Dvojité zamotanie pupočnej šnúry dôsledky pre dieťa. Zamotanie pupočnej šnúry – ako sa chrániť a porodiť zdravé dieťa

Čo budúca matka počas tehotenstva dostatočne nepočuje ... A ak niektoré mýty vyvolávajú úsmev (napríklad skutočnosť, že si nemôžete ostrihať vlasy atď.), Ďalšie príbehy s pseudovedeckým podtextom môžu spôsobiť zbytočnú paniku. Teraz hovoríme o takej veci, ako je zapletenie s pupočnou šnúrou. Uvažujme, čo to je, aké je nebezpečenstvo zapletenia sa s pupočnou šnúrou a či je všetko naozaj také zlé.

Niekde v 14. týždni tehotenstva nastáva konečná tvorba pupočnej šnúry a placenty - „spojka“ medzi matkou a dieťaťom. Pupočná šnúra je akési „lano“ spojivového tkaniva s jednou pupočnou žilou a dvoma tepnami, spájajúce brušnú dutinu plodu a placentu.

Dĺžka pupočnej šnúry je daná geneticky, t.j. matka je s dieťaťom spojená pupočnou šnúrou rovnakej dĺžky, ako bola spojená s matkou. Stáva sa, že čelíme „dlhej pupočnej šnúre“ - viac ako 70 cm. Jednou z možných komplikácií je v tomto prípade zamotanie pupočnej šnúry plodu a tvorba uzlov. Ako viete, ak sa vaša matka stretla s týmto problémom počas tehotenstva, môžete sa s ním stretnúť aj vy.

Prečo dochádza k zapleteniu šnúry

Za hlavné dôvody tohto javu, okrem dedičnosti, dnes považujeme vnútromaternicovú hypoxiu plodu (teda nedostatok kyslíka), zvýšenie hladiny adrenalínu v krvi ženy (časté stresy) – to vedie k zvýšenej motorickej aktivite plodu, teda k zvýšenej motorickej aktivite plodu. a v prítomnosti takého faktora, akým je polyhydramnión, je situácia komplikovaná, keďže bábätko má väčší priestor na „manévrovanie“.

So zapletením pupočnej šnúry sa ale spája aj veľa ľudových povier. Údajne k tomu vedú pohyby, pri ktorých sú ruky zdvihnuté nad hlavu, a vôbec motorická aktivita. Verte mi, špeciálna gymnastika pre tehotné ženy nepoškodí!

Existuje tiež názor, že zapletenie s pupočnou šnúrou počas pôrodu nastane, ak žena počas tehotenstva plete a vyšíva. Nemali by ste veriť všetkému: pletenie je skvelý spôsob, ako relaxovať, a okrem toho môžete pripraviť krásne a teplé „nové oblečenie“ pre vaše budúce dieťa.

Známky zapletenia šnúry

Ako lekári zistia, či došlo k zamotaniu šnúry, a ešte viac, ako vedia o dvojitom zapletení šnúry? To vám umožní nainštalovať CTG -. Ak je plod spletený s pupočnou šnúrou, bude to indikované charakteristickou krivkou s periodickým poklesom počtu srdcových kontrakcií počas pohybov dieťaťa. Toto je príznak hypoxie. V mnohých nemocniciach a centrách sa CTG nevykonáva, okamžite sa postupuje do 2. štádia - ultrazvuku. Táto štúdia ukazuje, či sú v krku plodu pupočníkové slučky. Tieto informácie môžete získať od 2. trimestra.

Na stanovenie stručnosti zapletenia pupočnej šnúry sa vykonáva štúdia, ako je farebné dopplerovské mapovanie. Pomáha vidieť, ako krv prúdi cez cievy. Ešte presnejší spôsob diagnostiky prietoku krvi placentou je (určenie rýchlosti prietoku krvi a jej ďalších ukazovateľov).

Neobviňujte lekárov, ktorí vám tieto štúdie predpisujú niekoľkokrát - koniec koncov, dieťa sa pohybuje a môže sa nezávisle dostať zo slučky pupočnej šnúry.

Zamotanie šnúry počas pôrodu

Ak sa napriek tomu zamotanie pupočnej šnúry potvrdí rôznymi diagnostickými štúdiami, vzniká logická otázka: ako bude pôrod prebiehať? Aké je to nebezpečné?

Keby sme žili aspoň v 19. storočí, neboli by vaše obavy márne. Predtým, s nešikovnosťou pôrodných asistentiek a pôrodných asistentiek, deti s, počas pôrodu, často zomierali. Moderná úroveň medicíny však teraz umožňuje tomu zabrániť: zapletenie šnúry sa považuje len za vlastnosť, ale v žiadnom prípade nie za globálny problém.

Zapletenie je rôznych typov: tesné a nie tesné, jednoduché a viacnásobné, izolované a kombinované (nielen okolo krku, ale aj okolo nôh alebo rúk dieťaťa). Najčastejšie sa vyskytuje nie najťažší prípad - jediný izolovaný, netesný spletenec okolo krku plodu, ktorý nepredstavuje vážne nebezpečenstvo.

V závislosti od typu zapletenia pupočnej šnúry v čase pôrodu zvolí pôrodník-gynekológ najlepšiu taktiku. Počas pôrodu sa nevyhnutne monitoruje srdcový tep plodu - každých 30 minút počas kontrakcií a dodatočne - po každom pokuse. Ak dôjde k odchýlkam srdcového rytmu, lekár môže urýchliť priebeh pôrodu aplikáciou stimulácie.

Len čo sa objaví hlavička bábätka, pôrodník odstráni slučky pupočnej šnúry z krku, aby zabránil jej nadmernému napínaniu a v dôsledku toho poruchám prekrvenia.

Nebezpečné je len dvojité alebo viacnásobné pevné zapletenie pupočnej šnúry. V tomto prípade je hypoxia plodu fixovaná počas tehotenstva. V druhej fáze pôrodu to môže viesť k prudkému narušeniu krvného zásobenia tkanív plodu - akútnej hypoxii a asfyxii (dusenie). Je tiež plná predčasného odlúčenia placenty, čo je veľmi nežiaduce. Ak sa teda zaznamená takéto zložité zamotanie pupočnej šnúry, v 37. týždni a neskôr môže byť predpísaný plánovaný cisársky rez. Robia to však skôr – ak sa stav dieťaťa stáva hrozivým.

Prevencia zapletenia šnúry

Ak si pripomenieme negatívne faktory vedúce k zapleteniu plodu s pupočnou šnúrou, potom môžeme odvodiť jednoduché odporúčania na zníženie rizika tohto javu. Nebuďte nervózni, chodievajte častejšie na čerstvý vzduch, robte cvičenia pre tehotné ženy.

To všetko pomôže dodať plodu potrebné množstvo kyslíka, pretože práve hypoxia spôsobuje zvýšenú aktivitu plodu, čo spôsobí, že sa „zamotáva“ a zamotáva sa do pupočnej šnúry. Nezanedbávajte plánované vyšetrenia – pomáhajú včas identifikovať prípadné problémy a často ich včasné odhalenie pomôže tieto problémy vyriešiť.

Asi spoločný pre všetky nastávajúce mamičky v poslednom trimestri tehotenstva je strach, že pupočná šnúra omotá bábätku krk a zadusí ho. A ak ultrazvuk ukázal zapletenie pupočnej šnúry, tehotná žena trávi dni zostávajúce pred pôrodom v strachu a očakávaní. Je však jediné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu také nebezpečné a čo ho môže spôsobiť?

Úroveň rizika

Po ultrazvuku, ktorý ukázal, že pupočná šnúra bola raz omotaná okolo krčka plodu, sa žena začína obávať, a to negatívne ovplyvňuje nielen jej stav, ale aj stav plodu.

Pred panikou si treba zapamätať tri veci:

• Až do svojho narodenia plod nedýcha, ako sme to chápali. Jeho telo prijíma kyslík a cez pupočnú šnúru vydáva oxid uhličitý. Ak teda nedôjde k silnému zapleteniu okolo krku, dieťatku to nehrozí. Iba silné zapletenie môže spôsobiť podvýživu. Spravidla sa však počas ultrazvukového vyšetrenia, ak sa odhalí takáto poloha pupočnej šnúry, dodatočne vykoná dopplerometria, ktorá kontroluje prácu všetkých ciev. Ak sa neponúknu ležať na konzerváciu, potom nie je dôvod na obavy.

• Mierne zapletenie pupočnej slučky môže byť dočasné v dôsledku aktivity plodu vo vnútri maternice. Keď sa široká slučka len mierne obopne okolo krku, pri ďalšej zmene polohy z nej dieťa ľahko vykĺzne. Okrem toho môže dôjsť k falošnému zapleteniu: pupočná šnúra jednoducho prilieha tesne okolo krku bez toho, aby sa okolo neho ovíjala. Na ultrazvuku je veľmi ťažké určiť takéto detaily, preto sa tehotná žena pozornejšie sleduje.
• Aj keď je diagnóza presná a potvrdená pred pôrodom, v tomto prípade by ste nemali byť nervózni: tím lekárov posúdi stav matky a dieťaťa, a ak jediné zapletenie nie je prekážkou normálneho pôrodu, potom novorodenec sa narodí prirodzene. Ak existuje obava, že pupočná šnúra je krátka alebo príliš tesne obopína krk, potom je možné priviesť na svet zdravé dieťa pomocou cisárskeho rezu.

Preto by ste nemali byť zbytočne nervózni. Je dôležité si uvedomiť, že stav dieťaťa v posledných dňoch vnútromaternicového vývoja do značnej miery závisí od nálady matky.

Prečo sa to deje?

Existuje veľa nepodložených znakov, podľa ktorých sa pupočná šnúra okolo krku určite omotá okolo plodu. Tomu však nevenujte pozornosť: vymysleli ich ženy, ktoré boli nútené porodiť nie vždy skúsené pôrodné asistentky. Snažili sa čo najviac uľahčiť proces pôrodu dodržiavaním rituálov.

Medzi skutočné dôvody patria nasledujúce.

Neustále nervové napätie

V maternici plod pociťuje úzkosť matky, najmä keď sa doň cez placentu dostane stresový hormón adrenalín, ktorý produkuje telo matky. Stáva sa príliš aktívnym a nadmerné chaotické pohyby môžu vyvolať pupočnú šnúru okolo krku.

Vnútromaternicová hypoxia

Nedostatok kyslíka spočiatku spôsobí, že sa dieťa hýbe, a to môže spôsobiť omotanie pupočnej šnúry okolo krku.

Ak tehotná žena nevenovala pozornosť hyperaktivite plodu včas, pohyby sa postupne zmenšujú a potom úplne ustúpia.

Pri neskorej liečbe je diagnostika príčiny ťažká: hypoxia spôsobila zamotanie pupočného prstenca okolo krku alebo spôsobila hypoxiu. V pokročilých prípadoch, ak to trvanie tehotenstva umožňuje, sa rozhodne o núdzovom pôrode.

Polyhydramnios

Keď je priestor slabo obmedzený stenami maternice a embryo sa voľne pohybuje vo vnútri, najmä v období 32-36 týždňov, táto patológia sa zvyčajne diagnostikuje. Pri polyhydramnióne sa plod v tomto čase veľmi často „rozmotáva“ a patológia sa nemusí zistiť pred pôrodom.

dlhá pupočná šnúra

Táto vlastnosť sa najčastejšie dedí. Dlhé slučky (60 cm a viac) voľne plávajú v plodovej vode a môžu sa omotať okolo krku dieťaťa.

Niekedy nie je možné zistiť príčinu zapletenia, ale vo väčšine prípadov sa ukáže, že je falošná.

V neskorších štádiách nosenia dieťaťa musí tehotná žena počúvať, čo sa deje v jej tele, a venovať veľkú pozornosť zvýšeniu alebo zníženiu aktivity embrya. Ale spravidla sa takýto alarmujúci príznak vyskytuje iba počas hypoxie av iných prípadoch prechádza bez následkov.

Požadovaný výskum

Jediné zamotanie pupočnej šnúry okolo krku nie je nebezpečnou patológiou a vo väčšine prípadov sa takéto deti rodia bez následkov. Aby však bolo možné plne monitorovať stav plodu, pôrodníci pravidelne vykonávajú vyšetrenia tehotnej ženy.

ultrazvuk

Počas série týchto neškodných procedúr pre tehotnú ženu sa diagnóza potvrdí alebo vylúči. Ako už bolo spomenuté vyššie, dochádza aj k falošnému zapleteniu, kedy sa slučka neovíja okolo krku, ale jednoducho k nemu tesne prilieha.

Boli prípady, že až do posledného dňa tehotenstva bolo zapletenie diagnostikované a novorodenec sa narodil bez neho.

Preto by ženy, ak je všetko v poriadku s embryom vo vnútri, nemali vopred panikať: s najväčšou pravdepodobnosťou sa nič zlé nestane a pôrod prebehne dobre.

Doppler

Typ ultrazvuku, ktorý sleduje všetky placentárne cievy, určuje ich plnenie a rýchlosť prietoku krvi. Ak neexistujú žiadne odchýlky od normy, potom je pravdepodobnosť, že všetko pôjde dobre, veľmi vysoká. Preto netreba byť nervózny.

Kardiotokografia

Určuje stav kardiovaskulárneho systému embrya a jeho reakciu na rôzne podnety (vlastné pohyby, kontrakcie maternice počas tréningových záchvatov alebo počas pôrodu). Ak sú všetky indikátory normálne, nemôžete veľa premýšľať o zapletení pupočnej šnúry.

Tento stav nie je nebezpečný, ale stále vyvoláva obavy. Dá sa tomu nejako zabrániť?

Prevencia

Od výskytu tejto patológie nie je nikto imúnny. Na účely prevencie preto pôrodníci ženám odporúčajú:

• Ak je to možné, vyhýbajte sa prepätiu a stresovým situáciám.
• Vyhnite sa škodlivým faktorom (práca v nebezpečných odvetviach atď.), Jedzte správne a odpočívajte.
• Udržujte potrebný fyzický tvar pomocou špeciálne vybranej gymnastiky, pravidelných prechádzok, plávania. Ako ukazujú štatistiky, u žien, ktoré sa venujú vodnému aerobiku v špeciálnych skupinách, toto porušenie takmer nie je diagnostikované (výnimkou je dlhá pupočná šnúra, ktorá pláva v plodovej vode vo voľných slučkách). Plávanie je jednou z najúčinnejších preventívnych metód.

• Plne poskytnúť telu kyslík. Chôdza sama o sebe nemusí stačiť. Je vhodné ovládať špeciálnu techniku ​​dýchania „pre dvoch“ a pravidelne cvičiť. Túto techniku ​​dýchania je možné naučiť na kurzoch pre nastávajúce mamičky. Okrem toho takéto dychové cvičenia pomôžu vyhnúť sa vnútromaternicovej hypoxii v počiatočných štádiách a pripraviť plod na pôrod.
• V stanovenom čase absolvujte všetky plánované lekárske vyšetrenia a dodržiavajte lekárske odporúčania.

Samozrejme, vždy existuje riziko vzniku zapletenia embryí, ale pri dodržaní vyššie uvedených odporúčaní je oveľa nižšie.

Napriek diagnóze sa dieťa môže narodiť bez komplikácií, ak tehotná žena dodržiava nasledujúce odporúčania:

• Včas užívajte špeciálne lieky, ktoré podporujú metabolizmus placenty.
• Ak je zauzlenie krčka maternice diagnostikované včas (32 týždňov), potom sa neodporúča zanedbávať ďalšie vyšetrenia. Niekedy dokonca musíte ísť spať, aby ste dieťa priviedli na požadovaný dátum (môže sa vyvinúť hypoxia), ale vo väčšine prípadov to nie je potrebné.

Zmena sa práve začala, keď na pohotovosti zazvonil vytrvalý zvonček. Na prahu pôrodnice stála tehotná žena v sprievode manžela a ženy v strednom veku (svokra, ako sa ukázalo počas rozhovoru). Všetci boli veľmi nadšení...

Mám sa obávať?

Ako sa ukázalo, žena prišla po tom, čo absolvovala ultrazvukové vyšetrenie v predpôrodnej poradni. Bez zbytočného úvodu Júlia (tak sa volala tehotná žena) povedala: "Súhlasím s cisárskym rezom, príbuzní teraz prinesú potrebné veci." "Počkaj, počkaj, najprv na to prídeme," odpovedal som a pozval Yuliu do vyšetrovacej miestnosti. Ukázalo sa, že Yulia má momentálne zamotanú pupočnú šnúru okolo krku plodu a odhalilo to ultrazvukové vyšetrenie. Táto skutočnosť tehotnú ženu a jej príbuzných veľmi znepokojovala, a tak sa rozhodli neodkladne odísť do pôrodnice.

Pupočná šnúra (alebo pupočná šnúra) je orgán, ktorý funguje len počas tehotenstva a plní mimoriadne dôležitú funkciu komunikácie medzi matkou a plodom. Hlavnou zložkou pupočnej šnúry sú cievy - jedna žila, cez ktorú prúdi arteriálna krv od matky k plodu, dodávajú všetky látky potrebné pre život a kyslík, ako aj dve tepny, ktorými prechádza venózna krv plodu. odvádza splodiny metabolizmu a oxid uhličitý do tela matky.

Cievy pupočnej šnúry sú obklopené špeciálnou rôsolovitou hmotou - Whartonovou želé, ktorá pre svoju konzistenciu plní dôležitú ochrannú úlohu - chráni cievy pred stláčaním. V priemere je dĺžka pupočnej šnúry 50-60 cm, hrúbka je 1,5-2 cm.Ak je dĺžka pupočnej šnúry väčšia ako 70 cm, považuje sa za dlhú, ak je menšia ako 40 cm - krátka. Predĺženie pupočnej šnúry môže viesť k rôznym patologickým stavom, ako je zamotanie pupočnej šnúry okolo krku, trupu, končatín plodu, tvorba uzlov pupočnej šnúry, ktoré sa zase delia na pravé a falošné. Je dôležité poznamenať, že asi pätina všetkých narodených detí sa rodí so zapletením pupočnej šnúry, čo nie vždy vedie k narušeniu vnútromaternicového stavu plodu. Faktom je, že kým v maternici až do okamihu narodenia dieťa nedýcha pľúcami, stláčanie krku, ktoré vždy vystraší budúce matky, pre neho nie je nebezpečné. Problémy môžu nastať v prípadoch, keď dôjde k porušeniu prietoku krvi v dôsledku napätia alebo stlačenia pupočnej šnúry v dôsledku opakovaného alebo pevného zapletenia.

Čo ukázal ultrazvuk?

Podľa ultrazvukového vyšetrenia sa zistilo, že u plodu nie sú žiadne známky hypoxie (tj. nedostatok kyslíka), pri dopplerometrii (štúdia, ktorá zisťuje rýchlosť prietoku krvi v hlavných cievach maternice a plodu) nedošlo k žiadnym poruchám uteroplacentárneho obehu. Plod zodpovedá termínu, existujú známky jediného zapletenia pupočnej šnúry okolo krku plodu. "Páni, keď mi urobili ultrazvuk, nepovedali nič o zapletení," povedala Yulia. „Je dosť možné, že vtedy neexistoval a vôbec nie je potrebné, aby zostal až do pôrodu,“ odpovedal som.

V praxi totiž nie sú ojedinelé prípady, keď sa podľa ultrazvuku zistilo zamotanie pupočnej šnúry a dieťa sa narodilo bez nej. Môže to byť jednak tým, že slučky pupočnej šnúry sa podľa ultrazvuku nachádzali v blízkosti krčka plodu, ale nedochádzalo k žiadnemu zapleteniu ako takému, a jednak, keď sa plod pohol, zamotanie plodu pupočná šnúra bola vylúčená sama o sebe (samozrejme, spravidla sa to stáva jediným otočením).

Predisponujúcimi faktormi pre vznik zapletenia povrazca sú zvýšená motorická aktivita plodu, ktorá môže byť dôsledkom vnútromaternicovej hypoxie (t.j. nedostatočného prísunu kyslíka), polyhydramniónu, zvýšeného adrenalínu v krvi matky v dôsledku stresujúcich účinkov. Je prirodzené, že v drvivej väčšine prípadov vedie dlhá pupočná šnúra k zapleteniu rôznych častí tela plodu.

Stanovíme diagnózu

Aby sme sa uistili, že sa Yuliino dieťa cíti dobre, zaznamenali sme kardiotokogram (CTG). Pri CTG sa zaznamenáva srdcová aktivita plodu, čo je informatívny ukazovateľ jeho prenatálneho stavu. K tomu bol na bruchu budúcej mamičky pripevnený senzor, ktorý je pripojený k zariadeniu. Yulia ležala na posteli na boku 30 minút a prístroj zaznamenával tlkot srdca plodu. Na CTG neboli zistené žiadne patologické zmeny. Spolu s Juliou, ktorá sa už trochu upokojila a rozveselila, sme vyšli k príbuzným, ktorí na ňu čakali. Vysvetlila som im, že v tejto situácii, keď máme predčasnú graviditu, je vnútromaternicový stav plodu úplne normálny, len kvôli zamotaniu pupočnej šnúry nie je vhodné robiť núdzový pôrod. Upokojená tehotná žena odišla s manželom a svokrou domov.

Na úplné určenie vnútromaternicového stavu plodu je potrebné vykonať súbor štúdií, ktoré zahŕňajú:

• ultrasonografia, u ktorých je možné vidieť alebo tušiť zamotanie pupočnej šnúry okolo krku alebo iných častí plodu, keďže v niektorých prípadoch je veľmi ťažké rozlíšiť, či sa slučky pupočnej šnúry nachádzajú v blízkosti krku plodu alebo tam je spletenec: v tejto štúdii nemáme možnosť trojrozmerného obrazu, ktorý by nám umožnil prezerať si objekt zo všetkých strán – napríklad pohľad späť. Treba poznamenať, že počas tehotenstva nie je možné určiť dĺžku pupočnej šnúry podľa ultrazvuku, pretože pupočná šnúra je akoby „zvinutá“ v tesnom priestore medzi telom dieťaťa a stenou maternice. ;
• dopplerometria- metóda, ktorá umožňuje po prvé presne určiť, či ide o zapletenie s pupočnou šnúrou, keďže pohyb krvného toku je zobrazený na farebnom obrázku, a po druhé, diagnostikovať rýchlosť prúdenia krvi v rôznych cievach uteroplacentáru komplexné;
• kardiotokografia, ktorý vám umožňuje určiť nielen srdcovú frekvenciu dieťaťa, ale aj jeho reakciu na jeho vlastnú (pri zaznamenávaní CTG počas tehotenstva) a na zvýšenie (počas pôrodu), čo vám umožní zistiť, ako dobre sa plod momentálne cíti. .

Ak sa po vykonaní celého komplexu vyšetrení zistí, že dieťa sa cíti uspokojivo, potom iba zapletenie do pupočnej šnúry nie je indikáciou na operatívne dodanie. Takéto indikácie sa môžu vyskytnúť buď pri existujúcich príznakoch nedostatku kyslíka (hypoxia plodu), alebo pri kombinácii zapletenia povrazca s inými indikáciami pre cisársky rez.

Zamotanie šnúry okolo krku plodu: bude operácia?

Uplynul asi mesiac, už som stihol zabudnúť na návštevu Julie, keď ma v najbližšej službe pozvali vyšetriť prichádzajúcu tehotnú ženu. Po príchode na pohotovosť som sa opäť stretol s Juliou a jej manželom. Ukázalo sa, že 3 hodiny sa žena obávala ťahavých bolestí v podbrušku, ktoré sa pred hodinou stali pravidelnými a intenzívnejšie. Počas vyšetrenia sa zistilo, že Julia vstúpila do procesu pôrodu - krčok maternice bol otvorený na 3 cm, plodová voda neodtiekla.

Rodiaca žena má 24 rokov, ide o Juliino prvé tehotenstvo, nedošlo k žiadnym gynekologickým ochoreniam, potratom ani samovoľným potratom. Posledný ultrazvuk bol vykonaný v roku, podľa jeho údajov je zamotanie pupočnej šnúry okolo krčka plodu zachované. Odhadovaná hmotnosť plodu je momentálne gestačný vek 3400 g. Počas auskultácie (počúvanie zvukov srdca plodu cez prednú brušnú stenu špeciálnou trubicou - pôrodníckym fonendoskopom) je srdcový tep plodu čistý, rytmický, srdcová frekvencia je 144 úderov za minútu, čo je normálne (normálna srdcová frekvencia plod je 120-160 úderov za minútu). Kontrakcie v čase príchodu slabej sily, po 10 minútach, trvajúce 30 sekúnd. Po dokončení histórie pôrodu a umiestnení Julie na prenatálne oddelenie bola okamžite zaznamenaná pomocou CTG (kardiotokogramu). Vykonávanie CTG počas pôrodu je absolútne neškodná a informatívna metóda na určenie vnútromaternicového stavu plodu a jeho reakcie na kontraktilnú aktivitu maternice, ktorá určuje taktiku pôrodu u každej pacientky - môže porodiť prirodzene alebo v záujme plodu je nutný pôrod cisárskym rezom. V prípade Julie záviseli dané CTG od toho, ktorá možnosť doručenia bude zvolená. Našťastie na CTG neboli zistené žiadne patologické zmeny. Júlia veľmi túžila porodiť sama. Keďže na to mala všetky šance, rozhodli sa pre pôrod prirodzeným pôrodným kanálom za starostlivého sledovania stavu plodu.

Pri zapletení s pupočnou šnúrou je veľmi dôležité sledovať ako stav plodu, tak aj priebeh pôrodného procesu u rodičky, pretože práve pri pôrode môže zamotanie pupočnej šnúry viesť k množstvu komplikácií.

Najčastejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje pri zapletení s pupočnou šnúrou, je výskyt hypoxie plodu, ku ktorej dochádza v dôsledku stlačenia ciev pupočnej šnúry, keď je zatiahnutá alebo tesne ovinutá okolo trupu, krku alebo končatín dieťaťa. . Pomerne často sa to stáva v momente, keď sa plod začne pohybovať pôrodnými cestami.

Pri opakovanom zapletení s pupočnou šnúrou sa vytvorí krátka pupočná šnúra, ktorá po prvé môže zabrániť pohybu plodu po pôrodných cestách a po druhé, natiahnutie pri každej kontrakcii môže viesť k predčasnej odchýlke od steny maternice (normálne, po narodení plodu sa placenta oddelí od steny maternice), čo vedie k potrebe urgentného operačného pôrodu.

V zriedkavých prípadoch môže opakované zapletenie pupočnej šnúry okolo krčka plodu spôsobiť komplikácie, ako je zavedenie extenzora hlavičky plodu, čo môže sťažiť prirodzené oplodnenie dieťaťa. Faktom je, že pri normálnom vložení plodu do panvy matky je hlavička v stave miernej flexie (v tomto prípade je brada plodu pritlačená k hrudníku, čo umožňuje správne vloženie hlavičky do panvovej dutiny a bez ťažkostí prejde pôrodnými cestami v „najvýhodnejšej“ – teda v najmenšej veľkosti) – v tejto polohe prechádza pôrodnými cestami v najmenšej, najvýhodnejšej veľkosti. Slučky pupočnej šnúry umiestnené na krku neumožňujú ohýbať hlavu dieťaťa, čo vedie k tomu, že hlava je inštalovaná v panve matky nie so zadnou časťou hlavy, ale s temeno, čelo alebo dokonca hlavou. tváre, čo môže viesť k výrazným ťažkostiam pri pôrode plodu a v dôsledku toho k jeho traumatizácii.

Spravodlivo treba povedať, že vyššie uvedené komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedkavo a pri včasnej a správne poskytnutej pomoci nevedú k nepriaznivým následkom pre matku a plod.

Pôrod so zapletením pupočnej šnúry

Od prijatia Julie uplynulo 4,5 hodiny. Kontrakcie sa rýchlo stali častejšie, silnejšie a dlhšie. Pri opätovnom vyšetrení na kresle sa zistilo, že krčok maternice je rozšírený o 7 cm, bola vykonaná amniotómia (prístrojová pitva) - vyliate 250 ml svetlej priehľadnej plodovej vody. Podľa CTG a pravidelného počúvania ozvov srdca pôrodníckym fonendoskopom bol stav plodu uspokojivý. Julia odmietla navrhovanú lekársku anestéziu s tým, že sa cíti celkom normálne.

Pri zapletení s pupočnou šnúrou majú princípy pôrodu niekoľko dôležitých bodov:

• vnútromaternicový stav plodu sa starostlivo monitoruje pomocou CTG a počúvaním srdcového tepu plodu cez prednú brušnú stenu;
• keď sa objavia príznaky hypoxie plodu, taktika bude závisieť od obdobia pôrodu, keď sa tieto príznaky objavia. Ak sa prejavia známky utrpenia plodu v prvej dobe pôrodnej (obdobie dilatácie krčka maternice), keď je koniec pôrodu ešte ďaleko, vykoná sa cisársky rez, ak sa hypoxia plodu zistí v druhej dobe (obdobie vypudenia). plodu), potom na rýchle dokončenie pôrodu, keď sa prereže hlavička, vykoná sa disekcia hrádze (epiziotómia), pri pôrode hlavičky, bez čakania na narodenie celého tela dieťaťa, kľučky pupočníkovej šnúry sa odstránia, ak je to možné.

šťastný koniec

Bola už hlboká noc, zo všetkých rodiacich žien v pôrodnici zostala iba Julia - všetky ostatné už bezpečne porodili. Juliina dilatácia krčka maternice bola úplná, prechádzala sa po oddelení, pričom si všimla, že počas kontrakcie cítila mierny pocit tlaku na konečník. "To je veľmi dobré, čo znamená, že hlavička dieťaťa sa postupne začala klesať do panvy, čoskoro sa objavia pokusy a porodíme," povedal som.

Po 15 minútach mala rodiaca žena zreteľnú túžbu tlačiť počas kontrakcie. Na monitore CTG prístroja sa v čase kontrakcie objavili alarmujúce príznaky - so zvýšením tonusu maternice sa srdcová frekvencia plodu znížila. Pôrod bolo potrebné čo najskôr dokončiť a bábätko odobrať, našťastie hlavička plodu už bola blízko výstupnej roviny z panvy.

Vnútrožilovo sa cez špeciálny katéter podával liek, ktorý zvyšuje kontrakčnú schopnosť maternice. Júlia bola na pôrodnom stole a hlavička plodu sa pomerne rýchlo pohybovala po pôrodných cestách. Rodiaca žena zo všetkých síl tlačila a bez pochýb plnila príkazy pôrodnej asistentky. Z pôrodných ciest sa objavila zadná časť hlavičky bábätka a po vypreparovaní hrádze, ktorú Yulia ani necítila, sa narodila hlavička a krk plodu prepletený dvoma slučkami pupočnej šnúry. Pôrodná asistentka šikovne a rýchlo odstránila pupočnú šnúru z krku a bábätko sa narodilo úplne. Tým sa však prekvapenia nekončili – pupočná šnúra, ktorá dieťatko nasledovala, bola dlhá viac ako 1 meter a v jej strednej tretine bol skutočný uzol pupočnej šnúry! Novorodené dievčatko hlasno kričalo a bolo odovzdané detskému neonatológovi.

Uzly pupočnej šnúry sú rozdelené na pravé a nepravdivé. Falošný uzol je zhrubnutie pupočnej šnúry v dôsledku kŕčových žíl alebo miestneho zvýšenia hrúbky Whartonovho želé a dostal svoje meno iba pre svoju vonkajšiu podobnosť s uzlom, pre dieťa nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Pravý uzol sa tvorí na začiatku tehotenstva, keď je plod ešte veľmi malý a pomer medzi veľkosťou plodu a dutinou maternice mu umožňuje vkĺznuť do slučky pupočnej šnúry. Predisponujúcim faktorom pre vznik skutočného uzla pupočnej šnúry je zväčšenie jeho dĺžky, príčiny tejto odchýlky ešte nie sú presne stanovené, ale genetická predispozícia je jasne vysledovateľná (ak mala matka dlhú pupočnú šnúru, je pravdepodobné, že dcérka bude mať túto vlastnosť aj pri pôrode). Nebezpečenstvo uzla spočíva v tom, že sa môže pretiahnuť a viesť k zníženiu alebo zastaveniu prívodu krvi do plodu, ale našťastie sa tak nestalo a skutočný uzol bol len „nález“, ktorý nepriaznivo neovplyvnil stav plodu. Nakoľko je mimoriadne ťažké zistiť prítomnosť pupočníkového uzla počas tehotenstva, jeho prítomnosť sa zvyčajne zistí až po pôrode, ako sa to stalo našej pacientke.

Hmotnosť dievčaťa je 3450 g, výška je 51 cm.Skóre na stupnici ihneď po narodení je 7 bodov, po 5 minútach - 8 bodov. Na 5. deň po pôrode boli Dáša (tak sa dieťatko volalo) a jej matka prepustená domov.

Nina Abzalová, pôrodník-gynekológ, Ph.D. med. vedy,
Altajská štátna lekárska univerzita, Barnaul

Tento stav, zistený ultrazvukom, je diagnostikovaný u každej tretej tehotnej ženy. Ak sa zapletenie stalo známym v počiatočných štádiách, potom ešte nie je dôvod na obavy. V tomto čase je plod ešte veľmi malý, má veľa priestoru na aktívne pohyby. Vznáša sa a prevracia sa. A niekedy sa niekoľkokrát do týždňa najskôr dostane do slučky z pupočnej šnúry a potom sa rovnako ľahko z tejto slučky uvoľní. Opatrenia by sa mali prijať, ak sa zapletenie zistí bližšie k pôrodu, keď už dieťa zaujalo svoju konečnú polohu pred narodením.

Otázka 2. Prečo dochádza k zapleteniu šnúry?

Pupočná šnúra je špeciálny orgán, ktorý spája placentu s plodom. Tvorba pupočnej šnúry začína v 11. týždni. V čase narodenia dosahuje jeho hrúbka 2 cm: v tomto čase pozostáva z dvoch tepien a jednej žily. Tepny prenášajú do placenty krv plodu nasýtenú oxidom uhličitým a metabolickými produktmi. A cez žilu vstupuje do dieťaťa krv obohatená kyslíkom a živinami. Cievy pupočnej šnúry sú obklopené špeciálnou látkou - Whartonovým želé. Táto rôsolovitá hmota zabraňuje ich stláčaniu.

Normálna dĺžka pupočnej šnúry je od 40 do 70 centimetrov. Ak je dlhší, tak v neskoršom štádiu tehotenstva môžu vzniknúť pupočníkové slučky, do ktorých sa dostane hlavička, rúčka, noha dieťaťa alebo jeho trup. Veľkosť pupočnej šnúry nezávisí od vonkajších podmienok ani od životného štýlu ženy. Toto je dedičný faktor.

Ďalším faktorom, ktorý sa zvyšuje, je polyhydramnión. Vo veľkom objeme plodovej vody sa plod v neskorších štádiách naďalej aktívne pohybuje. Polyhydramnios je komplikáciou tehotenstva. Na identifikáciu jeho príčin je potrebné poradiť sa s gynekológom.

Niektoré deti, dokonca aj v maternici, sú aktívnejšie ako iné, a to zvyšuje riziko. Často je pohyblivosť spojená s vlastnosťami charakteru dieťaťa, ktoré sa prejavujú ešte pred narodením. Ale stáva sa, že je to spôsobené chronickou hypoxiou (kyslíkovým hladovaním plodu). Keď nie je dostatok kyslíka, plod sa začína obávať. Jeho telo produkuje stresový hormón kortizol. Srdce sa začne častejšie sťahovať, aby sa celé telo nasýtilo malým množstvom kyslíka. Na tomto pozadí sa zvyšuje motorická aktivita a v dôsledku toho riziko zapletenia pupočnej šnúry.

Jednou z hlavných príčin nedostatočného zásobovania plodu kyslíkom je fajčenie počas tehotenstva. Pod vplyvom nikotínu sa cievy zúžia, normálny krvný obeh je narušený. To sa deje nielen v tele matky, ale aj v tele plodu, pretože nikotín ľahko prechádza placentárnou bariérou. Fajčenie zvyšuje riziko mnohých komplikácií, hypoxia plodu je len jednou z nich.

Hypoxia často vyvoláva nesprávny spôsob života nastávajúcej matky, porušenie režimu, fyzickú nečinnosť. Aby malo dieťa dostatok kyslíka, musí ho žena sama prijímať v dostatočnom množstve. Je potrebné vetrať miestnosť, chodiť na čerstvý vzduch, pohybovať sa. Samozrejme, nehovoríme o vážnej fyzickej aktivite, ale špeciálne cvičenia, plávanie a chôdza v pokojnom tempe len prospejú.

Fetálna hypoxia sa môže vyskytnúť v dôsledku nervozity nastávajúcej matky. Keď sa žena trápi, do krvi sa jej vyplavujú stresové hormóny: adrenalín a kortizol. Prechádzajú placentárnou bariérou a dostanú sa k plodu, v dôsledku čoho sa dieťa začne pohybovať viac, ako by malo.

Príčinou hypoxie môže byť aj fetoplacentárna nedostatočnosť. Vyvoláva ho hypertenzia, krvné choroby vrátane trombofílie, ako aj cukrovka a ochorenie obličiek. Nebezpečná je aj preeklampsia (preeklampsia) a vnútromaternicové infekcie.

Otázka 3. Aké typy zapletenia existujú?

Najbežnejším a najbezpečnejším prípadom je jeden netesný spletenec. Aj keď sa stáva, že pupočná šnúra vytvorila nie jednu, ale dve alebo dokonca tri slučky okolo plodu. Aby ste presne zistili, s akým zapletením sa musíte v jednotlivých prípadoch popasovať, jeden ultrazvuk nestačí. Žena má predpísané farebné dopplerovské mapovanie (nezamieňajte si ho s dopplerovským). Táto technika vám umožňuje vidieť smer prietoku krvi vo veľkých cievach a pomocou týchto údajov presne určiť, koľko slučiek sa vytvorila pupočná šnúra. V niektorých prípadoch je potrebné aj trojrozmerné echografické vyšetrenie.

Otázka 4. Môže sa plod udusiť, ak je pupočná šnúra omotaná okolo hrdla dieťaťa?

Plod sa nemôže udusiť ani počas vývoja plodu, ani počas pôrodu. Pľúca začnú pracovať až potom, čo sa dieťa narodí a jeho ústna dutina sa zbaví hlienu. Až do tohto bodu sa dýchacie cesty nezúčastňujú na poskytovaní kyslíka dieťaťu. Preto nie je až také dôležité, či je pupočná šnúra omotaná okolo hrdla, ruky, nohy alebo trupu. Dôležité . Práve cez ňu tak počas vnútromaternicového vývoja, ako aj pri samotnom pôrode dostáva plod kyslík a živiny. Pokiaľ nie je narušený prietok krvi v pupočnej šnúre, dieťa netrpí, aj keď má omotané hrdlo. Nebezpečný stav je, keď sa lúmen jeho ciev zužuje v dôsledku napätia alebo upnutia pupočnej šnúry. V tomto prípade plod zažíva nedostatok kyslíka - hypoxiu.

Otázka 5. Ovplyvňuje zapletenie vnútromaternicový vývoj plodu?

Aby sme pochopili, či existuje hrozba, je predpísaná kardiotokografia (CTG). Počas tejto štúdie sa pomocou ultrazvukového senzora zaznamenáva tlkot srdca plodu, jeho pohyby a kontrakcie maternice. Štúdia sa vykonáva pre všetky nastávajúce matky od 33. týždňa tehotenstva. Ak sa počas pohybov počet úderov srdca zníži, existuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. V tomto prípade sa robí aj ultrazvuková doplerometria. Umožňuje posúdiť povahu a rýchlosť prietoku krvi v cievach placenty a pupočnej šnúry: ak sú tieto ukazovatele normálne, potom je všetko v poriadku a tehotná žena musí iba presne dodržiavať všetky predpisy lekára. Zvyčajne je pri splietaní predpísané dynamické pozorovanie. Je to potrebné na včasné podozrenie na porušenie stavu dieťaťa a čo najskôr prijať potrebné opatrenia. Štúdie sa môžu vykonávať každé 4-7 dní alebo možno denne: všetko závisí od stavu plodu. Ak je potrebné denné sledovanie, potom sa žene zvyčajne ponúka ísť na oddelenie patológie tehotenstva.

Ak doplerometria vykazuje odchýlky od normy, znamená to, že dieťa už trpí hypoxiou. Tento stav je akútny a chronický. Akútna hypoxia je indikáciou pre núdzový pôrod. Jednoducho povedané, dieťa treba urgentne zachrániť. Ale stále je to vzácnosť. Chronická hypoxia je bežnejšia. Nedostatočný prísun kyslíka môže viesť k zmene metabolických procesov, narušeniu vnútromaternicového vývoja a zníženiu adaptačných schopností novorodenca. Nervový systém je obzvlášť citlivý na hypoxiu. Čím dlhšie plod pociťuje nedostatok kyslíka, tým výraznejšie môžu byť všetky tieto komplikácie. Na odstránenie nežiaducich následkov môžu lekári žene predpísať lieky, ktoré podporujú uteroplacentárnu cirkuláciu. Zvyčajne sa odporúčajú aj na prevenciu hypoxie.

Otázka 6. Existujú spôsoby, ako rozmotať pupočnú šnúru ešte v maternici?

Žiadne lekárske manipulácie nepomôžu uvoľniť plod zo slučky. A ak niektorí „liečitelia“ sľubujú, že to urobia nejakými „ľudovými“ metódami, ktoré medicína nepozná, neverte im. Takéto metódy neexistujú. Lekár môže predpísať cvičenia súvisiace so zmenou polohy tela tehotnej ženy, napríklad "Kitty". V počiatočnej polohe sa musíte dostať na všetky štyri s podporou na dlaniach a kolenách. Hlavu držte rovno. Zhlboka sa nadýchnite, nakloňte hlavu nadol a zároveň ohnite chrbát. Pomaly sa vráťte do východiskovej polohy. Nezadržiavajte dych. Vymenovaný je aj známy „Bicykel“. Tehotné ženy to musia robiť pokojným tempom. Šesť až deväť „otočiek“ bude stačiť. Ďalšie dobré cvičenie sa robí proti stene. Východisková poloha: ležať na chrbte, ruky pozdĺž tela, nohy ohnuté v kolenách. Zdvihnite nohy, oprite ich o stenu. Potom pri vdychovaní a pokračovaní v odpočinku roztiahnite nohy. Pri výdychu sa pomaly vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 4-5 krát. Podstatou cvičení je, že so zmenou polohy tela tehotnej ženy sa môže zmeniť aj poloha plodu, ktorý sa môže samostatne oslobodiť zo slučky. No 100% výsledok od nich radšej neočakávajte. A nebuďte naštvaní, ak sa ukázalo, že špeciálny poplatok nepomohol. Oveľa lepšie je upokojiť sa. Čím menej je nastávajúca matka nervózna, tým menej sa bude dieťa báť. Riziko utiahnutia slučky sa tak zníži.

Otázka 7. Je zamotanie povrazca indikáciou pre cisársky rez?

Samostatná netesnosť sa najčastejšie nestáva indikáciou pre operačný pôrod. Ale v tomto prípade je potrebné celé obdobie pôrodu starostlivo sledovať stav dieťaťa. V prípade akútnej hypoxie sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Počas kontrakcií sa pomocou fetálneho CTG monitoruje tep dieťaťa. To vám umožní pochopiť, ako dieťa reaguje na prudké kontrakcie maternice. V druhej fáze pôrodu sa zvyšuje riziko hypoxie. Preto sa každé 3 minúty a po každom pokuse počúva srdiečko bábätka pomocou pôrodníckeho fonendoskopu – inak povedané hadičky. Ak je vaša srdcová frekvencia abnormálna, váš lekár vám môže dať stimuláciu na urýchlenie pôrodu. V niektorých prípadoch sa používa aj epiziotómia – disekcia hrádze. Ak je pupočná šnúra omotaná okolo hrdla, tak ju pôrodník hneď po narodení hlavičky bábätka uvoľní zo slučky. V tomto bode nemôžete tlačiť. Lekár na to určite upozorní.

Ak je zapletenie tesné a pupočná šnúra je výrazne natiahnutá, taktika doručenia bude iná. V tomto prípade je riziko akútnej hypoxie pri prirodzenom pôrode veľmi vysoké. Dôvodom je, že pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami sa pupočná šnúra ešte viac natiahne, priesvit jeho ciev sa výrazne zúži. Existuje aj ďalšie nebezpečenstvo. Kvôli slučke sa pupočná šnúra skráti. Táto dĺžka nemusí stačiť na to, aby sa plod mohol voľne pohybovať pôrodnými cestami. Hrozí predčasné odlúčenie placenty. Normálne sa po narodení dieťaťa oddelí od steny maternice. Predčasné odlúčenie placenty je jednou z najzávažnejších komplikácií tehotenstva a pôrodu. Pre dieťa je to veľmi nebezpečný stav, pretože cez placentu dostáva kyslík až do chvíle, keď začne samo dýchať. Aby sa minimalizovali riziká v prípade tesného zapletenia, žene sa zvyčajne ponúka plánovaný cisársky rez.

Otázka 8. Je možné nejakým spôsobom zabrániť zamotaniu šnúry?

Ukončenie fajčenia (vrátane pasívneho fajčenia), správny denný režim a absencia stresu pomôžu vyhnúť sa hypoxii plodu, a tým znížiť riziko zamotania pupočnej šnúry. Nastávajúca matka sa musí čo najskôr zaregistrovať na tehotenstvo v lekárskej inštitúcii, podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia včas a dodržiavať odporúčania lekára. Je obzvlášť dôležité byť pod neustálym dohľadom, ak sú v anamnéze ochorenia, ktoré zvyšujú riziko vzniku hypoxie.

Ak sa vytvorí uzol...

Mnohé nastávajúce mamičky zaujíma, či je stav zviazania pupočnej šnúry do uzla nebezpečný? Rozlišujte medzi pravým a falošným uzlom. To, čo sa počas prvého ultrazvuku zdalo ako uzol, môže byť v skutočnosti kŕčová žila v jednej z ciev alebo skrútený úsek pupočnej šnúry. V tomto prípade nie je ohrozené zdravie dieťaťa. Skutočný uzol je veľmi zriedkavý. Vyskytuje sa, ak pupočná šnúra najprv vytvorila slučku a potom plod preplával touto slučkou. Neexistujú žiadne spôsoby, ako zabrániť vytvoreniu skutočného uzla, pretože ani žena, ani lekár nemôžu kontrolovať všetky pohyby plodu. Samotný uzol nie je nebezpečný, pokiaľ nie je pevne utiahnutý. Pri pevnom utiahnutí môžu byť cievy pupočnej šnúry zovreté. To vedie k narušeniu prietoku krvi a v dôsledku toho k hypoxii dieťaťa. Aby sme pochopili, či uzol predstavuje hrozbu, lekár tiež predpisuje doplerometriu.

Nedvíhať ruky?

Mnoho žien, najmä staršia generácia, je stále presvedčených, že k zapleteniu dochádza v dôsledku toho, že tehotná žena dvíha ruky vysoko, napríklad keď vešia oblečenie alebo závesy. Z toho sa vraj plod prevracia a zamotáva sa do pupočnej šnúry. Toto všetko nemá nič spoločné s realitou. Žiadny moderný výskum nepotvrdil, že by zdvíhanie rúk dieťaťu nejakým spôsobom škodilo. Toto držanie tela je úplne prirodzené a nemôže viesť k nežiaducim následkom.

Počas tehotenstva, aby sa spojila matka a dieťa, ako aj aby sa drobcom dodali potrebné zložky na stavbu tela a molekuly kyslíka, sa vytvárajú dva špeciálne orgány - placenta s pupočnou šnúrou. Vďaka placente prebieha komunikácia medzi telom matky a budúcim bábätkom bez vzájomného miešania krvi a vďaka pupočnej šnúre je plodu nepretržite dodávané všetko potrebné pre rast a kyslík. Pupočná šnúra vychádza približne zo stredu placenty a pozostáva z troch ciev obalených hrubou vrstvou želatínovej hmoty, ktorá ju chráni pred stlačením a poškodením. Niekedy počas tehotenstva, na ultrazvukovom vyšetrení, lekár vidí zamotanie oblasti pupočnej šnúry krku plodu, čo spôsobuje úzkosť nastávajúcej matky. Musím sa obávať?

Štruktúra pupočnej šnúry: vlastnosti

Šnúrka, ktorá spája placentu s plodom (pupočná šnúra), má špeciálne zariadenie: vo vnútri sú dve veľké tepny, ktoré vyživujú dieťa, a rovnako veľká žila, cez ktorú vydáva odpadové metabolity a odpadové látky. Pupočná šnúra sa vyvíja od raných štádií paralelne s placentou, jedným koncom je prichytená v brušku k plodu a druhým približne k stredu placenty. Ku koncu tehotenstva dosahuje dĺžku okolo 45-65 cm, čo stačí na plnohodnotné pohyby dieťaťa a neprerušovanú výživu. Ako pre všetky ostatné orgány obklopujúce dieťa, aj pre pupočnú šnúru môžu byť typické odchýlky v štruktúre a fungovaní, čo môže byť v tehotenstve alebo neskôr, pri pôrode, problémom. Takouto odchýlkou ​​môže byť zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu.

Problémy s pupočnou šnúrou a hrozba slučiek na krku

V dĺžke pupočnej šnúry sú dve odchýlky, ktoré môžu byť problémom pri pôrode. Patrí medzi ne príliš krátka pupočná šnúra, ktorá má podľa údajov menej ako 40 cm, ako aj príliš dlhá, ktorá na dĺžku presahuje 70 cm. Obe tieto patológie môžu zasahovať do prirodzeného pôrodu, hoci priebeh tehotenstva veľmi neovplyvňujú. Kvôli príliš dlhej pupočnej šnúre je možné vytvoriť spletenec okolo krku plodu, jednoduchý aj dvojitý, niekedy aj trojitý. Takáto pupočná šnúra môže navyše činnosťou plodu, najmä na pozadí, vytvoriť skutočný pupočníkový uzol, ktorý je pri naťahovaní počas tehotenstva alebo pôrodu nebezpečný pre smrť plodu.

Príčiny prepletenia pupočnej šnúry okolo krku

Až doteraz medzi staršou generáciou existuje veľa mýtov spojených so zapletením, ktoré strašia mladé matky. Ale v skutočnosti sa príčinami zapletenia môže stať viacero faktorov.:

Budúce mamičky by si mali uvedomiť, že zamotania pupočnej šnúry okolo krčka plodu sa musíte obávať najskôr v 36. – 38. týždni tehotenstva alebo skôr, ak je zamotanie pevné a opakuje sa. V iných prípadoch si plod takmer každej mamičky niekoľkokrát za celé obdobie tehotenstva dokáže nasadiť a odstrániť pupočníkové slučky z krčka bez ujmy na svojom stave.

Ak sa nájde takýto netesný spletenec a normálna dĺžka pupočnej šnúry, lekári ženu nestrašia, tento jav je väčšinou dočasný. Ak sú slučky tesné a zapletenie je viacnásobné, potom je pri nadchádzajúcom pôrode potrebná určitá taktika a objektívne posúdenie stavu plodu v maternici.

Mýty a realita týkajúce sa zapletenia

Budúce matky majú často zakázané pletenie alebo šitie, tkanie, pričom sa zdôrazňuje, že takéto procesy vedú k zapleteniu s pupočnou šnúrou. V dávnych dobách si to ženy všimli, pretože budúce matky plietli a tkali v tmavých chatrčiach s pecou na drevo, kde bolo dusno a hypoxia. Z tohto dôvodu, plod v maternici, tak zhrbený a zmrazený v jednej polohe, zažíva hypoxiu, mama tiež trpela nedostatkom kyslíka. V dôsledku toho sa aktívne hýbala a hádzala cez seba slučky z pupočnej šnúry. Ale dnes, keď si môžete poskytnúť pohodlné a pohodlné podmienky pre kreativitu, pletenie alebo tkanie nepovedie k zapleteniu, nie je to nič viac ako mýtus.

Druhým mýtom, ktorý je spojený so zapletením, je vznik podobnej patológie s častým zdvíhaním rúk. Poďme to analyzovať, pamätajúc, že ​​dlhé a časté dvíhanie rúk za starých čias bolo počas ťažkej fyzickej práce - prania a vešania bielizne. Ide o zdvíhanie závažia, únavu a prepätie, ktoré tvoria zvýšený tonus maternice a zvýšenú hypoxiu. Aby sa odstránil nedostatok kyslíka, plod zvýšil silu pohybov - preto slučky. Dnes pri každodenných činnostiach nie je na škodu občasné dvíhanie končatín nahor, aby ste dostali knihu alebo pohár z police. Na prevenciu hypoxie plodu je užitočné aj ľahké zahriatie rúk a nôh.

Vonkajšie prejavy, príznaky zamotania

Vonkajšie príznaky zamotania sa preto nezistia, niekedy môžu byť nepriamymi znakmi veľké bruško v dôsledku polyhydramniónu, ako aj nadmerná pohyblivosť dieťaťa cez deň aj v noci v dôsledku hypoxie. Ak sa dieťa často hádže a otáča v žalúdku, mení polohu, s predĺženou pupočnou šnúrou, môže navíjať slučky okolo krku. Táto patológia nemá žiadne iné prejavy.

Ako lekári zisťujú zapletenie

Prítomnosť zamotania pupočnej šnúry je možné určiť pomocou charakteristických znakov určených na základe údajov kardiotokografie (CTG). Počas procedúry sa zisťujú typické zmeny krivky na filme zaznamenávajúcom srdcový tep s obdobiami spomalenia srdcového tepu na pozadí pohybu plodu.

Poznámka

Len podľa tejto metódy je možné identifikovať príznaky nedostatku kyslíka u plodu, ku ktorému dochádza v dôsledku zamotania oblasti pupočnej šnúry na krku.

Potom sa tiež vykonáva, podľa ktorého sa vizuálne zisťuje prítomnosť pupočných slučiek v oblasti krku dieťaťa. Na obrazovke monitora lekár jasne vidí počet slučiek a stav zapletenia - veľmi tesné, silné alebo netesné. Takéto štúdie podľa ultrazvuku budú informatívne už v druhom trimestri, ale zvyčajne plod počas tohto obdobia netrpí prítomnosťou pupočnej šnúry na krku.

Na presné potvrdenie stavu prietoku krvi a počtu slučiek na krku sa vykoná dodatočná dopplerovská štúdia (farebné dopplerovské mapovanie). Zobrazuje prietok krvi cez cievy so smerom pohybu, to znamená, že môžete presne vizualizovať polohu pupočnej šnúry. Vykonávajú tiež štúdiu prietoku krvi v cievach maternice, placenty a plodu, aby určili prítomnosť hypoxie a závažnosť porúch typických pre tesné zapletenie. Je dôležité vykonávať takéto štúdie v priebehu času, pretože slučky pupočnej šnúry môžu byť odstránené v dôsledku pohybov plodu.

Pôrod, keď je pupočná šnúra omotaná okolo krku plodu

Stav zapletenia je možný v rôznych formách – tesný (nebezpečný a silný) a netesný, čo vytvára rozdiely vo vedení pôrodu a spôsobe pôrodu. Okrem toho môže byť buď jednoduchá (jedna slučka okolo krku) alebo viacnásobná - dve alebo dokonca tri slučky, čo je oveľa nebezpečnejšie. Rozlišujú tiež medzi izolovaným zapletením krku a kombinovaným zapletením iných častí tela do omrviniek.

Najjednoduchšou možnosťou, najpriaznivejšou pre prirodzený pôrod, bude jediné, netesné zapletenie iba okolo krku plodu.

Potvrdenie prítomnosti takejto patológie pred pôrodom vyžaduje, aby lekár zvolil určitú taktiku pôrodu. Ak toto voľné spletenie jednej alebo dokonca dvoch slučiek, bábätku sa pri pôrode nič vážne nestane, v prvej pôrodnej dobe bude lekár sledovať tep každých 30 minút a po prejdení každého pokusu v druhej. Pri znížení frekvencie kontrakcií srdca možno aplikovať stimuláciu pôrodu na jeho urýchlenie, hneď po narodení hlavičky z nej lekár jemnými pohybmi stiahne slučky a pôrod sa dokončí ako obvykle. Tým sa zabráni natiahnutiu pupočnej šnúry a vzniku komplikácií.

Nebezpečné pre prirodzený pôrod tesné alebo opakované zapletenie. S podobným problémom, dokonca aj počas tehotenstva, môže plod trpieť ťažkou hypoxiou. V takejto situácii sa pupočná šnúra skráti, čo môže ohroziť pretiahnutie a upnutie ciev v období vypudzovania plodu. Táto skutočnosť je nebezpečná vo vzťahu k rozvoju fetálnej asfyxie. Okrem toho je plná predčasnej a smrti omrviniek pri pôrode. Preto sa v tejto situácii počas obdobia približne 37-38 týždňov vykonáva plánovaná, ale ak je stav plodu ohrozený komplikáciami - skôr ako tieto dátumy.

Je možné zabrániť zapleteniu?

Na základe poznania potenciálnych rizikových faktorov takejto komplikácie sa odporúča, aby sa budúce matky chránili pred stresom, fyzickým aj emocionálnym, trávili veľa času vonku, aktívne sa pohybovali a venovali sa telesnej príprave, gymnastike. Na prevenciu hypoxie plodu sú potrebné aj dychové cvičenia. Tým sa zníži možnosť nadmerného pohybu plodu a slučky šnúry okolo krku. Je dôležité prísne dodržiavať všetky lekárske odporúčania, užívať multivitamíny a neustále sledovať stav, aby ste včas zaznamenali začínajúce príznaky hypoxie plodu a odstránili ich. Je zakázané používať akékoľvek ľudové prostriedky na „odstránenie“ slučiek z krku alebo zaujať bizarné pózy na radu „skúsených“, čo je neúčinné a nebezpečné pri zraneniach a komplikáciách.