Ano ang sanhi ng kamatayan c 12. Pagbubuo at paghahambing ng panghuling klinikal at pathological diagnoses

Ang "OREN.RU / site" ay isa sa mga pinakabinibisitang impormasyon at entertainment site sa Orenburg Internet. Pinag-uusapan natin ang buhay kultural at panlipunan, libangan, serbisyo at tao.

Ang online na publikasyong "OREN.RU / site" ay nakarehistro sa Federal Service for Supervision of Communications, Information Technologies and Mass Communications (Roskomnadzor) noong Enero 27, 2017. Sertipiko ng pagpaparehistro EL No. FS 77 - 68408.

Ang mapagkukunang ito ay maaaring maglaman ng mga materyales 18+

Orenburg city portal - isang maginhawang platform ng impormasyon

Ang isa sa mga katangian ng modernong mundo ay ang kasaganaan ng impormasyon na magagamit ng sinuman sa iba't ibang mga online na platform. Makukuha mo ito halos kahit saan may saklaw ng Internet gamit ang modernong teknolohiya ng computer. Ang problema para sa mga gumagamit ay ang labis na kapangyarihan at kapunuan ng mga daloy ng impormasyon, na hindi nagpapahintulot sa kanila na mabilis na mahanap ang kinakailangang data kung kinakailangan.

Portal ng impormasyon Oren.Ru

Ang website ng lungsod ng Orenburg Oren.Ru ay nilikha na may layuning mabigyan ang mga mamamayan, residente ng rehiyon at rehiyon, at iba pang mga interesadong partido ng up-to-date, mataas na kalidad na impormasyon. Ang bawat isa sa 564 libong mamamayan ay maaaring, sa pamamagitan ng pagbisita sa portal na ito, makakuha ng impormasyong interesado sila anumang oras. Online, ang mga gumagamit ng Internet resource na ito, anuman ang lokasyon, ay makakahanap ng mga sagot sa kanilang mga tanong.

Ang Orenburg ay isang mabilis na umuunlad na lungsod na may aktibong kultural na buhay, isang mayamang makasaysayang nakaraan, at binuo na imprastraktura. Maaaring malaman ng mga bisita sa Oren.Ru anumang oras ang tungkol sa mga kaganapang nagaganap sa lungsod, mga kasalukuyang balita, at mga nakaplanong kaganapan. Para sa mga hindi alam kung ano ang gagawin sa gabi o sa katapusan ng linggo, tutulungan ka ng portal na ito na pumili ng libangan alinsunod sa mga kagustuhan, panlasa, at kakayahan sa pananalapi. Ang mga tagahanga ng pagluluto at magagandang oras ay magiging interesado sa impormasyon tungkol sa permanenteng at kamakailang binuksan na mga restaurant, cafe at bar.

Mga kalamangan ng website ng Oren.Ru

May access ang mga user sa impormasyon tungkol sa mga pinakabagong kaganapan sa Russia at sa mundo, sa pulitika at negosyo, hanggang sa mga pagbabago sa mga quote ng stock exchange. Ang balita ng Orenburg mula sa iba't ibang larangan (isports, turismo, real estate, buhay, atbp.) ay ipinakita sa isang madaling basahin na form. Ang maginhawang paraan ng pag-aayos ng mga materyales ay kaakit-akit: sa pagkakasunud-sunod o ayon sa tema. Ang mga bisita sa mapagkukunan ng Internet ay maaaring pumili ng alinman sa mga opsyon ayon sa kanilang mga kagustuhan. Ang interface ng site ay aesthetic at intuitive. Ang pag-alam sa taya ng panahon, pag-aaral ng mga anunsyo sa teatro o mga programa sa telebisyon ay hindi magiging kaunting kahirapan. Ang walang alinlangan na bentahe ng portal ng lungsod ay hindi na kailangan ng pagpaparehistro.

Para sa mga residente ng Orenburg, gayundin sa mga simpleng interesado sa mga kaganapang nagaganap doon, ang website ng Oren.Ru ay isang komportableng platform ng impormasyon na may mga balita para sa bawat panlasa at pangangailangan.

Paglalathala sa print media: Mga kasalukuyang isyu ng forensic na gamot at batas, Kazan 2010 Vol. 1 GKUZ "Republican Bureau of Forensic Medical Examination ng Ministry of Health ng Republic of Tajikistan"

Ang Galactosemia ay isang namamana na sakit batay sa isang metabolic disorder sa conversion ng galactose sa glucose (mutation ng structural gene na responsable para sa synthesis ng enzyme galactose-1-phosphate uridyltransferase). Sa forensic na gamot, ang kahalagahan ng impormasyon ng patolohiya na ito ay hindi gaanong pinag-aralan.

Ang Galactosemia ay minana nang recessive, ang dalas ng mga carrier ng galactosemia gene ay 1:268, ang mga pasyente na may galactosemia ay 1:70,000 ng populasyon. Sa galactosemia, ang dami ng enzyme na sumisira sa galactose sa atay at mga pulang selula ng dugo (erythrocytes) ay nabawasan (2-3% lamang ng galactose ang nasisipsip). Ang kakulangan ng isang enzyme mismo ay hindi humahantong sa sakit, ngunit kapag ang gatas ay pumasok sa katawan, ang mga hindi natutunaw na mga produkto ng galactose (galactose-1-phosphate) ay naipon sa dugo, bato, utak, adrenal glandula, puso, lens ng mata at mayroong isang nakakapinsalang epekto sa mga indibidwal na organo at sa katawan sa kabuuan. Ang glucose-1-phosphate na nilalaman sa mga erythrocytes ay tumataas ng 10-20 beses, dahil sa kung saan ang transportasyon ng oxygen ay bumababa ng 20-30 beses at ang paghinga ng tissue ay may kapansanan. Bumababa ang mga antas ng asukal sa dugo.

Ang Galactose, na nagmumula sa pagkain bilang bahagi ng asukal sa gatas - lactose, ay sumasailalim sa pagbabagong-anyo, ngunit ang reaksyon ng pagbabagong-anyo ay hindi nakumpleto dahil sa isang namamana na depekto sa pangunahing enzyme. Ang Galactose at ang mga derivatives nito ay naipon sa dugo at mga tisyu, na nagbibigay ng nakakalason na epekto sa central nervous system, atay at lens ng mata, na tumutukoy sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga unang araw at linggo ng buhay na may matinding paninilaw ng balat, pagpapalaki ng atay, mga sintomas ng neurological (kombulsyon, nystagmus, hypotonia ng kalamnan), pagsusuka; pagkatapos, ang isang lag sa pisikal at neuropsychic na pag-unlad ay nakita, at ang mga katarata ay nangyayari. Ang mga malubhang anyo ng galactosemia ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang katawan ng bata ay nalantad sa mga nakakapinsalang epekto ng mga produktong galactose metabolic sa utero, kapag ang buntis ay kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang kalubhaan ng sakit ay maaaring mag-iba nang malaki; minsan ang tanging manifestation ng galactosemia ay katarata o milk intolerance. Sa banayad na anyo, ang sakit ay katugma sa buhay, ang kondisyon ay nagpapabuti sa diet therapy. Ang isa sa mga variant ng sakit, ang Duarte form, ay asymptomatic, bagaman ang isang ugali ng naturang mga indibidwal sa malalang sakit sa atay ay nabanggit. Ang pagbabala ng sakit sa talamak na kurso nito ay hindi kanais-nais: ang kamatayan ay maaaring mangyari sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan mula sa pagkahapo (cachexia) at cirrhosis ng atay. Kung ang bata ay nananatiling buhay, siya ay nabulag dahil sa mga katarata at demensya, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang buwan mula sa cirrhosis ng atay. Ang isang pathological na pagsusuri ay nagpapakita ng mga pagbabago sa atay, bato, mata at utak. Ang galactose, galactose-1-phosphate at galactylol ay naipon sa mga hepatocytes, pinipigilan nila ang glycolysis at oxidative phosphorylation, na humahantong sa pag-unlad ng fatty degeneration na may katangian na pag-aayos ng mga fat droplet sa peripheral na bahagi ng hepatocytes, lilitaw ang cholestasis, una sa intralobular, pagkatapos ay kumakalat. sa mga patlang ng portal, pagbabago ng pseudoglandular parenkayma; laban sa background ng steatosis, posible ang nekrosis ng hepatocytes. Habang umuunlad ang proseso, lumilitaw ang perilobular at intralobular fibrosis, paglaganap ng mga duct ng apdo at pagbuo ng cirrhosis na may pag-unlad ng pagkabigo sa atay. Sa mga bato, ang mga tubules ay labis na dilat, at ang mga dystrophic na pagbabago sa kanilang epithelium ay binibigkas.

Paglalarawan ng praktikal na pagmamasid: isang bagong panganak na may edad na 1 buwan 12 araw, ipinanganak na may namamana na metabolic disorder - galactose, nabuo ang metabolic cirrhosis. Ang pagtaas ng pagkabigo sa atay ay ang agarang sanhi ng kamatayan. Ang bata ay nasa ospital ng mga bata sa loob ng isang buwan na may mga palatandaan ng pagkabigo sa atay. Sa panahong ito, isinagawa ang mga pagsubok sa laboratoryo, ultrasound ng mga organo ng tiyan, at masinsinang pangangalaga. Nakatanggap ang bata ng gatas ng ina. Ipinadala siya para sa autopsy na may klinikal na diagnosis: Intrauterine infection ng hindi natukoy na etiology. Pangsanggol na hepatitis. Pagkabigo sa atay. Cerebral at spinal ischemia grade 2. Intraventricular hemorrhages, grade 2. Malubhang hypochromic anemia. Namamana na coagulopathy. Pneumonia laban sa background ng katamtamang pneumopathy. Hypoxic lesyon ng mga bato at adrenal glandula. Edema syndrome. Prematurity 36 na linggo. Intrauterine growth retardation ng hypotrophic type. Ang isang panlabas na pagsusuri ng bangkay ay nagsiwalat: isang batang lalaki na may pinababang timbang na 2300 g (bigat ng kapanganakan 1747 g), nabawasan nang husto ang nutrisyon, balat na may icteric tint. Mayroong 100.0 ml ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Ang utak ay edematous, ang pia mater ay icteric, at may namuong dugo sa lumen ng 3rd ventricle. Mayroong isang pagtaas sa masa ng mga panloob na organo ng 30-40% ng pamantayan, ang kanilang icteric tint. Ang mga baga ay ganap na pinupuno ang mga pleural cavity, sari-saring kulay, ang mas mababang lobes ay madilim na pula, na may dilaw na foci. Ang isang forensic histological na pagsusuri ng mga organo ay nagsiwalat: sa utak - foci ng paglaganap ng ventricular ependymal epithelium, pagtaas ng subependymal sa cellular density; sa baga - kasikipan ng mga capillary ng interalveolar septa, bronchospasm na may desquamation ng epithelium, foci ng intraalveolar hemorrhages; sa thymus gland - binibigkas na fibrosis ng stroma na may malaking bilang ng mga sisidlan, matalim na pagkasayang ng mga lobules na may maraming Hassall na katawan ng iba't ibang mga hugis at sukat, maraming mga cystic cavity na may isang eosinophilic crumb-like mass at indibidwal na mga leukocytes sa lumen, isang maliit na bilang ng mga lymphocytes sa lobules, malubhang hypoplasia ng lobules; sa adrenal glands - kasikipan ng mga capillary, foci ng pagdurugo, pagbabagong-anyo na sanhi ng stress (delipidation) ng mga cortical cells; sa myocardium - katamtamang pagpuno ng dugo ng lahat ng mga sisidlan, binibigkas ang interstitial edema, desquamation ng mga endothelial cells sa lumen ng mga indibidwal na sisidlan;

sa atay - binibigkas ang intralobular at perilobular fibrosis, perivascular fibrosis, binibigkas na paglaganap ng mga ducts ng apdo sa lahat ng mga patlang na may cholestasis, pseudoglandular na pagbabago ng parenchyma, focal necrosis ng hepatocytes, katamtamang lymphohistiocytic infiltration ng periportal tracts ng lubules. indibidwal na mga sisidlan mayroong bahagyang nadagdagan na halaga ng mga elemento ng puting dugo (Fig.).

kanin. 1. Atay.

Ang sanhi ng kamatayan ay ang sakit: galactosemia (namamana disorder ng galactose metabolismo) ICD code - E 74.2, kumplikado ng metabolic cirrhosis ng atay, na nagresulta sa pagkabigo sa atay, na ipinakita sa anyo ng parenchymal jaundice, ascites, splenomegaly. Ang mga magkakasamang sakit ay ang mga kahihinatnan ng perinatal na pinsala sa central nervous system, grade 4 na hindi sinasadyang pagbabago ng thymus, prematurity na may mababang timbang ng kapanganakan (1747 g).

Bibliograpiya

1. Malaking medical encyclopedia. – M., 1976. – T. 4. – P. 550.
2. Pathological anatomy ng mga sakit ng fetus at bata. Isang gabay para sa mga doktor sa 2 volume. Inedit ni T.E. Ivanovskaya at L.V. Leonova. - M.: Medisina, 1989. – Tomo 1. – P. 366.

Ang buhay at pagkamatay ng kahanga-hangang aktor na Ruso na si Yuri Demich ay bumalik sa sinaunang panahon ng Sobyet at post-Soviet. Siya ay ipinanganak tatlong taon pagkatapos ng pagtatapos ng Great Patriotic War at ang pangunahing rurok ng kanyang trabaho ay dumating noong 70s at 80s, nang ang interes at paggalang ng publiko sa pag-arte ay karapat-dapat at natural. Ang sanhi ng pagkamatay ni Yuri Demich ay ang pagkawala ng dugo na hindi tugma sa buhay.

Si Yuri Demich ay kilala sa mga moviegoers para sa kanyang maraming mga papel na ginagampanan sa pelikula, ngunit ang kanyang kamangha-manghang gawa sa teatro ay maaari lamang pahalagahan ng mga mahilig sa teatro ng hilagang kabisera na nagkaroon ng pagkakataong bisitahin ang Leningrad Bolshoi Drama Theater. Siya ay isang artista mula sa Diyos - may talento, napakalakas ng katawan, maraming nalalaman at kakaiba.

Pinili ni Demich ang kanyang propesyon kasunod ng halimbawa ng kanyang ama, na naging biktima ng mga panunupil ng Stalinist at gumugol ng 20 taon sa pagkatapon sa Magadan, kung saan ipinanganak si Demich Jr. Kasunod ng halimbawa ng kanyang ama, na malayang gumawa ng mga somersault sa edad na 60, naging interesado ang batang aktor sa palakasan at pinanatili ang kanyang sarili sa mahusay na pisikal na hugis sa loob ng mahabang panahon.

Mula pagkabata, nagsimula siyang lumitaw sa entablado kasama ang tropa ng kanyang ama ng Kuibyshev Drama Theater. M. Gorky, nagtapos sa kanyang studio, at pagkatapos ay pumasok sa GITIS. Noong 1973, ang papel ng Hamlet, na mahusay na nilalaro sa Kuibyshev, ay naging isang tiket para kay Demich sa entablado ng Leningrad Bolshoi Drama Theater. Naakit niya ang madla, ang kanyang mga kasamahan, at ang direktor na si A. G. Tovstonogov, na namuno sa koponan, sa kanyang pagganap sa mga dulang "Last Summer in Chulimsk" batay sa dula ni Vampilov at "Three Bags of Weedy Wheat" ng master mismo.

Dahil naging isa sa mga nangungunang aktor ng teatro na ito, mahusay na gumanap si Demich ng humigit-kumulang 40 mga tungkulin sa loob ng 7 season ng teatro at sa tuwing umakyat siya sa entablado, handa siyang maglaro na parang sa unang pagkakataon. Sa sinehan, madalas din siyang inaalok ng malalaking tungkulin, at sa kabuuan ay may halos 50 sa kanila sa loob ng 20 taon. Ang napakalakas na pag-aaksaya ng enerhiya, sa kabila ng labis na kalusugan, ugali at lakas, ay maaaring nakapipinsala. Ang aktor ay nagsimulang uminom ng kaunti at isang araw ay nahulog sa ilalim ng mainit na kamay ni Tovstonogov, isang hindi mapakali na kalaban ng paglalasing sa entablado.

Iilan lang ang nakakaalam kung si Demich ba talaga ang may kasalanan, gaya ng sinabi sa direktor, ngunit kailangan niyang umalis sa kanyang katutubong teatro. Ang trahedya na ito ay hindi madali para sa aktor: nang lumipat sa kabisera at sumali sa tropa ng Moscow Ermolov Theatre, nagsimula siyang mawalan ng kontrol sa kanyang kahinaan. Ang kanyang theatrical repertoire ay lumiit, kahit na siya ay inanyayahan pa rin sa mga pelikula. Ngunit nagsimula siyang uminom ng hayagan.

Nang si Yuri Alexandrovich, na pinagsama ang kanyang sarili, ay nagsimulang magtatag ng isang matino na buhay, nagsimula ang mga problema sa ekonomiya sa bansa at naging mahirap para sa kanya na makahanap ng trabaho. Si Demich ay nakakuha ng pera sa pamamagitan ng paglalakbay sa buong Russia na nagbibigay ng mga pagtatanghal.

Ang lagalag na buhay ay ganap na nagpapahina sa kanyang kalusugan. Noong Disyembre 1990, nagsimulang makaranas ng matinding pagdurugo ang aktor, na hindi mapigilan ng mga doktor. Ang sanhi ng pagkamatay ni Yuri Demich sa edad na 42 ay isang pagkalagot ng mga ugat ng esophagus, na humantong sa napakalaking pagkawala ng dugo.

Siya ay inilibing sa sementeryo ng Vagankovskoye sa Moscow.

Ang mga istatistika na nakabatay sa pagtukoy sa pinagbabatayan ng sanhi ng kamatayan ay makabuluhang minamaliit ang mga rate ng namamatay mula sa diabetes, dahil ang mga taong may diabetes ay kadalasang namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular at bato kaysa sa mga sanhi na malinaw na nauugnay sa diabetes, tulad ng ketoacidosis o hypoglycemia. Sa Russia, sa oras na masuri ang type 2 diabetes, ang mga pasyente ay may isang bilang ng mga komplikasyon: ang ophthalmopathy ay napansin sa 20-30%, nephropathy - sa 10-20%, hypertension - sa 30-40%, hyperlipidemia - sa 50-80. %, angiopathy - sa 80-100% ng mga pasyente.

Ang Russia ay isa sa sampung bansa na may pinakamalaking bilang ng mga taong may diabetes, habang sa istraktura ng dami ng namamatay ng populasyon ng Russia, ang diyabetis ay bumubuo ng isang mas maliit na bahagi kaysa sa mga hindi post-Soviet na bansa. Tinatantya ng WHO na sa mga bansang may mababang per capita income ang diyabetis ay nagkakahalaga ng 3% ng pagkamatay, sa mga bansang may katamtaman at mataas na kita - 2.1 at 2.8%. Kasabay nito, sa Russian Federation, ang mga pagkamatay mula sa diabetes noong 2010 ay umabot lamang sa 0.45%) ng kabuuang bilang ng mga namamatay.

Ang pangunahing dahilan para sa mababang rate ng namamatay ay ang mga pagkamatay mula sa mga komplikasyon ng diabetes ay naitala mula sa iba pang mga uri ng mga sanhi. Ang isa pang dahilan ay ang hindi kasiya-siyang kalidad ng mga istatistika sa dami ng namamatay, na isang malaking problema para sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia. Ang mga pagkakamali sa pagtatala ng mga sanhi ng kamatayan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagkakaiba sa mga salita ng isang bilang ng mga diagnosis na tinanggap sa domestic medicine at ang mga ginamit sa mga subheading ng ICD-10, ang kakulangan ng mga detalyadong tagubilin sa pamamaraan para sa pagpuno ng mga medikal na sertipiko ng kamatayan, mga pagkakamali sa diagnostic. sa pagpili ng paunang sanhi ng kamatayan, pati na rin ang isang pabaya at iresponsableng saloobin sa pagpuno ng mga form ng accounting.

Sa lahat ng mga kondisyon ng pathological na tinukoy sa talata 19 ng "Sertipiko ng Medikal na Kamatayan" (form ng pagpaparehistro No. 106/u-08), tanging ang paunang sanhi ng kamatayan ang kasama sa istatistikal na pag-unlad ng dami ng namamatay. Ang kalidad ng coding na katangian ng pagsasagawa ng pagtatala ng mga sanhi ng kamatayan sa ating bansa ay maaaring hatulan ng dalas ng paggamit ng mga code ng sakit, sa halip na ang diabetes mellitus ay dapat piliin bilang orihinal na sanhi ng kamatayan. Ang hindi kasiya-siyang kalidad ng coding ay napatunayan din sa pagkakaroon ng malaking bilang ng mga death code na nagsasaad ng isang "hindi natukoy na kondisyon," na nagpapahiwatig ng hindi sapat na intravital at postmortem diagnosis ng mga sakit. Ang mga pagkakamali sa paghahanda ng mga medikal na sertipiko ng kamatayan ay humantong sa isang pagbaluktot ng istatistikal na data sa mga patay tungo sa isang makabuluhang underreporting ng diabetes mellitus bilang ang sanhi ng kamatayan. Upang masuri ang epekto ng mahinang diabetes coding sa mga naiulat na dami ng namamatay, sinuri namin ang mga cause code na ginamit upang masuri ang mga pagkamatay na nauugnay sa diabetes.

Ang layunin ng gawain ay pag-aralan ang kalidad ng coding ng mga sanhi ng kamatayan mula sa diabetes mellitus upang matukoy ang mga mapagkukunan ng posibleng underreporting ng dami ng namamatay sa panahon ng pagpaparehistro nito.

Ayon sa data ng dami ng namamatay ng Rosstat, sinuri namin ang mga pagkamatay ng populasyon ng Russia noong 2010. Ang dalas ng hindi natukoy na mga sanhi ng kamatayan ay nasuri, na kinabibilangan ng mga sanhi na ipinahiwatig ng mga code na may ikaapat na digit na 8 at nangangahulugan ng kakulangan ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng diabetes, pati na rin ang mga sanhi na may mga code sa ilalim ng heading E14 "Diabetes mellitus, hindi natukoy" ". Ang proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis sa loob ng klase ng mga sanhi ng kamatayan ay nasuri depende sa lugar ng pagkamatay ng namatay, ang kanyang edad, at ang kategorya ng espesyalista na nagtatag ng sanhi ng kamatayan. Bilang karagdagan, ang dalas ng mga sanhi ng kamatayan na may mga code kung saan dapat ipahiwatig ang diabetes mellitus bilang pangunahing sanhi ay nasuri. Ang isang listahan ng mga ito ay nakapaloob sa Volume 2 ng 2010 na ikaapat na edisyon ng ICD-10.

Ginamit ang Microsoft® Office Access 2003 upang pag-aralan ang data.

Ang istraktura ng dami ng namamatay bago at pagkatapos ng pagwawasto, pati na rin ang dalas ng hindi natukoy na mga diagnosis sa iba't ibang mga sample ng namatay, ay inihambing gamit ang paraan ng mga talahanayan ng apat na larangan gamit ang x 2 criterion, ang mga halaga ng mga kamag-anak na panganib (OR) at ang posibilidad ng mga pagkakaiba sa mga sukat ay kinakalkula, na itinuturing na makabuluhan sa halaga ng error p< 0,05. Расчеты проводили в программе ЕР1 INFO, Version 3 (ЕРО CDC, 1988).

Ang diabetes mellitus ay bihirang naitala bilang sanhi ng kamatayan. Noong 2010, ang bahagi nito sa istraktura ng dami ng namamatay ng populasyon ng Russia ay 0.26% ng lahat ng pagkamatay ng mga lalaki at 0.65% ng pagkamatay ng mga kababaihan. Sa loob ng klase IV "Mga sakit ng endocrine system, nutritional disorder at metabolic disorder," ang diabetes mellitus ay umabot sa 85.2 at 91.6%, ayon sa pagkakabanggit.

Tulad ng ipinakita ng mga resulta ng pagsusuri, ang bilang ng mga pagkamatay na sanhi ng diabetes mellitus ay makabuluhang mas mataas kaysa sa nakarehistrong antas dahil sa mga kaso na kasama sa iba pang mga klase ng mga sanhi. Gamit ang mga panuntunan sa coding na nangangailangan na piliin ang diabetes mellitus bilang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan kaysa sa iba pang mga dahilan, isinaalang-alang din namin ang mga sanhi ng kamatayang nauugnay sa diabetes na ito. Bilang resulta, ang bilang ng mga lalaki na namatay mula sa diabetes mellitus ay tumaas ng 2.6 beses, ang bilang ng mga kababaihan ay 1.6 beses.

Karamihan sa mga kaso ng hindi tamang coding ay nakilala sa mga sanhi ng kamatayan mula sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon (tingnan ang talahanayan). Ang pinakakaraniwang dahilan - 170.2 "Atherosclerosis ng mga arterya ng mga paa't kamay, atherosclerotic gangrene" ay naganap sa 3159 namatay na mga lalaki, habang ang kabuuang rehistradong bilang ng mga lalaki na namatay mula sa diabetes ay 2729. Ang bilang ng mga naturang sanhi ng kamatayan sa mga kababaihan ay 2673, na 2.4 beses na mas mababa kaysa sa nakarehistrong isang bilang ng mga kababaihang namamatay mula sa diabetes. Ang hindi nakakapagbigay-alam na dahilan 199 "Iba pa at hindi natukoy na mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon" ay bahagyang mas karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki (121 kumpara sa 84). Sa isang malaking bilang ng mga sanhi ng kamatayan na nauugnay sa diabetes mula sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, ang kanilang bahagi sa lahat ng mga sanhi ng klase na ito ay mas mababa kaysa sa karaniwang bahagi ng mga sanhi na nauugnay sa diabetes para sa lahat ng mga sanhi (0.34 kumpara sa 0.41% sa dami ng namamatay sa lalaki at 0.10 kumpara sa 0.49% sa dami ng namamatay sa babae).

Bilang ng mga code ng sanhi ng kamatayan na ginagamit para sa mga kalalakihan at kababaihan sa Russian Federation, kung saan dapat piliin ang diabetes mellitus bilang pangunahing sanhi, at ang kanilang bahagi sa kabuuang bilang ng mga pagkamatay mula sa kaukulang mga klase ng sanhi (2010)

Mga klase ng sanhi	Mga code	Bilang ng mga kaso		Ibahagi, %
Mga sakit sa endocrine system
Mga sakit sa sistema ng nerbiyos	G62.9, G64, G70.9, G71.8, G90.9
Mga sakit sa mata	N20.9, N34, N35.0, N26.9, N30.9, N35.2, N35.6, N35.9, N49.9, N54
Mga sakit sa balat at subcutaneous tissue
Mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue	Ml3.9, M79.2, M89.9
Mga sakit sa sistema ng sirkulasyon	170.2, 173.9, 199
Mga sakit ng genitourinary system	N03-N05, N18. , N19, N26, N28.9, N39.0, N39.1
Pathological na kondisyon (R00-R53, R55-R94)	R02, R40.2, R79.8

Tandaan: * - 4 lamang ang namatay; ** - 6 lang ang namatay.

Ang pinakamataas na dalas ng hindi tamang coding ay na-obserbahan kapag nag-diagnose ng mga sanhi ng kamatayan mula sa mga sakit ng genitourinary system - 1/6 ng mga kaso na nakarehistro para sa mga sanhi ng klase XIV ay dapat na binibilang bilang mga pagkamatay mula sa diabetes mellitus. Sa sitwasyong ito, ang pinakakaraniwang dahilan ay ang kategoryang N18 na "Chronic renal failure" (1559 kaso). Sa klase na ito, ang mga sanhi na nauugnay sa diabetes ay kinabibilangan ng mga hindi natukoy na dahilan: N19 "Kabiguan ng bato, hindi natukoy", N26 "Nalukot na bato, hindi natukoy", N28.9 "Mga sakit ng bato at ureter, hindi natukoy", na sumasalamin sa hindi sapat na antas ng intravital diagnosis ng mga sakit. Katulad nito, ang hindi sapat na antas ng intravital diagnosis ng mga sakit ay napatunayan ng mga diagnosis na nauugnay sa diabetes sa klase XVIII, na nauugnay sa mga kondisyon ng pathological (R02 "Gangrene, hindi inuri sa ibang lugar" at R40.2 "Coma, hindi natukoy").

Ang hindi wastong pag-code ng mga sanhi na nauugnay sa diabetes ay malinaw na ipinakita sa pagpaparehistro ng mga pagkamatay mula sa mga sakit sa mata at ang adnexal apparatus nito. Noong 2010, 4 na tao ang namatay dahil sa H20.9 "Iridocyclitis unspecified", H34 "Retinal vascular occlusion" at H35.0 "Background retinopathy at retinal vascular changes". Tila, sa mga kasong ito, ang kamatayan ay sanhi ng isang pathological na kondisyon na una ay sanhi ng diabetes mellitus.

Naturally, pagkatapos recoding ang mga sanhi ng kamatayan, nagbago ang istraktura ng dami ng namamatay: ang bahagi ng mga sakit ng genitourinary system sa istraktura ng dami ng namamatay para sa mga lalaki ay bumaba mula 0.53 hanggang 0.45%, para sa mga kababaihan - mula 0.63 hanggang 0.53% (p.< 0,01; OR= 1,19 и OR = 1,17). Доля болезней системы кровообращения снизилась незначительно: с 49,3 до 49,0% в мужской смертности и с 64,8 до 64,5% в женской смертности, различия статистически не достоверны (p = 0, 15 at R= 0.19). Kasabay nito, ang bahagi ng diabetes mellitus ay tumaas nang malaki at umabot sa 0.67% sa istraktura ng dami ng namamatay ng mga lalaki at 1.05% sa istraktura ng dami ng namamatay ng mga kababaihan (p< 0,001; OR=0,39 и OR = 0,62). Доля сахарного диабета среди случаев смерти мужчин и женщин от эндокринных заболеваний достигла 93,7 и 94,6%.

Ang mga maling diagnosis ng mga sanhi ng kamatayan na may mga code na nauugnay sa diabetes ay ginawa nang mas madalas ng mga manggagamot na sumulat ng sertipiko ng kamatayan kaysa sa mga pathologist, ngunit ang dalas ng mga maling diagnosis na ginawa ng mga pathologist ay hindi maliit. Kabilang sa mga sanhi ng diabetes na nauugnay sa mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, ang proporsyon ng mga diagnosis na itinatag ng mga ito ay 41.1%, para sa mga sakit ng genitourinary system - 31.6%, para sa mga kondisyon ng pathological - 27.6%, sa pangkalahatan para sa lahat ng nasuri na mga sanhi - 38.5%. Sa karaniwan, ang mga doktor na gumamot sa namatay ay umabot lamang ng 0.43% ng mga maling diagnosis.

Tulad ng para sa hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan mula sa diabetes, ang mga ito ay umabot ng 13.1% ng mga pagkamatay sa mga lalaki at 14% ng mga pagkamatay sa mga kababaihan mula sa diabetes. Ang mga kaso ng pagkamatay mula sa mga sanhi sa ilalim ng pamagat na "Diabetes mellitus, hindi natukoy" (E14) ay 7.4 at 8.1%), na nangangahulugang ang virtual na kawalan ng anumang intravital na pagsusuri ng namatay. Sa mataas na antas ng posibilidad, ang mga ganitong kaso ay maaaring ituring na hindi natukoy na diyabetis habang buhay.

Ang pagkakaroon ng mga code na may ikaapat na digit 8 ay naobserbahan sa 5.7% ng mga kaso ng male mortality at sa 5.9% ng mga kaso ng female mortality (hindi kasama ang code E14.8). Isinasaalang-alang ang pangunahing papel ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus bilang isang sanhi ng dami ng namamatay sa patolohiya na ito, ang kakulangan ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa namatay ay maaaring bigyang-kahulugan alinman bilang isang kakulangan ng intravital na pagsusuri, o bilang kapabayaan ng mga medikal na espesyalista sa pag-diagnose. ang sanhi ng kamatayan. Ang diabetes mellitus na umaasa sa insulin na may hindi natukoy na mga komplikasyon (E 10.8) ay mas karaniwan sa mga diagnosis ng kamatayan ng mga kababaihan kaysa sa mga diagnosis ng kamatayan ng mga lalaki (6.7 kumpara sa 4.8% sa lahat ng mga kaso ng diabetes na umaasa sa insulin). Sa kabaligtaran, ang di-insulin-dependent na diabetes mellitus na may hindi natukoy na mga komplikasyon (E11.8) ay mas karaniwan sa mga diagnosis ng kamatayan sa mga lalaki (7.1 kumpara sa 6.4% sa mga kababaihan). Ang pinaka-hindi tiyak na diagnosis E14.8 "Hindi natukoy na diabetes mellitus na may hindi natukoy na mga komplikasyon" ay dalawang beses na karaniwan sa mga sanhi ng pagkamatay ng babae (13.2 kumpara sa 6.4%).

Ang mga hindi natukoy na diagnosis ng kamatayan mula sa diabetes mellitus ay napansin sa buong hanay ng edad ng namatay. Ang kanilang bahagi ay pinakamalaki sa mga namatay sa ilalim ng edad na 29 (15.7 at 17.9% ng mga diagnosis sa dami ng namamatay sa lalaki at babae, ayon sa pagkakabanggit). Ang ganitong mga diagnosis ay hindi gaanong madalas na naobserbahan sa dami ng namamatay ng mga lalaking may edad na 30-49 taon (11.5%) at ang dami ng namamatay sa mga matatandang babae (13.4% na may edad na 70 taon at mas matanda). Ang mga bahagyang pagkakaiba-iba sa pamamahagi ng edad ng proporsyon ng hindi natukoy na mga diagnosis ng kamatayan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang medyo malaking bilang ng mga kaso ng hindi natukoy na diabetes mellitus sa populasyon ng lahat ng mga pangkat ng edad.

Kung, sa pangkalahatan, ang pagkamatay mula sa diabetes mellitus ay mas madalas na nangyari sa mga ospital (56.1%), kung gayon ang mga pagkamatay mula sa diabetes na may hindi natukoy na mga komplikasyon ay mas madalas na nangyari sa bahay: 51.5 kumpara sa 45.8%" (p< 0,001; OR = 0,82 для смерти в стационарах и OR = 1,27 для смерти в домашних условиях). Место смерти в случаях смерти от диабета с неуточненными осложнениями не указывалось реже, чем при диабете в целом (2,7 против 3,5% соответственно), хотя эти различия статистически не достоверны. Среди всех случаев смерти от сахарного диабета, последовавших в стационаре, доля неуточненных диагнозов в целом составляет 11,2%; среди случаев смерти, наступивших дома, - 17,5%; среди случаев с неуказанным местом смерти - 10,6%. Различия между этими показателями у мужчин и женщин минимальные.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga diagnosis ng pagkamatay ng mga pasyente na namatay mula sa diabetes mellitus ay ginawa ng mga doktor na pinunan lamang ang sertipiko ng kamatayan (62.8%), sa higit sa 1/3 ng mga kaso ang mga naturang diagnosis ay ginawa ng mga pathologist (36.4%). Sa mas mababa sa 1% ng mga kaso, ang sanhi ng kamatayan ay tinutukoy ng mga doktor na gumagamot sa pasyente (0.69%), sa ilang mga kaso ng pagkamatay ng mga lalaki - ng mga eksperto sa forensic (0.07%). Para sa hindi natukoy na mga sanhi ng kamatayan, ang isang katulad na ratio ay naobserbahan: 64, 0.48, 35.3 at 0.16%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang ugali na hindi tukuyin ang sanhi ng kamatayan ay pareho sa mga doktor na nagpuno lamang ng sertipiko ng kamatayan at sa mga pathologist, na sumasalamin sa katotohanan na ang impormasyon tungkol sa mga pasyenteng nakapaloob sa mga rehistro ng diabetes ay hindi naa-access sa isang malawak na hanay ng mga medikal na espesyalista. Sa lahat ng mga diagnosis ng diabetes mellitus na ginawa ng mga doktor na sinuri lamang ang kamatayan, ang proporsyon ng hindi natukoy na mga sanhi ay 13.9% para sa pagkamatay ng mga lalaki at 14% para sa pagkamatay ng mga kababaihan, ng mga pathologist - 11.7 at 14%, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga doktor na gumamot sa isang pasyente na kasunod na namatay ay medyo mas malamang na tukuyin ang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng diabetes sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan (5.6 at 11.1%), bagaman ang pagkakaiba na ito ay hindi makabuluhan sa istatistika. Ang bilang ng mga diagnose na ginawa ng mga forensic expert ay maliit, gayunpaman, ang trend ay nagpapatuloy: sa 2 sa 4 na diagnosis ng pagkamatay ng mga lalaki na ginawa ng mga forensic expert, ang sanhi ng kamatayan ay hindi tinukoy.

1. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig na kapag nag-diagnose ng mga sanhi ng kamatayan, ang mga medikal na espesyalista ay madalas na nagpapahiwatig ng iba pang mga sanhi sa halip na diabetes bilang paunang sanhi, na humahantong sa isang underestimation ng dami ng namamatay mula sa diabetes.
2. Ang pag-recode ng mga sanhi na ito ay humahantong sa pagtaas ng dami ng namamatay mula sa diabetes ng 2.6 beses sa mga lalaki at 1.6 beses sa mga kababaihan.
3. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na literacy ng mga medikal na espesyalista tungkol sa mga patakaran para sa pag-coding ng mga sanhi ng kamatayan at ang kanilang walang ingat na saloobin sa pag-diagnose ng mga sanhi ng kamatayan.

Upang mairehistro ang dami ng namamatay sa isang mas sapat na antas, kinakailangan ang gawaing pamamaraan upang ituro ang tamang coding ng mga sanhi ng kamatayan, na may espesyal na atensyon sa pagtatala ng diabetes mellitus sa namatay. Kung walang sapat na pagtatasa ng dami ng namamatay ng populasyon mula sa diabetes mellitus, maaaring maliitin ng mga doktor ang pathogenetic na papel ng diabetes mellitus sa panahon ng paggamot ng mga pasyente.

WHO. Ang pandaigdigang pasanin ng sakit: 2004 update. Geneva- World Health. Organisasyon; 2008. URL: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_repoi1_2004update_full.pdf
Pogorelova E.I. Tungkol sa mga error kapag pinupunan ang isang medical death certificate. Mga problema sa panlipunang kalinisan, pangangalaga sa kalusugan at kasaysayan ng medisina. 2007; 1:43-47.
Nikitina S.Yu., Kozeeva G.M. Pagpapabuti ng mga istatistika ng dami ng namamatay mula sa alkoholismo. Mga tanong ng istatistika. 2006; 11:21-23.
Semenova V.G., Gavrshova I.S., Evdokushkina G.N., Gavrilov L.A. Ang kalidad ng medikal at istatistikal na data bilang isang problema ng modernong pangangalagang pangkalusugan ng Russia. Pampublikong kalusugan at pag-iwas sa sakit. 2004; 2:11-19
Order ng Ministry of Social Development ng Russia na may petsang Disyembre 26, 2008 No. 782n "Sa pag-apruba at pamamaraan para sa pagpapanatili ng dokumentasyong medikal na nagpapatunay ng mga kaso ng kapanganakan at kamatayan." M.; 2008
Internasyonal na istatistikal na pag-uuri ng mga sakit at mga kaugnay na problema sa kalusugan. Ika-10 Rebisyon, vol. 2. Manwal ng pagtuturo. 2010.
Sanhi ng kamatayan coding manual. M.: TsNIIOIZ; 2008.
Internasyonal na istatistikal na pag-uuri ng mga sakit at mga kaugnay na problema sa kalusugan. Ika-10 Rebisyon, vol. 2. Manwal ng pagtuturo. 2010. URL: http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2 en_2010.pdf.

Transcript

1 Mga materyales sa site FEDERAL STATE INSTITUTION “CENTRAL RESEARCH INSTITUTE OF ORGANIZATION AND INFORMATION OF HEALTH CARE OF THE FEDERAL AGENCY FOR HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT” Mga Alituntunin para sa pag-code ng mga sanhi ng kamatayan, Moscow, 2008. 1

2 UDC BBK Pangunahing institusyon ng developer: Federal State Institution “Central Research Institute for Organization and Informatization of Health Care” ng Federal Agency for Health Care at Social Development. Ang manwal ay inihanda ng isang pangkat ng mga may-akda na binubuo ng: Ph.D. E.I. Pogorelova (FGU TsNIIOIZ Roszdrav) Ph.D. KUMAIN. Sekrier (FGU TsNIIOIZ Roszdrav) Ph.D. D.Sh. Vaisman (GUZ TOMIATS) Ph.D. V.V. Antonyuk (FGU TsNIIOIZ Roszdrav) Pang-agham na editor ng Doctor of Medical Sciences, Propesor Leonov S.A. (FGU TsNIIOIZ Roszdrav) Mga alituntunin para sa pag-coding ng mga sanhi ng kamatayan. M.: TsNIIOIZ, p. ISBN Ang manwal ay inilaan para sa mga practitioner ng lahat ng mga klinikal na espesyalidad, mga pathologist, mga eksperto sa forensic, mga tagapamahala ng pangangalagang pangkalusugan, mga medikal na istatistika, gayundin para sa mga mag-aaral ng medikal na sekundarya at mas mataas na institusyong pang-edukasyon. 2

3 Panimula Ang dami ng namamatay sa Russian Federation sa simula ng ika-21 siglo ay nakakuha ng sarili nitong mga katangian - ito ang napakababang pag-asa sa buhay ng mga mamamayang Ruso, makabuluhang pagkalugi ng populasyon sa edad ng pagtatrabaho, mga problema, pangunahin ang dami ng namamatay sa mga lalaki, at ang pagpasok ng Russia sa isang dating hindi kilalang landas ng reverse epidemiological development. Bilang karagdagan sa pagtaas sa sukat ng mga pagkalugi, nagkaroon ng qualitative deformation sa istruktura ng mga sanhi ng kamatayan na tumutukoy sa pagkawala ng pag-asa sa buhay dahil sa pagtaas ng kontribusyon ng mga maiiwasang dahilan. Ang hanay ng mga uri ng patolohiya ay lumawak nang malaki dahil sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, mga impeksiyon at hindi natukoy na mga kondisyon. Ang yugto ng epidemiological development ng isang bansa ay tinutukoy ng edad, kasarian, nosological at social deformations ng mortalidad. Ang mga istatistika ng mortalidad ay isa sa mga pangunahing mapagkukunan ng impormasyong medikal; nagbibigay sila ng maaasahang data sa kalusugan ng populasyon. Kasabay nito, maaaring gamitin ang mga istatistika ng dami ng namamatay upang hatulan ang kalidad ng diagnosis at paggamot ng populasyon. Ipinakita ng aming pananaliksik na ang pagiging maaasahan ng pagtatala ng mga sanhi ng kamatayan sa mga institusyong pangkalusugan (mga teritoryo ng Krasnoyarsk at Stavropol, mga rehiyon ng Tula at Vladimir, atbp.) ay nasa hanay at sa buong rehiyon (rehiyon) ay 50%. Ang mga pagkakamali sa pagpuno ng medical death certificate ay batay sa hindi sapat na klinikal na pagsasanay ng mga doktor at kakulangan ng mga kasanayan sa pagtatrabaho sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (simula dito ay tinutukoy bilang ICD-10) sa pagpili at pag-coding ng paunang sanhi ng kamatayan. Ang kawalan ng isang naaprubahang pagtuturo sa pamamaraan para sa pagpuno ng isang medikal na sertipiko ng kamatayan (form sa pagpaparehistro 106/u-98), na inaprubahan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang No. 241, ay humahantong sa katotohanan na ang mga lokalidad ay bumuo ng kanilang sariling mga tagubilin , na sa ilang pagkakataon ay sumasalungat sa mga tinatanggap na tuntunin at regulasyon. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng pagpapabuti ng impormasyon at istatistikal na suporta ng mga ehekutibong awtoridad at pangangalagang pangkalusugan sa mga istatistika ng mga sanhi ng dami ng namamatay, na naglalayong makakuha ng mataas na kalidad, napapanahon at kumpletong istatistika. Kaya, ang problema sa mga istatistika ng dami ng namamatay ay ang mababang pagiging maaasahan ng mga sanhi ng kamatayan. Ang layunin ng Cause of Death Coding Manual ay magbigay ng mga materyales para sa cause-of-death coders at bumuo ng mga alituntunin para sa presentasyon at interpretasyon ng data ng dami ng namamatay na nakabatay sa ICD-10. Ang Gabay na ito ay nagbibigay ng isang pangkalahatang-ideya ng ICD-10, mga pamamaraan para sa pagkumpleto ng isang medikal na sertipiko ng kamatayan, at mga patakaran para sa pagpili at pag-code ng pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan. 3

4 Ang isang pulutong ng mga bagong materyal ay nakatuon sa mga kakaibang coding ng mga pangunahing klase ng mga sakit na nagdudulot ng kamatayan para sa 80% ng populasyon ng Russia. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga praktikal na aspeto at pagsusuri ng mga tipikal na pagkakamali na ginawa ng mga doktor kapag pinupunan ang mga sertipiko ng medikal na kamatayan. Umaasa kami na ang Gabay na ito ay mapapabuti ang kaalaman at kasanayan ng mga doktor sa pagtatrabaho sa ICD-10 upang matukoy ang mga sanhi ng kamatayan, na makakatulong sa pagkuha ng mga mapagkakatiwalaang istatistika sa mga sanhi ng kamatayan para sa paggawa ng mga desisyon sa pamamahala. 4

5 Kabanata 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG INTERNATIONAL STATISTICAL CLASSIFICATION NG MGA SAKIT AT MGA PROBLEMA NA KAUGNAY SA KALUSUGAN, 10 REVISION 1.1. Layunin ng ICD-10 at paggamit nito 1.2. "Pamilya" ng mga klasipikasyon 1.3. Pangkalahatang mga prinsipyo ng pag-uuri ng sakit 1.4. Pangunahing istraktura ng ICD Volumes Classes Blocks Three-digit heading Apat na digit na heading Karagdagang mga gradasyon para sa paggamit sa antas ng ikalima o kasunod na mga character ng code Paggamit ng "U" codes Sa Russian Federation, ang ICD-10 ay pinagtibay ng order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang 170 bilang isang solong dokumento ng regulasyon para sa pagbuo ng isang sistema ng accounting at pag-uulat sa pangangalagang pangkalusugan. Ang klasipikasyong ito ay ginagamit upang itala at iulat ang morbidity, mga sanhi ng kamatayan at mga pagbisita sa populasyon sa lahat ng outpatient at inpatient na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng lahat ng mga departamento, at mandatory din para sa mga pribadong practitioner. Noong 1999 Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation LAYUNIN NG ICD-10 AT ANG PAGGAMIT NITO Ang International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ika-10 rebisyon, ay maaaring tukuyin bilang isang sistema ng mga heading kung saan ang mga partikular na nosological unit ay kasama alinsunod sa tinatanggap na pamantayan. Ang layunin ng ICD-10 ay lumikha ng mga kondisyon para sa sistematikong pagtatala, pagsusuri, interpretasyon at paghahambing ng data sa dami ng namamatay at morbidity na nakuha sa iba't ibang bansa at sa iba't ibang panahon. Ginagamit ang ICD upang i-convert ang mga verbal diagnose ng mga sakit at iba pang problema sa kalusugan sa mga alphanumeric code na nagbibigay-daan sa data na madaling maimbak, makuha, at masuri. Ang ICD-10 ay naging pamantayang pang-internasyonal na klasipikasyon ng diagnostic para sa lahat ng pangkalahatang layunin ng epidemiological at maraming layunin sa pamamahala ng pangangalagang pangkalusugan. Kabilang dito ang pagsusuri sa pangkalahatang kalagayan ng kalusugan ng mga pangkat ng populasyon, gayundin ang pagsubaybay sa saklaw at paglaganap ng mga sakit at iba pang problema sa kalusugan sa kanilang 5

6 pakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga kadahilanan, tulad ng ilang mga katangian o pangyayari na nakakaapekto sa mga indibidwal. Kasabay nito, hindi nilayon ang ICD-10 na i-index ang lahat ng indibidwal na klinikal na kaso. May mga kahirapan sa paggamit ng ICD upang pag-aralan ang mga isyu sa pananalapi tulad ng pagsingil o paglalaan ng mapagkukunan. Ang ICD ay orihinal na ginamit bilang isang klasipikasyon ng mga sanhi ng kamatayan na nakalista sa sertipiko ng kamatayan. Ang saklaw nito ay pinalawak nang maglaon upang isama ang mga diagnosis para sa mga istatistika ng morbidity. Ang ICD ay pangunahing inilaan upang pag-uri-uriin ang mga sakit at pinsala na may opisyal na diagnosis, habang hindi lahat ng engkwentro sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring ipahiwatig ng isang opisyal na diagnosis. Samakatuwid, ang ICD ay nagbibigay para sa posibilidad ng pagpoproseso ng data sa isang malawak na hanay ng mga palatandaan, reklamo, panlipunang kalagayan, na maaaring ipahiwatig sa halip na isang diagnosis sa medikal na dokumentasyon "FAMILY" CLASSIFICATIONS Bagama't ang ICD ay maaaring gamitin para sa iba't ibang layunin, ito ay hindi palaging pinapayagan ang pagsasama ng sapat na detalyadong data para sa ilang mga specialty, kung minsan ay may pangangailangan para sa impormasyon sa iba't ibang mga katangian ng classified na mga kondisyon. Bilang karagdagan, iminungkahi na isama ang impormasyon na may kaugnayan sa katayuan sa kalusugan at pangangalagang medikal sa ICD. Samakatuwid, nagkaroon ng pangangailangan na lumikha ng isang "pamilya" ng mga pag-uuri ng mga sakit at mga problema sa kalusugan. Mayroong dalawang pangunahing grupo ng mga klasipikasyon. Ang unang pangkat ng mga klasipikasyon ay sumasaklaw sa data na nauugnay sa mga diagnosis at kondisyon ng kalusugan at direktang nakabatay sa ICD. Kabilang dito ang: 1). Mga espesyal na listahan ng mga pag-unlad ng istatistika. Nagmula ang mga ito sa ICD-10 at ginagamit upang ipakita ang data at mapadali ang pagsusuri ng impormasyon tungkol sa katayuan ng kalusugan at ang dinamika nito sa pamamagitan ng pagbabawas sa listahan ng mga heading. Ginagamit ang mga ito para sa iba't ibang anyo ng istatistikal na pag-unlad ng data ng mortalidad at morbidity. Ang mga listahang ito ay inirerekomenda para sa mga internasyonal na paghahambing at publikasyon. Mayroong limang ganoong listahan: apat para sa mortality data at isa para sa morbidity data. 2) Mga espesyal na opsyon na pinagsama sa isang compact volume ang mga seksyon at heading na nauugnay sa isang partikular na espesyalidad. Mayroong ilang mga espesyal na opsyon sa pamamagitan ng pagpapalawak ng listahan ng mga heading para sa mga espesyal na klasipikasyon (oncology, dentistry, dermatology, psychiatry, atbp.). Ang mga ito ay nai-publish nang hiwalay mula sa pangunahing ICD at ginagamit kung kinakailangan. Ang mga volume na ito ay nagpapanatili ng tatlo at apat na digit na subcategory ng pangunahing pag-uuri ng ICD-10, at ang higit na detalye ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng ikalimang at kasunod na mga character ng code. Ang pangalawang pangkat ng mga klasipikasyon ay sumasaklaw sa mga aspetong nauugnay sa mga sakit sa kalusugan na hindi akma sa mga pormal na pagsusuri, ngunit 6

7 iba pang mga klasipikasyon na may kaugnayan sa pangangalagang medikal. Kabilang dito ang mga klasipikasyon ng kapansanan, mga pamamaraang medikal at operasyon, at mga dahilan para sa pagbisita sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang International Nomenclature of Diseases (IDN) ay isang mahalagang bahagi ng "pamilya" ng mga klasipikasyon. Ang pangunahing layunin ng MNS ay bigyan ang bawat nosological entity ng isang inirerekomendang pangalan. Ang pangunahing pamantayan para sa pagpili ng pangalang ito ay dapat na ang mga sumusunod: - pagtitiyak, i.e. pagiging angkop sa isa at isang sakit lamang; - hindi malabo, upang ang pangalan, hangga't maaari, mismo ay nagpapahiwatig ng kakanyahan ng sakit; - pagiging simple ng pangalan ng sakit; - ang pangalan ay dapat na nakabatay sa sanhi nito hangga't maaari. Gayunpaman, hindi laging posible na sundin ang mga pamantayang ito. Maraming karaniwang pangalan ng sakit na hindi sumusunod sa mga prinsipyong ito ay pinananatili bilang mga kasingkahulugan. Sa kabilang banda, ang ilang karaniwang pangalan (Parkinson's disease o Addison's disease) ay nananatili. Ang bawat sakit o sindrom na may inirerekomendang pangalan ay binibigyan ng hindi malabo at, kung maaari, maigsi na kahulugan. Pagkatapos ng bawat kahulugan mayroong isang listahan ng mga kasingkahulugan. Ipinapalagay na ang MNS ay makatutulong sa ICD. MGA PANGKALAHATANG PRINSIPYO PARA SA MGA PAG-UURI NG MGA SAKIT Ang istatistikal na pag-uuri ng mga sakit ay dapat na limitado sa isang tiyak na bilang ng mga mutually exclusive heading na sumasaklaw sa buong hanay ng mga pathological na kondisyon. Ang mga rubric ay dapat piliin sa paraang mapadali ang istatistikal na pag-aaral ng mga sakit. Ang isang partikular na sakit na may partikular na kahalagahan sa kalusugan ng publiko o mataas na pagkalat ay dapat ipakita sa isang hiwalay na seksyon. Ang bawat sakit o pathological na kondisyon ay dapat sumakop sa isang mahigpit na tinukoy na lugar sa listahan ng mga heading. Kaya, sa kabuuan ng pag-uuri, ang mga kategorya ay dapat ibigay para sa iba at magkahalong kondisyon na hindi maaaring uriin sa ilalim ng anumang partikular na heading. Ang bilang ng mga kundisyon na inuri sa ilalim ng halo-halong mga heading ay dapat panatilihin sa pinakamababa. Ito ay ang elemento ng pagpapangkat na nakikilala ang isang istatistikal na pag-uuri mula sa isang katawagan ng sakit, na dapat ay may hiwalay na mga pamagat para sa bawat kilalang sakit. Gayunpaman, ang mga konsepto ng pag-uuri ng sakit at katawagan ng sakit ay malapit na nauugnay, dahil ang mga katawagan ay madalas na nakaayos sa mga sistematikong linya. Ang istatistikal na pag-uuri ng mga sakit ay may hierarchical na istraktura na may mga subdivision, na nagbibigay-daan para sa iba't ibang antas ng detalye. 7

8 Ang istatistikal na pag-uuri ng mga sakit ay dapat matukoy ang isang partikular na sakit at magpakita ng mga istatistika sa malawak na mga grupo upang magbigay ng kapaki-pakinabang at nauunawaan na impormasyon BATAYANG ISTRUKTURA NG ICD Volumes Mga Klase Blocks Mga kategoryang may tatlong karakter Mga kategoryang may apat na karakter Karagdagang gradasyon para magamit sa ikalima o kasunod na digit antas ng code Paggamit ng “U” codes . Ang ICD ay isang variable-axis classification na ang istraktura ay iminungkahi ni William Farr. Iminungkahi niya, para sa praktikal at epidemiological na layunin, na pangkatin ang data ng sakit tulad ng sumusunod: - epidemiological na mga sakit, - konstitusyonal o pangkalahatang mga sakit, - mga lokal na sakit na nakapangkat ayon sa anatomical na lokasyon, - mga sakit sa pag-unlad, - trauma. Ang unang dalawa at huling dalawang pangkat na nakalista sa itaas ay "mga espesyal na grupo". Ang natitirang pangkat ng "mga lokal na sakit na nakapangkat ayon sa anatomical na lokasyon" ay kinabibilangan ng mga klase ng ICD para sa bawat isa sa mga pangunahing sistema ng katawan. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga klase na kabilang sa "mga espesyal na grupo" at mga klase na kabilang sa "mga sistema ng katawan" ay praktikal na kahalagahan para sa pag-unawa sa istruktura ng pag-uuri, para sa coding at pagbibigay-kahulugan sa istatistikal na data na nakuha sa batayan nito. Ang mga grupong ito ay may mga priyoridad. Sa lahat ng mga grupo, ang priyoridad ay ibinibigay sa "mga espesyal na grupo", at sa loob ng "mga espesyal na grupo" ang pangkat ng mga sakit na nauugnay sa pag-unlad ay ang pinakamataas na priyoridad. Halimbawa, kailangan nating i-code ang rheumatic mitral valve stenosis sa isang buntis. Mahahanap natin ang code sa klase na "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon" (I05.0), ngunit hindi ito mailalapat sa ating kaso, dahil may kaharap kaming buntis. Ang code ay dapat hanapin sa klase na "Pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period" (O99.4). Sa kasong ito, sa dalawang klase na kabilang sa pangkat ng "mga sistema ng katawan" at sa "espesyal na grupo", ang priyoridad ay ang pangkat ng mga sakit na nauugnay sa pag-unlad. Ang istraktura ng pag-uuri ng sakit ni Farr ay bumubuo ng batayan ng ICD-10, at ang mga priyoridad na likas sa mga pagpapangkat nito ay sumasailalim sa marami sa mga pagsasama at pagbubukod. 8

10 XVIII Mga sintomas, palatandaan at paglihis mula sa pamantayan, na kinilala sa panahon ng mga klinikal at laboratoryo na pagsusuri, hindi inuri sa ibang mga heading XIX Mga pinsala, pagkalason at ilang iba pang mga kahihinatnan ng pagkakalantad sa mga panlabas na sanhi XX Panlabas na mga sanhi ng morbidity at mortality XXI Mga salik na nakakaimpluwensya sa estado ng publiko kalusugan at panggagamot na mga institusyong pangkalusugan. Ang mga klase I hanggang XVII ay tumutukoy sa mga sakit at iba pang mga pathological na kondisyon na malawakang ginagamit sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan kapag nagre-record at nagko-code ng morbidity at mortality. Ang Class XVIII ay hindi dapat gamitin nang malawakan. Una, ang klase na ito ay may kasamang mga sintomas, at ang mga indibidwal na sakit ay maaaring magkaroon ng hanggang 20 sintomas, na hahantong sa labis na pagtatantya ng hindi umiiral na insidente. Pangalawa, ang malawakang paggamit ng klase na ito sa ilang mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay nagpapahiwatig na ang institusyong ito ay may mababang kwalipikasyon ng mga doktor o hindi sapat na diagnostic base. Ang mga klase XIX at XX ay palaging ginagamit nang magkasama. Kasabay nito, ang klase na "Mga panlabas na sanhi ng morbidity at mortality" ay ang priyoridad ng dalawang klase na ito, dahil Ang pag-iwas sa mga pinsala at pagkalason ay nakasalalay sa pag-aalis ng mga panlabas na sanhi. Ang Class XXI ay nilayon na uriin ang data na nagpapaliwanag sa dahilan ng mga pagbisita sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng isang tao na hindi isang pasyente. Noong 2003 Bilang karagdagan sa ICD-10, itinalaga ng WHO ang klase XXII para sa mga espesyal na layunin: upang pansamantalang magtalaga ng mga bagong diagnosis ng hindi kilalang etiology at mga bacterial agent na lumalaban sa mga antibiotic. Ang klase na ito ay gumagamit ng letrang "U". Ang bawat klase ay naglalaman ng isang tiyak na bilang ng tatlong-digit na rubrics upang masakop ang lahat ng materyal na kasama dito, sa parehong oras, hindi lahat ng magagamit na mga code ay ginagamit, na nagbibigay-daan para sa mga pagbabago sa hinaharap at higit na detalye. Ang lahat ng mga klase ay may parehong istraktura. Nahahati sila sa mga bloke. Ang mga bloke ay binubuo ng tatlong-character na heading. Maaaring hatiin ang rubrics sa apat na character na subcategory.BLOCKS Ang mga klase ay nahahati sa homogenous na “blocks” ng tatlong-character na rubrics. Sa pangkalahatan, ang mga bloke ay kumakatawan sa istruktura ng isang klase. Sa Class I, ang mga pangalan ng block ay sumasalamin sa dalawang axes ng klasipikasyon: mode ng transmission at malawak na grupo ng mga pathogens. Sa klase II, ang unang axis ay ang likas na katangian ng mga tumor, ang pangalawa ay ang lokasyon. 10

11 Gayunpaman, ang isang bilang ng tatlong-digit na rubrics ay inilaan para sa mahahalagang morphological na uri ng neoplasms. Ang hanay ng mga kategorya ay ibinibigay sa loob ng panaklong pagkatapos ng bawat pamagat ng block.TATLONG DIGIT NA RUBRIK Ang "core" ng klasipikasyon ng ICD-10 ay ang tatlong-digit na code at ang kinakailangang antas ng coding para sa data ng dami ng namamatay na iniulat sa WHO at para sa mga pangunahing internasyonal paghahambing. Sa loob ng bawat bloke, ang ilang tatlong-digit na rubric ay inilaan para lamang sa isang sakit dahil sa kahalagahan nito. Kasama sa iba pang mga kategorya ang isang pangkat ng mga sakit na may ilang karaniwang katangian. Panghuli, may mga rubric para sa "iba pang" kundisyon, na nagbibigay-daan sa pag-uuri ng malaking bilang ng iba't ibang ngunit bihirang makatagpo ng mga kundisyon, pati na rin ang "hindi natukoy" na mga kundisyon. APAT NA DIGIT NA SUB-RUSERS Karamihan sa tatlong-digit na rubric ay hinati ng ikaapat digit pagkatapos ng decimal point upang payagan ang paggamit bago ang 10 subcategory. Kung hindi nahahati ang rubric, inirerekomendang gamitin ang titik na "X" para sa pagkakahanay upang ang mga code ay may karaniwang sukat para sa pagpoproseso ng istatistikal na data. Ang mga subcategory na may apat na character ay ginagamit sa iba't ibang paraan. Sa klase II tinutukoy nila ang lokasyon, sa klase XX ay tinutukoy nila ang isang aksidente sa kalsada o kalsada, pati na rin ang pagkakakilanlan ng biktima (driver, pasahero o tao sa labas ng sasakyan). Ang pang-apat na karakter.8 ay karaniwang ginagamit upang tukuyin ang "iba pang" kundisyon na nasa ilalim ng tatlong-character na pamagat na ito ngunit hindi nakalista sa itaas. Kapag pinupunan ang medikal na dokumentasyon, kinakailangang tukuyin ang "iba pang" mga kondisyon upang maging malinaw kung bakit ang kundisyong ito ay inuri sa ilalim ng pamagat na ito. Halimbawa, ang lokasyon ng insidente ay dapat na itala bilang "kagubatan," "ilog," o "mga riles ng tren," sa halip na "iba pang tinukoy na lokasyon." Ang sign 9 ay kadalasang nagsasaad ng "hindi natukoy na estado", i.e. Ito ang pamagat ng seksyon na walang karagdagang mga tagubilin. Ang paggamit ng isang malaking bilang ng mga subheadings9 kapag ang coding neoplasms ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na intravital at postmortem diagnosis ng mga sakit ng klase na ito. Kapag ang parehong pang-apat na character ay ginamit sa gradation ng ilang tatlong-character na rubrics, ang semantikong kahulugan ng ika-apat na character na ito ay ipinahiwatig nang isang beses lamang, bago simulan ang listahan ng mga rubrics. Halimbawa, upang matukoy ang iba't ibang uri ng pagpapalaglag, mga komplikasyon ng diabetes o peptic ulcer. Ang apat na digit na subcategory ay inirerekomenda at ginagamit sa mga istatistikal na pag-unlad. labing-isa

12 MGA KARAGDAGANG GRADING PARA SA PAGGAMIT SA IKALIMANG O KASUNOD NA ANTAS NG DIGIT NG CODE Ang ikalima at kasunod na mga antas ng code ay karaniwang mga subclassification kasama ang iba't ibang mga axes na may kinalaman sa apat na digit na code. Ang mga ito ay nakapaloob sa: - class XIII - mga subsection sa anatomical localization; - klase XIX - mga subkategorya upang italaga ang bukas at saradong mga bali, gayundin ang mga pinsala sa intracranial, intrathoracic at intra-tiyan na may at walang bukas na sugat; - class XX - mga subcategory upang ipahiwatig ang mga uri ng aktibidad sa oras ng insidente PAGGAMIT NG "U" CODES Ang dating hindi nagamit na "U" na mga code ay inirerekomenda na ngayon ng WHO para magamit. Kasama sa mga kategoryang "Mga pansamantalang pagtatalaga para sa mga bagong diagnosis ng hindi kilalang etiology" (U00-U49) ang: U04 Severe acute respiratory syndrome (SARS), Atypical pneumonia U04.9 Severe acute respiratory syndrome, hindi tinukoy Ang mga kategoryang "Antibiotic-resistant bacterial agents" (U80 -U89) kasama ang : U80 Agent resistant sa penicillin at iba pang penicillins U80.0 Agent resistant sa penicillin U80.1 Agent resistant sa methicillin U80.8 Agent resistant sa ibang penicillins U81 Agent resistant sa vancomycin at iba pang mga gamot ng vancomycin group na U81.0 Ahente, lumalaban sa vancomycin U81.8 Lumalaban sa ahente sa iba pang mga gamot ng pangkat ng vancomycin na U88 Lumalaban sa ahente sa maraming antibiotic U89 Lumalaban sa ahente sa iba at hindi natukoy na antibiotic U89.8 Lumalaban sa ahente sa tanging ibang tinukoy na antibiotic U89.9 Lumalaban sa ahente sa hindi natukoy na antibiotic Bilang karagdagan sa ICD-10 WHO noong 2003 natukoy na klase XXII, kung saan ginagamit ang titik na "U". Kaya, ang International Statistical Classification of Diseases and Health-related Problems ay nilalayon na magbigay ng balangkas para sa sistematikong pagtatala, pagsusuri, interpretasyon at paghahambing ng data ng mortalidad at morbidity na nakuha sa iba't ibang bansa at sa iba't ibang panahon. Ang batayan ng ICD ay isang solong listahan ng code ng tatlong-digit na heading. Ang isang tampok ng ICD-10 ay ang mga alphanumeric code, na pinapayagan ang 12

13 palawakin ang klasipikasyon, posibleng hanay ng mga numero ng code mula A00 hanggang Z99.9. Ang ICD-10 ay binubuo ng 3 volume (apat na libro). Ang pag-uuri ay nahahati sa 21 mga klase, ang mga klase ay nahahati sa mga bloke, ang bloke ay may tatlong-digit na mga heading, na kung saan ay maaaring nahahati sa apat na digit na mga subcategory. Ang ikalimang at kasunod na mga antas ng code ay karaniwang mga subclassification kasama ang iba't ibang mga axes na may kaugnayan sa apat na digit na code. Ang istatistikal na pag-uuri ng mga sakit ay umuusbong kaugnay ng pag-unlad ng agham at kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan. Kaya noong 2003 Nagdagdag ang WHO ng 22nd class sa classification na may letrang "U". Upang pinakaepektibong gamitin ang pag-uuri sa pag-code ng mga sanhi ng kamatayan, dapat mong malaman ang pamamaraan para sa pagpapatunay ng mga sanhi ng kamatayan, pati na rin ang mga panuntunan para sa pagpili at pag-code ng orihinal na sanhi ng kamatayan. Kabanata 2. MGA PANGUNAHING PRINSIPYO NG MEDICAL CERTIFICATE SANHI NG KAMATAYAN 2.1. Mga Prinsipyo ng istatistikal na pag-unlad ng mga sanhi ng kamatayan Pagtukoy sa orihinal na sanhi ng kamatayan Mga tampok ng pagpapatunay sa orihinal na sanhi ng kamatayan sa Russian Federation MGA PRINSIPYO NG STATISTICAL DEVELOPMENT NG MGA DAHILAN NG KAMATAYAN Ang pangunahing probisyon na pinagtibay ng World Health Assembly tungkol sa pagpili ng dahilan ng kamatayan para sa istatistikal na pagbuo ng data ay ang pagpili ng iisang sanhi ng sakit o pinsala mula sa sertipiko ng kamatayan. Ang unang prinsipyo ay ang istatistikal na pag-unlad ng mga sanhi ng kamatayan batay sa isang dahilan (iisang dahilan). Kapag isang sanhi lamang ng kamatayan ang ipinahiwatig sa sertipiko, ito ay kinuha para sa pag-unlad ng istatistika. Kapag higit sa isang dahilan ang ipinahiwatig, ang pagpili ay dapat gawin alinsunod sa ilang mga patakaran. Ang mga patakarang ito ay batay sa konsepto ng pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan. Ang ikalawang prinsipyo ay ang pag-unlad ng istatistika ng mga sanhi ng kamatayan ay isinasagawa ayon sa orihinal na sanhi.PAGDETERMINASYON NG UNANG SANHI NG KAMATAYAN Sa International Conference on the Sixth Revision, isang kasunduan ang naabot sa paggamit ng terminong “orihinal na sanhi ng kamatayan” sa pangunahing istatistikal na pag-unlad ng mga sanhi ng kamatayan. Mula sa punto ng view ng pagpigil sa kamatayan, kinakailangan upang matakpan ang kadena ng mga proseso ng sakit o magbigay ng tulong medikal sa isang tiyak na yugto. Ang pinaka-epektibong panukalang pangkalusugan ng publiko ay upang pigilan ang posibleng dahilan na magkabisa. Para sa layuning ito, ang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan ay natukoy na: 13

14 a) “isang sakit o pinsala na nagdulot ng sunud-sunod na masasakit na proseso na direktang humantong sa kamatayan”, b) “ang mga pangyayari ng isang aksidente o pagkilos ng karahasan na nagdulot ng nakamamatay na pinsala” MGA TAMPOK NG SERTIPIKASYON NG DAHILAN NG KAMATAYAN SA RUSSIAN FEDERATION Alinsunod sa Pederal na Batas "On Civil Acts" state" mula 143-FZ (mula rito ay tinutukoy bilang Federal Law), ang mga aksyong sibil sa kapanganakan at kamatayan ay napapailalim sa pagpaparehistro ng estado. Tinutukoy ng pederal na batas na ang pagpaparehistro ng estado ng mga gawa ng katayuang sibil ay isinasagawa ng mga awtoridad sa pagpapatala ng sibil na nabuo ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation. Ang batayan para sa pagpaparehistro ng estado ng kamatayan ay isang dokumento sa itinatag na form sa kamatayan, na inisyu ng isang medikal na organisasyon o isang pribadong practitioner (Artikulo 64 ng Pederal na Batas). Ang nasabing dokumento ay ang "Medical Death Certificate", registration form 106/u-98., na kinabibilangan ng talata na "Mga Sanhi ng Kamatayan". Ang pamamaraan at mga patakaran para sa pagpuno ng mahalagang item na ito sa ating bansa ay karaniwang sumusunod sa mga rekomendasyon ng WHO. Sa Russian Federation, ang kahulugan ng pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan na inirerekomenda ng WHO ay pinagtibay. Para sa mga sakit at kundisyon na inuri sa mga klase I-XVIII, isang pinagbabatayan lamang na sanhi ng kamatayan ang kinuha para sa pag-unlad ng istatistika. Sa kaso ng mga pinsala, pagkalason at iba pang masamang epekto na inuri sa klase XIX, dalawang pangunahing sanhi ng kamatayan ang kinukuha para sa pag-unlad ng istatistika: ayon sa kalikasan at sa panlabas na dahilan. Ang isang tampok ng domestic statistics ay ang pagpili ng mga sanhi ng kamatayan sa mga pinsala at pagkalason. Sa mga kasong ito, dalawang dahilan ang kinukuha para sa pag-unlad ng istatistika: ayon sa kalikasan at sa panlabas na dahilan. Sa kasong ito, ang priyoridad ay ang panlabas na dahilan, na inuri sa klase XX. Kaya, ang mga pangunahing prinsipyo ng pagpapatunay ng sanhi ng kamatayan ay, sa isang banda, ang istatistikal na pag-unlad ng mga sanhi ng kamatayan para sa iisang dahilan, sa kabilang banda, ang nag-iisang dahilan na ito ay ang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan. Ang isang tampok ng domestic statistics ay ang statistical development ng coding ng mga sanhi ng kamatayan sa mga pinsala at pagkalason para sa dalawang dahilan: sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala at pagkalason at sa pamamagitan ng isang panlabas na dahilan. Upang makakuha ng maaasahang data sa mga sanhi ng kamatayan, ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang sundin ang mga pamamaraan at mga patakaran para sa pagpuno ng isang medikal na sertipiko ng kamatayan. 14

15 Kabanata 3. PAMAMARAAN AT MGA TUNTUNIN PARA SA PAGKUMPLETO NG MEDICAL CERTIFICATE SA DAHILAN NG KAMATAYAN 3.1. Form ng isang medikal na sertipiko tungkol sa sanhi ng kamatayan Mga pagkakaiba sa anyo ng isang medikal na sertipiko tungkol sa sanhi ng kamatayan sa Russian Federation Ang pamamaraan para sa pagpuno ng talata "Mga sanhi ng kamatayan" 3.4. Mga pangunahing tuntunin para sa pagpuno sa talata ng “Mga Sanhi ng Kamatayan” 3.1 FORM NG ISANG MEDICAL CERTIFICATE TUNGKOL SA MGA DAHILAN NG KAMATAYAN Ang medical death certificate ay hindi lamang isang medikal na dokumento na nagpapatunay sa katotohanan ng kamatayan para sa pagpaparehistro ng estado sa tanggapan ng civil registry, kundi pati na rin isang mahalagang dokumento na batayan ng mga istatistika ng estado ng mga sanhi ng kamatayan. Ang pagiging maaasahan ng istatistikal na impormasyon tungkol sa mga sanhi ng kamatayan ay nakasalalay sa kawastuhan ng pagtatatag ng sanhi ng kamatayan at ang kalidad ng pagpuno ng sertipiko ng medikal na kamatayan. Ang medical death certificate ay isang istatistikal na dokumento na nagpapatunay sa katotohanan ng pagkamatay ng isang tao. Ang aplikasyon ng mga prinsipyo sa itaas ay sinisiguro sa pamamagitan ng paggamit ng isang solong anyo ng medical death certificate sa buong Russian Federation. Noong 1998 Ang Ministri ng Kalusugan ng Russia, sa pamamagitan ng utos ng No. 241, ay inaprubahan ang form sa pagpaparehistro ng "Medical Death Certificate" 106/u-98. Sa sertipikong ito, ang talata na "Mga sanhi ng kamatayan" ay may dalawang bahagi: I. a) b) c) d) II. Ang Bahagi I ng sertipiko ng medikal na kamatayan ay may apat na linya na naglalarawan sa isang sakit, kondisyon o pinsala bilang isang hanay ng mga kaganapan na direktang humantong sa kamatayan, at ang Bahagi II ay nagpapahiwatig ng mga sakit, kondisyon o pinsala na nag-ambag sa kamatayan, ngunit hindi nauugnay sa pinagbabatayan nito dahilan.. Ang pagpuno sa mga linya at bahagi ng item na "Mga Sanhi ng Kamatayan" ay dapat na isagawa sa mahigpit na pagsunod sa utos at mga patakaran, na titiyakin ang pagtaas ng pagiging maaasahan ng mga sanhi ng kamatayan. 15

16 3.2 MGA PAGKAKAIBA SA ANYO NG MEDICAL CERTIFICATE TUNGKOL SA DAHILAN NG KAMATAYAN SA RUSSIAN FEDERATION Ang form ng medical certificate tungkol sa sanhi ng kamatayan sa Russian Federation ay karaniwang sumusunod sa mga rekomendasyon ng WHO. Noong 1998 sa bahagi I ng talatang "Sanhi ng Kamatayan" ng sertipiko ng medikal, isang karagdagang ikaapat na linya ang ipinakilala at isang talata tungkol sa pagbubuntis sa taon bago ang kamatayan ay kasama. Kasabay nito, ang sertipiko ng medikal na kamatayan na pinagtibay sa Russian Federation ay may ilang mga pagkakaiba mula sa mga rekomendasyon ng WHO. Una, ang bagong ipinakilalang ika-apat na linya sa Part I sa domestic healthcare ay ginagamit upang punan ang mga panlabas na sanhi ng mga pinsala at pagkalason, at hindi pa isang link ng mga kaganapan sa Part I, gaya ng inirerekomenda ng WHO. Pangalawa, ang hanay na "Tinatayang tagal ng panahon sa pagitan ng simula ng proseso ng pathological at kamatayan" ay hindi kasama sa sertipiko ng medikal na kamatayan. Malinaw, habang nagiging handa ang ating bansa, mas ganap nitong ipapatupad ang mga rekomendasyon ng WHO. Kasama sa draft ng bagong medical death certificate ang column na ito. 3.3 PAMAMARAAN PARA KUMPLETO ANG MGA ITEM na "SANHI NG KAMATAYAN" Alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO, kapag pinupunan ang item na "Mga Sanhi ng Kamatayan" sa isang sertipiko ng medikal na kamatayan, dapat mong mahigpit na sundin ang pagkakasunud-sunod ng pagtatala ng mga sanhi ng kamatayan. Una, dapat matukoy ng doktor (paramedic) na pinupunan ang item na ito kung anong sakit o kondisyon ang agarang sanhi ng kamatayan. Ang mga sintomas at kaganapang kasama ng kamatayan (mekanismo ng kamatayan), tulad ng panghihina ng puso at pagkabigo sa paghinga, ay hindi dapat isama maliban kung ito lamang ang mga kilalang kondisyon. Pagkatapos ay kinakailangan na itatag ang antecedent na kondisyon (isang intermediate na estado sa kadena ng mga proseso ng sakit) na naging sanhi ng agarang sanhi ng kamatayan. Susunod, kailangan mong matukoy ang paunang (pangunahing) sanhi ng kamatayan. At sa wakas, i-highlight ang mga mahahalagang kondisyon na nag-ambag sa kamatayan, ngunit hindi direktang nauugnay sa sakit o pathological na kondisyon na humantong dito. Ang pagpuno sa item na "Sanhi ng Kamatayan" ay nagsisimula sa agarang sanhi ng kamatayan at nagtatapos sa orihinal na sanhi ng kamatayan, na nangangailangan ng doktor (paramedic) na magkaroon ng tiyak na kaalaman sa etiology, pag-unlad at mga komplikasyon ng mga sakit at pinsala. Ang entry sa talatang "Mga Sanhi ng kamatayan" ay isang uri ng "baligtad" na klinikal na diagnosis at nagsisimula sa agarang sanhi ng kamatayan, dahil kadalasan mayroong pinakamaraming impormasyon tungkol dito. Pagkatapos ang doktor (paramedic) ay dapat bumuo ng isang hanay ng mga kaganapan na humantong sa agarang sanhi ng kamatayan, at matukoy ang unang sanhi ng kamatayan, kung wala ang buong kadena ay hindi maaaring umiral. 16

17 3.4. MGA BATAYANG TUNTUNIN PARA KUMPLETO ANG KASO NG “SANHI NG KAMATAYAN” Ang sanhi ng kamatayan ay itinala ng isang doktor (paramedic) sa dalawang bahagi. Ang Bahagi I ay nahahati sa 4 na linya: "a)", "b)", "c)", "d)". Karamihan ay kilala tungkol sa agarang sanhi ng kamatayan, na naitala sa linyang "a)", pagkatapos ay kinakailangan upang linawin kung ano ang sanhi ng agarang sanhi ng kamatayan, at isulat ito sa linyang "b)", at sa wakas, matukoy kung saan nagsimula ang lahat, kung wala ito ay hindi mangyayari ang buong kadena ng mga kaganapan, at kung ano ang naging sanhi ng kondisyon na naitala sa linyang "b)", i.e. tukuyin ang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan at itala ito sa linyang “c)”. Sa kaso ng sakit o kondisyon, ang linyang "d)" ay palaging nananatiling libre. Kung ang kamatayan ay naganap mula sa isang pinsala (pagkalason) na inuri sa klase XIX, kung gayon ang pamamaraan ay paulit-ulit kapag pinupunan ang mga linya: "a)", "b)", "c)", tulad ng para sa mga sakit, at bilang karagdagan ay ipasok ang panlabas na dahilan. . Ang Bahagi II ng ebidensiya ay nagtatala ng iba pang mahahalagang sakit, pinsala at kundisyon na hindi nauugnay sa orihinal na sanhi ng kamatayan ngunit nag-ambag sa ilang lawak sa pagkamatay. Kung mayroong kumpletong impormasyon tungkol sa mga kaganapan ng kamatayan at ang kadena ng mga masasakit na proseso na direktang humantong sa kamatayan at ang mga pangyayari ng aksidente o pagkilos ng karahasan ay natukoy, kung gayon ang mga entry sa mga linya ng Bahagi I ay dapat na ang mga sumusunod: " a)” ang direktang sanhi ng kamatayan ay naitala, i.e. sakit, pinsala o iba pang kondisyong direktang humahantong sa kamatayan; "b)" ang nakaraang sanhi ng kamatayan ay naitala, i.e. intermediate pathological condition (intermediate link), na humantong sa agarang sanhi ng kamatayan; "c)" ang inisyal (pangunahing) sanhi ng kamatayan ay naitala, i.e. sakit, pinsala o kondisyon na simula ng isang hanay ng mga proseso ng sakit na humahantong sa kamatayan; Itinala ng “d)” ang panlabas na sanhi ng kamatayan. Para sa mga sakit, ang huling nakumpletong linya ng unang tatlong linya ng Bahagi I, na nagpapahiwatig ng paunang sanhi ng kamatayan at ginagamit para sa pag-unlad ng istatistika, ay napapailalim sa mandatory coding. Kung ang kamatayan ay naganap mula sa pinsala (pagkalason), kung gayon ang kadena ng mga masakit na proseso ayon sa likas na katangian ng pinsala ay umaangkop sa mga linya: "a)", "b)", "c)", ayon sa pagkakabanggit, at ang panlabas na dahilan ay umaangkop sa linya "d)". Sa kasong ito, ang dalawang linya ay napapailalim sa coding: isang linya, na nagpapahiwatig ng paunang sanhi ng kamatayan sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala (XIX class ICD-10), ang pangalawang linya ay palaging linya "d)", na nagpapahiwatig ng panlabas. sanhi ng pinsala (XX class ICD-10 ). Para sa mga pasyenteng naospital, kapag ang pasyente ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal, hindi mahirap itatag ang kadena ng mga kaganapan na humahantong sa kamatayan, at ang pagpasok sa mga linya ay magiging pare-pareho at kumpleto, i.e. lahat ng linya ay mapupuno. 17

18 Kung ang magkakasunod na mga pangyayari na humahantong sa kamatayan ay hindi ganap na maitatag, ang talaan ay maaaring magtapos sa linyang “a” kapag ang sakit, kondisyon o pinsala ay kapwa ang agaran at pangunahing sanhi ng kamatayan. Maaaring magtapos ang rekord sa linyang "b" kapag naitatag ang isang bahagyang mekanismo ng mga kaganapan na humahantong sa kamatayan. Dapat alalahanin na sa bahagi I ng talata na "Mga Sanhi ng Kamatayan", isang sakit o isang pinsala lamang ang naitala, ang pag-unlad nito ay inilarawan sa bawat linya, isang diagnosis lamang ang dapat itala sa bawat linya, at ang mga linya ay napuno mula sa itaas hanggang sa ibaba nang walang mga puwang. Ang Bahagi II ng sertipiko ay nagtatala ng iba pang mahahalagang sakit, pinsala at kundisyon na hindi nauugnay sa orihinal na sanhi ng kamatayan ngunit bahagyang nag-ambag sa pagkamatay. Kaya, na may wastong nakumpletong sertipiko ng medikal na kamatayan, ang paunang sanhi ng kamatayan, na napapailalim sa mandatory coding, ay matatagpuan: - para sa mga sakit, sa huling nakumpletong linya ng unang tatlong linya ng bahagi I ng talata na "Mga Sanhi ng Kamatayan" , - para sa mga pinsala at pagkalason ayon sa kalikasan, sa huling nakumpletong linya ng linya ng unang tatlong linya at sa panlabas na dahilan sa ikaapat na linya ng Bahagi I "Mga Sanhi ng Kamatayan". Ito ay madali kung ang isang dahilan ay ibinigay. Kapag mayroong maraming kundisyon o maraming sanhi ng kamatayan, kailangan ang ilang kaalaman at kasanayan sa pagtatrabaho sa ICD-10 upang mapili nang tama ang pinagbabatayan ng kamatayan. Kabanata 4. PAGPILI NG UNANG DAHILAN NG KAMATAYAN 4.1. Pamamaraan para sa pagpili ng paunang sanhi ng kamatayan para sa istatistikal na pag-unlad ng data ng dami ng namamatay 4.2. Mga pangunahing tuntunin para sa pagpili ng paunang sanhi ng kamatayan 4.3. Tinantyang direktang kahihinatnan ng isa pang kondisyon 4.4. Pagbabago (muling pagpili) ng napiling paunang dahilan PAMAMARAAN PARA SA PAGPILI NG INISYAL NA SANHI NG KAMATAYAN PARA SA ISTATISTIKA NA PAG-UNLAD NG MGA DATA NG MORTALITY Kung isang sanhi lamang ng kamatayan ang ipinahiwatig sa sertipiko, ito ay ginagamit para sa istatistikal na pag-unlad. Sa mga kaso kung saan higit sa isang sanhi ng kamatayan ang nakalista, maraming hakbang ang dapat gawin upang piliin ang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan. Para sa mga sakit, ang pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan ay dapat na kinakatawan ng isang diagnosis sa ibabang kumpletong linya ng unang tatlong 18

19 na linya ng Bahagi I ng sertipiko, at ang mga kundisyong lumitaw bilang resulta ng dahilan na ito (kung nangyari ang mga ito) ay dapat na nakasulat sa itaas. Para sa mga pinsala at pagkalason, ang pamamaraang ito ay inuulit ayon sa likas na katangian ng pinsala at pagkalason, ngunit bilang karagdagan, para sa pag-unlad ng istatistika, ang pangalawang paunang sanhi ay ginagamit na kamatayan dahil sa isang panlabas na dahilan, na dapat itala sa linyang "d)". Ang tamang pagpili ng pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan ay dapat na ma-verify sa pamamagitan ng paggamit ng mga panuntunan sa pagpili. 4.2 MGA BATAYANG TUNTUNIN PARA SA PAGPILI NG UNAHING DAHILAN NG KAMATAYAN Isa sa mga pangunahing tuntunin ay ang pagsunod sa lohikal na pagkakasunod-sunod ng mga pangyayari. Ang expression na "sequence" ay tumutukoy sa dalawa o higit pang kundisyon na nakatala sa Part I ng certificate, ang bawat kundisyon ay maaaring maging sanhi ng iba pang kundisyon na nakalista sa isang linya sa itaas. Halimbawa 1: I. a). Sepsis b). Osteomyelitis ng femur c). Pagkabali ng ibabang dulo ng femur d). Aksidenteng pagkahulog sa hagdan sa pasukan ng bahay II. Diabetes mellitus na umaasa sa insulin na may kapansanan sa peripheral circulation. Sa halimbawang ito, ang Bahagi I ay nagtatala ng lohikal na pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan sa bawat linya. Ang sanhi-at-bunga na relasyon ng isang estado sa isa pa ay lohikal na nakumpirma, i.e. ang hip fracture ay maaaring humantong sa osteomyelitis, at ang osteomyelitis ay maaaring humantong sa sepsis sa isang pasyente na may diabetes. Ang lahat ng ito ay nagpapatunay na ang sertipiko ay napunan nang tama. Ang pangalawang mahalagang tuntunin ay ang tinatawag na "pangkalahatang prinsipyo". Kung higit sa isang kondisyong medikal ang nakalista sa sertipiko, ang kundisyong nag-iisang nakatala sa ilalim na nakumpletong linya ng unang tatlong linya ng Bahagi I ay pipiliin bilang pinagbabatayan ng kamatayan kung maaari lamang itong mag-ambag sa lahat ng ang mga kondisyong nakalista sa itaas nito sa sertipiko. . Sa isang wastong nakumpletong sertipiko, ang orihinal na dahilan ay dapat na kinakatawan ng isang diagnosis sa ilalim na nakumpletong linya ng unang tatlong linya ng Bahagi I, at ang mga kundisyon na lumitaw bilang resulta ng orihinal na dahilan na ito, kung mayroon man, ay dapat na nakasulat sa itaas, isa sa bawat linya, sa pataas na pagkakasunod-sunod ayon sa pagkakasunod-sunod ng sanhi. Halimbawa 2: I. a). Bronchopneumonia b). Pangkalahatang metastases 19

20 c). Kanser ng lower lobe ng baga. Nalalapat ang pangkalahatang prinsipyo sa kasong ito, na nangangahulugang ang sertipiko ay napunan nang tama. Gayunpaman, kahit na ang sertipiko ay hindi nakumpleto nang tama, ang pangkalahatang prinsipyo ay maaaring ilapat kung ang kundisyon na ang tanging nakalista sa pinakamababang nakumpletong linya ng unang tatlong linya ng Bahagi I ng sertipiko ay maaaring nagdulot ng lahat ng iba pang kundisyon na nakalista sa itaas ito, kahit na hindi nakasulat ang mga ito sa tamang pagkakasunud-sunod ng sanhi. Ang pangkalahatang prinsipyo ay hindi maaaring mailapat kung higit sa isang pathological na kondisyon ang ipinahiwatig sa ilalim na linya o kung ang isang tinukoy na kondisyon ay hindi maaaring magbunga ng lahat ng pathological na kondisyon na ipinahiwatig sa itaas. Kung hindi mailalapat ang pangkalahatang prinsipyo, i.e. Kung ang sertipiko ay napunan nang hindi tama, dapat mong kontakin ang taong nagpunan ng sertipiko ng medikal na kamatayan at kumuha ng paglilinaw ng mga entry o irekomenda na ang sertipiko ng medikal na kamatayan ay muling isulat nang tama. Sa domestic practice, hindi nila ginagamit ang mga panuntunan sa pagpili na tinukoy sa volume 2 ng ICD-10 (p. 38), dahil Humigit-kumulang 50% ng aming mga sertipiko ng kamatayang medikal ay napunan batay sa autopsy, at sa mga natitirang kaso, pinupunan ng mga doktor (paramedic) ang mga sertipiko kung sigurado sila sa sanhi ng kamatayan. 4.3 INILAY NA DIREKTANG BUNGA NG ISA PANG KUNDISYON Dahil sa ilang partikular na kahirapan sa pagpili ng pinagbabatayan na sanhi ng kamatayan sa maraming kundisyon, inirerekomenda ng ICD-10 na ang mga sumusunod ay ituring na direktang bunga ng isa pang kundisyon. Ang Kaposi's sarcoma, Burkitt's tumor at anumang malignant neoplasm ng lymphoid, hematopoietic at mga kaugnay na tisyu ay dapat isaalang-alang bilang isang direktang resulta ng impeksyon sa HIV, kung ang sakit na ito ay ipinahiwatig. Gayunpaman, ang gayong pagpapalagay ay hindi dapat gawin na may kaugnayan sa iba pang mga uri ng malignant neoplasms. Anumang mga nakakahawang sakit na inuri sa ilalim ng A00-B19, B25-B49, B58-B64, B99 o J12-J18 ay dapat isaalang-alang bilang isang direktang resulta ng nasabing impeksyon sa HIV. Ang ilang mga postoperative complications (pneumonia ng anumang uri, pagdurugo, thrombophlebitis, embolism, thrombosis, septicemia, cardiac arrest, renal failure (acute), aspiration, atelectasis at infarction) ay maaaring ituring na direktang resulta ng operasyon kung ang mga komplikasyon ay lumitaw sa loob ng 4 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang pulmonya o bronchopneumonia ay maaaring ituring bilang resulta ng nakakapanghinang sakit (malignant neoplasms, malnutrisyon) at mga sakit na nagdudulot ng paralisis (mga pinsala sa utak at spinal cord, cerebral hemorrhage o cerebral thrombosis, poliomyelitis), gayundin ng mga nakakahawang sakit at pinsala. 20

FEDERAL AGENCY FOR TECHNICAL REGULATION AND METROLOGY NATIONAL STANDARD ARTRO RUSSIAN FEDERATION AT GOST RISO/ IEC TO 13335-3 2007 Information technology METHODS

Organisasyon at pamamaraan ng trabaho sa central district hospital Novosibirsk, 2008 0 1 Department of Health ng Novosibirsk Region OGUZ "State Novosibirsk Regional Clinical Hospital"

KOMISYON NG MINISTRY NG HEALTH AT SOCIAL DEVELOPMENT NG RF PARA SA PAGPAPAUNLAD NG KONSEPTO NG HEALTH CARE DEVELOPMENT HANGGANG 2020 Kakailanganin natin ang pinakamalubhang sistematikong pagbabago sa organisasyon ng medikal.

"PAANO MAG-ORDER NG PANANALIKSIK" Mga Prinsipyo at Alituntunin para sa Internasyonal na Kasanayan sa Pananaliksik ng European Society para sa Pampublikong Opinyon at Market Research Talaan ng mga Nilalaman Paano mag-order

15. DEMOGRAPHIC STATISTICS 15.1. Metodolohikal na probisyon sa demograpikong istatistika 1. Pangkalahatang probisyon Ang pamamaraang probisyon sa demograpikong istatistika ay inihanda batay sa nauugnay na

3.13. LOAN PORTFOLIO MANAGEMENT BILANG ISA SA MGA ELEMENTO NG CREDIT RISK MANAGEMENT SYSTEM Slavyansky A.V., aplikante, pinuno ng departamento ng pangongolekta ng utang ng maliit at katamtamang laki ng departamento ng pagpapautang

Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russian Federation State Educational Institution of Higher Professional Education "Yaroslavl State Pedagogical University na pinangalanan. K. D. Ushinsky" Institute of Pedagogy and Psychology Faculty of Social Management

State Educational Institution of Higher Professional Education NizhSMA Roszdrav Faculty of Pharmacy Department of Management and Economics of Pharmacy and Pharmaceutical Technology GRADUATE WORK (DIPLOMA) WORK in specialty 060108 "Pharmacy"