Estado ng nutrisyon. Katayuan sa nutrisyon sa mga batang may kapansanan o ang sanhi ng malnutrisyon

Sa huling isyu, ang batayan ay tinukoy upang matulungan tayo - nutritional science. Para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa paksa, napipilitan akong magbigay ng ilang mga konsepto at katotohanan mula sa konsepto - Katayuan sa nutrisyon.
Estado ng nutrisyon ay isang set ng clinical, anthropometric at laboratory indicators na nagpapakilala sa quantitative ratio ng muscle at fat mass ng pasyente (tingnan ang Bulletin of Scientific and Technical Development No. 3 (31), 2010)

Kamakailan lamang, ang mga mapagkukunan ng impormasyon ay nagsimulang magbunyag ng mga katotohanan tungkol sa isang makabuluhang pagtaas sa mga taong may mga karamdaman sa katayuang ito sa nutrisyon.

Dapat itong kilalanin na kabilang sa mga kadahilanan na nagdudulot ng mga sakit ng mga panloob na organo, mga karamdaman sa pagkain ay medyo madalas at makabuluhan. Ngayon, ang ganitong uri ng nutritional disorder ay makabuluhan: hindi balanseng diyeta. Ang pinakakaraniwang kakulangan sa pagkain ay ilang mga amino acid, bitamina, taba ng gulay, microelement, dietary fiber, na may kasabay na labis na pagkonsumo ng kolesterol, taba ng hayop at pinong pagkain. Ang nabanggit na mga karamdaman sa nutrisyon ay maaaring humantong sa kakulangan sa nutrisyon, mga pagbabago sa mga pangunahing pag-andar ng mga panloob na organo, na nag-aambag sa pagbuo patolohiya o paglala ng mga malalang sakit.

Kaya, ang sapat na nutrisyon ay bumubuo ng batayan ng mahahalagang pag-andar ng katawan ng tao at isang mahalagang kadahilanan sa pagtiyak ng paglaban sa mga proseso ng pathological ng iba't ibang mga pinagmulan.

nutritional status - kailangan mong kumain ng buo

Ayon sa Research Institute of Nutrition ng Russian Academy of Medical Sciences, mula 40 hanggang 80% ng mga residente ng malalaking lungsod ay may mga immune disorder, 30% ng mga Ruso ay may iba't ibang mga sakit ng digestive system, na masakit na nagpapalala sa mga proseso ng pagsipsip at panunaw. ng pagkain [Medical newspaper, 02/11/2011, “To make things grow faster]:

• Ang kakulangan ng bitamina C sa diyeta ay sinusunod sa 70-100% ng populasyon,
• kakulangan ng mga bitamina B at folic acid - sa 40-80%,
• kakulangan sa beta-carotene - 40-60%,
• Kakulangan ng siliniyum - 85-100%.

Ang isang malusog na katawan ay dapat tumanggap ng 12 bitamina, 20 amino acid, at isang buong kumplikadong microelement at mineral araw-araw.

Ang pananaliksik ng Research Institute of Nutrition ng Russian Academy of Medical Sciences ay nagpakita na ang karamihan sa mga pasyente na na-admit sa mga ospital ay may mga makabuluhang karamdaman. katayuan sa nutrisyon (pagkain). :

• 20% ay may pagkahapo at malnutrisyon;
• 50% ay may mga karamdaman sa metabolismo ng taba;
• hanggang sa 90% ay may mga palatandaan ng hypo- at avitaminosis;
• Mahigit sa 50% ang nagpapakita ng mga pagbabago sa immune status.

Ang isang pagsusuri na isinagawa ng European Association of Clinical Nutrition and Metabolism ay nagsasaad ng trophic insufficiency sa mga pasyente:

• sa operasyon sa 27-48%;
• sa therapy sa 46-59%;
• sa geriatrics sa 26-57%;
• sa orthopedics sa 39-45%;
• sa oncology sa 46-88%;
• sa pulmonology sa 33-63%;
• sa gastroenterology sa 46-60%;
• sa mga nakakahawang pasyente sa 42-59%;
• na may talamak na pagkabigo sa bato - 31-59%.

Sa isang bahagyang kakulangan ng mga nutrients (protina, taba, carbohydrates), sa mga kaso ng sakit, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo sa katawan, na idinisenyo upang protektahan ang mga mahahalagang organo sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng mga mapagkukunan ng plastik at enerhiya:

• cardiac output at myocardial contractility pagbaba, pagkasayang at interstitial edema ng puso ay maaaring bumuo;
• ang kahinaan at pagkasayang ng mga kalamnan sa paghinga ay humahantong sa kapansanan sa paggana ng paghinga at progresibong igsi ng paghinga, ang pinsala sa gastrointestinal tract ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasayang ng mauhog lamad at pagkawala ng villi ng maliit na bituka, na humahantong sa malabsorption syndrome;
• ang bilang at functional na kakayahan ng T-lymphocytes ay bumababa, ang mga pagbabago sa mga katangian ng B-lymphocytes at granulocytes ay nabanggit, na humahantong sa matagal na pagpapagaling ng sugat;
• Lalo na apektado ang pag-andar ng hypothalamic-pituitary system.

Ito ang isinulat kamakailan (excerpt)

Nag-aaral sa Doctor #6, 2009

Ang estado ng nutritional status ng mga modernong bata, ang posibilidad ng pagwawasto nito

N. L. Chernaya, G. V. Melekhova, L. N. Starunova, I. V. Ivanova, N. I. Ryzhova

Ang data na nakuha ay nagpapahiwatig na ang 26% ng mga bata ay may labis na halaga ng adipose tissue sa katawan, at sa parehong oras, sa 10% lamang ng mga bata ay natagpuan namin ang pagtaas sa subcutaneous fat layer ayon sa caliperometry. Ang pagbaba sa kapal ng subcutaneous fat folds ay nakita sa 39% ng mga bata, at 11% lamang ang may kakulangan ng taba.

Kaya, ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa trophological status sa isang makabuluhang mas malaking bilang ng napagmasdan na mga batang preschool kaysa ayon sa data ng anthropometry. Ang hindi lubos na maihahambing na mga resulta na nakuha gamit ang mga pamamaraan ng pag-aaral ng porsyento ng taba ng katawan at caliperometry ay dahil sa ang katunayan na ang huli ay nagpapakilala sa estado ng husay ng iba't ibang mga compartment ng katawan ng tao. Sa partikular, ang pagtaas sa proporsyon ng adipose tissue sa katawan ng isang bata ay natural na sinamahan ng pagbawas sa proporsyon ng walang taba, na tinatawag na "lean" mass. Ang lean (fat-free) body mass ay binubuo ng skeletal at makinis na kalamnan, ang masa ng visceral organs, at mga cell ng musculoskeletal system. Kasabay nito, ang lean body mass ay nahahati sa extracellular mass at cellular mass. Sa hindi sapat na nutrisyon sa paunang yugto, una sa lahat, ang cell mass ay natupok, at 80% ay dahil sa mga kalamnan. Ang pagbaba sa tono ng kalamnan, na nakilala namin sa halos 70% ng mga bata, ay isang hindi direktang kumpirmasyon ng pagdurusa ng cellular compartment ng katawan.

Ito ay kilala na ang pagbaba sa mass ng cell ng katawan ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng extracellular, kadalasang interstitial, fluid. Ang pagbaba sa tissue turgor na inihayag sa aming pag-aaral sa higit sa 60% ng mga bata at ang pagbaba sa kapal ng subcutaneous fat folds ay katibayan ng pagtaas ng hydrophilicity ng mga tisyu ng katawan ng isang modernong bata (estado ng paratrophy).

Kaya lumalabas na ang labis sa mga istante ay hindi isang tagapagpahiwatig ng mahusay na nutrisyon

At para sa isang "meryenda" -

Ang antas ng malnutrisyon ay tinasa ayon sa mga rekomendasyon ng European Association of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN).

Anuman ang dahilan, ang mga klinikal na kahihinatnan ng malnutrisyon ay pareho at kasama ang mga sumusunod na sindrom:

• astheno-vegetative syndrome;
• kahinaan ng kalamnan, nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo;
• immunodeficiencies, madalas na impeksyon;
• dysbiosis (o sindrom ng mas mataas na kontaminasyon ng maliit na bituka);
• polyglandular endocrine insufficiency syndrome;
• matabang atay;
• pagkawala ng libido sa mga lalaki, amenorrhea sa mga kababaihan;
• polyhypovitaminosis.

Ito ay itinatag na ang timbang ng katawan at dami ng namamatay ay magkakaugnay na mga parameter. Napatunayan na ang dami ng namamatay ay tumataas nang husto sa isang body mass index na mas mababa sa 19 kg/m2. Ang kakulangan sa timbang ng katawan na 45–50% ay nakamamatay [Russian Medical Journal, 06/29/2011].

------------

Konklusyon: kinakailangan kumpletong nutrisyon.

1

Ang malnutrisyon ay isang kapansin-pansin at madalas na pagpapakita ng talamak na obstructive pulmonary disease (COPD), na nakakaapekto sa dalas ng mga exacerbations, mga parameter ng paghinga at kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang layunin ng pag-aaral ay upang masuri ang nutritional status ng mga pasyente ng COPD gamit ang anthropometry at bioimpedance measurements sa isang comparative na aspeto. 60 mga pasyente na may mga yugto I, II at III COPD ay nasuri. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang pagbaba sa body mass index (BMI) ay itinatag sa mga yugto II at III ng COPD kumpara sa control group. Ang pagkawala ng bahagi ng kalamnan o lean body mass (LBM) ay nangyayari na sa stage I ng COPD, ang pinaka makabuluhang pagbaba sa LBM ay natagpuan sa stage III ng sakit. Kapag inihambing ang dalawang pamamaraan ng diagnostic, walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa BMI at TMT sa pangkalahatang grupo ng mga pasyente ng COPD at sa iba't ibang yugto ng sakit. Kapag hinahati ang mga nasuri na tao sa mga grupo na may normal, nabawasan at nadagdagan na index ng mass ng katawan, ang mga makabuluhang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng BMI ay itinatag sa pangkat ng mga pasyente na may BMI> 25 kg / m2. Sa pangkat na ito, ang pamamaraang bioimpedansometry ay may mas mababang mga tagapagpahiwatig ng TMT kumpara sa pamamaraang anthropometry. Alinsunod dito, ang paraan ng bioelectrical impedance ay maaaring irekomenda para sa isang mas tumpak na pagtatasa at maagang pagsusuri ng malnutrisyon ng protina-enerhiya sa mga pasyente ng COPD na may BMI>25 kg/m2.

chronic obstructive pulmonary disease

kakulangan sa nutrisyon

paraan ng anthropometry

pamamaraan ng bioimpedansometry

1. Avdeev S. N. Talamak na obstructive pulmonary disease bilang isang sistematikong sakit // Pulmonology. - 2007. - No. 2.

2. Nevzorova V. A., Barkhatova D. A. Mga tampok ng kurso ng exacerbation ng COPD depende sa likas na katangian ng pathogen at ang aktibidad ng systemic na pamamaga // Bulletin of Physiology at Pathology of Respiration. - 2006. - Hindi. S 23. - pp. 25-30.

3. Nevzorova V. A. Systemic na pamamaga at ang estado ng skeletal muscles ng mga pasyente na may COPD / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Therapist. arko. - 2008. - T. 80.

4. Nevzorova V. A. Nilalaman ng adipokines (leptin at adiponekin) sa serum ng dugo sa iba't ibang katayuan sa nutrisyon ng mga pasyente ng COPD / V. A. Nevzorova, D. A. Barkhatova // Koleksyon ng mga paglilitis ng XVIII National Congress on Respiratory Diseases. - Ekaterinburg, 2008.

5. Rudmen D. Pagtatasa ng katayuan sa nutrisyon // Mga sakit sa loob. - M.: Medisina, 1993. T. 2.

6. Bernard S., LeBlanc P. et al. Panghihina ng peripheral na kalamnan sa mga pasyenteng may talamak na obstructive pulmonary desease // Am.J.Respir.Crit.Care. Med. -1998.

7. Global Initiative para sa Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Pandaigdigang diskarte para sa pagsusuri, pamamahala, at pag-iwas sa talamak na nakahahawang sakit sa baga. Ulat ng workshop ng NHLBI/WHO. Huling na-update noong 2008. www.goldcopd.org/.

8. Ang komposisyon ng katawan sa pamamagitan ng bioelectrica-impedance analysis kumpara sa deuterium dilution at skinfold at thropometry sa mga pasyenteng may talamak na nakahahawang sakit sa baga / A.M.W.J.Schols, E.F.M.Wouters, P.B.Soeters et al // Am.J.Clin.Nutr. - 1991.- Vol. 53.- P. 421-424.

9. Pagkalat at katangian ng pagkaubos ng nutrisyon sa mga pasyenteng may matatag na COPD na karapat-dapat para sa rehabilitasyon ng baga / A.M.W.J.Schols, P.B.Soeters, M.C.Dingemans et al // Am.Rev.Respir.Dis. -1993. - Vol. 147. - P. 1151-1156.

Panimula

Ang katayuan sa nutrisyon ay sumasalamin sa estado ng mga mapagkukunan ng plastik at enerhiya ng katawan at malapit na nauugnay sa mga proseso ng systemic na pamamaga, oxidative stress, at hormonal imbalance. Ang malnutrisyon ay isang kapansin-pansin at madalas na pagpapakita ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD), na nakakaapekto sa dalas ng mga exacerbations, respiratory parameters at kalidad ng buhay. Ito ay itinatag na ang hitsura ng kakulangan sa protina-enerhiya ay nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit at nagpapalala sa pagbabala nito.

Ang mga pagsukat ng antropometriko ay isang simple at madaling paraan na nagbibigay-daan, gamit ang mga formula ng pagkalkula, upang masuri ang komposisyon ng katawan ng pasyente at ang dynamics ng mga pagbabago nito. Ang ratio ng mga mapagkukunan ng plastik at enerhiya ay maaaring ilarawan sa pamamagitan ng dalawang pangunahing bahagi: lean body mass (LBM), na kinabibilangan ng kalamnan, buto at iba pang mga bahagi at isang tagapagpahiwatig ng metabolismo ng protina, pati na rin ang adipose tissue, na hindi direktang sumasalamin sa metabolismo ng enerhiya. Sa kakulangan sa nutrisyon sa mga pasyente na may COPD, nangyayari ang isang hindi katimbang na pagkawala ng iba't ibang bahagi ng katawan, kung saan ang kawalan ng makabuluhang pagbabago sa timbang ng katawan ng pasyente ay maaaring magtakpan ng kakulangan sa protina habang pinapanatili ang isang normal o bahagyang labis na bahagi ng taba.

Ang paraan ng anthropometric measurements ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga kaso ng edema syndrome, dahil sa hindi katimbang na pamamahagi ng adipose tissue at ang nangingibabaw na lokalisasyon nito sa lukab ng tiyan. Ang isang alternatibo o mas tumpak na pagsukat ng composite body structure ay ang bioelectrical impedance method, na batay sa pamamahagi ng dami ng tubig at tinatasa ang electrical conductivity ng mga tissue. Kapag nagsasagawa ng mga sukat ng impedance, ang pagpapasiya ng komposisyon ng katawan ay batay sa higit na kondaktibiti ng TMT kumpara sa mass ng taba ng katawan, na nauugnay sa iba't ibang mga nilalaman ng likido sa mga tisyu na ito.

Ang paghahambing ng nilalaman ng impormasyon ng malawakang ginagamit na mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kakulangan sa nutrisyon sa COPD ay tumutukoy sa kaugnayan ng pag-aaral.

Layunin ng pag-aaral:

Upang masuri ang nutritional status ng mga pasyente ng COPD gamit ang anthropometry at bioimpedance measurements sa isang comparative na aspeto.

Mga materyales at pamamaraan:

Sinuri namin ang 60 mga pasyente na may phenotypic manifestations ng European race, na naninirahan sa Primorsky Territory nang higit sa 15 taon sa edad na 63 ± 12.1 taon, na ginagamot sa pulmonology department ng City Clinical Hospital No. 1 at ang allergy-respiratory sentro ng Vladivostok noong 2009-2010. na may diagnosis ng COPD (pangkalahatang grupo ng mga pasyente). Ang lahat ng mga pasyente ay binigyan ng kaalaman tungkol sa pag-aaral nang buo at pinunan ang may-kaalamang pahintulot. Ang control group ay binubuo ng 10 malusog na non-smoking volunteer, 8 lalaki at 2 babae na may edad na 59 ± 10.7 taon, na hindi kamag-anak ng pangunahing grupo. Upang masuri ang yugto ng COPD, ginamit ang mga rekomendasyon ng internasyonal na pag-uuri GOLD 2008. Ang lahat ng nasuri na mga pasyente ay nahahati sa 3 grupo batay sa mga tagapagpahiwatig ng post-bronchodilation test FEV1: pangkat I - 20 mga pasyente na may COPD yugto I (FEV1= 85±1.3), pangkat II - 20 tao na may COPD stage II (FEV1=65±1.8), pangkat III - 20 tao na may COPD stage III (FEV1=40±1.5). Ang mga pamantayan sa pagbubukod mula sa pag-aaral ay ang pagkakaroon ng bronchial asthma, myocardial infarction, stroke at iba pang malubhang sakit, pag-abuso sa alkohol at droga, mga matatanda na hindi maunawaan ang mga layunin at layunin ng pag-aaral, at pagtanggi ng mga pasyente na lumahok sa pag-aaral. Upang masuri ang kakulangan sa nutrisyon, ginamit ang mga pamamaraan ng anthropometric na pagsukat at pagkalkula ng BMI, BMI, pati na rin ang mga pagsukat ng bioimpedance at pagpapasiya ng BMI, BFM (fat-free mass, na ipinahayag sa %). Kapag kinakalkula ang mga anthropometric indicator ng TMT, ginamit ang Durnin-Womersley method (1972), na batay sa pagtatasa ng average skin-fat fold (ASF) na may caliper, na sinusundan ng pagkalkula ng TMT gamit ang formula depende sa kasarian ng pasyente, edad. at BMI. Ang pagpapasiya ng BMI, na nagbibigay-daan para sa pangunahing pagsusuri ng antas ng malnutrisyon, ay tinutukoy ayon sa pormula ng A. Ketele: BMI = MT (kg) / taas (m 2).

Ang bioimpedansometry ay isinagawa gamit ang isang rheoanalyzer na "Diamant" St. Petersburg. Ang mga resultang nakuha ay naproseso sa isang personal na computer ng IBM PC na nagpapatakbo ng Windows-XP gamit ang Statistica 6.0 program na may pagkalkula ng arithmetic mean (M), error nito (± m), at relative error (± m%). Ang pagpoproseso ng istatistika kapag naghahambing ng dalawang independyenteng grupo ay isinagawa gamit ang nonparametric Mann-Whitney na pagsubok at pagtukoy ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo ayon sa pamantayang ito. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga paghahambing na halaga ay itinuturing na makabuluhang istatistika sa antas ng p kabuluhan<0,05. Анализ взаимосвязей проводился непараметрическим методом корреляционного анализа Спирмена для ненормального распределения с вычислением ошибки коэффициента корреляции.

Mga resulta ng pananaliksik

Ang pangunahing pangkat ng mga pasyente ay may sumusunod na data ng anthropometric: average na taas 172 ± 5.3 cm, average na timbang 76.5 ± 5.5 kg. Ang index ng taong naninigarilyo (SCI) ay may average na 33 ± 2.3, ang karanasan sa paninigarilyo ay 30 ± 3.3 taon, na nagpapahiwatig ng mataas na antas ng panganib na nauugnay sa nikotina. Sinuri namin ang ratio ng BMI (body mass index) at BMI%, pati na rin ang BWMI gamit ang mga pamamaraan ng anthropometry at bioimpedansometry sa mga pasyente ng COPD depende sa yugto ng sakit (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Kaugnayan ng BMI, BMI at BMI sa mga pasyenteng may COPD

Mga grupo sinuri	Paraan ng anthropometry		Paraan ng bioimpedansometry
	Mga tagapagpahiwatig		Mga tagapagpahiwatig
Control group
Pangkalahatang pangkat	25.2±0.4 *	72.2±1.3 *	25.0±0.6 *	71.7±0.7 *
COPD stage I		75.5±1.1 *		75.5±0.4 *
COPD Iakomga yugto	24.3±0.9 * #	72.0±1.6 * #	23.8±0.8* #	71.65±0.6 #
COPD yugto III	19.9±0.7 * #&	64.6±1.7 *#&	19.4±0.5 *#&	64.2±0.5 *#&

Tandaan. Kahalagahan ng mga pagkakaiba (p<0,05): * - между группой контроля, общей группой и стадиями ХОБЛ, # - kahalagahan ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga yugto I at II ng COPD, mga yugto I at III ng COPD , & - sa pagitan ng mga yugto II at III ng COPD.

Ayon sa ipinakita na mga resulta, ang mga tagapagpahiwatig ng BMI sa mga pasyente ng COPD sa pangkalahatang grupo ay mas mababa kaysa sa control group, parehong kapag pinag-aralan ng anthropometry at bioimpedansometry. Ang pagsusuri ng mga halaga ng BMI depende sa yugto ng COPD ay nagpakita na sa yugto I ng sakit, ang BMI ay hindi nagbabago kumpara sa kontrol. Ang makabuluhang pagbaba nito ay nangyayari lamang sa mga yugto II at III COPD (p<0,05). Несмотря на снижение показателей ИМТ по сравнению с контрольной группой, при всех стадиях ХОБЛ ИМТ находится в пределах референсных значений для нормальных показателей или превышает 20 кг/м 2 . Различий в значениях ИМТ, определенных как методом антропометрии, так и импедансометрии не установлено. Выяснено, что показатели ИМТ при II и III стадиях ХОБЛ достоверно ниже, чем при I стадии ХОБЛ (p<0,05), более того установлено наибольшее снижение показателей ИМТ при III стадии заболевания (p< 0,05).

Ang data na nagpapakilala sa TMT sa pangkalahatang pangkat ng mga pasyente ng COPD, na nakuha ng anthropometry at bioimpedancemetry, ay makabuluhang nabawasan kumpara sa control group (p<0,05).

Ang mga resulta ng pagsusuri ng mga halaga ng TMT depende sa yugto ng COPD ay nagpakita na, hindi tulad ng BMI, ang pagkawala ng TMT ay nangyayari na sa yugto I ng COPD. Kaya, sa yugto I COPD, ang mga tagapagpahiwatig ng TMT ay mas mababa kumpara sa mga kontrol (p<0,05). При II и III стадиях ХОБЛ значения ТМТ становятся еще меньше (p<0,05), достигая минимальных результатов при III стадии ХОБЛ (p=0,004). В последнем случае показатели ТМТ достоверно ниже результатов, полученных при исследовании пациентов с I и II стадий ХОБЛ (p<0,05). Во всех группах различий в данных, относящихся к ТМТ, в результате использования методов антропометрии и биоимпедансометрии не установлено.

Kabaligtaran sa BMI, na nasa loob ng reference interval, para sa mga malulusog na tao (BMI 18.5-25 kg/m2) sa lahat ng yugto ng COPD, ang BMI indicators sa stage III ng sakit ay bumaba sa ibaba ng mga inirerekomendang halaga at nagiging mas mababa sa 70% .

Batay sa pangunahing layunin ng aming pag-aaral at umaasa sa mga resulta ng mga may-akda, na nagpapahiwatig ng higit na pagiging sensitibo ng paraan ng bioimpedansometry kapag tinatasa ang mga tagapagpahiwatig ng nutritional status ng mga pasyente na may mga palatandaan ng labis na katabaan at hindi pantay na pamamahagi ng taba at kalamnan tissue, inihambing namin ang BMI at mga tagapagpahiwatig ng TMI sa mga grupo ng mga pasyente depende sa mga katawan ng mass index.

Para sa layuning ito, ang mga pasyente ng COPD ay nahahati sa tatlong grupo: pangkat I - BMI mula 20-25 kg/m2, pangkat II - BMI< 20 кг/м 2 и III группа ИМТ >25 kg/m2. Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinakita sa Talahanayan 2.

Talahanayan 2. Mga tagapagpahiwatig ng MI, BMI, BMI sa mga pasyenteng may COPD depende sa mga halaga ng BMI

Index	akogruppAn=20	IIpangkatn=20	IIakopangkatn=20
	BMI20- 25	BMI< 2 0	BMI>25
TMT (%), paraan ng anthropometry
BZHM(%), pamamaraan ng bioimpedansometry

Tandaan: Kahalagahan ng mga pagkakaiba(p<0,05): *- между ТМТ метода антропометрии и БЖМТ биоимпедансометрии у пациентов ХОБЛ.

Tulad ng mga sumusunod mula sa ipinakita na mga resulta, ang mga makabuluhang pagkakaiba ay nakuha sa pagitan ng mga halaga ng BWM bilang isang resulta ng paggamit ng paraan ng anthropometry at mga halaga ng BWM gamit ang mga pagsukat ng bioimpedance sa mga pasyente ng COPD na may BMI> 25 kg / m2. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang mga tagapagpahiwatig ng TMT ay naging mas mataas kaysa sa BWMT at umabot sa 78.5 ± 1.25 at 64.5 ± 1.08 p<0,05 соответственно. Очевидно, что использование метода биоимпедансометрии в группе пациентов ХОБЛ с ИМТ>Ang 25kg/m2 ay may malinaw na mga pakinabang para sa pag-diagnose ng pagkawala ng LBW kumpara sa mga karaniwang sukat na anthropometric.

Pagtalakay sa mga resultang nakuha

Ang COPD ay nailalarawan sa pagbaba ng timbang na nauugnay sa kawalan ng balanse ng protina-enerhiya. Sa klinikal na kasanayan, kapag tinutukoy ang nutritional status ng mga pasyente, kadalasang limitado ang mga ito sa pagkalkula lamang ng BMI. Bilang resulta, natagpuan na ang mga tagapagpahiwatig ng BMI sa mga pasyente ng COPD sa pangkalahatang grupo ay mas mababa kaysa sa control group, parehong kapag pinag-aralan ng anthropometry at bioimpedansometry. Ang pagsusuri ng mga halaga ng BMI depende sa yugto ng COPD ay nagpakita na sa yugto I ng sakit, ang BMI ay hindi nagbabago kumpara sa kontrol. Ang makabuluhang pagbaba nito ay nangyayari lamang sa mga yugto II at III ng COPD. Bukod dito, anuman ang yugto ng COPD, ang mga tagapagpahiwatig ng BMI ay nasa loob ng mga halaga ng sanggunian para sa mga malulusog na tao o lumampas sa 20 kg/m2. Alinsunod dito, ang pagtukoy sa BMI ay hindi sapat upang masuri ang nutritional status sa COPD. Upang masuri ang komposisyon ng katawan, kinakailangang pag-iba-iba ang masa ng taba ng katawan mula sa mass ng kalamnan, dahil ang COPD, na may normal o nadagdagang BMI, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mass ng kalamnan.

Ayon sa aming pag-aaral, ang mga halaga ng TMT sa pangkalahatang pangkat ng mga pasyente ng COPD, na tinasa ng anthropometry at bioimpedansometry, ay makabuluhang nabawasan kumpara sa control group (p<0,05). Анализ результатов измерения ТМТ в зависимости от стадии ХОБЛ показал, что в отличие от показателей ИМТ при I стадии заболевания ТМТ достоверно ниже по сравнению с контролем (p<0,05).

Sa mga yugto ng II at III ng COPD, ang isang mas malinaw na pagkawala ng bahagi ng protina ng timbang ng katawan ng mga pasyente ay nangyayari. Ito ay pinatunayan ng isang makabuluhang pagbaba sa data na nagpapakilala sa TMT sa mga yugto II at III ng COPD kumpara sa yugto I ng sakit. Ang pinakamababang halaga ng TMT ay natagpuan sa yugto III COPD. Kapansin-pansin ang katotohanan na ang pagbawas sa TMT ay mas mababa kaysa sa mga inirerekomendang halaga sa yugto III COPD. Sa madaling salita, ang aming pag-aaral ay nagtatag ng isang pinabilis na pagkawala ng TMT sa mga pasyente na may COPD kumpara sa BMI. Ang isang natatanging tampok ng aming sample ay na para sa lahat ng mga pasyente ng COPD, anuman ang yugto, ang BMI ay nanatili sa loob ng mga inirerekomendang halaga para sa isang malusog na populasyon. Sa kabila nito, naitala namin ang katotohanan ng isang tunay na pagbaba sa TMT sa yugto III COPD gamit ang parehong mga pamamaraan ng pananaliksik na ginamit. Isinasaalang-alang ang pinaka binibigkas na mga pagbabago sa mga halaga ng BMI at TMT sa yugto III COPD, tila interesante sa amin na magsagawa ng pagsusuri ng ugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng BMI, TMT at FEV1.

Ang pagsusuri ng ugnayan ay nagpakita ng kawalan ng makabuluhang relasyon sa pagitan ng FEV1, isang diagnostic indicator ng yugto ng COPD at BMI, sa anthropometry at bioimpedance measurements. Kasabay nito, ang isang direktang ugnayan ng average na lakas ay itinatag sa pagitan ng mga halaga ng TMT bilang isang resulta ng pag-aaral ng pamamaraan ng antropometrya at FEV1 (R=0.40+/-0.9; p<0,001) и прямая связь средней силы между данными БЖМТ в результате измерений методом биоимпедансометрии и ОФВ1 (R=0,55+/-0,9; p<0,0005).

Malinaw, sa COPD, ang naturang tagapagpahiwatig ng pinagsama-samang istraktura ng katawan bilang TMT o BWMT ay higit na nagdurusa. Anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng hypoxemia, ang pagkawala ng TMT ay direktang nauugnay sa pag-unlad ng COPD at pagbaba sa paggana ng paghinga.

Batay sa layunin ng pag-aaral, ang mga tagapagpahiwatig ng BMI at BMI, na nasuri gamit ang mga pamamaraan ng anthropometry at bioimpedansometry, ay hindi gaanong naiiba, gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay ginamit sa BMI sa mga pasyente na hindi nahahati sa mga grupo na may normal, nabawasan at nadagdagan na katawan mass index, na dapat isaalang-alang. Sinuri namin ang mga paghahambing na katangian ng TMT at BWMT bilang isang resulta ng mga pamamaraan na ginamit para sa iba't ibang mga tagapagpahiwatig ng BMI. Ang mga makabuluhang pagkakaiba ay ipinahayag sa pagitan ng BMI na nakuha ng anthropometry at BMI, bilang isang resulta ng pagsukat gamit ang bioimpedansometry na pamamaraan, na may BMI> 25 kg / m 2 sa mga pasyente na may COPD (p<0,05). Однако при ИМТ (20-25 кг/м 2), находящегося в пределах референсного значения для здоровых людей и при ИМТ<20кг/м 2 , достоверных различий не выявлено.

Malinaw, ang paraan ng anthropometric na mga sukat ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga pasyente na may BMI> 25 kg / m2, dahil sa nangingibabaw na konsentrasyon ng adipose tissue sa lukab ng tiyan, na humahantong sa isang underestimation ng kabuuang taba ng masa.

Ginagawang posible ng bioelectric impedance method na mas tumpak na matukoy ang kakulangan sa protina-enerhiya na may pangunahing pagbaba sa mass ng kalamnan sa mga pasyente ng COPD na may BMI>25 kg/m2.

mga konklusyon

1. Ang COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng kakulangan sa nutrisyon, ang mga phenotypic na pagpapakita kung saan ay pagkawala ng lean body mass, na naitala kahit na may normal na body mass index. May pagkawala ng lean body mass, ang muscular component ng katawan, nasa stage I na ng COPD, ang pinaka makabuluhang pagbaba sa BMT ay natagpuan sa stage III ng sakit (p<0,05).
2. Hindi tulad ng body mass index, ang pagkawala ng lean body mass ay may direktang kaugnayan sa yugto ng COPD, bilang ebidensya ng pagsusuri ng ugnayan.
3. Sa pangkalahatang pangkat ng mga pasyente nang hindi isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng timbang ng katawan, kapag inihambing ang mga pamamaraan ng anthropometry at bioimpedanceometry, ang mga tagapagpahiwatig ng BMI at TMI ay hindi naiiba nang malaki. Ginagawang posible ng bioelectric impedance method na mas tumpak na matukoy ang kakulangan sa protina-enerhiya na may pangunahing pagbaba sa mass ng kalamnan sa mga pasyente ng COPD na may BMI>25 kg/m2.

Mga Reviewer:

• Duizen I.V., Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of General and Clinical Pharmacology ng VSMU, Vladivostok.
• Brodskaya T. A., Doctor of Medical Sciences, Dean ng Faculty of Advanced Studies ng VSMU, Vladivostok.

Bibliograpikong link

Burtseva E.V. PAG-AARAL NG NUTRITIONAL STATUS NG COPD PATIENTS GAMIT ANG ANTHROPOMETRY AT BIOIMPEDANOMETRY METHODS // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. – 2012. – Hindi. 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5912 (petsa ng access: 02/01/2020). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga magazine na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural Sciences"

Estado ng nutrisyon sa mga batang may kapansanan, ang paksa ng artikulo ngayon. Sa mga bata na may mga problema sa neurological hindi balanseng nutrisyon maaaring direktang nauugnay sa mga karamdaman sa nutrisyon (malnutrisyon) at sa iba pang mga hindi nakapagpapalusog na mga kadahilanan - ang uri at kalubhaan ng mga sakit sa neurological, endocrine dysfunction, cognitive disorder, atbp.

Pagbati, mahal na mga mambabasa! Tingnan natin ang mga sanhi ng malnutrisyon sa mga batang ito, dahil ang pag-unawa sa kanila ay magbibigay-daan sa atin na maimpluwensyahan sila.

Siyempre, ang pangunahing sanhi ng malnutrisyon sa mga batang may neurological disorder ay ang hindi pagkakatugma sa pagitan ng pagkain na kinakain nila at ng kanilang nutrient at energy needs.

Ipinakita ng mga mananaliksik tulad nina S. Reilly at V. Stallings na sa pangkalahatan ay mas kaunting sustansya at enerhiya ang kanilang ginagamit kaysa sa malusog na mga kasamahan.

Ang sitwasyong ito ay dahil sa mga salik na ipinakita sa ibaba.

Dysfunction ng oral motor

Sa mga batang may cerebral palsy, ang kakulangan ay kadalasang bunga ng sakit. Karaniwan, ang kalubhaan ng oral-motor dysfunction ay nauugnay sa kalubhaan ng pagkaantala ng pag-unlad ng motor ng bata.

Kadalasan ang mga reklamo ng magulang ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• mga problema sa pagsuso
• pagpapasuso
• paglunok
• pagpapakilala ng mga solidong pagkain
• umiinom
• nangangagat
• ngumunguya
• pangingiliti at pag-ubo habang nagpapakain

Ayon sa isang pag-aaral ni S. Reilly et al., ang mga pagpapakitang ito ay maaaring maobserbahan sa 60% ng mga bata na may. Sa isang pag-aaral ni P. Sullivan et al. Ibinunyag na 28% ng mga magulang ng mga batang may cerebral palsy ay gumugugol ng higit sa tatlong oras araw-araw sa proseso ng pagpapakain sa isang espesyal na bata, at 3% ay napipilitang gumugol ng higit sa 6 na oras araw-araw sa naturang "routine" na elemento ng pangangalaga.

Maiisip lamang ng isang tao kung gaano ka-stress (at hindi kasing saya ng nararapat) ang proseso at tagal ng naturang pagpapakain para sa mga magulang at kung ano ang kanilang nararamdaman.

Gayunpaman, para sa epektibong pagkonsumo ng pagkain ng bata, ang mabuting kalooban ng mga tagapag-alaga sa panahon ng pagpapakain ang mahalaga, dahil ang bata ay ganap na umaasa sa kanila upang matugunan ang kanyang mga pangunahing pangangailangan.

Bilang karagdagan, ang gayong proseso ng pagpapakain at ang tagal nito ay nakakapagod hindi lamang sa mga tagapag-alaga, kundi pati na rin sa bata mismo, na hindi maaaring makaapekto sa kanyang gana at kakayahang kumain ng naaangkop na halaga.

Sa kasamaang palad, kahit na ang gayong makabuluhang pagtaas sa oras ng pagpapakain ng bata ay hindi kinakailangang magbayad para sa mga umiiral na paghihirap at hindi palaging nangangahulugan na ang mga calorie na natupok ay sapat.

Pagsusuri ng oral-motor function

Kapag sinusuri ang oral-motor function ng mga bata, maaaring makilala ang mga problema tulad ng:

• hirap isara ang bibig
• paglalaway
• patuloy na pag-usli ng dila, na nagiging sanhi ng pagtakas ng pagkain
• mahirap bumuo ng bolus ng pagkain dahil sa mahinang koordinasyon ng mga boluntaryong paggalaw ng kalamnan
• naantalang pag-unlad ng mga kasanayan sa bibig na may kaugnayan sa edad
• naantalang pagpapatupad ng swallowing reflex, na maaaring maging sanhi ng aspirasyon

Ang matinding oral motor dysfunction ay kadalasang nauugnay sa mahinang nutritional status.

Ang mga bata na lubhang apektado (hindi makakain ang kanilang sarili, hindi maitaas ang kanilang ulo) ay nasa mas malaking panganib ng aspirasyon.

Ang mga bata na may maaga, paulit-ulit at malubhang kahirapan sa pagpapakain, na itinuturing na mga predictor ng mahinang nutritional status, ay dapat ituring na makinabang mula sa paglalagay ng gastrostomy tube.

1. Malaking pagkawala ng pagkain. Maaaring may mahinang koordinasyon ng kamay/bibig ang mga batang may pinsala sa neurological na kayang pakainin, na humahantong sa pag-aaksaya ng pagkain. A. Ravelli et al. natagpuan na ang mga bata na may mga neurological lesyon ay mas malamang na magkaroon ng gastroesophageal reflux (GER) at naantala ang pag-alis ng gastric, na humahantong sa pagtaas ng pagkawala ng sustansya sa pamamagitan ng madalas na pagsusuka.
2. Pagkagambala ng natural na regulasyon ng nutrisyon. Dahil sa kahirapan sa komunikasyon, hindi malinaw na maipapahayag ng mga batang may kapansanan ang kanilang gutom, pagkabusog, o kagustuhan sa panlasa. Kaya, ang natural na regulasyon ng nutrisyon ay pinapalitan ng pagpili at pananagutan ng may sapat na gulang. Ang mga tagapag-alaga ay may posibilidad na palakihin ang dami ng pagkain na kinakain ng bata at maliitin ang oras na kinakailangan para sa pagpapakain, dahil ang prosesong ito, tulad ng nabanggit sa itaas, ay maaaring maging masyadong mahirap at mahaba, na nagreresulta sa hindi sapat na enerhiya na natupok kaugnay ng mga pangangailangan ng enerhiya ng bata.

Upang lubos na maunawaan ang sanhi ng mga problema sa malnutrisyon sa isang espesyal na bata, ang mga sumusunod ay karaniwang ginagawa:

• nag-aaral ng medikal
• nutritional
• kasaysayang panlipunan
• sapat na mga sukat ng anthropometric
• eksaminasyong pisikal
• pagsubaybay sa proseso ng pagkain
• pagsasagawa ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic

Ang medikal na kasaysayan ay mahalaga upang maunawaan ang sanhi, tagal at kalubhaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos at, nang naaayon, ang mga inaasahang kahihinatnan.

Mahalagang tandaan ang paggamit ng bata ng mga anticonvulsant dahil maaaring baguhin ng ilang anticonvulsant ang pattern ng pagkain ng bata, makaapekto sa antas ng kamalayan ng bata at, bilang resulta, makakaapekto sa oral-motor dexterity at proteksyon sa daanan ng hangin.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng mga problema sa paghinga o gastrointestinal dahil ang mga ito ay makakaapekto sa lahat ng aspeto ng nutritional support.

Ang mga sintomas tulad ng madalas na pagsusuka, pagtanggi sa pagkain, hindi mapakali na pag-uugali, at anemia ay maaaring magmungkahi ng GER.

Ayon sa mga pag-aaral nina J. Sondheimer at B. Morris, ang mga batang may matinding retardation at malubhang scoliosis ay mas malamang na magdusa mula sa acid reflux.

Ang talamak na ubo, madalas na pulmonya, at hindi nakontrol na hika ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng aspirasyon.

Nakakatulong ang kasaysayan ng nutrisyon na matukoy:

• Paano nakuha ng bata ang mga bagong angkop na kasanayan sa pagpapakain, anong mga paghihirap ang naobserbahan sa prosesong ito, at kung ano ang pagpapakain ng bata ngayon (ang sagot sa mga tanong na ito ay kadalasang nakakatulong upang matukoy ang malinaw na dahilan ng mahinang pagsipsip);
• ano ang dinamika ng taas at bigat ng katawan ng bata (ang mga batang may mababang timbang sa kapanganakan ay nasa panganib na magkaroon ng malnutrisyon; magandang magkaroon ng mga talaan ng mga pagkaing aktuwal na kinakain ng bata sa loob ng tatlong araw upang pag-aralan ang karaniwang diyeta, enerhiya nito at halaga ng nutrisyon).

Kasaysayan ng lipunan

Ang isang kasaysayang panlipunan ay nakakatulong upang maunawaan kung hanggang saan, ang pagpapalaki ng isang batang may kapansanan, ang institusyong nangangalaga sa kanya ay may mga mapagkukunan (impormasyon, tao, pinansyal, propesyonal, atbp.) para sa sapat na pangangalaga sa nutrisyon.

Karaniwang kaalaman na ang katayuan sa nutrisyon ng karamihan sa mga bata ay maaaring masuri sa pamamagitan ng kanilang timbang at taas. Gayunpaman, ang pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig na ito sa mga batang may kapansanan ay mahirap dahil sa mga sumusunod na salik.

1. Ang mga mapagkakatiwalaang sukat ng taas o haba ay mahirap makuha dahil sa mga deformity, fixed joint contractures, involuntary muscle spasms, at behavioral inappropriateness dahil sa cognitive deficits. Samakatuwid, para sa mga batang may cerebral palsy, ang mga formula ay binuo batay sa mga tagapagpahiwatig ng haba ng balikat, haba ng shin at taas ng tuhod, na inirerekomendang gamitin bilang mga pamalit sa taas o haba ng katawan kung hindi posible ang mga tumpak na sukat.

2. Ang mga karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa malulusog na bata ay maaaring hindi sapat para sa mga bata na may makabuluhang mga sakit sa neurological. Kaya, para sa ilang partikular na genetic diagnoses (Down, Turner, Marfan, Prader-Willi syndromes, fragile X syndrome, atbp.) ang kanilang sariling paglaki na partikular sa diagnosis at body weight curves ay binuo.

Ang cerebral palsy ay hindi isang genetic na sakit, ngunit maraming mga eksperto ang sumubok na bumuo ng mga curve ng taas at timbang na tiyak sa diagnosis na ito.

Tukoy na paglaki at mga kurba ng timbang

Bagama't maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga clinician ang partikular na paglaki at mga kurba ng timbang para sa mga bata, ang anumang kinatawan na sample ng mga indibidwal na may malubha o katamtamang cerebral palsy ay heterogenous.

Maaaring sa kasalukuyan ay maraming mga bata na may iba't ibang antas ng malnutrisyon, na nagreresulta sa panganib ng pagpasok ng malnutrisyon sa antas ng "karaniwan" para sa mga batang may neurological lesyon.

Samakatuwid, tinatalakay ng mga mananaliksik ang pagiging angkop ng pagsasagawa ng multicenter na pagsusuri ng pangkat ng mga batang may cerebral palsy na lumaki na may mabuting pangangalagang medikal, sa isang malusog na kapaligiran, na may "magandang kalusugan", para sa pagsusuri at paglikha ng mga pamantayang anthropometric.

Isinasaalang-alang ang mga nakalistang kahirapan sa klinikal na kasanayan kapag tinatasa ang nutritional status ng isang espesyal na bata gamit ang "klasikal" na pamamaraan (pagsukat ng taas at timbang ng katawan), maaaring gamitin ang mga "alternatibong" pamamaraan: circumference ng balikat at kapal ng balat-taba ng fold.

Ang circumference ng balikat

Ang circumference ng balikat ay sinusukat gamit ang isang regular na measuring tape sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga proseso ng acromion at olecranon.

Hindi nangangailangan ng maraming oras o kagamitan, ang mababang rate ay malinaw na nauugnay sa dami ng namamatay at morbidity.

Gayunpaman, ang ilang mga pag-aaral ay nagtatag ng parehong pagiging maaasahan ng pamantayang ito para sa pag-diagnose ng malnutrisyon bilang mga tagapagpahiwatig ng timbang para sa edad.

Sa mga bata mula 6 hanggang 59 na buwan, ang circumference ng balikat ay bahagyang nagbabago, kaya maaari itong magamit bilang isang tagapagpahiwatig na hindi nakasalalay sa edad sa hanay ng edad na ito.

Kaya, alinsunod sa mga rekomendasyon ng mga nagtatrabaho na grupo ng World Health Organization (WHO), na nagsusumikap na i-standardize ang pagtatasa ng nutritional status, sa edad na 6-59 na buwan, ang malubhang malnutrisyon ay nasuri na may isang upper arm circumference ng 110 mm, at katamtaman - na may 110-125 mm.

Kapal ng balat-taba fold

Kapal ng skinfold (sa apat na karaniwang lokasyon—biceps, triceps, iliac crest, at sa ilalim ng scapula—pinaka madalas na ginagamit ng mga clinician ang pagsukat ng triceps)

nagpapakilala ng mga reserbang taba sa katawan; ang mga resultang nakuha ay inihambing sa mga centile table (isang database ay nilikha para sa lahat ng edad at kasarian).

Tungkol sa mga batang may cerebral palsy, natuklasan ng ilang pag-aaral na ang kapal ng low skin-fat fold ay mas mahusay na nakikilala ang mga bata na may malnutrisyon sa pangkat na ito kaysa sa timbang/taas/edad (96 vs. 45-55%, ayon sa pagkakabanggit).

Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang Committee on the Pediatric Society of Canada noong 1994 ay nagrekomenda ng paraan ng pagtukoy sa kapal ng skin-fat fold bilang ang pinakamahusay na pagsusuri sa pagsusuri para sa malnutrisyon sa mga batang may cerebral palsy.

Eksaminasyong pisikal

Ang isang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng malnutrisyon at kakulangan sa micronutrient.

Kung ang isang bata na may cerebral palsy ay nagpapakita ng mga sintomas tulad ng pagtaas ng tono ng kalamnan at hyperkinesia, ito ay mangangahulugan ng mas mataas na pangangailangan ng enerhiya kumpara sa mga bata na walang ganitong mga pagpapakita. Ang mga contracture at scoliosis ay maaaring makabuluhang lumala ang posisyon ng bata sa panahon ng pagkain.

Ang pagsubaybay sa paggamit ng pagkain ng isang bata na may mga problema sa pagpapakain ay isang karaniwang pamamaraan sa Canada, USA, Holland, atbp.

Kadalasan, para sa kasapatan ng pagtatasa, ginagamit ang pag-record ng video ng proseso ng pagpapakain sa mga pamilyar na setting.

Ang pagsasagawa ng naturang pagtatasa ay interesado hindi lamang para sa doktor, na magkakaroon ng napakahalagang materyal para sa proseso ng diagnostic, kundi pati na rin para sa speech therapist, na magkakaroon ng pagkakataon na obserbahan ang mga kasanayan at problema sa bibig-motor, para sa pisikal na therapist, na tutukuyin ang kasapatan at kaligtasan ng posisyon ng bata sa oras ng pagpapakain, ay tatasahin ang kaangkupan ng mga paraan ng pagpapakain na ginamit, para sa isang sikologo sa pag-uugali na magagawang masuri ang pakikipag-ugnayan ng anak-magulang sa oras ng pagkain.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang pagsasagawa ng mga espesyal na diagnostic procedure ay kinakailangan upang matukoy ang ilang mga sintomas.

Upang matukoy ang aspirasyon at mga kondisyon nito, angkop na magsagawa ng isang videofluoroscopic na pagsusuri ng proseso ng paglunok, gamit ang pagkain ng iba't ibang mga texture at.

Minsan ang pagsusuring ito ay maaaring magbunyag ng asymptomatic (silent) aspiration sa kawalan ng ubo.

Mahalaga rin na isaalang-alang ang posisyon ng bata sa panahon ng pamamaraan, dahil ang ilang mga bata ay maaaring makaranas ng aspirasyon depende sa kanilang posisyon.

Angkop na isagawa ang pagsusuri sa paglunok na ito sa pagtatapos ng pagpapakain, dahil ang pagkapagod ng sanggol ay maaaring magdulot ng aspirasyon. Ang videofluoroscopic na pagsusuri sa proseso ng paglunok ay makakatulong sa pagpili ng mga ligtas na texture ng pagkain at sapat na mga diskarte sa pagpapakain.

Diagnosis ng GER

Ang pag-diagnose ng GER (pagsusuka, pananakit ng dibdib at tiyan, pagkamayamutin, pagtanggi na kumain) ay maaaring mangailangan kung minsan ng mga pag-aaral tulad ng pagsusuri sa pag-alis ng tiyan, endoscopic na pagsusuri sa itaas na digestive tract, 24 na oras na pH probing.

Kapag natukoy na ang mga bata bilang kulang sa nutrisyon o nasa panganib ng undernutrition, ang isang indibidwal na plano sa suporta sa nutrisyon ay binuo para makamit ang mga target na anthropometric indicator (target na timbang, kapal ng balat, atbp.), na sa huli ay nag-o-optimize sa kalusugan ng bata, functional capacity at kalidad ng buhay. .

Una, sinusubukan ng pangkat na i-maximize ang oral intake ng bata sa ligtas na paraan.

Upang gawin ito, maaari mong piliin ang pinakamainam na posisyon ng katawan ng bata para sa pagpapakain at ang kinakailangang adaptive na kagamitan, ayusin ang komposisyon ng pagkain at ang caloric na nilalaman nito, baguhin ang texture ng pagkain at mga materyales sa pagpapakain, dagdagan ang dalas ng pagpapakain, piliin ang naaangkop na pagpapakain mga pamamaraan, magsagawa ng pagbabago sa pag-uugali, at alisin ang mga problemang medikal.

Ang mga pagsisikap na pahusayin ang mga kasanayan sa motor-oral ng mga batang may kapansanan sa ilalim ng 5 taong gulang ay partikular na nauugnay.

Pagpapakain ng tubo

Kung, sa kabila ng pag-optimize ng pagpapakain, ang bata ay hindi matugunan ang kanyang mga pangangailangan sa nutrisyon at enerhiya, kinakailangan upang simulan ang pagpapakain ng tubo.

Bilang karagdagan, ang pagpapakain ng tubo ay ipinahiwatig kung ang tagal ng proseso ng pagpapakain ay masyadong mahaba (higit sa 3 oras bawat araw) at may panganib ng aspirasyon.

Ang pagpapakain sa tubo ay naging isang itinatag na pamantayan ng pangangalaga para sa mga batang may malubhang kapansanan. Kapag pumipili ng pamamaraang ito, kailangan mong isaalang-alang ang mga sumusunod na puntos:

• ano ang ibibigay sa pamamagitan ng tubo (pagkain sa lupa, mga handa na komersyal na formula)
• anong access sa gastrointestinal tract ang magiging pinakamainam (nasogastric, nasojejunal tube, gastrostomy tube)
• anong paraan ng nutrient intake ang pipiliin (bahagi, pagbubuhos sa araw at/o gabi, pinagsama)

Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng nasogastric tubes ay ipinahiwatig para sa panandaliang paggamit (sa loob ng 3-8 na linggo, depende sa materyal kung saan ginawa ang tubo).

Gastrostomy

Kung kinakailangan na magsagawa ng mas mahabang pagpapakain ng tubo (higit sa 6-8 na buwan), angkop na isaalang-alang ang pagiging posible ng isang gastrostomy tube.

Ang gastrostomy ay maaaring gamitin para sa komplementaryong pagpapakain (pangunahin sa gabi; sa araw ang bata ay dapat hikayatin sa oral feed, kung ito ay ligtas), o upang ganap na palitan ang paraan ng pagpapakain.

Ang mga pag-aaral na isinagawa ng mga espesyalista ay nagpakita ng pagiging marapat ng paggamit ng gastrostomy tube sa mga batang may malubhang anyo ng cerebral palsy para sa pangkalahatang kalusugan at.

P&S

Ngayon ay maaari kang nakatanggap ng maraming bagong impormasyon, at siyempre hindi lahat ay nauunawaan ang kanilang nabasa. Ngunit, aking mga mahal, ito ay nagbibigay sa iyo ng lakas upang pumunta sa iyong doktor at alamin kung ano ang dinaranas ng iyong anak mula sa iyong nabasa sa itaas.

At, kung hindi mo ito binigyang pansin noon, ngayon, sa iyong kahilingan, maingat na magsasagawa ng pagsusuri ang mga doktor.

Bakit ako sumulat sa iyo tungkol dito, simple lang, ako mismo ang nagpakain sa bata at tinulungan ako ng aking mga kamag-anak. Naaawa ang lahat sa kanya, gustong magdagdag ng mas masarap na piraso sa plato, tratuhin siya ng masarap.

Ngayon kami ay umaani ng mga bunga ng aming pag-ibig, kami ay ginagamot ng isang nutrisyunista-gastroenterologist, at mula dito, ngayon kami ay naglalaan ng maraming oras, ang buhay ay naging aktibo.

Kaya ngayon namumuno tayo sa isang malusog na pamumuhay!

Iyon lang, paalam namin dito, huwag kalimutang mag-subscribe sa mga bagong publikasyon at ibahagi ang artikulo sa iyong mga kaibigan. Bye!

At totoo nga. Ang pang-iwas na gamot ay isa sa mga pangunahing lugar ng trabaho ng modernong sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ano ang kawalan nito? Ang mga hakbang sa pag-iwas ay laganap at hindi isinasaalang-alang ang mga katangian ng bawat tao. Sa panahon ngayon, mas maririnig mo ang "Preventive medicine". Sa Russia, ang lugar na ito ay nagsisimula pa lamang na umunlad, ngunit ang mga espesyalista sa Europa ay aktibong nagpapaunlad nito sa loob ng maraming taon. Ang pang-iwas na gamot ay tumatalakay sa bawat tao nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kanyang mga katangian. Kaya, ang espesyalista ay nakikipagtulungan sa bawat pasyente gamit ang isang indibidwal na diskarte, na makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas na ginawa.

Ang programa para sa pagtatasa ng functional na estado ng katawan ay binuo upang pag-aralan ang hemostasis (isang kumplikadong biological na proseso sa katawan na nagsisiguro sa posibilidad na mabuhay nito) sa mga pasyente na higit sa 18 taong gulang.

Sa unang yugto, kukuha ka ng pagsusuri sa dugo upang pag-aralan ang iyong katayuan sa nutrisyon. Dapat obserbahan Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang nutrisyunista ay gagawa ng isang indibidwal na plano para sa pagmamasid at pagwawasto ng mga natukoy na paglabag.

Komposisyon ng pananaliksik sa loob ng balangkas ng isang komprehensibong programa:

• Pangunahing nutritional status - 3900 kuskusin.

kasama ang: AST, ALT, GGT, alkaline phosphatase, ferritin, creatinine, urea, uric acid, kabuuang protina, albumin, kabuuang bilirubin, kabuuang kolesterol, triglycerides, HDL cholesterol, LDL cholesterol, CRP, CPK, glycated hemoglobin, ionized calcium, calcium pangkalahatan, sodium, potassium, chlorine, kumpletong bilang ng dugo, TSH, LDH

Kasalukuyang pahina: 1 (ang aklat ay may kabuuang 5 pahina) [magagamit na sipi sa pagbabasa: 1 pahina]

Font:

100% +

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng katayuan sa nutrisyon sa mga bata at kabataan

KONVENSYONAL NA MGA daglat

FFM – lean body mass

PEM – malnutrisyon ng protina-enerhiya

DK - koepisyent ng paghinga

Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract

BMI - masa ng taba ng katawan

IUGR – intrauterine growth retardation

BMI - index ng mass ng katawan

IEC - "ideal" na paglabas ng creatinine

CRI – creatinine-height index

CT - computed tomography

ICD-10 – International Classification of Diseases, Ika-10 Rebisyon

MRI - magnetic resonance imaging

MS - metabolic syndrome

NP – malnutrisyon

TBO - kabuuang tubig sa katawan

OO - pangunahing palitan

POWM – tagapagpahiwatig ng paglihis ng timbang ng katawan

MCT - medium chain triglycerides

TMB – lean body mass

FEC - aktwal na paglabas ng creatinine

BMR - basal metabolic rate

PANIMULA

Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga bata na may mga nutritional disorder sa Russian Federation, gayundin sa buong mundo, ay patuloy na tumataas. Kasabay nito, ang mga pangunahing pagsisikap ng mga mananaliksik ay naglalayong pag-aralan ang problema na nauugnay sa sobrang timbang at labis na katabaan, at sa isang mas mababang lawak, sa malnutrisyon. Dapat pansinin na sa mga maliliit na bata, ang mga sakit sa katayuan sa nutrisyon ay mas madalas na sanhi ng malnutrisyon, habang ang mas matatandang mga bata, lalo na ang mga kabataan, ay mas malamang na maging sobra sa timbang at napakataba. Sa Russia at sa mga bansang CIS, may problema sa mababang timbang ng katawan sa mga grupong panlipunan ng populasyon na mababa ang kita. Humigit-kumulang 10% ng mga bata sa Russia ay kulang sa timbang o maikling tangkad, na nauugnay sa talamak o talamak na malnutrisyon o intestinal malabsorption. Ayon kay Sanja Kolacek (2011), sa mga bansang Europeo, ang malnutrisyon ay nangyayari sa 20–30% ng maliliit na bata, 10–40% ng mga bata ay sobra sa timbang, at 15% ay napakataba.

May kaugnayan sa pagitan ng pagtaas ng paggamit ng protina, na sinamahan ng pinabilis na pagtaas ng timbang sa mga bata sa unang taon ng buhay, at ang kasunod na pag-unlad ng metabolic syndrome. Bagaman, sa pagtatapos ng huling siglo, unang natukoy ni D. J. Barker (1993) ang kaugnayan sa pagitan ng mababang timbang ng kapanganakan at isang mas mataas na panganib na magkaroon ng arterial hypertension, coronary heart disease at type II diabetes mellitus, i.e. ang tinatawag na metabolic syndrome (MS). ). Napatunayan na ang pag-aayuno sa pagkabata ay nagpapalubha ng mga sakit sa somatic sa susunod na buhay. May isang pagpapalagay na ang sanhi ng MS ay nadagdagan ang nutrisyon ng mga bata na mababa ang timbang ng kapanganakan, kabilang ang mga batang may intrauterine malnutrition. Kasabay nito, na may matagal na kakulangan sa nutrisyon, nangyayari ang mga pagbabago sa metabolic na naglalayong i-maximize ang pag-iingat ng enerhiya. Ito ay humahantong sa isang pagbaba sa rate ng paglago at walang taba na masa ng katawan na may pagtaas sa bahagi ng taba (taba ng tiyan). Iyon ay, ang parehong labis at hindi sapat na nutrisyon ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng metabolic syndrome. Gayunpaman, sa isang kakulangan ng mga sustansya, bilang karagdagan dito, bumababa din ang katalinuhan, at ang osteopenia, anemia at iba pang mga kondisyon ng kakulangan na may pangmatagalang negatibong mga kahihinatnan ay bubuo.

Ang pagpapanatili ng kalusugan at pagbabawas ng panganib ng pagkakaroon ng mga sakit ay mahalaga sa anumang edad, ngunit ito ay lalong mahalaga sa panahon ng pagkabata, kapag ang mga pundasyon ng kalusugan, aktibong kahabaan ng buhay at intelektwal na potensyal ay inilatag. Ang mga pagbabago sa diyeta ng mga bata ay humantong sa mga pathological disorder na natanto sa pamamagitan ng mga pagbabago sa expression ng gene, istraktura ng lamad at mga receptor (na may hindi sapat na paggamit at hindi pantay na pagpapalit ng mga kinakailangang nutrients). Ang napaaga na pag-activate ng ilang mga pag-andar ay nangyayari dahil sa sapilitang pagbagay sa mga pagkain na hindi tumutugma sa edad, at, bilang isang resulta, ang mga metabolic na pagbabago sa mas lumang mga panahon ng pagkabata, "pagpapabata" ng isang bilang ng mga sakit, ang hitsura ng mga heterochronies ng pag-unlad, na humahantong sa mga kaguluhan sa paglaki at pagkakaiba-iba ng mga organo at sistema.

Ang lumalaking katawan ng isang bata ay mabilis na tumutugon sa isang kakulangan o labis ng ilang mga sustansya sa diyeta sa pamamagitan ng pagbabago ng pinakamahalagang pag-andar, nakakagambala sa pisikal at mental na pag-unlad, nakakagambala sa paggana ng mga organo na nagdadala ng pangunahing functional load upang matiyak ang homeostasis, pagpapahina ng natural at nakuha ang kaligtasan sa sakit.

Ang pagtatasa ng nutritional status ay mahalaga upang matukoy ang parehong undernutrition at overnutrition. Ayon sa mga eksperto ng WHO, ang stunting ay isang sensitibong tagapagpahiwatig ng kahirapan at nauugnay sa mababang timbang ng panganganak. Nagdudulot ito ng kapansanan sa pag-unlad ng mga pag-andar ng pag-iisip at pagbaba ng pagganap sa mga huling yugto ng buhay ng isang indibidwal.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang komprehensibong pagtatasa ng nutritional status sa pediatric practice ay tila napakahalaga at nagpapahiwatig, dahil nakakatulong ito upang makilala ang mga nutritional disorder at magsagawa ng napapanahong pagwawasto.

Kabanata 1. NUTRITIONAL STATUS AT ANG KAHALAGAHAN NITO SA PAGTATAYA SA KALUSUGAN NG MGA BATA AT NAGBIBATA

Ang katayuan sa nutrisyon ay ang estado ng katawan, istraktura at pag-andar nito, na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng dami at husay na mga katangian ng aktwal na nutrisyon, pati na rin ang genetically tinutukoy o nakuha na mga katangian ng panunaw, pagsipsip, metabolismo at paglabas ng mga sustansya. Sa domestic literature, ang mga terminong "nutritional status", "nutritional status", "trophological status", "protein-energy status", "nutritional status" ay matatagpuan. Ang mga therapist, na isinasaalang-alang ang internasyonal na terminolohiya, ay mas madalas na gumagamit ng konsepto ng "katayuan sa nutrisyon". Sa pediatrics, kapag tinatasa ang nutrisyon at pisikal na pag-unlad ng mga maliliit na bata, ang mga termino tulad ng "eutrophy", "normotrophy", "dystrophy" ("hypotrophy" at "paratrophy") ay ginagamit. Ang alinman sa mga terminong ito ay sumasalamin sa morphofunctional na estado ng katawan, na tinutukoy ng nakaraang nutrisyon, konstitusyon, edad at kasarian ng isang tao, ang estado ng kanyang metabolismo, ang intensity ng pisikal at mental na aktibidad, ang pagkakaroon ng mga sakit at pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng somatometric at klinikal na laboratoryo.

Normotrophy, eutrophy- isang estado ng normal na nutrisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tagapagpahiwatig ng taas at timbang ng physiological, malinis na makinis na balat, isang maayos na nabuo na balangkas, katamtamang gana, normal na dalas at kalidad ng mga pag-andar ng physiological, mga pink na mucous membrane, ang kawalan ng mga pathological disorder ng mga panloob na organo , magandang paglaban sa impeksiyon, tamang pag-unlad ng kaisipan ng nervous system, positibong emosyonal na kalooban.

Mga dystrophies - mga kondisyon ng pathological kung saan ang patuloy na mga kaguluhan sa pisikal na pag-unlad, mga pagbabago sa morphofunctional na estado ng mga panloob na organo at mga sistema, mga kaguluhan sa mga proseso ng metabolic, at kaligtasan sa sakit ay sinusunod dahil sa hindi sapat o labis na paggamit at/o pagsipsip ng mga sustansya.

Hypotrophy– isang talamak na nutritional disorder na nailalarawan sa kakulangan ng timbang ng katawan na may kaugnayan sa taas at edad ng bata. Ang kundisyong ito ay naobserbahan pangunahin sa maliliit na bata dahil sa mataas na rate ng paglago at ang aktibidad ng mga metabolic na proseso na nangangailangan ng sapat na supply ng nutrients at enerhiya. Ang pathogenesis ng malnutrisyon ay tinutukoy ng sakit na sanhi nito, ngunit sa lahat ng mga kaso kasama nito ang unti-unting pagpapalalim ng mga metabolic disorder na may pag-ubos ng mga reserbang taba at karbohidrat, nadagdagan ang catabolism ng protina at isang pagbawas sa synthesis nito. Mayroong kakulangan ng maraming mahahalagang microelement na responsable para sa pagpapatupad ng mga immune function, pinakamainam na paglaki, at pag-unlad ng utak. Samakatuwid, ang pangmatagalang malnutrisyon ay kadalasang sinasamahan ng pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor, pagkaantala sa pagsasalita at mga kasanayan sa pag-iisip at pag-andar, at isang mataas na saklaw ng mga nakakahawang sakit dahil sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit, na nagpapalubha naman ng mga karamdaman sa nutrisyon. Gayunpaman, kapag tinukoy ang konsepto ng "hypotrophy", ang posibleng pag-retard ng paglago (haba ng katawan), na nagpapakilala sa pinakamalubhang pagpapakita ng kakulangan sa nutrisyon, ay hindi isinasaalang-alang.

Noong 1961, iminungkahi ng Joint FAO/WHO Expert Committee on Nutrition ang terminong “protein-energy malnutrition.”

Ang protina-energy deficiency (PEM) ay isang kondisyong umaasa sa nutrisyon na sanhi pangunahin ng pagkagutom sa protina at/o enerhiya, na ipinakikita ng kakulangan ng timbang at/o taas ng katawan at isang kumplikadong paglabag sa homeostasis ng katawan sa anyo ng mga pagbabago sa pangunahing metabolic. mga proseso, kawalan ng balanse ng tubig-electrolyte, mga pagbabago sa komposisyon ng katawan, mga karamdaman sa regulasyon ng nerbiyos, kawalan ng timbang sa endocrine, pagsugpo sa immune system, dysfunction ng gastrointestinal tract (GIT) at iba pang mga organo at sistema (ICD-10, 1990, E40 - E46) .

Ang kurso ng PEM ay maaaring talamak o talamak. Ang talamak na PEM ay nailalarawan sa mababang timbang ng katawan para sa isang partikular na taas, ibig sabihin, pag-aaksaya. Ang talamak na PEM ay mas nailalarawan sa pamamagitan ng mababang rate ng paglago para sa isang partikular na edad, ibig sabihin, pag-retard ng paglago (sa ibaba (–)2δ). Ang pag-uuri ng PEM ayon sa kurso at kalubhaan ay ipinakita sa Appendix 1.

Kabilang sa matitinding anyo ng PEM ang kwashiorkor (ICD-10, E40), marasmus (ICD-10, E41) at isang magkahalong anyo - marasmic kwashiorkor (ICD-10, E42).

Kwashiorkor - pag-aayuno ng stress. Nabubuo bilang tugon sa kumbinasyon ng gutom at pamamaga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng visceral protein pool, hypoalbuminemia at edema. Ang pangunahing papel sa genesis ay ang hindi sapat na tugon ng adrenal system at ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng pro-inflammatory cytokines. Ang pagkabaliw ay ang resulta ng isang bahagyang o kumpletong pagtigil ng supply ng mga substrate ng enerhiya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa timbang ng katawan, pangunahin dahil sa pagkawala ng taba at lean mass, isang pagbawas sa somatic pool ng protina, pati na rin ang pagkapagod ng katawan na may unti-unting pagkalipol ng lahat ng mga proseso ng buhay, pagkasayang ng mga organo at tissues (nutritional dystrophy).

Ang magkahalong anyo (marasmic kwashiorkor) ay may mga tampok ng parehong peripheral at visceral protein deficiency, pati na rin ang energy deficiency. Ang form na ito ay madalas na nakatagpo sa klinikal na kasanayan.

Ang V. A. Skvortsova, T. E. Borovik [et al.] (2011) ay nagmumungkahi na italaga ang mga naturang kondisyon na humahantong sa kapansanan ng pisikal at, sa maraming mga kaso, pag-unlad ng kaisipan (kakulangan ng protina, iron, long-chain polyunsaturated fatty acids, atbp.), term "karamdaman sa nutrisyon".

Kabanata 2. ALGORITHM FOR ASSESSING NUTRITIONAL STATUS

Ang layunin ng pagtukoy ng katayuan sa nutrisyon sa mga bata ay:

1. Pag-aaral ng mga rate ng paglago at pag-unlad.

2. Pagkilala sa hindi sapat na taas at pagtaas ng timbang, mga heterochronies sa pag-unlad.

3. Pagtukoy sa panganib ng pag-unlad at antas ng malnutrisyon ng protina-enerhiya.

4. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot depende sa pinagbabatayan ng sakit at ang likas na katangian ng nutritional status.

5. Pagpapasya sa pangangailangan para sa nutritional support para sa pasyente.

Ang mga algorithm para sa pagtatasa ng nutritional status ay binuo ng mga empleyado ng Research Institute of Nutrition ng Russian Academy of Medical Sciences A.V. Vasiliev at Yu.V. Khrushcheva (2004). Ang isang komprehensibong hakbang-hakbang na pagtatasa ng nutritional status ay iminungkahi.

Unang yugto nagsasangkot ng isang klinikal na pagsusuri, kabilang ang kasaysayan ng nutrisyon (impormasyon tungkol sa aktwal na paggamit ng pagkain, mga kagustuhan sa pagkain, pagpapaubaya sa mga indibidwal na pagkain, at iba pa).

Pangalawang yugto– pangkalahatang pagtatasa ng komposisyon ng katawan ayon sa pamantayan ng katayuan sa nutrisyon gamit ang mga anthropometric (somatometric) na mga tagapagpahiwatig at modernong lubos na nagbibigay-kaalaman na hindi nagsasalakay na mga pamamaraan: bioimpedancemetry, osteodensitometry at iba pa.

Ikatlong yugto ay batay sa pag-aaral ng produksyon ng enerhiya gamit ang direkta (metabolic chambers) at hindi direktang calorimetry, batay sa isang matatag na relasyon sa pagitan ng init na inilabas at ang dami ng oxygen na nasisipsip.

Ikaapat na yugto kabilang ang pag-aaral ng mga biochemical marker ng nutritional status, na ginagawang posible upang matukoy ang mga preclinical form ng nutritional disorder at ang supply ng katawan ng nutrients at enerhiya na hindi nagpapakita ng mga panlabas na klinikal na sintomas.

2.1. Klinikal na pagtatasa ng katayuan sa nutrisyon

2.1.1. Anamnesis

Sa survey ng magulang ito ay kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kanilang katayuan sa kalusugan at ang kalagayan ng kalusugan ng kanilang mga pinakamalapit na kamag-anak sa parehong mga linya ng ina at ama, ang kurso ng pagbubuntis at panganganak sa ina. Mahalagang matukoy ang taas, timbang at body mass index ng mga magulang ng bata, lalo na ang ina, bago, sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak.

Ang tinatayang average na panghuling taas ng isang bata na may edad na "buto" na tumutugma sa edad ng pasaporte ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng pag-alam sa mga tagapagpahiwatig ng taas ng parehong mga magulang at pagkalkula ng arithmetic mean sa pagitan ng haba ng katawan ng ama at ng haba ng katawan ng ina. Kapag ginagamit ang formula, kinakailangang isaalang-alang na kapag kinakalkula ang pangwakas na haba ng katawan para sa mga lalaki, 5 cm ang idinagdag sa nagresultang halaga, at para sa mga batang babae, 5 cm ang ibawas.

Ang body mass index ng mga magulang para sa kasunod na timbang ng bata ay isa ring prognostic factor. Ang pinagsama-samang saklaw ng labis na katabaan sa unang 6 na taon ng buhay ng isang bata ay 3.2% kapag ang BMI ng ina ay mas mababa sa 20; 5.9% – na may BMI sa hanay na 20 – 25; 9.2% - na may BMI mula 25 hanggang 30. Kapag ang BMI ng ina ay higit sa 30, ang naipon na saklaw ng labis na katabaan sa mga batang preschool ay tumataas nang husto sa 18.5% ng mga kaso. May katibayan na kung ang isa sa mga magulang ay sobra sa timbang, ang obesity rate ng mga bata ay umabot sa 40%. Kung ang parehong mga magulang ay napakataba, ang panganib ay doble at 80% (Savva S.C., Tornaritis M.A., 2005).

Ang parehong seryosong problema ay ang malnutrisyon ng ina. Kaya, ayon kay I.M. Vorontsov, ang dalas ng kakulangan sa protina-enerhiya sa mga buntis at mga ina ng pag-aalaga ay kasalukuyang umabot sa 50%, at ang kakulangan ng micronutrient ng iba't ibang antas - 70%. Ang mga kahihinatnan para sa bata ng isang kakulangan ng ilang mga nutrients sa diyeta ng isang buntis ay napag-aralan nang mabuti (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Mga kahihinatnan ng kakulangan ng ilang mga sustansya sa diyeta ng isang buntis(Vorontsov I.M., 1999)

Samakatuwid, kapag nangongolekta ng anamnesis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa nutrisyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang pangunahing pangangailangan ng sustansya ng isang buntis at nagpapasusong ina ay ibinibigay sa Appendix 2, Talahanayan. 3.

2.1.2. Pag-aaral sa kasaysayan ng pag-unlad ng bata

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng bata mula sa sandali ng kanyang kapanganakan ay sinusuri sa panahon ng pakikipag-usap sa mga magulang at pag-aaral ng isang tsart ng pag-unlad ng outpatient.

Siguraduhing alamin ang timbang at taas ng katawan ng bata sa kapanganakan. Kaya, ang mababang timbang ng kapanganakan sa mas matatandang mga bata ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malnutrisyon ng protina-enerhiya (Shakya S. R., Bhandary S., 2004) at metabolic syndrome (Barker D. J., 1993). Kasabay nito, ang mga batang ipinanganak na may timbang sa katawan na 3800 g o higit pa ay may mataas na rate ng mga proseso ng metabolic at isang liposynthetic na oryentasyon ng metabolismo ng carbohydrate-lipid, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng labis na katabaan sa mga susunod na panahon ng buhay.

Mahalaga ang kahulugan Index ng paglilibot– ang ratio ng timbang ng katawan sa kapanganakan (g) sa haba ng katawan sa kapanganakan (cm). Ang index value na mas mababa sa 60 ay nagpapahiwatig ng intrauterine nutritional deficiency o tinatawag na prenatal malnutrisyon.

Sa mga nagdaang taon, ang prenatal malnutrition ay itinuturing bilang isang manifestation intrauterine growth retardation(IUGR). Ang hypotrophic na variant ng IUGR ay may mga analogue sa ICD-10: "Small for term" (O36.5), "Small for gestational age fetus" (R05.0) at "Fetal malnutrition" (R05.2). Ang variant na ito ng IUGR ay nabubuo kapag ang fetus ay nalantad sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa mga huling buwan ng pagbubuntis. Ang epekto ng mga salik na ito sa mga unang linggo ng pagbubuntis ay humahantong sa pagbuo ng hypoplastic na uri ng IUGR, ang mga analogue kung saan sa ICD-10 ay ang mga sumusunod na diagnosis: "Maliit para sa termino" (O36.5), "Maliit na laki ng pangsanggol. para sa gestational age” (R05.1).

Kapag pinag-aaralan ang tsart ng pag-unlad ng bata, mahalagang masuri ang antas at pagkakatugma ng pisikal na pag-unlad sa iba't ibang panahon ng pagmamasid, ang rate ng paglaki at pag-unlad ng bata (mga nadagdag sa timbang at taas sa buong buhay), upang matukoy ang pagkakaroon ng posibleng pag-unlad. heterochronies at ang kanilang mga sanhi (talamak o paglala ng mga malalang sakit, pinsala, operasyon , pagbabago sa nutritional pattern). Ang pinaka-maginhawang paraan ay tila mga centile graph, na nagbibigay-daan sa iyong malinaw na ipakita ang lahat ng impormasyon tungkol sa iyong nutritional status.

Bilang halimbawa, magbigay tayo ng data sa pisikal na pag-unlad ng isang bata 10 taon 9 na buwang gulang. (Talahanayan 2).

talahanayan 2

Data sa pisikal na pag-unlad ng isang batang lalaki 10 taon 9 na buwang gulang.

Mula sa tinatayang pagtatasa ng pisikal na kondisyon sa oras ng pagsusuri (gamit ang mga empirical na formula) sumusunod na wala sa mga tagapagpahiwatig ang tumutugma sa edad ng pasaporte ng bata. Ang taas ng batang lalaki (pangkat ng edad 11 taon), tulad ng lahat ng mga palatandaan na nakasalalay sa kanya, ay mababa at tumutugma sa 7-8 taon. Ayon sa mga talahanayan ng centile ng edad, ang taas, timbang ng katawan, at circumference ng dibdib ay nasa zone na mas mababa sa 3rd centile. Ang kinakailangang paglilinaw sa kasong ito ng posisyon ng mga katangian na umaasa sa paglago ayon sa mga non-age centile table ay nagpapahiwatig ng isang maayos na antas ng mga anthropometric indicator.

Upang masuri ang pisikal na pag-unlad ng isang batang lalaki, tulad ng sa iba pang mga kaso, kapag ang lahat o isa sa mga nasuri na katangian ng antropometric ay nahulog sa mga matinding zone ng mga centile table (ika-1 o ika-7 na zone), palaging kinakailangan, una sa lahat, upang pag-aralan ang paglago mga rate mula sa kapanganakan hanggang sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas nito sa oras ng pagsusuri, pagkatapos ay tataas ang rate ng pagsubaybay at paglilinaw sa antas ng mga umaasang katangian gamit ang mga non-age centile graph.

kanin. 1. Isang halimbawa ng dynamics ng anthropometric data ng isang batang lalaki 10 taon 9 na buwang gulang: A- haba ng katawan; b- timbang ng katawan; V– katayuan sa nutrisyon: timbang ng katawan ayon sa haba ng katawan

Sa halimbawang isinasaalang-alang (Fig. 1, A, b, V) isang pagbaba sa mga rate ng paglago ay naganap mula sa edad na 5 na may malinaw na paghina sa pagitan ng 9-10 taon at ang paglitaw ng subnanismo. Bukod dito, ang antas ng nutrisyon ng batang lalaki ay nanatiling average sa buong panahon ng pagmamasid (interval ng ika-25 - 75th centile ayon sa mga non-age chart). Sa differential diagnosis, mahalaga na ang maikling tangkad na naroroon sa oras ng pagsusuri ay hindi sinamahan ng mga malalaking paglabag sa mga proporsyon ng katawan (taas ng ulo 21 cm, haba ng binti 64 cm, midpoint sa symphysis), na, kasama ang anamnestic at clinical data, ay makakatulong sa differential diagnosis growth disorders.

Dapat pansinin na ang pagkakaiba ng mga centile zone ng mga nasuri na katangian, kadalasang katumbas ng isa, na nakuha mula sa mga talahanayan ng edad, ay hindi magpapakita ng "pagkakatugma ng pag-unlad." Halimbawa, isang batang lalaki 11 buwang gulang. na may haba ng katawan na 77 cm (ayon sa 4th zone ng centile table) ay may body weight na 8900 g (3rd zone ng age centile table). Gayunpaman, ang konklusyon sa pagsusuri ng nutrisyon ng bata ayon sa talahanayan ng centile na naaangkop sa edad ay nagpapahiwatig ng "mababang nutrisyon" (timbang sa haba ng katawan - 2nd zone), na malinaw na hindi makakaugnay sa maayos na pag-unlad ng bata, na sumasalamin sa ang estado ng malnutrisyon.

Malinaw, ipinapayong, kapag nagsasagawa ng isang nonparametric (centile) na pagtatasa ng mga pangunahing anthropometric indicator, na linawin ang estado ng mga umaasa na katangian (pangunahin ang timbang ng katawan) gamit ang mga talahanayan na hindi edad para sa kaukulang taas para sa anumang pagkakaiba sa mga centile zone, kahit na katumbas. sa isa. Ang higit na layunin ay isang sistematikong pagsusuri ng nutritional status ng bata gamit ang non-age centile chart (gamit ang iba pang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng nutritional status), na maaaring magamit upang matukoy ang mga borderline delay sa timbang ng katawan at gumawa ng mga naaangkop na hakbang.

1. Sa sistematikong pagmamasid sa bata at patuloy na pagsunod sa anthropometric data na may average na edad, tinatayang kinakalkula gamit ang empirical formula, ang isang konklusyon tungkol sa isang average, maayos na pisikal na kondisyon o "matatag" na bilis ng pisikal na pag-unlad ay wasto.

2. Kung mayroong pagkakaiba sa pagitan ng anthropometric at tinantyang average na mga tagapagpahiwatig ng edad (higit sa isang agwat ng edad), ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay tinatasa gamit ang mga centile table (mga graph):

a) kung ang mga centile zone ay pantay-pantay para sa lahat ng mga parameter (maliban sa ika-1 at ika-7), isang konklusyon ay ginawa tungkol sa mababa (mataas), mas mababa (sa itaas) average, maayos na pisikal na kondisyon. Ang timing at kalubhaan ng pagbaba (pagpabilis) sa mga rate ng paglago, na nasuri mula sa kapanganakan, ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga karamdaman sa paglago;

b) sa lahat ng iba pang mga sitwasyon (anumang pagkakaiba sa mga centile zone; 1st at 7th zone para sa lahat o isang indicator) ang pagtatasa ng pisikal na pag-unlad ay nangangailangan ng mandatoryong paglilinaw ng mga rate ng paglago mula sa kapanganakan ayon sa mga centile graph na may pagpapasiya ng antas ng paglago sa oras ng pagsusuri, na may kasunod na pagsusuri na umaasa sa mga katangian ayon sa mga di-edad na graph (mga talahanayan). Maipapayo na magsagawa ng mga naturang pag-aaral kahit na ang mga centile zone ng mga tagapagpahiwatig ay naiiba ng isa.

Anuman sa mga konklusyon na iminungkahi ng algorithm sa pisikal na kondisyon ng bata, na tinalakay sa talata 2, b, ay tiyak na mangangailangan ng pagsusuri ng dynamics ng pag-unlad:

- kung ang paglago ay tumutugma sa mga pamantayan ng edad at kasunod na pagtatasa ng mga umaasa na katangian, ang isang konklusyon tungkol sa isang maayos na pisikal na kondisyon ay posible (karaniwan ay may pagkakaiba sa mga centile zone na katumbas ng isa). Ang pagtaas ng rate ng pagsubaybay, pangunahin ang timbang ng katawan, ay makakatulong na matukoy ang mga pagkaantala sa nutrisyon sa hangganan. Hindi natin dapat kalimutan na ang huli (moderate heterochrony of development) ay katangian ng mga bata sa ilang partikular na panahon ng ontogenesis (halimbawa, growth shifts);

– kung ang paglago ay tumutugma sa mga pamantayan ng edad, ngunit may pagkakaiba sa centile zone sa pagitan ng mga katangian, isang sitwasyon ng hindi pagkakasundo ng pisikal na kondisyon (halimbawa, may kakulangan o labis na timbang ng katawan) ay mas madalas na magaganap. Sa kumbinasyon ng klinikal na data, ang impormasyon tungkol sa tagal at kalubhaan ng developmental heterochrony gamit ang mga centile graph ay magiging posible upang hatulan ang kalubhaan at kalubhaan ng sakit;

- kung ang paglago ay hindi tumutugma sa mga tagapagpahiwatig ng edad at mayroong isang maayos na ratio ng mga umaasa na katangian, pagsusuri ng mga rate ng paglago mula sa kapanganakan, mga tampok na konstitusyonal ayon sa layunin ng data ng pagsusuri ay mapadali ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang uri ng mga karamdaman sa paglago;

– kung ang paglago ay hindi tumutugma sa mga pamantayan ng edad at hindi maayos na pisikal na kondisyon, ang pangangailangan na kontrolin ang dynamics ng pag-unlad, linawin ang timing ng hitsura at antas ng heterochrony ay walang pag-aalinlangan. Isinasaalang-alang ang rate ng pag-unlad ng bata mula sa kapanganakan kasabay ng pagsusuri ng anamnestic data ng pamilya, ang kawalan (presensya) ng patolohiya sa bahagi ng mga organo at mga sistema ay gagawing posible na makilala ang mga tampok na konstitusyonal ng paglago mula sa posibleng mga kondisyon ng pathological. .

Mahalaga na habang lumalaki at lumalaki ang bata, lahat ng anthropometric measurements ay isinasagawa nang eksakto sa itinakdang oras at naitala sa outpatient card. Ang rate ng paglaki at pagtaas ng timbang na kinakalkula gamit ang mga kurba ng pagtaas ng timbang at taas ay inihambing sa mga karaniwang rate na nakuha mula sa mga pag-aaral ng populasyon.

Sa Research Laboratory of Physiology and Pathology of Childhood, Federal Center for Geology and Epidemiology, pinangalanan. Nabuo ang V. A. Almazova programa sa kompyuter para sa pagtatasa ng pisikal na pag-unlad(Awtomatikong pagtatasa ng pisikal na kondisyon ng isang bata, sertipiko ng pagpaparehistro ng estado ng isang programa sa computer 2011616976 2011), na, batay sa pagsukat ng 4 na pangunahing anthropometric indicator (taas, timbang, dibdib at circumference ng ulo) ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pisikal kondisyon ng isang bata sa anumang pangkat ng edad, ginagawang posible na makilala ang mga paglihis sa pag-unlad na may karagdagang appointment ng naaangkop na mga hakbang sa pagpapayo at diagnostic.

Ang mga centile graph ng dynamics ng anthropometric indicator depende sa edad at kasarian ay nagbibigay ng visual at objective na katangian ng parehong indibidwal na static indicator at dynamic na proseso ng paglago.

Ang mga variant ng mga dynamic na katangian ng pisikal na pag-unlad ay ipinakita sa mga graph na sumasalamin sa mga katangian ng mga pagbabago sa tempo sa mga pangunahing katangian ng anthropometric na katangian ng mga malulusog na bata. Ang mga curve ng mga graph ay katulad ng mga tabular centile column at sumasalamin sa dami ng mga hangganan ng mga pagbabago sa mga kaukulang katangian sa panahon ng proseso ng paglago. Ang puwang sa pagitan ng mga kurba ay katulad ng mga tabular centile zone, na sumasalamin sa antas ng pag-unlad ng mga katangian.

Ang mga centile graph para sa haba ng katawan na lampas sa ika-3 at ika-97 na centiles ay dinadagdagan ng mga zone ng sigma deviations ng katangian. Ginagawa nitong posible na magsagawa ng mga diagnostic kapag tinatasa ang antas ng paglago subnanismo, subgigantismo(kapag tinutukoy ang haba ng katawan sa zone mula sa 3rd centile hanggang -3 o mula sa 97th centile hanggang +3), nanismo, gigantismo(kapag tinutukoy ang haba ng katawan sa zone sa ibaba -3 o sa itaas +3).

Sa proseso ng dynamic na pagmamasid ng isang bata, ang paggamit ng mga centile graph ay ginagawang posible upang makakuha ng konklusyon sa pisikal na kondisyon na may pagsusuri ng antas at pagkakaisa ng mga tagapagpahiwatig hindi lamang sa oras ng pagsusuri, kundi pati na rin sa anumang iba pang panahon ng buhay, pati na rin upang hatulan ang rate ng mga katangian ng paglago sa pangkalahatan mula sa kapanganakan.

Maaari nating pag-usapan ang mga matatag na rate ng dynamics ng mga anthropometric indicator (haba at timbang ng katawan, circumference ng dibdib at ulo), anuman ang kanilang antas, kung ang linya ng indibidwal na graph ay patuloy na pumasa sa parehong centile zone. Kung ang curve ng graph ay gumagalaw sa itaas o sa ibaba ng average na centile zone, isang acceleration o deceleration ng mga rate ng paglago ay nabanggit. Sa sistematikong pagsubaybay sa isang bata, ang mga pagkaantala sa hangganan sa paglaki at pagtaas ng timbang ay maaaring masuri bago pa man magbago ang antas ng kaukulang mga palatandaan. Ang mga pagbabago sa graph sa anyo ng pag-flatte o paghinto ay ginagawang posible na linawin ang oras at lakas ng pathological effect, at ang tinatawag na growth spurts sa mga graph ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang pagiging epektibo ng paggamot at nutritional support.

Hindi posibleng husgahan ang acceleration o deceleration ng dynamics ng anthropometric indicators kapag ang kanilang level ay lumampas sa ±3σ o higit sa 3% (97%) centile zone gamit ang pamamaraang ito. Sa ganitong mga kaso, upang hatulan ang dinamika ng pag-unlad, ipinapayong linawin ang edad na naaayon sa taas ng bata sa oras ng pagsusuri.

Sa mga kaso kung saan ang mga graph ng pangunahing anthropometric indicator ay nag-iiba ng higit sa isang centile zone, dapat nating pag-usapan ang heterochrony ng pag-unlad. Ito ang dahilan para sa isang mas masusing pagsusuri ng mga katangian na nakasalalay sa haba ng katawan gamit ang mga di-edad na mga graph, na nagbibigay ng pinakalayunin na impormasyon tungkol sa dinamika ng mga pagbabago sa tempo sa timbang ng katawan o circumference ng dibdib para sa kaukulang haba ng katawan.

Talahanayan 3

Tumaas na paglabas ng mga sangkap ng pagkain na dulot ng mga gamot(Sergeev V.N., 2003)

Ang kakayahang magamit ng mga centile graph ay nakasalalay sa katotohanan na sa isang beses na pagtatasa ng mga dynamic na tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad (rate ng paglaki, mabilis na pagtaas ng timbang ng katawan, atbp.), makakakuha ng impormasyon tungkol sa antas at pagkakatugma ng pisikal na kondisyon ng bata. kapwa sa oras ng pag-aaral at sa anumang oras.panahon ng buhay. Ang Appendix 3 ay nagbibigay ng isang serye ng mga centile graph para sa pagtatasa ng nutritional status ng isang bata.

Kapag nangongolekta ng isang maagang kasaysayan ng buhay, kinakailangan upang malaman ang tagal ng pagpapasuso, ang oras ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, pati na rin ang pag-aralan ang morbidity ng bata at ang likas na katangian ng therapy. Alam na ang ilang mga gamot ay nagtataguyod ng pagtaas ng paglabas ng iba't ibang sangkap ng pagkain mula sa katawan ng bata (Talahanayan 3).

Pansin! Ito ay isang panimulang fragment ng libro.

Kung nagustuhan mo ang simula ng aklat, ang buong bersyon ay maaaring mabili mula sa aming kasosyo - ang distributor ng legal na nilalaman, liters LLC.