hanggang sa propesyonal na rehabilitasyon ay dapat na minimal.

Pinagsasama ng rehabilitasyon sa industriya ang mga tagumpay ng medikal at panlipunang rehabilitasyon. Naitatag na ngayon na ang makatuwirang trabaho ay nagpapabuti sa aktibidad ng cardiovascular at sirkulasyon ng dugo, pati na rin ang metabolismo. Habang ang matagal na kawalang-kilos ay hahantong sa pagkasayang ng kalamnan at maagang pagtanda. Samakatuwid, ang occupational therapy ay lubhang mahalaga sa proseso ng paggamot.

Ang mga pangunahing layunin ng occupational therapy ay:

1. Pagpapanumbalik ng mga pisikal na pag-andar: a) pagtaas sa magkasanib na kadaliang mapakilos, pagpapalakas ng kalamnan, pagpapanumbalik ng koordinasyon ng paggalaw, pagtaas at pagpapanatili ng kakayahang makabisado ang mga kasanayan sa pagtatrabaho; b) pagsasanay sa pang-araw-araw na gawain (pagkain, pagbibihis, atbp.); c) pagsasanay sa takdang-aralin (pangangalaga sa bata, pangangalaga sa bahay, pagluluto, atbp.); d) pagsasanay sa paggamit ng mga prostheses at orthoses, pati na rin ang kanilang pangangalaga.

2. Produksyon sa departamento ng occupational therapy ng mga pinasimple na aparato na nagpapahintulot sa isang taong may kapansanan na makisali sa mga pang-araw-araw na uri ng trabaho at mga gawain sa bahay.

3. Pagtukoy sa antas ng propesyonal na kakayahang magtrabaho upang mahusay na piliin ang uri ng trabaho na angkop sa isang partikular na kaso.

Mga pangunahing prinsipyo ng rehabilitasyon:

1. Marahil isang maagang pagsisimula ng mga hakbang sa rehabilitasyon, na dapat na organikong dumaloy sa mga therapeutic na hakbang at umakma sa mga ito.

2. Pagpapatuloy ng rehabilitasyon bilang batayan ng pagiging epektibo nito.

3. Komprehensibong katangian ng mga hakbang sa rehabilitasyon. Hindi lamang mga medikal na manggagawa, kundi pati na rin ang iba pang mga espesyalista ay dapat lumahok sa rehabilitasyon ng mga taong may kapansanan: isang psychologist, isang sosyologo, mga kinatawan ng organisasyon ng social security at unyon ng manggagawa, mga abogado, atbp. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng gabay ng isang doktor.

4. Pagkakaisa ng sistema ng mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang kurso ng proseso ng sakit, ang likas na katangian ng mga tao sa iba't ibang mga kondisyon ng kanilang aktibidad at buhay ay isinasaalang-alang, na nangangailangan ng isang mahigpit na indibidwal na pagsasama-sama ng mga programa sa rehabilitasyon para sa bawat pasyente o taong may kapansanan.

5. Pagpapatupad ng rehabilitasyon sa lipunan ng mga pasyente (mga taong may kapansanan). Ito ay dahil sa katotohanan na ang layunin ng rehabilitasyon ay ang pagbabalik ng biktima sa koponan.

6. Pagbabalik ng mga may kapansanan sa aktibong gawaing kapaki-pakinabang sa lipunan.

2.3 Paraan ng pisikal na rehabilitasyon pagkatapos ng pagputol ng itaas na mga paa

Exercise therapy pagkatapos ng pagputol ng mga upper limbs.

Pagkatapos ng pagputol ng mga limbs sa pamamaraan ng ehersisyo therapy, tatlong pangunahing mga panahon ay nakikilala :

· maagang postoperative (mula sa araw ng operasyon hanggang sa pagtanggal ng mga tahi);

· ang panahon ng paghahanda para sa prosthetics (mula sa sandaling ang mga suture ay tinanggal hanggang sa pagtanggap ng isang permanenteng prosthesis);

· ang panahon ng mastering ang prosthesis.

Maagang postoperative period. Sa panahong ito, nalutas ang mga sumusunod na gawain ng therapy sa ehersisyo.

· pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative (congestive pneumonia, bituka atony, trombosis, embolism);

· pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa tuod;

· pag-iwas sa pagkasayang ng kalamnan ng tuod;

· pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay.

Contraindications sa appointment ng exercise therapy: talamak na nagpapasiklab na proseso sa tuod; pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente; taas temperatura ng katawan; panganib ng pagdurugo. Ang mga klase sa LH ay dapat magsimula sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Kabilang dito ang mga pagsasanay sa paghinga, mga ehersisyo para sa malusog na mga paa. Mula sa ika-2-3 araw, ang mga isometric na tensyon ay ginaganap para sa napanatili na mga segment ng pinutol na paa at pinutol na mga kalamnan; pinadali ang paggalaw sa mga joints ng tuod na walang immobilization; ilapat ang phantom gymnastics (mental na pagpapatupad ng mga paggalaw sa absent joint), na napakahalaga para sa pag-iwas sa contracture, pagbabawas ng sakit at pagkasayang ng mga kalamnan ng tuod. Pagkatapos ng pagputol ng itaas na paa, ang pasyente ay maaaring umupo, tumayo, lumakad. Pagkatapos ng pag-alis ng mga tahi, magsisimula ang ika-2 panahon - ang panahon ng paghahanda para sa prosthetics. Sa kasong ito, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pagbuo ng tuod: dapat itong nasa tamang (cylindrical) na hugis, walang sakit, sumusuporta, malakas, lumalaban sa stress. Una, ang kadaliang kumilos ay naibalik sa natitirang mga kasukasuan ng naputol na paa. Habang bumababa ang sakit at tumataas ang kadaliang kumilos sa mga kasukasuan na ito, ang mga ehersisyo para sa mga kalamnan ng tuod ay kasama sa mga klase. Magsagawa ng pare-parehong pagpapalakas ng mga kalamnan na tumutukoy sa tamang hugis ng tuod, na kinakailangan para sa isang masikip na akma ng manggas ng prosthesis. Kasama sa LH ang mga aktibong paggalaw sa distal na kasukasuan, na ginawa ng pasyente sa una sa suporta ng tuod, at pagkatapos ay nakapag-iisa at may paglaban ng mga kamay ng tagapagturo. Ang pagsasanay ng tuod para sa suporta ay binubuo sa pagpindot sa dulo nito muna sa isang malambot na unan, at pagkatapos ay sa mga unan na may iba't ibang densidad (pinalamanan ng koton, buhok, nadama) at sa mga pagsasanay na may suporta ng tuod sa isang espesyal na malambot na stand. Simulan ang ganitong ehersisyo na may 2 minuto at dalhin ang tagal nito sa 15 minuto o higit pa. Para sa pagbuo ng muscular-articular na pakiramdam at koordinasyon ng mga paggalaw, ang mga pagsasanay ay dapat gamitin sa eksaktong pagpaparami ng isang naibigay na amplitude ng mga paggalaw na walang visual na kontrol.

Matapos ang pagputol ng itaas na paa (at lalo na pareho), maraming pansin ang binabayaran sa pagbuo ng mga kasanayan sa pag-aalaga sa sarili para sa tuod - sa tulong ng mga simpleng aparato tulad ng isang rubber cuff na isinusuot sa tuod, kung saan ang isang lapis, kutsara , tinidor, atbp. ay ipinasok. Ang pagputol ng mga paa't kamay ay humahantong sa mga karamdaman sa postura, samakatuwid ang mga pagwawasto na pagsasanay ay dapat isama sa CG complex. Kapag pinutol ang itaas na paa - dahil sa pag-aalis ng sinturon ng balikat sa gilid ng pagputol pataas at pasulong, pati na rin ang pag-unlad ng "pterygoid shoulder blades" - laban sa background ng pangkalahatang mga pagsasanay sa pag-unlad para sa sinturon ng balikat, ang mga paggalaw ay ginamit na naglalayong ibaba ang sinturon sa balikat at pagsamahin ang mga talim ng balikat. Ang compensatory ay maaaring bumuo ng scoliotic curvature sa kabaligtaran na direksyon sa thoracic at cervical spine.

Masahe pagkatapos ng pagputol ng itaas na mga paa't kamay.

Pamamaraan ng pamamaraan .

Sa unang bahagi ng postoperative period, ang mga segmental reflex effect ay inilalapat sa lugar ng kaukulang paravertebral zone.

Physiotherapy pagkatapos ng pagputol ng upper limb.

Ang sakit sa multo ay isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon na nagpapakita ng sarili bilang isang pandamdam ng sakit sa naputol na paa, na maaaring isama sa sakit sa tuod mismo. Ang UVR ng stump area ay inilapat sa 5-8 biodoses (8-10 exposures sa kabuuan); diadynamic na alon sa lugar ng tuod (10-12 na pamamaraan); darsonvalization; electrophoresis ng novocaine at yodo; mga aplikasyon ng paraffin, ozocerite; dumi sa lugar ng tuod; pangkalahatang paliguan: perlas, radon, koniperus, hydrogen sulfide.

Pagkatapos ng pagputol, tulad ng iba pang mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang isang infiltrate ay maaaring mabuo sa lugar ng postoperative suture. Sa paggamot ng infiltration sa talamak na yugto, ang malamig ay ginagamit upang limitahan ang pag-unlad nito at pag-iilaw ng ultraviolet. Mag-apply ng UHF sa loob ng 10-12 minuto araw-araw, CMW, ultrasound, inductotherapy, ozocerite at paraffin applications sa infiltrate area, UVI. Pagkatapos ng 2-3 araw pagkatapos ng paghupa ng mga talamak na nagpapaalab na phenomena, lumipat sila sa mga thermal procedure.

Ang mga pangkalahatang kontraindikasyon sa mga pamamaraan ng physiotherapy ay nananatiling hindi nagbabago:

estado ng matinding pagkahapo

pagkahilig sa pagdugo

mga sakit sa dugo

malignant neoplasms

binibigkas na mga manifestations ng systemic organ failure (cardiovascular failure, respiratory failure, may kapansanan sa bato function).

Sa kawalan ng contraindications, ang physiotherapy ay inireseta sa lalong madaling panahon at isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, hanggang sa simula ng prosthetics.

Kabanata 3

Ang gawain ng siruhano sa panahon ng pagputol ay hindi nangangahulugang limitado sa interbensyon sa kirurhiko. Ang isang pantay na mahalagang gawain ay ang "edukasyon" ng tuod, inihahanda ito para sa prosthetics. Ang amputation stump ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

) dapat itong magkaroon ng regular, pantay na balangkas (walang korteng kono);

) maging walang sakit;

- Ang mga tisyu ng tuod ay dapat na minimally edematous at pinakamababang nabawasan sa dami;

- ang balat ng tuod ay dapat na maayos na nakaunat, na may kahirapan na makuha sa fold, ay hindi dapat magkaroon ng mga protrusions;

- ang dulo ng tuod ay dapat na sakop ng higit pa o hindi gaanong makapal (ngunit walang labis) na layer ng malambot na mga tisyu;

- ang peklat sa tuod ay dapat na makitid, makinis, na matatagpuan malayo sa mga puntong napapailalim sa presyon;

) ang tuod ay dapat na matibay, masusuportahan;

) ang pag-andar ng tuod ay dapat na ganap na mapangalagaan sa mga tuntunin ng lakas ng kalamnan at hanay ng paggalaw. Ang mga pundasyon ng lahat ng mga kondisyong ito ay inilatag sa operating table, ngunit ang bawat isa sa mga kondisyon ay maaaring mawala o tumaas depende sa mode ng amputation stump, pati na rin ang kalidad ng kasunod na paggamot. Kaya, ang hindi tamang posisyon ng tuod pagkatapos ng operasyon, ang hindi sapat na pansin sa pagpapanatili ng pag-andar nito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng contracture at maging sanhi ng isang mabisyo na posisyon ng tuod. Ang tuod ay maaaring maging sensitibo, ang dulo nito ay maaaring magkaroon ng hugis ng prasko bilang resulta ng hindi tamang pagbenda o hindi tamang pagmamasahe. Tulad ng alam mo, ang proseso ng pagbuo ng isang amputation stump upang maihanda ito para sa prosthetics.

3.1 Pangkalahatang katangian ng upper limb prostheses

Mga prostheses sa itaas na paa

Ang mga prostheses sa itaas na paa ay dapat palitan ang pinakamahalagang nawalang pag-andar ng kamay - ang mga pag-andar ng pagbubukas at pagsasara ng kamay, i.e. paghawak, paghawak at pagpapakawala ng isang bagay, pati na rin ang pagpapanumbalik ng hitsura.

Dalawang uri ng upper limb prostheses ang inaalok: pasibo at aktibo.

· Ang mga passive ay cosmetic prostheses, na nagsisilbi lamang upang maibalik ang natural na anyo.

· Ang mga aktibong prosthesis ay mekanikal at bioelectric.

Bioelectric upper limb prostheses

Ang mga modernong prostheses sa itaas na paa ay idinisenyo hindi lamang upang maibalik ang natural na hitsura, kundi pati na rin upang mabawi ang pinakamahalagang nawawalang pag-andar ng kamay ng tao, tulad ng pagbubukas at pagsasara ng kamay, iyon ay, paghawak, paghawak at pagpapakawala ng iba't ibang mga bagay.

Ang isa sa mga pinakabagong pag-unlad sa lugar na ito ay ang tinatawag na bioelectric prostheses ng itaas na mga limbs, na pinaandar sa pamamagitan ng mga electrodes na nagbabasa ng electric current na nabuo ng mga kalamnan ng tuod sa sandali ng kanilang pag-urong. Pagkatapos ang impormasyon ay ipinadala sa microprocessor, at bilang isang resulta, ang prosthesis ay kumikilos. Salamat sa pinakabagong teknolohiya, pinapayagan ng mga artipisyal na kamay ang mga rotational na paggalaw sa kamay, paghawak at paghawak ng mga bagay. Ginagawang posible ng bioelectric prostheses na matagumpay na magamit ang mga bagay tulad ng kutsara, tinidor, ballpen, atbp. Dapat tandaan na ang sistemang ito ay dinisenyo hindi lamang para sa mga gumagamit ng may sapat na gulang, kundi pati na rin para sa mga bata at kabataan.

Ang kakanyahan ng biomechanical prostheses ay na pagkatapos ng pagputol ng tuod ng kamay, pinapanatili nito ang mga labi ng dating umiiral na nakakahawak na kalamnan. Kapag nagkontrata sila, ang isang de-koryenteng salpok ng alternating current ay natatanggap, na nakikita ng mga control electrodes ng biomechanical prosthesis na matatagpuan sa balat. Ang electronic amplifying system na magagamit sa mga electrodes na ito, kahit na may bahagyang pag-urong ng tissue ng kalamnan, ay nagbibigay-daan sa iyong i-on/i-off ang isang maliit ngunit malakas na de-koryenteng motor na gumagalaw sa hinlalaki at hintuturo.

Ang pinakabagong mga pagbabago ng bioelectric brushes ng trademark ng Otto Bock, na ginawa ng sikat na orthopedic concern sa mundo na si Otto Bock (Germany), ay nilagyan ng mga espesyal na touch sensor na kumokontrol sa puwersa ng paghawak sa bagay. Ang mga sensor na ito ay naisalokal sa finger zone. Salamat sa kanila, ang gumagamit ay may kakayahang kumuha ng iba't ibang mga item, kabilang ang mga marupok na bagay tulad ng isang baso ng manipis na baso o, sabihin nating, isang ordinaryong itlog ng manok, nang walang takot na masira o durugin ang mga ito.

Ang pinakabagong mga modelo ng biomechanical hand prostheses ay pinagsasama ang isang aesthetically flawless na hitsura na may isang makabuluhang grip force at bilis ng pagpapatupad nito, pati na rin ang maraming karagdagang mga tampok o kumbinasyon ng pagpapalawak ng mga function. Kapag gumagamit ng microelectronic na teknolohiya, ang gayong mga artipisyal na kamay ay mas epektibo.

Sa pamamagitan ng paraan, na may kaugnayan sa nabanggit na kumpanya na Otto Bock, dapat tandaan na ito ay itinatag noong 1919 ng German orthopedic technician na si Otto Bock, kung kanino ito pinangalanan. Ang pangunahing kumpanya ng pag-aalala ay matatagpuan sa lungsod ng Duderstadt (Lower Saxony), ang mga subsidiary ay matatagpuan sa higit sa tatlumpung bansa sa mundo, kabilang ang Russia (mula noong 1989). Sa nakalipas na mga taon, ang kumpanya ng Otto Bock ay nakakuha ng isang matatag na posisyon sa merkado ng Russia at naging isa sa mga nangungunang supplier ng mga modernong teknikal na paraan ng rehabilitasyon, pati na rin ang mga orthopedic na produkto, materyales, sangkap at kagamitan na kinakailangan para sa prosthetic at orthopedic production. .

Mechanical upper limb prostheses

Ang mga mekanikal na prosthesis ay mga aktibong prosthesis na sabay na malulutas ang dalawang gawain: panlipunan at trabaho. Ang kamay ng isang mekanikal na prosthesis ay muling nililikha, hangga't maaari, ang natural na hitsura ng kamay, na nagpapahintulot sa isang tao na makaramdam ng tiwala at komportable sa kumpanya ng mga tao, at gumaganap ng mga function ng pagkuha at paghawak ng isang bagay. Ang kamay ay kumikilos sa pamamagitan ng isang bendahe na nakadikit sa sinturon sa balikat. Kung ang isang tao ay kailangang magbigay ng isang mas malawak na hanay ng mga aktibidad, halimbawa, kapag nagtatrabaho sa produksyon, sa isang personal na balangkas, atbp., Kung gayon ang brush ay madaling mapalitan ng mga gumaganang nozzle, na pinili depende sa uri ng aktibidad.

Mga kosmetiko (passive) na prostheses sa itaas na paa

Ang mga cosmetic o passive prostheses ay idinisenyo lamang upang muling likhain ang natural na anyo at ginagamit, ayon sa pagkakabanggit, sa mga kaso kung saan ang hugis, timbang, ginhawa at kadalian ng paggamit ng artipisyal na kamay ay pinakamahalaga, at ang pasyente ay hindi naghahangad na magbayad para sa ang mga function ng motor ng nawalang itaas na paa.

Ang ganitong mga prostheses ay ganap na angkop para sa anumang antas ng pagputol ng braso, ngunit ang mga ito ay partikular na kahalagahan para sa mataas na mga pagputol, kapag ang mga functional prostheses ay hindi magagamit o hindi posible na ibalik ang mga nawawalang function. Ang mga posibilidad ng gayong kamay ay limitado sa simpleng paghawak ng mga bagay, ngunit mukhang natural ito, at ganap na natutugunan ang mga pagnanasa ng mga indibidwal na nagbigay ng kagustuhan dito.

Ang mga klasikal na cosmetic prostheses ay binubuo ng isang tuod, isang hand frame, at isang cosmetic glove. Upang matugunan ang mga aesthetic at functional na mga pangangailangan ng mga pasyente, may kasalukuyang tinatawag na systemic prostheses ng upper limbs, na binubuo din ng isang stump receiver, isang frame at isang cosmetic shell, ngunit bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng isang espesyal na katawan na may mekanikal na pagpupulong. Ang pag-andar ng pagkuha ay direktang nakasalalay sa disenyo ng huli. Kaya, nagbibigay sila ng natural na hitsura ng itaas na paa, at may medyo malawak na pag-andar.

Ngayon ang kulay, hugis at istraktura ng panlabas na ibabaw ng pinakabagong mga guwantes na kosmetiko ay ganap na nagpaparami ng mga panlabas na katangian ng isang natural na brush. Halimbawa, ang OTTO Bock (Germany) prostheses ay nag-aalok ng apatnapu't tatlong modelo ng mga guwantes na panlalaki at pambabae para sa indibidwal na pagpili, bawat isa sa kanila ay nasa labingwalong kulay na kulay. Kasabay nito, ang paglilinis at pagpapalit ng mga guwantes na kosmetiko, kung kinakailangan, ay isinasagawa nang walang anumang mga problema.

Ang molded foam frame ng kamay, na may pinakamababang timbang, ay nagbibigay ng mataas na katatagan at sa gayon ay nagpapataas ng ginhawa sa pagsusuot. Bilang karagdagan, salamat sa iba't ibang mga pagpipilian sa pag-mount, ang frame na ito ay may halos unibersal na aplikasyon. Sa kaso ng bahagyang pagkawala ng brush, ito ay ginawa nang paisa-isa. Para sa mga tradisyonal na cosmetic prostheses, ginagamit ang mga passive systemic na kamay, na nagbubukas sa tulong ng isang naka-save na kamay, at nagsasara nang nakapag-iisa.

Sa madaling salita, ang modernong cosmetic upper limb prostheses ay madaling gamitin, pinakamainam sa timbang at madaling mapanatili. Ang problema sa kontaminasyon ay nalutas na ng 100%, kaya ang pangangalaga ng mga produkto ay hindi na problema.

Sa paglipas ng panahon, dapat palitan ang mga pustiso. Ito ay hindi katanggap-tanggap kapag ang mga prostheses ay masyadong malaki para sa pasyente, sila ay nakabitin, na humahantong sa mga scuffs at reflex contractures.

Sensitibong prosthetic arm SmartHand

Ang bioadaptive SmartHand prosthesis ay isang artipisyal na itaas na paa na maaaring maramdaman ng pasyente na parang tunay niyang kamay. Ang imbensyon ay kabilang sa isang grupo ng mga developer mula sa engineering department ng Tel Aviv University (Israel) na pinamumunuan ni Propesor Yossi Shacham-Diamand (Yosi Shacham-Diamand). Sa pakikipagtulungan sa kanilang mga kasamahan mula sa European Union, binigyan nila ng buhay ang isang pamamaraan para sa paglikha ng isang upper limb prosthesis, na gumagamit ng mga napanatili na nerve endings na naiwan sa tuod ng isang naputol na kamay.

Ang aparato na tinatawag na "SmartHand" ay hindi lamang mukhang kamay ng isang ordinaryong tao, pinapayagan nito ang pasyente na bumalik pagkatapos ng pagputol kung ano hanggang kamakailan ay itinuturing na imposible - sensitivity sa kanyang itaas na paa.

Sa Sweden, ang mga klinikal na pagsubok ng mga prototype ng imbensyon na ito ay naisagawa na, na nagpakita ng napakalakas na mga resulta. Ang unang pasyente na nakatanggap ng naturang prosthesis ay isang lalaki na nangangailangan lamang ng ilang mga sesyon ng pagsasanay upang masanay sa artipisyal na paa at matuto kung paano gamitin ito, hindi lamang para sa pagmamanipula ng uri ng pagkain, kundi pati na rin para sa pagsusulat.

Ang pag-unlad ng SmartHand ay orihinal na naglalayong hindi lamang sa pagpapanumbalik ng paggana ng isang nawalang paa, kundi pati na rin sa paglikha ng feedback gamit ang prosthesis sa pamamagitan ng pagpapasigla sa mga peripheral nerve endings. Sa katunayan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa paggawa ng artipisyal na kamay na sensitibo sa gumagamit at hindi lamang bahagyang ibabalik ang mga pag-andar ng kamay, ngunit inaalis din ang gayong problema bilang sakit ng multo. Pagkatapos ng lahat, para sa mga taong nawalan ng kanilang mga paa sa itaas, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging isang sakuna: bilang karagdagan sa katotohanan na kailangan nilang mawalan ng isang napaka-kumplikado at mahalagang mekanismo ng motor ng kanilang katawan - ang kanilang mga kamay, ang kanilang pag-iisip ay madalas na naghihirap - sarili. -nababawasan ang pagpapahalaga at nabaluktot ang kamalayan sa sarili. Bilang karagdagan, kung minsan mayroon silang nakakapagod na mga sakit ng multo. Ang lahat ng ito ay makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay.

Salamat sa SmartHand prosthesis, posible na makamit na ang utak ng tao ay nagsimulang magproseso ng mga signal na natanggap mula sa artipisyal na kamay at makita ang mga ito bilang natural na afferent impulses. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng isang espesyal na neural interface kung saan ang apat na dosenang sensor ay nakakakita ng impormasyon na nagmumula sa prosthesis at ipinapadala ito sa natitirang buo na mga nerve ending na matatagpuan sa bisig, balikat, sinturon sa balikat o dibdib, at mula doon sa isang partikular na lugar ng somatosensory sa ang cerebral cortex. Kaya, ang artipisyal na kamay ay aktwal na nagpapanumbalik ng sensitivity sa nawalang itaas na paa.

Sa katunayan, hindi lamang dapat lutasin ng proyekto ng SmartHand ang mga medikal na isyu sa pamamagitan ng pagpapataas sa proseso ng rehabilitasyon ng mga taong may nawalang itaas na mga paa sa isang ganap na bagong antas, mayroon din itong malaking kahalagahan sa lipunan. Pagkatapos ng lahat, ang mga kamay ng isang tao sa isang kahulugan ay tumutukoy sa kanyang kakanyahan, salamat sa kanilang anatomical at functional na mga tampok, ang mga tao ay maaaring magsulat, gumuhit, tumugtog ng piano, atbp.

1.Nag-aral ako ng pang-edukasyon at pamamaraan at siyentipikong panitikan sa paksa ng kursong gawain. Batay sa materyal na pinag-aralan, ang pagputol ay maaaring tukuyin bilang isang pagputol ng isang paa kasama ang isang buto (o ilang mga buto). Ang terminong amputation ay ginagamit din upang putulin ang peripheral na bahagi o maging ang buong organ, halimbawa, ang tumbong, ang mammary gland.

.Ang layunin ng pisikal na rehabilitasyon ng mga taong may kapansanan pagkatapos ng pagputol ng mga upper limbs ay ang kanilang pagbawi at pagbagay sa lipunan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga gawain ng pisikal na rehabilitasyon ay maaaring makilala, tulad ng:

· functional recovery;

· pagbagay sa pang-araw-araw na buhay;

· pakikilahok sa proseso ng paggawa.

Upang malutas ang mga gawain, ang mga sumusunod na tool ay ginagamit:

· Pagpapagaling ng Fitness;

·masahe;

· mga pamamaraan ng physiotherapy.

3. Pagkatapos suriin ang modernong upper limb prosthetics, maaari nating tapusin na ang modernong upper limb prostheses ay naiiba sa kanilang functional features. Depende sa antas ng pagputol, ang iba't ibang mga prostheses ay ginawa: mga daliri, bisig, balikat at ang buong braso (pagkatapos ng disarticulation sa joint ng balikat). Sa ngayon, mayroong dalawang uri ng upper limb prostheses: therapeutic at training at permanente. Ang mga therapeutic at training prostheses ay idinisenyo upang ihanda ang pasyente para sa prosthetics. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga permanenteng prostheses, kung gayon ang modernong gamot ay nakikilala ang dalawang uri ng mga ito: aktibo at pasibo. Ang passive ay mga cosmetic hand prostheses. Ang mga ito ay inilaan lamang upang bigyan ang nawawalang paa ng isang natural na hitsura. Tulad ng para sa mga aktibong prostheses, maaari silang tawaging mekanikal. Ang mga mekanikal na prosthesis ay idinisenyo upang magsagawa ng dalawang tungkulin: panlipunan at trabaho.

Listahan ng mga mapagkukunang ginamit

1. Azolov V.V. Rehabilitasyon ng mga pasyenteng may ilang sakit at pinsala sa kamay: Sab. siyentipikong mga gawa ng Gorky Research Institute of Traumatology and Orthopedics / ed. V.V. Azolova. - Gorky, 1987. - 207 p.

Belousov P. I. Corrective at preventive exercises pagkatapos ng pagputol ng mga upper extremities. L., 1954. Belousov P. I. Orthopedist, traumatol., 1963.

Pagkatapos pagputol sa ibabang paa mga aralin ehersisyo therapy ito ay kinakailangan upang simulan ang ilang oras pagkatapos ng operasyon (unang panahon). Dapat kasama sa mga klase ang mga pagsasanay sa paghinga at mga ehersisyo para sa mga braso, puno ng kahoy at malusog na mas mababang paa. Tinitiyak nito ang pag-activate ng mga vegetative function, ang pag-iwas sa mga komplikasyon mula sa mga baga, cardiovascular system, gastrointestinal tract at urinary organs, isang tonic effect sa central nervous system, at ang pag-iwas sa mga kaguluhan sa homeostasis. Natutunan ng pasyente ang mga elementarya na paggalaw na kinakailangan para sa paglilingkod sa sarili (pagtaas ng pelvis, pagliko sa gilid, atbp.). Mula sa ika-3-5 araw, ang mga maingat na paggalaw ay idinagdag sa mga libreng joints ng tuod, rhythmically alternating tension at relaxation ng truncated muscles (impulse gymnastics) at ang mga kalamnan ng natitirang mga segment ng truncated limb, atbp.

Ang mga ehersisyo para sa tuod ay nakakatulong upang mabawasan ang postoperative edema. Mula sa ika-5-6 na araw, sa kawalan ng mga kontraindiksyon, pinapayagan ang pasyente na bumangon. Kasama sa mga klase ang mga ehersisyo sa balanse, mga pagsasanay na naghahanda ng isang malusog na paa para sa paparating na pagtaas ng mga pagkarga, mga pagsasanay na isinagawa sa paunang posisyon ng nakatayo, mga pagsasanay para sa "pustura". Ang pasyente ay natututong maglakad gamit ang dalawang saklay. Ang mga paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan ng pinutol na paa ay dapat isagawa nang may pinakamataas na posibleng amplitude. Sa kumbinasyon ng mga naaalis na dyipsum splints, traksyon, at iba't ibang "pagtula" ng tuod, pinipigilan ng mga pagsasanay na ito ang pagbuo ng mga contracture.

Matapos tanggalin ang mga tahi (pangalawang yugto), ang kabuuang karga (sa silid-aralan at habang naglalakad gamit ang mga saklay) ay tumaas nang malaki. Ginagamit ang mga ehersisyo na may unti-unting pagtaas ng presyon sa ilang bahagi ng ibabaw ng tuod (maliban sa distal na dulo at ang lugar kung saan matatagpuan ang tahi ng balat) upang maihanda ang balat ng tuod para sa presyon ng manggas ng prosthesis . Ang mga paggalaw ay malawakang ginagamit sa lahat ng mga kasukasuan ng isang pinutol na paa upang maiwasan ang mga contracture at bumuo ng balanse ( kanin. 52). 2-3 araw bago gamitin ang prosthesis ng pagsasanay, ang mga ehersisyo ay kasama sa magaan na presyon sa dulo ng tuod. Sa kaso ng osteoplastic amputations, ang paghahanda ng "suporta" ng tuod ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang nakapagpapasigla na epekto ng mga pagsasanay sa mga proseso ng pagsasanib ng sawdust sa graft ( kanin. 53).

kanin. 52. Karaniwang mga ehersisyo sa ikalawang yugto ng pagsasanay pagkatapos ng pagputol ng mas mababang mga paa't kamay.

kanin. 53. Mga karaniwang ehersisyo sa ikalawang yugto ng pagsasanay pagkatapos ng pagputol ng mas mababang mga paa't kamay.

Sa panahon ng paggamit ng isang prosthesis ng pagsasanay, ang mga pagsasanay ay ginaganap sa isang nakatayong posisyon na may unti-unting pagtaas ng presyon sa tuod, mga pagsasanay sa paggalaw ng prosthesis, nakatayo sa isang malusog na binti, mga ehersisyo sa balanse, nakatayo sa isang prosthesis at isang malusog na binti, natutong maglakad gamit ang prosthesis ( kanin. 54). Ang pamamaraan ng paglalakad at ang paraan ng pagtuturo nito ay natutukoy sa pamamagitan ng disenyo ng prosthesis, ang mga tampok ng amputation na ginawa, ang kondisyon ng pasyente at ang antas ng "pagkahinog" ng tuod. Parehong sa pangkalahatang mga pagsasanay na nagpapabuti sa kalusugan at sa mga espesyal, ang pagkarga ay unti-unting nadaragdagan.

kanin. 54. Mga karaniwang pagsasanay sa ikalawang yugto ng pagsasanay sa pansamantalang plaster prostheses.

Kapag nagsasagawa ng mga klase sa mga pasyente pagkatapos pagputol ng mas mababang paa tungkol sa pagpapawi ng endarteritis, diabetes; atherosclerosis at iba pang mga sakit, pati na rin sa katandaan, kinakailangan upang madagdagan ang pagkarga lalo na maingat at tuloy-tuloy, na kinokontrol ang reaksyon mula sa cardiovascular system; maiwasan ang static na stress; baguhin ang panimulang posisyon nang mas madalas; kahaliling aktibong paggalaw sa mga pasibo; isama ang higit pang mga ehersisyo sa paghinga at pagpapahinga, ang mga klase sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente ay maaaring magsama ng mga elemento ng mga ehersisyong pang-sports at mga larong ginanap nang walang at may prosthesis.

Sa panahon ng paghahanda ng isang permanenteng prosthesis at mastery ng ganap na paglalakad (ikatlong panahon), ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa pagpapabuti ng pamamaraan ng paglalakad at pag-aaral na lumakad sa mga kondisyon na malapit sa natural hangga't maaari.

Sa huling yugtong ito, ang mga klase ay gaganapin sa lugar ng pagsasanay, na dapat ay mayroong: aspalto, buhangin, mga landas ng cobblestone at isang obstacle course. Ang mga bakas ng mga hakbang na may iba't ibang distansya sa pagitan ng mga ito ay pininturahan sa landas ng aspalto. Sa pagitan ng mabuhangin na mga landas ng cobblestone, ang mga rehas na may iba't ibang taas ay naka-install para sa mga hindi magagawa nang walang karagdagang suporta sa una. Para sa pagsasanay sa pag-akyat at pagbaba sa isang hilig na eroplano, ang training ground ay dapat magkaroon ng isang maliit na slide na may iba't ibang slope steepness, at para sa pagsasanay sa pagpasok at paglabas ng isang tram, trolleybus at bus, isang platform na may mga hakbang at rehas (Larawan 55).

kanin. 55. Lugar ng pagsasanay para sa pag-aaral na maglakad gamit ang prostheses.

Kapag nagsimulang matutong maglakad gamit ang mga prostheses (pansamantala at permanenteng), kailangan una sa lahat na piliin ang tamang saklay, tungkod at ituro kung paano gamitin ang mga ito. Ang mga maling napiling saklay at tungkod ay negatibong nakakaapekto sa pagbuo ng isang kasanayan sa motor (ang pagkilos ng paglalakad), pustura, pagbaluktot ng lakad, at nangangailangan ng karagdagang pagsisikap. Bilang karagdagan, ang hindi wastong paggamit ng mga saklay ay maaaring maging sanhi ng maraming mga komplikasyon - hydroadenitis, abrasion at kahit paresis ng mga panlabas na limbs: Ang haba ng mga saklay ay tinutukoy sa isang nakatayong posisyon sa pamamagitan ng distansya mula sa kilikili hanggang sa sahig. Ang hawakan ay dapat na matatagpuan sa antas ng mas malaking trochanter, upang kapag nagpapahinga sa mga kamay, ang mga armpits ay napalaya mula sa mabigat na pagkarga. Ang haba ng tungkod ay maaaring matukoy sa dalawang paraan: sa pamamagitan ng distansya mula sa mas malaking trochanter hanggang sa sahig, o mula sa kamay hanggang sa sahig na may baluktot na magkasanib na siko sa isang anggulo na 135°. Ang tungkod ay ginagamit sa gilid ng isang malusog na mas mababang paa o isang mas kumpletong tuod.

Ang pag-aaral na gumamit ng mga pustiso ay nagsisimula sa paglalagay ng mga pustiso. Ang mga prostheses pagkatapos ng pagputol ng mga binti ay inilalagay habang nakaupo; pagkatapos ng pagputol ng hita - nakatayo at nakaupo; pagkatapos ng pagputol ng magkabilang hita - nakahiga at nakaupo. Ang isang lana na takip o medyas na walang mga tahi at tiklop ay inilalagay sa tuod. Ang manggas ng prosthesis ay dapat magkasya nang mahigpit sa paligid ng tuod. Para sa paglalakad sa mga prostheses, ang kakayahang mapanatili ang balanse ay napakahalaga. Samakatuwid, bago payagan ang pasyente na lumipat, kinakailangan na turuan siyang tumayo nang tuwid, na namamahagi ng bigat ng katawan sa magkabilang binti. Ang mga unang hakbang ay dapat gawin lamang sa isang tuwid na linya, dapat silang maliit at may parehong haba. Upang bumuo ng isang maindayog na lakad, inirerekumenda na magturo ng paglalakad sa musika o isang metronom. Kinakailangan na bigyang-pansin ang pasyente sa mga indibidwal na elemento ng hakbang: ang paglipat ng timbang ng katawan sa harap na binti (o prosthesis) at pagkatapos, dahil sa paggalaw ng pendulum ng prosthesis kasama ang aktibong paggalaw ng tuod, ang pag-alis ng prosthesis pasulong (pag-iwas sa paggalaw sa gilid).

Upang mapabuti ang mga pag-andar ng motor ng mga pasyente at bumuo ng mga kasanayan sa paggamit ng mga artipisyal na limbs, kasama ang mga kilalang kagamitan sa himnastiko (pinalamanan na mga bola, gymnastic sticks, dingding, bangko, atbp.), Kinakailangang gumamit ng mga espesyal na kagamitan: tragus, simple at sliding cane, portable barrier, saklay at tungkod - dynamometers; mga device at device para sa pagbuo ng end support ng mga tuod, lakas, tibay, musculo-articular sensitivity, koordinasyon ng mga paggalaw, pag-iwas sa contractures, flat feet at postural disorder na dulot ng amputation.

Upang makontrol ang antas ng pag-unlad ng mga katangian ng motor, kinakailangan na magkaroon ng naaangkop na mga instrumento sa pagsukat na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy: ang lakas ng mga kalamnan ng tuod, pagtitiis, suporta sa pagtatapos, mga paglihis sa pustura, ang antas ng pagkarga sa tungkod o saklay sa panahon ng kanilang paggamit. Bilang karagdagan, sa cabinet ng therapeutic physical culture dapat mayroong: dalawang malalaking salamin (sa tapat ng mga dingding) upang makontrol ang mga paggalaw at pustura sa panahon ng pagsasanay sa paggamit ng mga prostheses; metronome o tape recorder upang bumuo ng maindayog na paglalakad; mga landas na may iba't ibang lapad na may mga bakas na inilapat sa pintura (upang bumuo ng mga hakbang na may parehong haba at limitahan ang malawak na espasyo ng mga binti kapag naglalakad sa mga prostheses pagkatapos ng pagputol ng magkabilang balakang). Ang sahig ay dapat na makinis, hindi madulas, kahoy o tapon.

Ang pagputol ng mas mababang mga paa't kamay ay palaging sinamahan ng isang mahusay na trauma sa pag-iisip, na dapat isaalang-alang upang mapataas ang tono ng pag-iisip ng mga nasasangkot at lumikha ng kumpiyansa na ang lahat ay maaaring matuto kung paano gamitin ang prosthesis.