Ang mga pangunahing sindrom ng matinding sakit sa panahon ng peak. Acute radiation sickness syndromes

Sa pag-unlad ng talamak na L.b. maaaring magresulta sa mga kahihinatnan ng isang pagsabog ng atom; mga paglabag sa mga patakaran sa pagpapatakbo o mga pagkakamali ng mga tauhan na gumagamit ng mga mapagkukunan ionizing radiation , kabiguan ng mga sistemang naglalaman ng radionuclides ; ang paggamit ng mataas na dosis ng ionizing radiation para sa mga therapeutic purpose at (o) bilang paghahanda para sa bone marrow transplantation; pati na rin ang di-sinasadyang pag-access sa isang radioactive source ng mga taong hindi alam ang likas na katangian ng mga epekto nito.

Ang batayan ng pathogenesis ng talamak na L.b. may pinsala sa cellular renewal system ng lymphoid tissue, bone marrow, small intestinal epithelium at balat. Ang paglitaw ng isang kakulangan ng mga selula ng ninuno kapag nalantad sa radiation sa isang tiyak na hanay ng dosis ay humahantong sa cytopenia (bone marrow syndrome), pinsala sa mauhog lamad ng maliit na bituka (intestinal syndrome), ang pagbuo ng pagkalasing at hemodynamic disorder dahil sa malawak na pagkasira ng mga radiosensitive na organ at tissue (toxemic syndrome) at, sa wakas, dysfunction at hindi na mapananauli na pagkamatay ng mga neuron (nervous, o cerebral, syndrome).

Karaniwang talamak na L.b. ay nangyayari bilang isang resulta ng panandaliang pangkalahatang panlabas na pag-iilaw o paglunok ng radionuclides, na lumilikha ng isang average na hinihigop na dosis sa katawan (tingnan. Dosis ng ionizing radiation ), lampas sa 1 Gr. Sa kaso ng isang solong pag-iilaw sa isang dosis na hanggang 0.25 Gr Ang isang regular na klinikal na pag-aaral ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang abnormalidad. Kapag na-irradiated sa mga dosis na 0.25-0.75 Gr Ang mga banayad na pagbabago sa larawan ng dugo at regulasyon ng neurovascular ay maaaring mapansin, na nagaganap sa ika-5-8 na linggo mula sa sandali ng pag-iilaw, halata lamang sa panahon ng isang paghahambing na pagsusuri ng mga irradiated at mga tao mula sa control group.

Sa pagbuo ng tipikal na anyo ng talamak na L.b. apat na mga yugto ay nakikilala: I - pangunahing pangkalahatang reaksyon, II - nakikitang klinikal na kagalingan (latent), III - binibigkas na clinical phenomena (ang taas ng sakit), IV - agarang paggaling.

Ang yugto ng pangunahing pangkalahatang reaksyon ay tumatagal ng 1-3 araw. at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng neuroregulatory at dyspeptic disorder, muling pamamahagi ng mga pagbabago sa larawan ng dugo (karaniwan ay neutrophilic leukocytosis), mga pagbabago sa aktibidad ng iba't ibang mga sistema ng analyzer. Ang mga palatandaan ng direktang pinsala sa radiation sa lymphoid at hematopoietic tissue ay napansin (paunang lymphopenia, pagkamatay ng mga batang elemento ng cellular ng bone marrow), pati na rin ang mga maagang reaksyon ng mga vascular at nervous system sa anyo ng mga hemodynamic disorder, cerebral at focal neurological na sintomas ; Sa isang mas mataas na dosis ng radiation, lumilitaw ang mga palatandaan ng cerebral edema.

Ang yugto ng nakikitang klinikal na kagalingan, depende sa dosis ng radiation, ay tumatagal mula 10-15 araw hanggang 4 - 5 linggo at nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga pagbabago sa pinaka-radiosensitive na mga organo at tisyu (patuloy na pagkasira ng bone marrow, enteritis, oropharyngeal syndrome, pagsugpo sa spermatogenesis, erosion, blisters at nekrosis ng balat, pagtanggal ng buhok) na may ilang pangkalahatang paghupa. neuroregulatory disorder at, bilang panuntunan, kasiya-siyang kagalingan ng mga pasyente .

Ang mga yugto ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita sa bahagi ng mga indibidwal na organo at sistema ay nangyayari sa iba't ibang oras, na higit na tinutukoy ng mga cytokinetic na parameter ng mga cellular renewal system. Mayroong malalim na pinsala sa sistema ng dugo, pinigilan ang kaligtasan sa sakit, ang pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon, lagnat at hemorrhagic phenomena, malubhang asthenia na may matinding adynamia (tingnan. Asthenic syndrome ). Ang paglala ng pangkalahatang kondisyon ay nangangailangan ng paglitaw ng iba't ibang malalim na phenomena ng kaguluhan ng kamalayan, hanggang sa pagkawala ng malay.

Sa mga dosis na higit sa 2.5-3.0 Gr, at ang hindi napapanahon o hindi makatwirang paggamot ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang mga agarang sanhi ng kamatayan ay malalalim na karamdaman ng hematopoiesis, mga nakakahawang komplikasyon (karaniwang hemorrhagic-necrotizing pneumonia), at mas madalas na pagdurugo. Ang tagal ng phase III sa mga kaso ng pagbawi ay hindi lalampas sa 2-3 linggo. Sa pagtatapos ng panahong ito, laban sa background ng binibigkas pa rin na cytopenia, lumilitaw ang mga unang palatandaan ng pagbabagong-buhay - mga batang cellular form sa mga selula ng utak ng buto.

Sa yugto ng pagbawi, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nagpapabuti, ang temperatura ng katawan ay bumaba sa normal, ang mga pagpapakita ng hemorrhagic ay nawawala, ang mga necrotic na masa ay tinanggihan at ang kumpleto o bahagyang pagpapagaling ng mga eroded na ibabaw sa balat at mga mucous membrane ay nangyayari. Sa pangkalahatan, ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng 3-6 na buwan. (mas mababa sa 1-2 taon) at naiiba (lalo na sa mga malubhang anyo ng sakit) na, kasama ang mga regenerative na proseso sa mga nasirang organo, nadagdagan ang pagkahapo at functional failure ng ilang mga sistema, lalo na ang cardiovascular, nervous at endocrine, ay nagpapatuloy nang mahabang panahon. oras.

Karaniwan, mayroong ilang mga antas ng kalubhaan ng talamak na L.B., na naiiba sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang tagal ng nakatagong panahon at mga pangmatagalang kahihinatnan: banayad (I). katamtaman (II), malubha (III) at lubhang malala (IV). Ang unang tatlong antas ng kalubhaan ay katangian ng bone marrow form (syndrome) ng talamak na L.B. at, nang naaayon, maaari silang magkaroon ng isang ganap na kanais-nais, kanais-nais at kaduda-dudang (mas madalas na hindi kanais-nais) na pagbabala, na nakasalalay din sa pagiging maagap ng rational therapy.

Mga sugat na nabubuo pagkatapos ng pangkalahatang unipormeng pag-iilaw sa isang dosis na higit sa 10 Gr tinasa bilang lubhang malubha. Ang bituka syndrome ay nangyayari na may mga palatandaan ng malubhang enteritis at kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte, na nagaganap laban sa background ng malalim na pinsala sa hematopoiesis. Ang Toxemic syndrome ay sinamahan ng mga sintomas ng matinding pagkalasing, aminoaciduria, azotemia, vascular insufficiency na may pagbaba sa presyon ng dugo at pagbaba ng diuresis na may patuloy na pag-unlad ng cytopenia. Ang cerebral syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong cerebral edema at mga sentral na kaguluhan sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo at paghinga kahit na bago ang pagtuklas ng binibigkas na cytopenia.

Ang mga lokal na pinsala sa radiation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang phased na kurso, ngunit ang kanilang nakatagong panahon ay mas maikli, at ang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay maaaring makabuluhang magpalala sa kondisyon ng mga pasyente na mula 5-12 araw pagkatapos ng pag-iilaw.

Sa loob ng mga hangganan ng irradiated area ng katawan, pagkatapos ng ilang minuto, oras o araw (depende sa dosis ng radiation), lumilitaw ang maliwanag na erythema na may medyo mala-bughaw na tint. Ang mga tisyu ay namamaga, tense, ang pakiramdam ng pamamanhid ay pinalitan ng isang pakiramdam ng sakit, lalo na sa isang posisyon na nagtataguyod ng venous stagnation. Ang mababaw na sensitivity sa unang panahon ay pinalubha, ang capillary network sa apektadong lugar ay pinalawak at hindi tumutugon. Kasunod nito, ang epidermis ay natanggal at ang mga multi-chamber blisters ay nabuo, na puno ng malapot na madilaw na nilalaman. Sa ibang pagkakataon (at kaagad sa kaso ng matinding pinsala), ang mga lugar ng tuyong nekrosis ng isang mala-bughaw-itim na kulay ay matatagpuan sa ilalim ng mga ito. Ang lokalisasyon ng sugat, ang lalim ng pagtagos ng radiation sa tissue at ang lugar ng radiation burn ay maaaring makabuluhang baguhin ang klinikal na larawan at lumikha ng ilang mga diagnostic na paghihirap dahil sa pamamaga ng paa, pagtanggal ng buhok, mga sintomas ng pinsala sa bituka, puso, atbp.

Kapag ang mukha ay na-irradiated na may dosis na higit sa 4 Gr Ang proseso ay nagsasangkot ng mauhog lamad ng ilong lukab, bibig, pharynx, mata (membranous rhinitis, pharyngitis, epitheliitis, glossitis, conjunctivitis at episcleritis). Nasa unang 1-2 araw na ang pangkalahatang reaksyon ay mas malinaw (sakit ng ulo, kahinaan, pagduduwal). Sa mga dosis na higit sa 10 Gr Ang mga sintomas ng acute transient mumps ay katangian.

Sa lokal na pag-iilaw ng leeg at dibdib mula sa harap sa mga dosis na 8-10 Gy o higit pa, kasama ang mga rehiyonal na pagbabago sa balat, ang mga sintomas ng esophagitis ay maaaring lumitaw, ang mga vegetative-vascular na reaksyon ay ipinahayag, at mamaya (pagkatapos ng 3-6 buwan) mga palatandaan ng pulmonitis, pericarditis at functional disorder ng cardiac activity.

Sa lokal na pag-iilaw ng lugar ng tiyan sa mga dosis na higit sa 15 Gr, sa mga unang yugto ay lumilitaw ang banayad na mga klinikal na palatandaan: banayad na pananakit, bloating, rumbling, hindi nabuong malalaking dumi 1-2 beses sa isang araw simula sa 4 - Ika-10 araw pagkatapos ng pag-iilaw. Sa hinaharap, posible ang malubhang ulcerative-necrotic lesyon - mga ulser, fistula ng bituka, pati na rin ang mga sintomas ng bara ng bituka at peritonitis. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa mga kasong ito ay malubha. Ang mga hakbang ng tulong ay kapareho ng para sa butas-butas na ileitis, peritonitis at bituka na bara (anuman ang kanilang pinagmulan).

Kung ang mga sintomas ng sakit ay lumitaw na sa unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, ang LB, bilang panuntunan, ay napakalubha; kapag lumitaw sila pagkatapos ng 2-3 h Nabubuo ang L.b, katamtamang kalubhaan; na may mas huling pagpapakita ng L.b. nailalarawan sa pamamagitan ng medyo banayad na kurso. Kaya, ang timing ng simula ng pangunahing reaksyon (pagsusuka) ay maaaring magsilbi bilang isang tiyak na prognostic sign ng kalubhaan ng radiation sickness.

Mga kagyat na aksyon. Sa lalong madaling panahon, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: pang-emerhensiyang pangangalaga ayon sa mga klinikal na indikasyon (kaginhawaan ng pagsusuka, pag-aalis ng pagbagsak, lunas sa sakit, immobilization); radiometric biophysical na pag-aaral at pagsusuri ng sitwasyon na may tinatayang pagtatasa ng dosis (inilabas ng SES at binibigyang kahulugan kasama ng pangkalahatang practitioner); sa kaso ng halatang radioactive contamination ng balat - decontamination, at sa kaso ng mga sugat - paglalapat ng isang aseptic bandage sa mga lugar na may pinakamataas na kontaminasyon; klinikal na pagsusuri ng biktima na may pagtatala ng maikling pagsusuri at data ng panayam.

Ang impormasyon tungkol sa mga kondisyon ng pagkakalantad kapag nakikipagpanayam sa biktima at mga nakasaksi ay dinadagdagan ng mga espesyal na sukat: mga pagbabasa ng dosimeter (kung ang biktima ay nagkaroon ng mga ito o sa lugar ng aksidente), pagsuri sa mga pagbabasa ng rate ng dosis mula sa pinagmulan, pagtulad sa isang sitwasyong pang-emergency, o pagkalkula gamit ang pinagmulan. pasaporte. Kung ang biktima ay nasa larangan ng neutron radiation, ang sapilitan na radioactivity ng 24 Na o 35 S ay tinasa gamit ang isang espesyal na human radiation spectrometer (HRS) at (o) radiometry ng mga bagay na na-activate sa panahon ng aksidente ay isinasagawa. Para sa isang mabilis na magaspang na pagtatasa ng sitwasyon, isang schematic diagram na nagpapaliwanag sa posisyon ng nakalantad na tao na may kaugnayan sa pinagmulan ng radiation ay kapaki-pakinabang. Kasabay nito, ipinapahiwatig nila ang distansya mula sa pinagmulan at ang tagal ng pananatili ng biktima sa iba't ibang mga posisyon sa isang partikular na lugar ng silid, at pagkatapos ay ipasok ang impormasyon tungkol sa rate ng dosis ng radiation. Ang mga damit at guwantes ng biktima ay minarkahan at iniimbak para sa kasunod na retrospective dosimetric na pananaliksik, kung saan ang mga ito ay ipinadala sa plastic packaging sa mga espesyal na laboratoryo upang masuri ang hinihigop na dosis.

Ang isang detalyadong pagsusuri sa dugo ay isinasagawa, kabilang ang mga bilang ng platelet at reticulocyte. Ang pagsusuri ay paulit-ulit araw-araw o isang beses bawat 3-4 na araw. Ang isang puncture o trephine biopsy ng bone marrow ay isinasagawa mula sa mga lugar na posibleng minimal at maximum na pinsala para sa pagsusuri ng myelogram at karyological na pagsusuri.

Maghanda ng mga sample ng dugo (5 ml sa isang test tube na may heparin) upang mabilang ang mga aberration sa lymphocyte culture. Ang isang biochemical blood test ay isinasagawa para sa nilalaman ng bilirubin, serum iron, creatine phosphokinase, amylase, transaminase at sorbitol dehydrogenase. Tukuyin ang deoxycytidine at diastase sa ihi. Natutukoy ang uri ng dugo at Rh factor.

Batay sa naipon sa unang 1-3 araw. hinuhulaan ng impormasyon ang kalubhaan ng sakit, na isinasaalang-alang ang mga sintomas ng pangunahing reaksyon at ang mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo at utak ng buto.

Organisasyon ng pangangalagang pang-emergency. Kasama sa unang yugto ang mga hakbang sa tulong sa pinangyarihan ng emergency. Para sa mga taong propesyonal na kasangkot sa radiation, ang mga ito ay isinasagawa ng mga sentrong pangkalusugan o kaukulang mga kalapit na klinika, na nilagyan ng pinakamababang kinakailangang paraan para sa sanitary treatment ng mga biktima, pagkolekta ng mga sample ng washing water, ihi, dumi, dugo at kanilang paunang pagsusuri, pati na rin para sa pagsasagawa ng mga pang-emerhensiyang therapeutic measure.

Para sa populasyon at mga taong nagkaroon ng di-sinasadyang pakikipag-ugnayan sa pinagmumulan ng radiation, ang papel ng pangunahing link ay ginagampanan ng radiological department ng rehiyonal na SES at ng district emergency department.

Ang mga paunang natukoy na institusyon ay kasangkot para sa konsultasyon at paglalagay ng mga biktima sa inpatient. Ang mga kinakailangan para sa mga institusyon ng radiation ay kinabibilangan ng: kahandaang magsagawa ng resuscitation at intensive care measures ayon sa mga klinikal na indikasyon; ang posibilidad ng paglalagay ng mga biktima sa mga nakahiwalay na ward o mga kahon para sa aseptikong pamamahala ng matinding pagkasunog ng radiation o mga nakakahawang komplikasyon dahil sa agranulocytosis; pagpapatupad ng intensive replacement therapy na may mga bahagi ng dugo at blood-substituting fluid, at, kung ipinahiwatig, bone marrow transplantation.

Ang pangunahing layunin ay upang limitahan ang lawak at kahihinatnan ng aksidente hangga't maaari; pagpaparehistro kasama ang pakikilahok ng mga physicist, isang sanitary na doktor at isang therapist ng mga pangyayari ng pagkakalantad at pagtatasa ng sitwasyon ng radiation; pag-uuri ng mga biktima ayon sa inaasahang kalubhaan ng pinsala sa radiation at, nang naaayon, ang mga kinakailangang hakbang sa medikal at paglisan.

Sa panahon ng paunang pagsubok, ang mga sumusunod ay natukoy: ang mga nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga batay sa mga halatang wedge. mga indikasyon; mga tao kung kanino, ayon sa tinatayang data ng dosimetric, hinuhulaan ang malubhang lokal na lokalisasyon (12 ± 6 Gr) o kabuuan (6 ± 3 Gr) pagkatalo; lahat ng iba na maaaring maantala ang tulong at paggamot at mga diagnostic na hakbang.

Sa pagtatapos ng unang araw, ang mga data na ito ay pupunan ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng pag-iilaw, tinatayang kinakalkula na mga halaga ng average na hinihigop na dosis sa buong katawan - sa kabuuan mula sa gamma radiation at neutrons o beta radiation, isang tinatayang paghatol tungkol sa antas ng heterogeneity ng pamamahagi ng dosis sa mga indibidwal na lugar at sa ibabaw, na nagha-highlight ng mga kritikal na istruktura na nakatanggap ng pinakamataas na dosis. Posible ang retrospective dose assessment gamit ang nuclear magnetic resonance (NMR) o lyoluminescence (LLS) ng mga sample ng damit at guwantes na isinusuot ng mga biktima sa oras ng pag-iilaw (na may katumpakan na ± 15%).

Sa unang 3 araw, ang impormasyon ng dosimetric ay limitado sa tinukoy na dami o tinukoy na may karagdagang impormasyon. Ang katumpakan para sa pagtataya sa mga panahong ito ay kinakailangan sa pagkakasunud-sunod ng 25-30%. Batay sa kabuuan ng impormasyon, ang isang tinatayang agarang pagtataya ay itinatag at ang pinakamainam na taktika para sa malapit na hinaharap ay tinutukoy. Ang mga kasunod na hakbang sa paggamot ay isinasagawa depende sa mga klinikal na pagpapakita at anyo ng radiation sickness.

Paggamot ng tipikal na matinding radiation sickness. Sa pangunahing yugto ng reaksyon na may matinding pagduduwal at pagsusuka, aeron (1-2 tablets), cerucal (1-3 tablets), atropine (1 ml 0.1% na solusyon), aminazine (1-2 ml 0.5% na solusyon). Sa napakalubhang kaso, na may hindi mapigilan na pagsusuka at nauugnay na hypochloremia, ang intravenous administration ng isang 10% sodium chloride solution, paulit-ulit na pag-iniksyon ng iba pang mga antiemetics ay inirerekomenda, at may progresibong pagbaba sa presyon ng dugo, ang pangangasiwa ng rheopolyglucin o hemodez kasama ng mezaton o norepinephrine sa normal na dosis.

Para sa mga sintomas ng pagpalya ng puso - corglucon o strophanthin (0.5-10 mg) sa intravenously sa isang 5% glucose solution.

Sa latent period na may radiation sickness ng II-IV na kalubhaan, ang pasyente ay dapat nasa ospital.

Sa panahon ng kasagsagan ng sakit (at sa malubhang anyo ng pangkalahatan at lokal na mga sugat mula sa mga unang araw), ang bed rest at maximum na proteksyon mula sa exogenous infection (sterile box o simpleng aseptic chamber) ay kinakailangan. Ang sistematikong napakalaking antibacterial therapy ay isinasagawa kahit na bago ang pag-unlad ng agranulocytosis, at kapag nangyari ito, ang isang mahigpit na regimen ng aseptiko ay itinatag.

Para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa ika-8-15 araw ng sakit o kapag ang bilang ng mga leukocytes ay bumaba sa 1 × 10 9 l dugo, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta. Gumamit ng malawak na spectrum na antibiotics (oxacillin at ampicillin) sa pang-araw-araw na dosis na 2 G. Ang prophylactic na pangangasiwa ng biseptol (6 na tableta) at nystatin (2 milyong yunit) isang beses sa isang araw ay makatwiran.

Kinakailangan ang maingat na pangangalaga sa bibig (paggamot na may mga solusyon sa antiseptiko), kalinisan, atbp. paggamot ng balat sa perineum, anus at panlabas na ari. Kapag hinuhulaan ang isang mahabang kurso ng peak phase ng sakit, isang permanenteng intravenous catheter ang naka-install. Ang mga hakbang na ito ay nagpapatuloy hanggang sa huminto ang agranulocytosis (sa loob ng 3-5 araw pagkatapos umabot ang bilang ng mga granulocytes sa 1.0-1.5 × 10 9 l dugo).

Ang paglitaw ng mga nakakahawang komplikasyon na sinamahan ng lagnat (38°), pati na rin ang pagbuo ng foci ng pamamaga, ay nangangailangan ng appointment ng maximum na therapeutic dosis ng malawak na spectrum antibiotics - semisynthetic penicillins (oxacillin, methicillin, ampicillin, carbenicillin), cephalosporins ( ceporin, cephamizin) at aminoglycosides (gentamicin, kanamycin ). Ang paggamot ay dapat magsimula sa mataas na dosis (oxacillin hanggang 8-12 G bawat araw, ampicillin hanggang 3 G bawat araw). Kung positibo ang resulta, ang mga gamot ay patuloy na ibibigay sa buong dosis hanggang sa maibalik ang bilang ng granulocyte (hindi bababa sa 2.0 × 10 9 l dugo). Ang epekto ay tinasa sa susunod na 2-3 araw. sa pamamagitan ng dynamics ng temperatura ng katawan, mga pagbabago sa pinagmulan ng pamamaga at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung walang epekto, ang mga antibiotic na ito ay pinapalitan ng ceporin (3-6 G bawat araw) at gentamicin (120-180 mg bawat araw). Posibleng magdagdag ng isa pang bactericidal antibiotic, halimbawa carbenicillin 120 G bawat araw). Ang mga antibiotics para sa paggamot ng mga nakakahawang bunga ng agranulocytosis ay ibinibigay sa pagitan ng hindi hihigit sa 6 h. Ang paglitaw ng isang bagong pokus ng pamamaga ay nangangailangan ng pagbabago sa mga gamot. Kung maaari, magsagawa ng mga regular na pag-aaral sa bacteriological at tukuyin ang sensitivity ng nakakahawang ahente sa mga antibiotic.

Upang maiwasan ang impeksiyon ng fungal sa panahon ng antibacterial therapy, ang nystatin ay inireseta nang pasalita sa isang dosis ng 1 milyong mga yunit 4-6 beses sa isang araw. Sa mas kaunting kalubhaan ng cytopenia, ang ipinahiwatig na mga dosis ng antibiotics ay naglalayong gamutin ang mga nakakahawang komplikasyon sa malalim na agranulocytosis (neutrophil number na mas mababa sa 0.1 × 10 9 l dugo) ay maaaring mabawasan.

Para sa malubhang staphylococcal lesyon ng oral cavity at pharynx, pneumonia, septicemia, kasama ang mga antibiotics, ang paggamit ng antistaphylococcal plasma o antistaphylococcal gamma globulin ay ipinahiwatig. Kapag hinuhulaan ang matinding radiation sickness ng grade III-IV, ang mga antiviral na gamot, tulad ng acyclovir, ay inireseta.

Upang labanan ang hemorrhagic syndrome, ginagamit ang mga ahente na bumawi sa kakulangan ng platelet (platelet mass), pinahusay ang mga katangian ng coagulating ng dugo (dicenone, aminocaproic acid, Ambien), pati na rin ang mga pangkasalukuyan na gamot (hemostatic sponge, dry thrombin, fibrin film, atbp. ).

Sa pag-unlad ng anemia, ang mga pagsasalin ng mga gamot ng parehong pangkat na Rh-compatible na dugo ay ipinahiwatig - mga pulang selula ng dugo, suspensyon ng pulang selula ng dugo at nagyelo at hugasan ng mga pulang selula ng dugo. Upang labanan ang toxemia, ang intravenous drip administration ng isang isotonic sodium chloride solution, 5% glucose solution, hemodez, polyglucin at iba pang mga likido ay ginagamit kasama ng diuretics (Lasix, mannitol). lalo na kung may banta ng cerebral edema. Matagumpay na nagamit ang plasmapheresis (tingnan. Plasmapheresis , cytapheresis ). Para sa matinding pinsala sa gastrointestinal tract, ito ay inireseta nutrisyon ng parenteral gamit ang mga hydrolysates ng protina ng mga fat emulsion. Sa isang pagbabala ng hindi maibabalik na depresyon ng hematopoiesis (mga dosis ng kabuuang medyo pare-parehong radiation 8-12 Gr) ipinakita bone marrow transplant .

Paggamot ng mga lokal na pinsala sa radiation dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Upang pahinain ang pathological afferentation at bawasan ang sakit, ang isang case blockade ay isinasagawa at ang isang intravenous drip ng isang 0.25% na solusyon sa novocaine ay inireseta nang hiwalay o sa isang halo na may isang 5% na solusyon (hanggang sa 0.5). l) glucose at bitamina (B 1, B 6 at C) sa mga normal na dosis.

Sa unang 5-7 araw, ang mga antiproteolytic agent ay ibinibigay sa intravenously: trasitol o contrical (50,000-100,000 units kada araw). Upang gawing normal ang hemodynamics ng rehiyon, pagbutihin ang microcirculation at oxygenation, ang trental ay inireseta (hanggang sa 10 ml 2% na solusyon) o venoruton (hanggang 10 ml) na may solcoseryl (10 ml at 250 ml 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution) sa intravenously.

Ang mga hormonal ointment at ointment batay sa methyluracil ay ginagamit; kapag lumitaw ang hyperemia at edema, inirerekomenda ang malamig at mga lotion (nang walang madalas na pagbabago ng dressing) na may solusyon sa rivanol. Kasunod nito, ang mga apektadong ibabaw ay ginagamot ng mga aerosol na naglalaman ng antiseptics, glucocorticoid hormones, pati na rin ang mga ointment batay sa mga emulsyon na nalulusaw sa tubig at mga neutral na taba (oxacyclosol, oxycort aerosol, levamisole, atbp.). Ang isang 2% na solusyon ng katutubong DNA sa dami ng lukab ng pantog ay itinuturok sa ibabaw ng sugat o sa ilalim ng mga takip ng mga paltos. Ang mga hakbang ay ginawa upang makatulong na maibalik ang normal na regulasyon at pasiglahin ang pagbabagong-buhay at pagpapagaling, halimbawa, gumamit ng mga ointment at emulsion batay sa methyluracil.

Upang mabawasan ang excitability ng autonomic nervous system sa panahon bago ang tissue necrosis, ang mga ganglion-blocking na gamot (pachycarpine at nicotinic acid) ay ipinahiwatig. Ang mga vagosympathetic at rehiyonal (vegetative node at plexuses) hydrocortisone-novocaine blockade ay isinasagawa.

Kung may dahilan upang maniwala na ang konserbatibong paggamot ay hindi magiging epektibo, ang necrectomy ay isinasagawa sa mga unang yugto (hanggang 2 linggo), na sinusundan ng plastic replacement ng tissue defect sa ika-3-8 araw. Sa lokal na pag-iilaw sa mga dosis na higit sa 50 Gr, kung minsan ay kinakailangan na i-excise ang apektadong bahagi o putulin ang isang bahagi ng isang paa sa loob ng malinaw na malusog na tissue.

Upang paliitin ang mga resulta ng paghahanap, maaari mong pinuhin ang iyong query sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga field na hahanapin. Ang listahan ng mga patlang ay ipinakita sa itaas. Halimbawa:

Maaari kang maghanap sa ilang mga field nang sabay-sabay:

Mga lohikal na operator

Ang default na operator ay AT.
Operator AT nangangahulugan na dapat tumugma ang dokumento sa lahat ng elemento sa pangkat:

pagbuo ng pananaliksik

Operator O nangangahulugan na ang dokumento ay dapat tumugma sa isa sa mga halaga sa pangkat:

pag-aaral O pag-unlad

Operator HINDI hindi kasama ang mga dokumentong naglalaman ng elementong ito:

pag-aaral HINDI pag-unlad

Uri ng paghahanap

Kapag nagsusulat ng query, maaari mong tukuyin ang paraan kung saan hahanapin ang parirala. Apat na paraan ang sinusuportahan: paghahanap gamit ang morpolohiya, walang morpolohiya, paghahanap ng prefix, paghahanap ng parirala.
Bilang default, ang paghahanap ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang morpolohiya.
Para maghanap nang walang morphology, maglagay lang ng “dollar” sign sa harap ng mga salita sa parirala:

$ pag-aaral $ pag-unlad

Upang maghanap ng prefix, kailangan mong maglagay ng asterisk pagkatapos ng query:

pag-aaral *

Upang maghanap ng isang parirala, kailangan mong ilakip ang query sa double quotes:

" pananaliksik at pagpapaunlad "

Maghanap ayon sa mga kasingkahulugan

Upang maisama ang mga kasingkahulugan ng isang salita sa mga resulta ng paghahanap, kailangan mong maglagay ng hash " # " bago ang isang salita o bago ang isang expression sa panaklong.
Kapag inilapat sa isang salita, hanggang tatlong kasingkahulugan ang makikita para dito.
Kapag inilapat sa isang parenthetical expression, isang kasingkahulugan ang idadagdag sa bawat salita kung may matagpuan.
Hindi tugma sa paghahanap na walang morphology, paghahanap ng prefix, o paghahanap ng parirala.

# pag-aaral

Pagpapangkat

Upang mapangkat ang mga parirala sa paghahanap kailangan mong gumamit ng mga bracket. Binibigyang-daan ka nitong kontrolin ang Boolean logic ng kahilingan.
Halimbawa, kailangan mong humiling: maghanap ng mga dokumento na ang may-akda ay Ivanov o Petrov, at ang pamagat ay naglalaman ng mga salitang pananaliksik o pag-unlad:

Tinatayang paghahanap ng salita

Para sa tinatayang paghahanap kailangan mong maglagay ng tilde " ~ " sa dulo ng isang salita mula sa isang parirala. Halimbawa:

bromine ~

Kapag naghahanap, makikita ang mga salitang tulad ng "bromine", "rum", "industrial", atbp.
Maaari mo ring tukuyin ang maximum na bilang ng mga posibleng pag-edit: 0, 1 o 2. Halimbawa:

bromine ~1

Bilang default, pinapayagan ang 2 pag-edit.

Proximity criterion

Upang maghanap ayon sa pamantayan ng proximity, kailangan mong maglagay ng tilde " ~ " sa dulo ng parirala. Halimbawa, para maghanap ng mga dokumentong may mga salitang research at development sa loob ng 2 salita, gamitin ang sumusunod na query:

" pagbuo ng pananaliksik "~2

Kaugnayan ng mga expression

Upang baguhin ang kaugnayan ng mga indibidwal na expression sa paghahanap, gamitin ang " sign ^ " sa dulo ng expression, na sinusundan ng antas ng kaugnayan ng expression na ito na may kaugnayan sa iba.
Kung mas mataas ang antas, mas may kaugnayan ang expression.
Halimbawa, sa expression na ito, ang salitang "pananaliksik" ay apat na beses na mas may kaugnayan kaysa sa salitang "pag-unlad":

pag-aaral ^4 pag-unlad

Bilang default, ang antas ay 1. Ang mga wastong halaga ay isang positibong tunay na numero.

Maghanap sa loob ng isang pagitan

Upang ipahiwatig ang pagitan kung saan dapat matatagpuan ang halaga ng isang patlang, dapat mong ipahiwatig ang mga halaga ng hangganan sa mga panaklong, na pinaghihiwalay ng operator SA.
Isasagawa ang lexicographic sorting.

Ang ganitong query ay magbabalik ng mga resulta sa isang may-akda na nagsisimula sa Ivanov at nagtatapos sa Petrov, ngunit sina Ivanov at Petrov ay hindi isasama sa resulta.
Para magsama ng value sa isang range, gumamit ng mga square bracket. Upang magbukod ng isang halaga, gumamit ng mga kulot na brace.

Ang ARS ay nangyayari sa kabuuan, solong, pare-pareho, panlabas na pag-iilaw ng katawan sa isang dosis na higit sa 1 Gy.

Ang mga klinikal na sindrom at ang kanilang mga katangian ay ipinakita sa talahanayan

Talahanayan 2. Mga klinikal na sindrom ng ARS

Mga klinikal na sindrom	Katangian	Mga pagpapakita
Ang utak ng buto, hematological, hemorrhagic syndrome.	Pinsala sa mga stem cell at mass death ng paghahati ng bone marrow cells.	Pagkahilig sa pagdurugo; pagdurugo sa balat, mauhog lamad, parenchymal organs.
Gastrointestinal, epithelial cell syndrome.	Pagkasira ng villi at bituka crypts, pinsala sa mga daluyan ng dugo.	Mga nakakahawang proseso, kawalan ng balanse ng fluid at electrolytes, secretory, motor, at barrier function ng bituka.
Cerebral syndrome.	Direkta o hindi direktang pinsala sa mga selula ng nerbiyos at ang kanilang pagkamatay.	Edema ng utak, dysfunction ng central nervous system.

Mayroong 4 na anyo ng olb

Ang anyo ng utak ng buto : kapag na-irradiated sa mga dosis ng 1–10 Gy.

Depende sa dosis, mayroong 4 na antas ng kalubhaan:

I - banayad na antas (1–2 Gy);

II - katamtamang antas (2–4 Gy);

III-malubhang antas (4–6 Gy);

IV - napakalubha (higit sa 6 Gy).

Sa panahon ng bone marrow form, 3 panahon ay nakikilala:

Mga pormasyon

Pagbawi

Kinalabasan at kahihinatnan

Ang panahon ng pagbuo ay nailalarawan sa pamamagitan ng 4 na yugto:

Pangunahing acute reaction phase: nangyayari sa mga unang minuto o oras pagkatapos ng pag-iilaw. Ang tagal ng yugto ay 1-3 araw.

Mga pagpapakita:

kaguluhan, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan.

dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana).

lability ng mga autonomic function - pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at rate ng puso.

pag-activate ng pituitary-adrenal system, nadagdagan ang pagtatago ng mga hormone mula sa adrenal cortex

sa mga dosis na 8–10 Gy, nagkakaroon ng parang shock na estado na may pagbaba sa presyon ng dugo, panandaliang pagkawala ng malay, pagtaas ng temperatura ng katawan, at pagtatae.

Peripheral na dugo: neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, ganap na lymphopenia.

Yugto ng haka-haka na klinikal na kagalingan - pagsasama ng mga mekanismo ng pagtatanggol ng katawan sa proseso ng pathological.

Mga pagpapakita:

Ang tagal ay depende sa dosis ng radiation at mula 10-15 araw hanggang 4-5 na linggo.

Sa napakalubhang anyo ng pinsala, wala ang bahaging ito.

Ang kagalingan ng pasyente ay nagiging kasiya-siya, nawawala ang mga nakikitang palatandaan sa klinika

pagkasayang, ang pagsugpo sa mga unang yugto ng spermatogenesis ay posible sa mga gonad,

atrophic na pagbabago sa maliit na bituka at balat.

Ang mga sintomas ng neurological ay nawawala.

Peripheral na dugo: ang lymphopenia ay umuusad laban sa background ng leukopenia, ang bilang ng mga reticulocytes at platelet ay bumababa. Ang pagkawasak (aplasia) ay nabubuo sa utak ng buto.

Ang taas ng sakit:

- isang matalim na pagkasira sa kalusugan. Ang tagal ng yugto ay mula sa ilang araw hanggang 2-3 linggo.

Kung nalantad sa higit sa 2.5 Gy, posible ang kamatayan.

kahinaan, tumataas ang temperatura ng katawan;

lumalabas ang pagdurugo at pagdurugo sa balat, mucous membrane, gastrointestinal tract, utak, puso at baga.

bumababa ang timbang ng katawan.

hypoproteinemia, hypoalbuminemia, nadagdagan ang natitirang nitrogen at nabawasan ang mga chloride. Peripheral na dugo: leukopenia, thrombocytopenia, anemia, nadagdagan ang ESR.

Mga pagpapakita:

Sa bone marrow mayroong isang larawan ng pagkawasak na may mga unang palatandaan ng pagbabagong-buhay. Ang mga impeksyon ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit.

Yugto ng pagbawi:

- unti-unting normalisasyon ng mga may kapansanan sa pag-andar.

Ang tagal ng 3-6 na buwan, sa malalang kaso 1-3 taon, ay maaaring maging talamak.

Peripheral na dugo: ang mga parameter ng dugo at metabolic ay naibalik.

Intestinal form: na may pag-iilaw ng 10–20 Gy, kamatayan sa mga araw na 7–10.

Mga pagpapakita: pagduduwal, pagsusuka, madugong pagtatae, pagtaas ng timbang ng katawan, kumpletong paralitikong pagbara ng bituka at pagdurugo ay maaaring mangyari. Ang mga pagdurugo at malalim na leukopenia na may kumpletong kawalan ng mga lymphocytes ay nabuo, isang larawan ng sepsis. Kamatayan bilang isang resulta ng pag-aalis ng tubig, na sinamahan ng pagkawala ng mga electrolyte at protina, pagkabigla.

Toxemic na anyo : na may pag-iilaw ng 20–80 Gy, kamatayan sa mga araw na 4–7.

Mga pagpapakita: may kapansanan sa hemodynamics sa bituka at atay, vascular paresis, tachycardia, hemorrhages, matinding pagkalasing at mga sintomas ng meningeal. Ang oliguria at hyperazotemia ay sinusunod.

Cerebral form: nangyayari kapag na-irradiated sa mga dosis na higit sa 80 Gy, kamatayan pagkatapos ng 1-3 araw at sa panahon ng pag-iilaw mismo - "kamatayan sa ilalim ng sinag".

Mga pagpapakita: convulsive-paralytic syndrome, circulatory disorder, lymph circulation sa central nervous system, vascular tone at thermoregulation, digestive at urinary system; progresibong pagbaba sa presyon ng dugo. Ang sanhi ng kamatayan ay ang pagkamatay ng mga selula sa cerebral cortex, neuron, at hypothalamic nuclei.

Talamak na sakit sa radiation ay sanhi ng pangmatagalang pag-iilaw ng katawan sa maliliit na dosis pagkatapos ng kabuuang dosis na 0.7 - 1 Gy.

Mga anyo ng talamak na sakit sa radiation.

1) Ang pangkalahatang panlabas na pag-iilaw o nagkakalat na pamamahagi ng mga isotopes ay nagiging sanhi ng isang form na may malawak na clinical syndrome;

2) Panloob at panlabas na pag-iilaw na may pinsala sa mga indibidwal na organo at sistema.

Mga tampok ng daloy: unti-unting pag-unlad, mahabang kurso na parang alon.

Ang unang panahon ay hindi matatag na leukopenia, mga palatandaan ng asthenia, vegetative-vascular instability.

Ang pinalawig na panahon ay isang kakulangan ng physiological regeneration, functional na mga pagbabago sa nervous at cardiovascular system.

Ang panahon ng pagbawi ay ang namamayani ng mga proseso ng reparative.

Sa kalubhaan:

akodegree – madali: Ang mga neuroregulatory disorder ng mga organo at sistema ay banayad, katamtaman na hindi matatag na leukopenia at thrombocytopenia;

IIantas - katamtamang kalubhaan: ang mga functional disorder ng NS, CVS at gastrointestinal tract ay idinagdag; pag-unlad ng leukopenia at lymphopenia, ang bilang ng platelet ay nabawasan; sa utak ng buto - hypoplasia.

IIIdegree - malubha: Ang mga proseso ng atrophic sa gastrointestinal mucosa, mga nakakahawang komplikasyon at septic, anemia, malubhang hypoplasia ng hematopoiesis, hemorrhagic syndrome at mga circulatory disorder ay idinagdag.

Sakit sa radiation mula sa panloob na pagkakalantad - isang independiyenteng anyo ng nosological, isang malalang sakit na dulot ng unti-unting akumulasyon ng mga radioactive na elemento na α, β, γ na naglalabas.

May tatlong pangunahing uri ng pamamahagi ng radionuclides: skeletal, reticuloendothelial at diffuse.

Sa pamamagitan ng uri ng kalansay Ang mga radionuclides ng alkaline earth group ng mga elemento (calcium, strontium, barium, radium) ay pangunahing ipinamamahagi, na naipon sa mineral na bahagi ng balangkas.

Uri ng reticupoendothelial Ang pamamahagi ay tipikal para sa mga nuclides ng mga bihirang elemento ng lupa - sink, thorium, americium, mga elemento ng transuranium.

Sa pamamagitan ng diffuse type Ang mga elemento ng alkalina ay ipinamamahagi - potasa, sodium, cesium, rubidium, hydrogen nuclides.

"Organotropic" Ang radionuclides ay piling naipon sa ilang mga organo (halimbawa, yodo isotopes na naipon sa thyroid gland, uranium, radioactive lead at beryllium sa mga bato).

Mga pagpapakita: mga sindrom ng pangkalahatan at lokal na pinsala sa mga lugar ng pangunahing pagpasok ng mga radioactive na sangkap sa katawan, ang kanilang paglabas at akumulasyon.

Nabuo ang Olb-zab bilang resulta ng isang solong unipormeng panlabas na x-ray, gamma o neutron irradiation sa dosis na higit sa 1 g

Klinikal

Mga form: bone marrow (absorbed dose ay 100-600 rad o 1-6 Gy);

Transitional form (600-1000 rad o 6-10 Gy);

Intestinal form (1000-2000 rad o 10-20 Gy);

Toxemic form 2000-8000 rad o 20-80 Gy);

Cerebral form (higit sa 8000 rad o higit sa 80 Gy)

Degree ng kalubhaan I - banayad na antas ay bubuo kapag ang katawan ay na-irradiated sa mga dosis ng 1 hanggang 2 Gy;

II - average na degree - 2-4 Gy;

III - malubhang antas - 4-6 Gy;

IV – napakalubhang antas ng ARS, nabubuo kapag nalantad sa radiation sa mga dosis na higit sa 6 Gy

Ang pangunahing reaksyon ay isang hanay ng mga sintomas na lumilitaw sa loob ng unang sampung minuto hanggang oras pagkatapos ng pagkakalantad sa ionizing radiation. Sa mekanismo ng pag-unlad nito, ang nangungunang papel ay nilalaro ng mga radiotoxin na nabuo sa panahon ng pag-iilaw, na nakakaapekto sa mga interoreceptor. Ang mga apektado ay biglang nagkakaroon ng pagduduwal at pagsusuka, panghihina, sakit ng ulo, pagkahilo, isang estado ng kaguluhan o depresyon at kawalang-interes, pagkahilo, pag-aantok, pagkauhaw, tuyong bibig. Minsan ang sakit ay nangyayari sa lugar ng puso, sa rehiyon ng epigastriko, at sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang pagsusuka ay maaaring isang beses, paulit-ulit, maramihan, hindi mapigilan. Minsan nagkakaroon ng pagtatae, tenesmus, at paresis ng tiyan at bituka. Sa mga malubhang kaso, ang kahinaan ay umabot sa isang estado ng adynamia.

leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, kamag-anak na lymphopenia at isang ugali sa reticulocytosis.

Sa utak ng buto, ang nilalaman ng myelokaryocytes, erythroblast at ang bilang ng mga mitoses ay bahagyang nabawasan, at ang cytolysis ay nadagdagan.

Ang peak period ng sakit

Nagsisimula ito sa isang malinaw na pagkasira sa pangkalahatang kagalingan (nawawala ang gana, pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka ay muling lumitaw, pangkalahatang kahinaan, adynamia, pagtaas ng temperatura ng katawan).

Ang klinikal na larawan ay binubuo ng isang bilang ng mga sindrom:

utak ng buto - pancytopenia

2. hematological (- malubhang leukopenia (0.1 x 109 / l), - agranulocygosis, - absolute lymphopenia, - thrombocytopenia (hanggang 5-10-15 x 109 / l). - Sa pagtatapos ng panahon, lumilitaw at umuunlad ang anemia .

3. mga nakakahawang komplikasyon at nakakalason (temperatura at pangalawang inf)

4. hemorrhagic

5.. asthenic, atbp. – pagkaubos ng lahat ng sistema

6. cachexia

7. mga sugat sa balat

8. Gastroenterocolitis sa bituka

35. bone marrow anyo ng olb. Pathogenesis, kalang.

Katangian ng mga panahon. Therapy, progonz

Ang bone marrow form ng ARS ay nangyayari sa isang absorbed radiation dose na 1 hanggang 10 Gy. Depende sa hinihigop na dosis, ang mga sumusunod na antas ng kalubhaan ng bone marrow form ng ARS ay nakikilala:

A) Ako (banayad) - 1-2 Gy;

B) II (katamtaman) - 2-4 Gy;

B) III (malubha) - 4-6 Gy;

D) IV (napakalubha) - 6-10 Gy.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng periodicity, mga sintomas ng pinsala sa hematopoietic system (bone marrow, hemorrhagic, infectious syndromes), gastrointestinal tract at nervous system. Mga panahon ng kurso ng bone marrow form ng matinding radiation sickness:

Ang kalubhaan ng bone marrow form ng matinding radiation sickness (depende sa dosis ng radiation na natanggap):

I degree (banayad) - pag-iilaw 100-200 rad (1-2 Gy);

II degree (medium) - pag-iilaw 200-400 rad (2-4 Gy);

III degree (malubhang) - pag-iilaw mula 400 hanggang 600 rad (4-6 Gy);

IV degree (napakalubha) - pagkakalantad sa radiation na higit sa 600 rad (6 Gy).

Ang lahat ng mga panahon ng kurso ay sinusunod sa matinding radiation sickness ng katamtaman at matinding kalubhaan. Sa mahinang radiation sickness, ang mga regla ay hindi malinaw na tinukoy. Sa sobrang matinding bone marrow form ng radiation sickness, walang latent period.

Klinika ng bone marrow form ng matinding radiation sickness.

Panahon ng pangkalahatang pangunahing reaksyon.

Ang unang panahon ng matinding radiation sickness ay nabubuo bilang tugon sa radiation exposure. Ang oras ng paglitaw ng mga indibidwal na sintomas, ang kanilang kalubhaan, at tagal ng pagtitiyaga ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa radiation.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng pangkalahatang pangunahing reaksyon:

Dyspeptic syndrome (pagduduwal, pagsusuka na nangyayari bigla);

Mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos (sakit ng ulo, pagkahilo, pagkabalisa o adynamia, pag-aantok, pagkawala ng malay, hyperthermia, hyperhidrosis, kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, panginginig ng kalamnan, pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng tendon at periosteal reflexes, meningeal syndrome);

Mga pagbabago sa cardiovascular system (palpitations, sakit sa lugar ng puso, arterial hypertension, pagkatapos ay hypotension, sa mga malubhang kaso - talamak na cardiovascular failure, pagbagsak);

Neutrophilic leukocytosis.

Ang pagkakaroon at oras ng pagsisimula ng mga sintomas ng pangunahing reaksyon ay ginagawang posible upang masuri ang kalubhaan ng matinding radiation sickness.

Latent period (relative clinical well-being).

Ang pangkalahatang kalusugan ay nagpapabuti. Ang mga sintomas ng reflex na pinagmulan ay nawawala: ang temperatura ay normalize, sakit ng ulo at pagduduwal, at ang gana sa pagkain ay nagpapabuti. Ang mga palatandaan ng asthenia at vegetative-vascular dysfunction ay nagpapatuloy: pagkapagod, pagpapawis, kawalang-tatag ng mood, pagkagambala sa pagtulog, pagkawala ng gana, tachycardia, hypotension.

Mga palatandaan ng pinsala sa pag-unlad ng hematopoietic system: leukopenia na may lymphopenia, anemia at thrombocytopenia (pancytopenia).

Ang mga pagbabago ay umabot sa kanilang pinakamalaking kalubhaan sa pagtatapos ng nakatagong panahon.

Ang tagal ng latent period para sa grade I ay hanggang 4 na linggo, para sa grade II - hanggang 3 linggo, para sa grade III - hanggang 2 linggo, para sa grade IV - hanggang 1 linggo, maaaring wala ito.

Sa sobrang matinding anyo ng pinsala, ang mga sintomas ng pangunahing reaksyon ay nakapatong sa mga sintomas ng taas ng sakit.

Mataas na panahon

Ang klinikal na larawan ng panahong ito ay pangunahing bunga ng depression ng bone marrow hematopoiesis.

Ang pancytopenia ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa mga panlaban ng katawan.

Bilang resulta, ang mga nakakahawang komplikasyon ay bubuo: necrotic tonsilitis, stomatitis, pneumonia, enterocolitis at, sa mga malalang kaso, sepsis.

Ang hemorrhagic syndrome ay bunga ng thrombocytopenia, nabawasan ang resistensya ng vascular wall: pagdurugo sa mauhog lamad ng oral cavity, balat, pagdurugo ng ilong, pagdurugo ng bituka, hematuria.

Ang isang matalim na pagbaba sa gana, pagsusuka, pagtatae, at lagnat ay humantong sa pag-aalis ng tubig at metabolic disorder.

Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, kahinaan, pananakit ng ulo, pagkahilo.

Ang isang neurological na pagsusuri ay nagpapakita ng mga sintomas ng meningeal irritation.

Ang nangungunang klinikal na larawan ay 2 sindrom:

1) Hemorrhagic - pagdurugo sa balat, mucous membrane, gastrointestinal tract, utak, puso, baga;

Ang paggamot sa mga banayad na anyo ng matinding radiation sickness ay higit sa lahat ay nagpapakilala (cardiac, sedatives) at restorative. Sa malalang kaso ng radiation sickness, ang mga pagsasalin ng dugo, plasma, erythrocyte at leukocyte mass, mga solusyon sa pagpapalit ng dugo, at bone marrow transplant ay ginagamit; upang mabawasan ang pagkalasing - uminom ng maraming likido, intravenous saline solution, bitamina, antihistamines; para sa mga nakakahawang komplikasyon - antibiotics. Ang pasyente ay dapat bigyan ng kumpletong pisikal at mental na pahinga at maingat na pangangalaga.

1. Ang mga pagkain ay dapat na fractional (bawat 3 oras) na may masaganang nilalaman ng mga protina, taba, carbohydrates at bitamina. Sa ikatlong panahon, ang pagkain ay dapat na banayad dahil sa dysfunction ng gastrointestinal tract. Sa panahon ng pagbawi, ang mga nagpapakilalang gamot ay unti-unting binawi. Sa normal na temperatura, itigil ang paggamit ng mga antibiotic, at sa ibang pagkakataon, mga gamot na nagpapasigla sa hematopoiesis. Nagsasagawa sila ng pangkalahatang mga hakbang sa pagpapalakas at nagrereseta ng pinahusay na nutrisyon. Hematological (pancytopenic) – isang pagbawas sa bilang ng mga selula sa peripheral blood dahil sa pagkagambala ng kanilang produksyon. Ang pangunahing papel sa pagbuo ng sindrom na ito ay nilalaro ni pinsala sa stem cell , na kung saan ay puro pangunahin sa mga hematopoietic na organo at kakaunti lamang sa mga ito ang umiikot sa peripheral na dugo, pati na rin pinsala sa pagkahinog ng mga selula

(myeloblasts, promyelocytes, myelocytes). Gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng sindrom na ito

nakakalason na kadahilanan – mga nakakalason na sangkap na nabuo pagkatapos ng irradiation block ang synthesis ng DNA sa nuclei ng hematopoietic tissue cells, na humahantong sa pagsugpo sa cell division. Ang mga mature na selula na nagpapalipat-lipat sa peripheral na dugo ay medyo lumalaban sa pagkilos ng AI, maliban sa mga lymphocytes, ang nilalaman nito sa dugo ay bumababa nang maaga. : sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pag-iilaw, ang leukocytosis (neutrophilia) ay karaniwang bubuo bilang isang pagpapakita ng isang reaksyon ng stress na pinapamagitan ng pagpapalabas ng cortisol. Kasunod nito, sa loob ng 3-5 araw, ang bilang ng mga granulocytes ay nananatiling hindi nagbabago, pagkatapos ay ang degenerative phase ng isang pagbawas sa bilang ng mga granulocytes ay bubuo. Ang pagbaba sa bilang ng huli ay umabot sa maximum sa iba't ibang oras, depende sa dosis (mas mataas ang dosis, mas maaga ang sandali ng maximum na depresyon ay nangyayari). Ang susunod na yugto ay isang abortive na pagtaas sa mga neutrophil, pagkatapos kung saan ang pangalawang alon ng pagbaba sa bilang ng mga granulocytes ay nangyayari. Karaniwang nagsisimula ang paggaling sa 4-5 na linggo ng pagkakasakit.

Nilalaman pulang selula ng dugo dahil sa mahabang panahon ng kanilang buhay, nagsisimula itong dahan-dahang bumaba lamang sa katapusan ng ika-1 - ika-2 linggo ng sakit, at ang pinakamataas na kalubhaan ng anemia ay naitala sa 4-5 na linggo. Nilalaman hemoglobin mga pagbabago na kahanay sa pagbabago sa bilang ng mga pulang selula ng dugo. Ang bilang ng mga reticulocytes ay bumababa mula sa unang araw at nananatiling nabawasan hanggang sa magsimula ang pagpapanumbalik ng hematopoiesis. Ang pagtaas sa kanilang bilang sa peripheral blood sa taas ng sakit ay isang maagang tanda ng pagsisimula ng pagpapanumbalik ng hematopoiesis.

Pagpapalit ng numero mga platelet sumusunod sa parehong pattern gaya ng dynamics ng bilang ng neutrophils (maliban sa abortive rise phase).

Ang pagbuo ng isa pang mahalagang ARS syndrome - hemorrhagic - ay pathogenetically nauugnay sa mga kaguluhan sa hematopoietic system.

2. Hemorrhagic syndrome. Dahilan: thrombocytopenia, fibrinolysis, nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall. Ang mga pagpapakita ng pagdurugo ay unang nangyayari sa mauhog lamad ng oral cavity, pagkatapos ay sa mga lugar ng singit, sa panloob na ibabaw ng mga hita, binti, bisig, at sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa mga malubhang kaso, ang pagdurugo ng ilong, may isang ina at gastrointestinal, hematuria, pagdurugo sa retina ng mata at utak ay nangyayari. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagdurugo ay nangyayari sa 2-3 na linggo at nag-tutugma sa oras sa pag-unlad ng malubhang thrombocytopenia.

3. Gastrointestinal syndrome. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang hindi makontrol na pagsusuka, pagtatae, unang fecal, pagkatapos ay muco-bloody, may kapansanan sa motility ng gastrointestinal tract, ang pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng paralytic dilatation ng tiyan, dynamic na bituka na sagabal, pagbubutas. Ang dahilan ay ang pagbuo ng toxic-septic gastroenterocolitis. Ang patuloy na pagtatae at lagnat ay humahantong sa dehydration at pagkagambala ng electrolyte homeostasis.

4. Nakakahawang komplikasyon sindrom. Oropharyngeal syndrome (ulcerative-necrotizing gingivitis, stomatitis, glossitis, tonsilitis), pulmonya, endocarditis, herpes, at impeksyon sa fungal. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito ay neutropenia at isang matalim na paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng neutrophils (phagocytosis, aktibidad ng paglipat). May papel din ang mga paglabag sa humoral immunity. Sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological, ang iba't ibang mga flora ay nahasik mula sa dugo at utak ng buto, kadalasang Escherichia coli, staphylococcus, at streptococcus. Ang mga nakakahawang komplikasyon sa bone marrow form ng matinding radiation sickness ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan.

5. Syndrome ng functional at organic na pinsala sa central nervous system:

Asthenic syndrome;

Autonomic disorder;

Cerebralgia;

Mga karamdaman sa paggalaw, ataxia, incoordination;

Convulsive syndrome, hyperkinesis;

Paralisis ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan at mahahalagang sentro;

May kapansanan sa kamalayan hanggang sa pag-unlad ng stupor at coma.

6. Endogenous toxemia dahil sa mga produkto ng radiolysis, pagkasira ng radiosensitive tissues, septicotoxemia. Naipapakita sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, tachycardia, tuyong mauhog lamad, kahinaan ng kalamnan, sakit ng ulo at pananakit ng kalamnan. Nagtataguyod ng pagbuo ng nakakalason na pinsala sa nervous system at hematopoietic system, myocarditis, parenchymal organs, na humahantong sa pagbuo ng dystrophic disorder sa mga organo at mga sistema ng suporta sa buhay, perversion ng metabolismo na may posibleng kamatayan.

7. Dystrophic syndrome sa talamak na radiation sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad

malubhang cachexia. Ang timbang ng katawan ay bumababa ng 10-20%. Ang pag-alis ng buhok ay isang maaasahang tanda ng ARS sa panahon ng taas ng panahon; ang pagkawala ng buhok ay sinusunod muna sa ulo, pubic area, pagkatapos ay sa baba, sa mga kilikili at sa katawan ng tao ng mga kuko ay nagambala, lumilitaw ang mga trophic ulcers.

8. Endocrine disorder:

Hypercortisolism dahil sa pagtaas ng produksyon ng ACTH;

Ang pagbaba sa pagtatago ng GH ay nag-aambag sa pagkamatay ng mga selulang lymphoid at pagsugpo sa paglaganap ng selula;

Nadagdagang produksyon ng thyroid-stimulating hormone;

Pagpigil sa spermatogenesis, mga iregularidad ng regla.

Panahon ng pagbawi nagsisimula sa paglitaw ng mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng hematopoiesis. Sa peripheral blood, ang mga solong promyelocytes, myelocytes, monocytes, at reticulocytes ay unang nakita. Kasunod nito, ang bilang ng mga leukocytes, platelet at reticulocytes ay mabilis na tumataas (sa loob ng ilang araw). Sa bone marrow, ang isang larawan ng mabilis na pagbabagong-buhay na may malaking bilang ng mga blast form at mitoses ay ipinahayag. Mayroong isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan, isang pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan, at ang paglaho ng mga palatandaan ng pagdurugo at mga nakakahawang komplikasyon at septic.

Ang pagpapanumbalik ng mga may kapansanan na pag-andar ng mga panloob na organo ay mabagal na asthenic syndrome, vegetative-vascular dystonia, lability ng hematological parameter, at ilang mga trophic at metabolic disorder ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Sa mga malubhang kaso, ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang isang taon.

Sa hinaharap, maaari itong maihayag pangmatagalang somatic at genetic na mga kahihinatnan, ang kalubhaan nito ay tumataas habang tumataas ang dosis ng radiation.

Ang mga kahihinatnan ng somatic ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga neurological syndromes (astheno-veg, etative, diencephalic, radiation encephalomyelosis), nabawasan ang pag-asa sa buhay, pag-unlad ng mga katarata, pagbaba ng reproductive capacity, ang paglitaw ng leukemia at neoplasms.

Ang mga genetic na kahihinatnan ay ipinahayag sa isang pagtaas sa bilang ng mga bagong panganak na may mga depekto sa pag-unlad sa mga supling ng mga magulang na na-irradiated, sa isang pagtaas sa dami ng namamatay sa sanggol, gayundin sa bilang ng mga pagkakuha at pagkamatay ng patay.

Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa kalubhaan ng ARS. Ang kalubhaan at tagal ng mga panahon ng ARS ay nag-iiba sa iba't ibang anyo at kalubhaan ng radiation sickness. Ang pinaka-natatanging periodization ng kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng bone marrow form ng katamtaman at malubhang ARS.

Oo, kailan banayad na antas bone marrow form, ang mga maliliit na pagbabago sa peripheral blood ay sinusunod at ang asthenic phenomena ay natutukoy. Ang pagbawi, bilang isang patakaran, ay maaaring mangyari nang walang paggamot.

Sa katamtamang antas Ang pangunahing reaksyon ay mas malinaw sa panahon ng peak, hemorrhagic, asthenic syndromes, at mga nakakahawang komplikasyon.

Para sa ARS malala ang pangunahing reaksyon ay malinaw na ipinahayag, ang nakatagong panahon ay maikli. Sa panahon ng peak period, ang toxemia, hemorrhagic syndrome, at malubhang nakakahawang komplikasyon ay ipinahayag. Posible ang kamatayan mula sa 3 linggo.

Sobrang grabe Ang bone marrow form ng ARS ay nailalarawan sa pamamagitan ng lubos na binibigkas na pagpapakita ng lahat ng mga klinikal na sintomas. Ang pathogenesis nito ay batay sa depression ng hematopoiesis, ngunit ang pinsala sa gastrointestinal tract ay may mahalagang papel sa klinikal na larawan.