Zadná časť konečníka vyčnieva. Rektálny prolaps: príčiny, klinický obraz, metódy diagnostiky a liečby

Rektálny prolaps: príznaky

Rektum je panvový orgán a súčasť tráviaceho systému. Je určený na odstraňovanie výkalov z ľudského tela. Začína na úrovni tretieho sakrálneho stavca a končí konečníkom. Dĺžka konečníka je od pätnástich do sedemnástich centimetrov. Skladá sa zo svalovej submukóznej vrstvy. To umožňuje, aby sa orgán narovnal, zhromaždil do záhybov v závislosti od jeho naplnenia.

Prvý popis rektálneho prolapsu pochádza z roku 1500 pred Kristom. V priebehu storočí, ktoré od tej doby uplynuli, medicína aktívne študuje túto chorobu, ale stále existuje veľa otázok a medzier.

Spočiatku sa choroba vyvíja postupne, bez zjavných príznakov. V tomto štádiu sa malý prolaps ľahko zníži sám. Bez potrebnej liečby sa časom stáva častejším a potom sa vyskytuje takmer zakaždým počas defekácie. Ako choroba postupuje, príznaky sa môžu zhoršovať, keď kýchate, kašlete alebo len tak stojíte. Človek cíti prítomnosť cudzieho predmetu v konečníku, nepohodlie, falošné nutkanie ísť na toaletu a bolestivé črevné kŕče. Bolesť sa teraz môže zintenzívniť aj pri pokojnej chôdzi alebo pri menšej fyzickej námahe. Po sebaredukcii sa upokojí. Rektálny prolaps je tiež charakterizovaný objavením sa krvi a hlienu z konečníka. Toto je výsledok traumy sliznice v dôsledku prolapsu segmentu. V neskorších štádiách sa pozoruje inkontinencia moču. Teraz, keď sa pokúšate o samočinnú repozíciu, môže dôjsť k porušeniu a narušeniu prívodu krvi do sliznice. To následne vedie k odumieraniu tkanív v tejto oblasti.

Rektálny prolaps: štádiá

Na základe mechanizmu vývoja ochorenia rozlišujú proktológovia štyri štádiá ochorenia:

V prvom alebo menšom štádiu dochádza pri defekácii k miernemu prevráteniu čreva. Na konci procesu sa črevo vráti na svoje miesto.

Druhý stupeň sa nazýva subkompenzovaný. K podobnému procesu dochádza, ale náraz, ktorý sa vracia na svoje pôvodné miesto, spôsobuje bolesť a krvácanie.

Tretia etapa je napätá alebo dekompenzovaná. V tomto štádiu už črevo nie je nastavené na svoje miesto. Krvácanie sa zvyšuje a stáva sa časté, rovnako ako inkontinencia výkalov a plynov.

Lekári štvrté štádium nazývajú trvalé, hlboké a dekompenzované. K spadnutiu dochádza už pri akejkoľvek fyzickej námahe a dokonca aj vtedy, keď človek stojí alebo sedí. Na sliznici vzniká nekróza tkaniva, ktorá spôsobuje svrbenie a krvácanie.

Rektálny prolaps: príčiny

Pri prolapse konečníka sa všetky jeho vrstvy dostanú na povrch cez konečník. Niekedy môže dôjsť k rektálnemu vnútornému prolapsu, keď črevo nevyjde. Pri prolapse dochádza k stlačeniu a deformácii ciev v submukóznej vrstve. Rektum získava modrý odtieň a v dôsledku predĺženého stláčania môže dôjsť k nekróze tkaniva. Vypadnutá oblasť môže byť vo forme gule, kužeľa alebo valca. Závisí to od kontraktility a svalového tonusu. Dôvodom je kombinácia viacerých faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. U väčšiny pacientov je možné identifikovať hlavný faktor, ktorý je veľmi dôležitý pre vymenovanie liečby. Predisponujúce dôvody sú:

• dedičnosť;
• črta ľudskej konštitúcie;
• vlastnosti štruktúry vnútorných orgánov;
• získané degeneratívne zmeny na stenách čriev.

Bezprostredné dôvody sú:

• chronické a akútne ochorenia v gastrointestinálnom trakte;
• ťažká fyzická práca;
• tupá abdominálna trauma;
• ťažký pôrodný proces.

V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou análny sex, operácia panvy, sebapoškodzovanie.

Hlavným dôvodom je vrodená slabosť väzov, hlboké panvové vrecko, dolichosigma (vrodené predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva), nadmerná pohyblivosť konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva. Prispieva k ochoreniu a častej zápche, neplodnosti, poraneniu miechy, zmenám súvisiacim s vekom.

V prítomnosti hernie sú panvové svaly neustále oslabené a zvyšuje sa vnútrobrušný tlak. To vedie k posunutiu peritoneálneho vrecka. Začína sa pohybovať nadol a súčasne zachytáva prednú stenu čreva.

Rektálny prolaps u detí

Črevný prolaps sa vyskytuje pomerne často v detstve. Je to spôsobené nezrelosťou orgánov a anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tela dieťaťa. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje vo veku od jedného do piatich rokov. Rektálny prolaps je charakterizovaný úplným prolapsom alebo čiastočným posunom čreva mimo konečníka. Vonkajšie to vyzerá ako výčnelok malého tmavočerveného nádoru po ukončení procesu defekácie. Existuje na to niekoľko dôvodov:

• drobivosť sliznice;
• nedostatočná pohyblivosť a ohyby konečníka;
• nestabilita zvierača;
• umiestnenie tepien v blízkosti konečníka;
• menšie zakrivenie sacrococcygeal;
• častá zápcha;
• príčiny, ktoré prispievajú k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku - silný kašeľ, plač, krik;
• vrodená patológia (Hirschsprungova choroba);
• porušenie priechodnosti čriev v dôsledku nádoru alebo polypu;
• nedostatočný príjem tekutín;
• skoré zasadenie dieťaťa na nočník;
• hemoroidy, paraproktitída;
• nesprávna a nevyvážená strava;
• násilná nechuť ísť na toaletu.

V dospievaní a staršom veku je rektálny prolaps zaznamenaný oveľa menej často. To sa prejavuje zhoršením spánku a chuti do jedla, podráždenosťou, zmenenou chôdzou, bolesťou a pálením v oblasti konečníka.

Rektálny prolaps u žien

Príčinou prolapsu čreva u žien je výrazné zníženie tonusu svalov panvového dna. Najčastejšie sa vyskytuje po menopauze. Je to spôsobené znížením uvoľňovania estrogénov, ktoré zabezpečujú elasticitu slizníc, ako aj tkanív a svalov. V takejto situácii je často indikovaná chirurgická operácia na zúženie konečníka. Pred operáciou je potrebné odobrať vzorky tkaniva krčka maternice. Ak sa zistia nejaké zmeny, potom sa súčasne vykoná gynekologická operácia. Ak pacient odmietne operáciu, konečník sa fixuje špeciálnym krúžkom. Umiestňuje sa do vagíny, kde priľne k zadnej stene a pubickej fúzii. Prsteň musíte meniť každé dva až tri mesiace. Pri prvých príznakoch kontaktujte svojho gynekológa. Odporučí vám terapeutické cvičenia, ktoré ochabnuté svaly dobre posilnia. Výhrez čreva môže vyvolať ťažký pôrod alebo výhrez vagíny či maternice.

Rektálny prolaps počas pohybu čriev

Prolapsu čreva počas defekácie predchádza dlhotrvajúca zápcha. To môže začať už v detstve. Dospelý človek môže pociťovať ťahavé bolesti v podbrušku, ktorým spočiatku nevenuje veľkú pozornosť. Potom sa objaví hnačka. Po chvíli, pri každom úkone defekácie, črevo vychádza. Toto je prvé štádium choroby, kedy sa ešte viete upraviť.

Rektálny prolaps s hemoroidmi

Vzhľad hemoroidov a prolapsu je výsledkom fyziologických charakteristík konkrétnej osoby. Krvné zásobenie čreva prebieha cievami, ktoré tvoria kavernózne telesá. Za normálnych okolností krv voľne cirkuluje medzi hornými a dolnými končatinami a orgánmi malej panvy. Ak vediete sedavý životný štýl, jete zle, nehráte šport, dochádza k stagnácii krvi, čo vedie k zápalovému procesu. Ide o hemoroidy prvého štádia, no v tomto štádiu ešte nedošlo k prolapsu konečníka. Ak v tomto čase nezačnete liečbu, potom sa objaví už v druhej fáze počas defekácie. Potom začne análne krvácanie, človek pociťuje svrbenie a bolesť.

Prolaps rektálneho uzla

Prolaps rektálnych uzlín začína v druhom štádiu hemoroidov. Často sa to stáva u tehotných žien, keď sa zaťaženie zvyšuje a maternica tlačí na konečník. Stáva sa to aj pri kontrakciách so zvýšeným prietokom krvi v panve. K prolapsu uzlín prispieva aj pikantné jedlo, nervové vypätie a stres a sedavý spôsob života. V ranom štádiu ide o vnútorné hemoroidy, ktoré však spôsobujú veľa problémov. Aby ste nezačali chorobu, musíte navštíviť lekára včas, pričom sa zbavíte všetkých obmedzení.

Rektálny prolaps: diagnóza

Pred predpísaním liečby je potrebné podstúpiť diagnostické postupy. Po prvé, lekár vykoná externé vyšetrenie. To umožňuje vidieť spad už v prevádzkovom stave. Tento obraz sa často podobá strate uzlov. Tieto stavy sa líšia iba umiestnením slizničných záhybov. Pri hemoroidoch majú pozdĺžny tvar a pri prolapse čreva sú priečne. V počiatočnom štádiu nie je črevo pri vyšetrení ešte viditeľné. Potom je pacient požiadaný, aby si drepol a namáhal sa. Pri vnútornom prolapse sa vykonáva digitálne vyšetrenie v kresle. Osobitná pozornosť sa venuje vyšetreniu reliéfu sliznice, prítomnosti akýchkoľvek útvarov a tónu črevnej steny. Prolapsovaná časť čreva je hladká, elastická a pri kašli sa zväčšuje. V niektorých prípadoch sú zobrazené metódy vyšetrenia pomocou nástrojov. Tie obsahujú:

Sigmoidoskopia, ktorá zhodnotí stav sliznice a zistí vred. Môže sa nachádzať na prednej stene alebo v dolnej časti čreva.

Kolonoskopia odhalí prítomnosť polypov, nádorov, vnútorných hemoroidov alebo divertikulózy.

Röntgen hodnotí anatomický a funkčný stav. Môžete vidieť stagnáciu výkalov, tón panvových svalov a črevných stien.

Sfinkterometria určuje možnosť kontrakcie zvierača a črevných stien.

Histologické vyšetrenie sa vykonáva v prípade podozrenia na onkológiu.

Rektálny prolaps: liečba

Rektálny prolaps: metódy liečby

Spôsoby liečby rektálneho prolapsu môžu byť operačné aj konzervatívne. Ako ukazujú lekárske skúsenosti, metódy terapeutickej liečby pomáhajú iba v počiatočnom štádiu ochorenia s vnútorným prolapsom a iba u pacientov v mladom a strednom veku. Ale ani v takýchto situáciách neexistuje 100% záruka na úplné vyliečenie choroby. Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané predovšetkým na odstránenie príčin. Ide o normalizáciu stolice, absenciu zdvíhania závažia, liečbu sprievodných ochorení. V pozadí je úloha posilniť svaly hrádze a panvového dna. Často lekár odporúča masážne sedenia a fyzioterapiu. Sú zamerané na stimuláciu svalov a panvového dna.

Operácie rektálneho prolapsu

Operácie majú niekoľko modifikácií, no používa sa jedna technika. Zvyčajne ich možno rozdeliť do nasledujúcich bodov:

• resekcia určitého úseku čreva;
• plastická chirurgia konečníka, ako aj svalov panvového dna;
• lemovanie;
• kombinované metódy.

Najčastejšie ide o fixáciu čreva. Dá sa prišiť k prednému miechovému väzu a fixovať na krížovej kosti špeciálnou teflónovou sieťkou. Niekedy je konečník fixovaný na krížovej kosti za zadnou stenou. Plastická operácia je možná až v druhom štádiu a až po fixácii čreva. Resekcia je indikovaná na dolichosigmoideum alebo predĺženie čreva. Väčšina operácií sa dnes vykonáva laparoskopickou metódou, čo výrazne znižuje riziko komplikácií a skracuje dobu pooperačnej rekonvalescencie.

domáca liečba prolapsu konečníka

Na liečbu choroby doma dobre pomáhajú špeciálne cvičenia. Jeden cvik je zameraný na stláčanie a uvoľnenie čriev, druhý sa robí dvíhaním panvy a súčasným napínaním svalov perinea. Môžete ich vykonávať v sede, v ľahu alebo v stoji, najlepšie až päťkrát denne. Kombinujte cvičenia s vitamínovými a minerálnymi komplexmi predpísanými lekárom. Nedvíhajte závažia a používajte špeciálny obväz.

Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína využíva osvedčené a účinné recepty na liečbu ochorenia. Využite ich aj vy.

Pite infúziu močiarneho kalamusu. Na jeho prípravu je potrebné rozomeliť jednu čajovú lyžičku a naliať pohár studenej vody. Infúzia by mala byť v uzavretej nádobe po dobu dvanástich hodín. Potom sceďte a vezmite v teplej forme po každom jedle dva dúšky jedla.

Dobre pomáha infúzia obyčajnej manžety. Lyžičku trávy zalejte pohárom vriacej vody, nechajte dvadsať minút pôsobiť a potom sceďte. Pite počas dňa v niekoľkých dávkach.

Veľmi účinné sú parné kúpele s harmančekom. Lyžičku rozpustite v pohári vody. Musí to byť horúce. Posaďte sa na pätnásť minút nad lôžkom, prikrytý uterákom a prikrývkou.

Opláchnite konečník nálevom z pastierskej kapsičky. Nasekanú trávu vložte do litrovej nádoby, do troch štvrtín naplnenej vodkou. Trvajte v tmavej miestnosti dva a pol týždňa a občas pretrepte. Potom sceďte a užívajte lyžičku trikrát denne.

Liečba rektálneho prolapsu u detí

Na liečbu črevného prolapsu u detí sa používajú tradičné a konzervatívne metódy. Je potrebné odstrániť všetky provokujúce faktory. Je potrebné normalizovať stravu dieťaťa, vyliečiť intestinálnu dysbakteriózu a odstrániť zápchu. Je potrebné dodržiavať pitný režim. S cieľom posilniť svaly panvového dna lekár posiela do kancelárie fyzioterapeutických cvičení. Ako lieková terapia sú predpísané protizápalové čapíky. Ak tieto metódy nepomáhajú, tak sa sliznica konečníka chirurgicky zašije a v prípade potreby sa zhotoví platnička panvového dna. Možné sú aj rôzne kombinované operácie. V detstve choroba dobre reaguje na liečbu. To do značnej miery závisí od včasného odvolania sa na špecialistu.

Rektálny prolaps (alebo rektálny prolaps) je nezvyčajná proktologická patológia a je zistená len u 0,5 % pacientov. V počiatočných štádiách svojho vývoja nepredstavuje výraznú hrozbu pre zdravie a život pacienta, ale jeho prítomnosť výrazne sťažuje život a zhoršuje jeho kvalitu, obťažuje každodenné problémy a faktory ovplyvňujúce stav psychiky.

V tomto článku vám predstavíme množstvo príčin, foriem a štádií, znakov, metód diagnostiky, konzervatívnej, chirurgickej liečby a prevencie rektálneho prolapsu. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu ochorenia, budete vedieť včas tušiť jeho prvé varovné príznaky a včas sa poradiť s lekárom.

Pri rektálnom prolapse táto časť čreva čiastočne alebo úplne vyčnieva z konečníka. Ochorenie je spôsobené pohyblivosťou dolného segmentu čreva. Z tohto dôvodu sa konečník natiahne a začne "prepadávať" do konečníka a ísť von. Pri takejto patológii môže pacient vypadnúť z 1 až 20 cm čreva.

Podľa štatistík sa choroba zisťuje s rovnakou frekvenciou u ľudí rôzneho veku. Dvakrát tak často sa u mužov pozoruje prolaps konečníka a túto skutočnosť vysvetľuje skutočnosť, že sú to predstavitelia silnejšieho pohlavia, ktorí sú nútení vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu.

Príčiny

Jednou z príčin rektálneho prolapsu sú hemoroidy.

Vo väčšine prípadov je rektálny prolaps spôsobený niekoľkými príčinami a predisponujúcimi faktormi. Takáto polyetiológia tohto ochorenia je spojená so štrukturálnymi znakmi tejto časti čreva.

Hlavnými predisponujúcimi faktormi pre vznik prolapsu sú nasledujúce ústavné a anatomické znaky:

• predĺžené mezenterium;
• vertikálne umiestnenie sacrococcygeal časti chrbtice;
• predĺžené sigmoidné hrubé črevo;
• nadmerné napínanie alebo abnormálna zmena svalov panvového dna, ktoré držia distálne črevá vo fyziologickej polohe;
• zvýšený intraabdominálny tlak;
• znížené kontraktilné vlastnosti análneho zvierača alebo roztvorený konečník.

Niektoré patologické stavy a ochorenia môžu tiež spôsobiť rektálny prolaps:

• alebo ;
• sklon alebo hnačka, čo vedie k častému namáhaniu počas defekácie;
• zranenia a predchádzajúce operácie na choroby panvových orgánov;
• ťažký priebeh pôrodu sprevádzaný prasknutím perinea alebo traumou konečníka;
• neurologické patológie: paréza, poranenia nervov, paralýza, novotvary mozgu alebo miechy;
• spojené s ťažkým zdvíhaním alebo ťažkou fyzickou námahou, športom alebo profesionálnymi aktivitami;
• častý pohlavný styk v konečníku.

Formuláre

V závislosti od závažnosti klinických prejavov odborníci rozlišujú 4 stupne závažnosti rektálneho prolapsu:

• I - prolaps časti čreva z lúmenu konečníka nastáva iba pri namáhaní a po jeho ukončení sa črevo opäť vtiahne na miesto;
• II - slizničná časť čreva sa stáva viditeľnou až pri defekácii a je schopná sa sama vrátiť na svoje miesto, ale iba tento proces je extrémne pomalý a vznikajúci patologický stav môže byť sprevádzaný miernym krvácaním spôsobeným prasknutie malých ciev, keď sú časti čreva zovreté do záhybov;
• III - k prolapsu časti čreva dochádza nielen pri defekácii, ale aj pri inej fyzickej námahe a konečník už nie je možné zmenšiť samostatne a pacient má často krvácanie, inkontinenciu výkalov a plynov;
• IV - časť čreva vypadáva aj pri bežných činnostiach (chôdza, pokus vstať zo stoličky a pod.), nedá sa samovoľne zmenšiť, na jeho sliznici sa objavujú známky nekrotických lézií a pacient sa sťažuje na zhoršenú citlivosť a svrbenie konečníka.

Symptómy

Prolaps konečníka sa môže vyvinúť postupne alebo vo vzácnejších prípadoch náhle, pretože miera výskytu tejto patológie závisí od závažnosti a kombinácie príčin, ktoré ju spôsobujú.

Príčinou objavenia sa náhlych prvých príznakov ochorenia môže byť:

• nadmerné namáhanie pri vyprázdňovaní čriev;
• kašeľ, silné kýchanie;
• zdvíhanie ťažkého predmetu.

V takýchto prípadoch je výstup časti čreva z konečníka sprevádzaný výrazným bolestivým syndrómom a u niektorých pacientov sa v dôsledku takejto intenzívnej bolesti môže vyvinúť šoková reakcia.

Častejšie sa prolaps konečníka nevyskytuje náhle, ale postupne. Zvyčajne po prvýkrát časť sliznice vypadne z konečníka počas vylučovania stolice, ale potom sa črevo samo vráti. Výskyt tohto príznaku môže u niektorých pacientov zostať nepovšimnutý, zatiaľ čo iní sú hodnotení ako nepríjemné pocity a spôsobujú nepokoj.

Po určitom čase môže byť jeho trvanie u rôznych pacientov rozdielne a je dané kombináciou príčin, ktoré ochorenie spôsobili, prolapsovaná časť rekta sa už sama nenastaví a pacient si ju musí dať späť s pomocou rúk. Okrem toho sa objaví jeden alebo iný súbor nasledujúcich príznakov ochorenia:

• pocit nepohodlia a / alebo cudzieho telesa v konečníku;
• pocit falošného nutkania na defekáciu;
• výskyt bolesti, zhoršený intenzívnejším zaťažením a uvoľňovaním výkalov smerom von;
• syndróm intenzívnej bolesti (až po šokové reakcie) s náhlym prolapsom časti čreva;
• výskyt stôp na bielizni v dôsledku výtoku sekrétov slizničnej alebo krvavej povahy z črevného lúmenu;
• výskyt opuchu, začervenania a deštruktívnych procesov vo forme vredov na sliznici konečníka.

Ak prolaps konečníka prebieha dlhý čas a pacient nechodí k lekárovi na adekvátnu liečbu, potom sa patológia zhoršuje poruchami vo fungovaní močového systému. Tieto príznaky sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• časté nutkanie ísť na záchod močiť;
• ťažkosti s močením;
• prerušované močenie.

Ak je prolapsovaná časť čreva nastavená predčasne alebo nesprávne, môže dôjsť k porušeniu jej častí. V dôsledku toho sa v takýchto oblastiach vyvíja ischémia a edém. Ďalej takáto podvýživa časti rekta môže viesť k jeho nekróze a výrazne skomplikovať ďalšiu liečbu.

V niektorých prípadoch nastanú nasledujúce situácie:

• prolaps konečníka je kombinovaný s takou proktologickou chorobou, ako sú hemoroidy;
• ľudia, ktorých povolanie nesúvisí s medicínou, zamieňajú tieto dve patológie distálneho čreva, ktoré majú podobné prejavy.

V prvom prípade budú príznaky ochorenia pociťované oveľa akútnejšie a sprevádzané častejším a silnejším krvácaním. Okrem toho pri pokuse o sondu časti prolapsovaného čreva bude pacient schopný zistiť prítomnosť malých tuleňov - hemoroidov - na jeho povrchu.

Pri chybnej autodiagnostike, to znamená v druhom prípade, si pacienti zvyčajne zamieňajú tieto dve proktologické patológie z dôvodu podobnosti ich symptómov, pretože pri prolapse časť čreva vypadne z konečníka a pri hemoroidoch iba hemoroidy. Chybu v rozpoznávaní takýchto ochorení môže eliminovať nasledujúca skutočnosť: pri sondovaní prolapsovanej časti čreva v dôsledku prolapsu je pociťované priečne uloženie rýh na sliznici a pri hemoroidoch ako pozdĺžne záhyby.

Štádiá ochorenia

Pacient má obavy z nepohodlia v konečníku, falošných nutkaní, bolesti pri defekácii.

V závislosti od závažnosti klinických príznakov rozlišujú proktológovia počas rektálneho prolapsu 4 hlavné štádiá:

• I - z konečníka vypadne iba sliznica distálneho čreva a je viditeľná iba pri defekácii;
• II - všetky časti konečníka vypadnú z konečníka, ale môžu sa nezávisle znížiť;
• III - celý konečník vypadne z konečníka a už ho nemožno nastaviť bez vonkajšej pomoci;
• IV - z konečníka vypadne nielen konečník, ale aj niektoré časti sigmatu.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov nie sú žiadne ťažkosti pri diagnostike rektálneho prolapsu, pretože toto ochorenie sa dá ľahko zistiť a zriedkavo vyžaduje odlíšenie od iných patológií. Ak sa pacient obráti na proktológa v najskorších štádiách ochorenia, potom ho počas vyšetrenia na špeciálnej stoličke lekár požiada, aby simuloval proces defekácie (to znamená namáhanie). Keď sa objaví časť sliznice distálneho rekta, diagnóza je potvrdená. Potom lekár vykoná digitálne vyšetrenie konečníka a posúdi stav odľahčenia sliznice.

V niektorých prípadoch sú na potvrdenie diagnózy a objasnenie stupňa poškodenia tkaniva v konečníku a konečníku predpísané tieto typy vyšetrení:

• rádiografia so suspenziou bária - umožňuje vyhodnotiť anatomické vlastnosti, fungovanie, tón a stav svalových tkanív konečníka;
• - umožňuje vizuálne posúdiť stav sliznice a určiť závažnosť komplikácií vyplývajúcich z prolapsu;
• anorektálna anoskopia - vykonáva sa na posúdenie funkcií análneho zvierača;
• - vykonáva sa na identifikáciu patologických zmien, ktoré spôsobili prolaps konečníka.

Pri vykonávaní vyššie uvedených štúdií možno teraz zistiť príznaky pomerne bežnej patológie - rakoviny konečníka. Ak máte podozrenie na prítomnosť novotvarov v tejto časti čreva, vykoná sa biopsia tkaniva z podozrivých oblastí a vykoná sa histologický rozbor na potvrdenie alebo vyvrátenie tohto ochorenia.

Liečba

Plán liečby rektálneho prolapsu je určený závažnosťou patológie, vekom a všeobecným zdravotným stavom pacienta. U detí, u ktorých je toto ochorenie často spôsobené, často stačí odstrániť príčiny poruchy stolice a viesť konzervatívnu terapiu zameranú na odstránenie príznakov zápalu sliznice konečníka. Rovnaký liečebný plán môže byť predpísaný pre niektoré mierne klinické prípady u dospelých pacientov.

Do plánu konzervatívnej liečby možno zahrnúť nasledujúce odporúčania:

• odstránenie porúch stolice (napríklad zmeny stravy, liečba chorôb vedúcich k poruchám stolice atď.);
• vylúčenie ťažkej fyzickej námahy;
• odmietnutie análnych sexuálnych kontaktov;
• posilňovanie svalov panvového dna pomocou špeciálnych fyzických cvičení: striedavé stláčanie svalov zvierača a perineálnej oblasti a zdvíhanie panvy v polohe na bruchu s nohami ohnutými v kolenách (chodidlá by mali byť na podlahe );
• fyzioterapia: rektálna masáž, stimulácia svalové vlákna prúd, ozónoterapia, balneoterapia;
• zavedenie injekčných liekov na posilnenie tkanív v konečníku.

Okrem toho môžu byť pacientovi predpísané rôzne symptomatické látky: analgetiká, vitamínové, tonické alebo protizápalové lieky.

Väčšina odborníkov poznamenáva, že konzervatívna terapia je účinná iba vtedy, keď prolaps konečníka netrvá dlhšie ako 3 roky a pacient nemá žiadne výrazné zmeny v ústavnej a anatomickej štruktúre tejto oblasti. Aj pri účinnosti tohto spôsobu liečby môže pacient následne zaznamenať recidívy. Preto, aby sa zbavili problémov spojených s rektálnym prolapsom a zabránili fekálnej inkontinencii, väčšine pacientov sú predpísané chirurgické operácie vykonávané rôznymi metódami.

Výber chirurgickej techniky pre rektálny prolaps závisí od povahy porúch v štruktúre konečníka a jeho okolitých tkanív. Na ich odstránenie môžete použiť:

• plastická chirurgia panvového dna a análneho kanála;
• korekcia prolapsovanej časti čreva;
• fixácia distálneho konečníka;
• intraabdominálna resekcia hrubého čreva;
• kombinácia vyššie uvedených metód.

Teraz na korekciu prolapsu je možné vykonať rôzne operácie vykonávané cez rez na brušnej stene alebo cez konečník:

• Mikulichova metóda - kruhová excízia časti čreva;
• metóda Delorome - excízia črevnej sliznice s uložením množstva stehov, ktoré ju zhromažďujú, umiestnených nad konečníkom vo forme valčeka na svalovú stenu;
• Nelatonova metóda - patchworková excízia časti prolapsovaného čreva.

Operácia Delorom sa vykonáva najčastejšie, pretože je najbezpečnejšia z hľadiska pooperačných komplikácií, dáva dlhodobé výsledky a je technicky nenáročná. Nie je to však univerzálne a mnohým pacientom sa odporúčajú iné typy chirurgických zákrokov na odstránenie prolapsu. Patria sem nasledujúce položky:

1. Plastická operácia panvového dna so šitím levátorom, so šitím alebo bez šitia ku konečníku. Takáto intervencia sa zriedka vykonáva ako nezávislá metóda, ale v kombinácii s inými chirurgickými metódami dáva dobré výsledky.
2. Resekcie konečníka a sigmoidného hrubého čreva. Dostupné len pre špeciálne indikácie. Vykonávajú sa ako doplnok k iným metódam.
3. Intraabdominálne resekcie distálnych čriev. Sú to najradikálnejšie metódy, ale pre vysokú traumatizáciu sa vykonáva len malý počet pacientov.
4. fixačné zásahy. Takéto operácie zahŕňajú použitie rôznych prostriedkov na podporu čreva v správnej polohe (napríklad teflónová sieťka).

Najčastejšie sa používajú tieto klasické chirurgické techniky:

• metóda Ripstein - upevnenie čreva teflónovou sieťkou k ostrohu;
• modifikácia Ripsteinovej techniky - fixácia back-loop do oblasti krížovej kosti syntetickou sieťkou;
• Zerenin-Kummelova metóda - fixácia čreva na pozdĺžne väzivo chrbtice s prerušovanými stehmi v oblasti mysu (spravidla je táto metóda najvhodnejšia pre pacientov do 35 rokov).

Po nástupe laparoskopických metód v chirurgii ich proktológovia začali čoraz viac zavádzať do praxe na odstránenie prolapsu konečníka. Pomocou laparoskopie možno vykonávať zákroky podľa princípu fixácie zadnej slučky teflónovou sieťkou. Nízka traumatická povaha tejto techniky výrazne skracuje čas rehabilitácie pacienta po operácii a znižuje počet dní, ktoré musí stráviť v nemocnici.

Príkladom kombinácie rôznych chirurgických techník je Wenglovského operácia. Kombinuje metódu levatoroplastiky a excízie prolapsovanej časti čreva. A ďalšia technika, podľa autora Višnevského V., zahŕňa zúženie konečníka s paralelnou intraabdominálnou fixáciou čreva k močovému mechúru / maternici a fixáciu čreva k distálnej hranici sakrálnych väzov.

V rámci tohto článku boli zvážené len tie najpopulárnejšie metódy a v proktologickej praxi ich môže byť viac ako 200. Preto len ošetrujúci lekár môže lepšie vysvetliť podstatu zákroku, ktorý pri výbere metódy , zohľadňuje všetky znaky choroby.

Po ukončení pooperačnej liečby sú pacientovi poskytnuté odporúčania na rehabilitáciu. Ich objem závisí od typu zásahu.

Metódy prevencie

Správna výživa, ktorá bráni vzniku zápchy či hnačky, je jedným z opatrení na prevenciu prolapsu konečníka.

Na prevenciu rektálneho prolapsu, ktorý je obzvlášť dôležitý pre ľudí s rizikom tohto proktologického ochorenia, možno odporučiť nasledujúce opatrenia:

1. Správne zostavenie jedálneho lístka a zaradenie produktov, ktoré pomáhajú eliminovať zápchu alebo hnačku. Vylúčenie zo stravy polotovarov, mastných, údených a slaných jedál.
2. Kompletná liečba porúch stolice.
3. Včasná detekcia a liečba chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju prolapsu konečníka.
4. Racionálne dávkovanie pohybovej aktivity. V tomto prípade sú nebezpečné najmä prudké prípady prepätia svalov panvového dna (napríklad pri zdvíhaní závažia).
5. Odmietnutie análneho sexu.

Pediatri a detskí proktológovia odporúčajú, aby rodičia batoliat už od malička učili deti, že stolica má byť pravidelná a pri defekácii sa nemá príliš zaťažovať oblasť perinea.

Predpovede

Prognóza rektálneho prolapsu do značnej miery závisí od závažnosti anatomických zmien, včasnosti a správnosti liečby. Podľa niektorých štatistík je eliminácia prolapsu a zlepšenie evakuačnej funkcie čreva možné u približne 75% pacientov.

Ktorého lekára kontaktovať

Pri príznakoch prolapsu konečníka, ktoré môže pacient zistiť pomocou prstov alebo vizuálne, je potrebná konzultácia s proktológom. Na diagnostiku lekár vykoná digitálne vyšetrenie a predpíše množstvo vyšetrovacích metód, ktoré umožňujú študovať povahu zmien tkaniva (röntgen, sigmoidoskopia, anorektálna anoskopia, kolonoskopia). Pri podozrení na nádor v konečníku pacient podstúpi biopsiu tkaniva z podozrivých oblastí, histologický rozbor získanej biopsie a odporúča sa konzultácia s onkológom.

Prolaps konečníka je zriedkavá proktologická patológia a vyžaduje si včasnú liečbu, pretože pri dlhom priebehu tohto ochorenia sa u pacienta môžu vyvinúť rôzne komplikácie, ktoré zhoršia jeho výsledok a výrazne narušia jeho obvyklý spôsob života. V niektorých prípadoch stačí odstrániť príčiny, ktoré spôsobujú prolaps tejto časti čreva a vykonať konzervatívnu terapiu, ale vo väčšine klinických situácií sa pacientom odporúča chirurgická liečba, ktorá im umožňuje radikálnejšie riešiť existujúci problém a podávať dlho -termínové remisie alebo úplné vyliečenie.

Prolaps konečníka je ochorenie, pri progresii ktorého spodná časť čreva vypadáva z kanála. Klinika ochorenia je vždy veľmi výrazná - existuje silný bolestivý syndróm, inkontinencia zvierača, výskyt krvavého alebo slizničného výtoku z konečníka. Rektálny prolaps je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje včasnú a úplnú liečbu. Stojí za zmienku, že choroba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia a veku.

Etiológia

Príčiny rektálneho prolapsu sú rozdelené na produkujúce a sugestívne. Sugestívne príčiny sú tie, ktoré priamo vyvolávajú progresiu patológie. Tie obsahujú:

• chirurgické zákroky na črevách;
• silné a pravidelné namáhanie počas pohybu čriev (často pozorované pri chronických);
• ťažký pôrod, pri ktorom došlo k poraneniam panvových svalov;
• poranenia sakrálnej časti chrbtice;
• ulcerózne lézie črevnej sliznice;
• tvrdá práca, kvôli ktorej je svalový aparát pobrušnice neustále napätý.

Predisponujúce príčiny rektálneho prolapsu:

• patológia svalových štruktúr panvového dna;
• preťahovanie črevných svalov;
• zvýšený tlak vo vnútri pobrušnice;
• znížený svalový tonus zvierača;
• predĺženie konečníka;
• zhoršené tehotenstvo;
• kostrč je anatomicky uložená vo vertikálnej polohe.

Klasifikácia

• herniálny typ. V tomto prípade dochádza k posunu prednej steny konečníka smerom nadol. Tento patologický stav sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia tlaku v pobrušnici, ako aj v dôsledku slabosti svalových štruktúr panvy. V dôsledku toho sa sliznica pretlačí a vyvedie von;
• invaginatívneho typu. Prehĺbenie určitej časti čreva sa pozoruje iba v konečníku. Sliznica nie je zobrazená za jej hranicami.

Stupne

Lekári rozlišujú iba 4 stupne rektálneho prolapsu:

1. kompenzované. Počas úkonu defekácie dochádza k miernemu prolapsu sliznice. Na konci pohybu čriev sa vráti do svojej fyziologickej polohy;
2. subkompenzované. Sliznica je evertovaná na rovnakej úrovni ako v kompenzovanom štádiu. Len pomaly sa vracia do pôvodnej polohy. Tento proces je sprevádzaný bolesťou a malým krvácaním;
3. dekompenzovaný. Prolaps konečníka sa pozoruje nielen pri pohybe čriev, ale aj pri akomkoľvek inom strese. Sama sa na svoje miesto nevracia. Krvácanie z konečníka sa objavuje častejšie a niekedy dochádza k inkontinencii výkalov a plynov;
4. dekompenzovaný hlboko. Strata sa pozoruje aj pri miernej fyzickej. naložiť. Črevo môže tiež vypadnúť aj v sede alebo v stoji. Sliznica je poškodená a začínajú na nej postupovať nekrotické procesy, ktoré vyvolávajú silné svrbenie a krvácanie.

Symptómy

Rektálny prolaps sa môže vyskytnúť postupne alebo náhle. Ale stále častejšie patologický proces postupuje postupne. V štádiu 1 sa rektálny prolaps vyskytuje iba počas pohybu čriev. Ale ako choroba postupuje, sliznica vypadáva aj pri miernom zaťažení a pacient je nútený ju nastaviť.

Náhly prolaps konečníka sa vyvíja po prudkom zvýšení intraabdominálneho tlaku so zvýšeným zaťažením (napríklad zdvíhanie závažia). Momentálne sa už zreteľne prejavujú príznaky prolapsu – ostrá bolesť, ktorá môže viesť až ku kolapsu, ako aj krvácanie.

Bežné príznaky rektálneho prolapsu:

• falošné nutkanie na defekáciu;
• charakteristický príznak - pacient má pocit, že má v konečníku cudzie telo;
• pre pacienta je ťažké udržať výkaly a plyny;
• syndróm bolesti;
• krvácajúca.

Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať vysokokvalifikovaného proktológa na diagnostiku a liečbu ochorenia.

Diagnostika

Diagnóza rektálneho prolapsu u dieťaťa a dospelého začína vizuálnym vyšetrením. Nestojí to za nič dôležitý bod- prolaps môžete vizuálne zaznamenať iba v pokročilých štádiách ochorenia. Ak má lekár podozrenie, že pacient má počiatočné štádium ochorenia, zvyčajne ho požiada, aby si sadol a namáhal. Vzhľad sliznice potvrdzuje diagnózu.

Štandardný plán diagnostiky rektálneho prolapsu zahŕňa:

• výskum prstov;
• sigmoidoskopia;
• defekografia.

Liečba

Liečba rektálneho prolapsu zahŕňa konzervatívne aj chirurgické metódy. Určitú techniku ​​vyberá iba ošetrujúci lekár, berúc do úvahy symptómy ochorenia, štádium progresie a príčinu výskytu.

Konzervatívna liečba rektálneho prolapsu:

• fyzioterapia;
• špeciálna masáž cez konečník;
• injekcie sklerotizujúcich liekov.

Chirurgické techniky na liečbu rektálneho prolapsu:

• plasticita svalových štruktúr panvy;
• resekcia (chirurgovia vykonávajú extrakciu prolapsovanej oblasti);
• operácie, ktorých podstatou je šitie sliznice;
• resekcia určitú oblasť hrubé črevo.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Vnútorné hemoroidy je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zápalom hemoroidov v ľudskom konečníku. Tento patologický proces sa často vyvíja u starších ľudí, ale jeho progresia nie je vylúčená u ľudí vo veku 25 až 45 rokov. Niekedy je ťažké určiť jeho prítomnosť v počiatočných štádiách, pretože zapálené uzliny nie sú lokalizované mimo konečníka, ale vo vnútri.

Hemoroidy, ochorenie, o ktorom bude reč v našom dnešnom článku, nemožno nazvať inak ako chúlostivý problém. Navyše, hemoroidy, ktorých symptómy budeme dnes uvažovať, sa v mnohých prípadoch pacienti snažia vyliečiť sami, čo, žiaľ, nijako neprospieva ich priebehu a následkom vyplývajúcim z takéhoto postoja k nim.

Medzi najmenej bežné patológie konečníka, ktoré však nestrácajú svoje nebezpečenstvo pre ľudské telo, je taká choroba, ako je rektálny prolaps, tiež nazývaný rektálny prolaps.

Jej prejavy, samozrejme, neohrozujú ľudský život, jej príznaky sú však charakterizované bolestivosťou a inými prejavmi diskomfortu a v pokročilom štádiu môže viesť aj k nekróze tkaniva.

Fyziológia

Čo je teda rektálny prolaps? Podľa tohto konceptu sa predpokladá patologický stav tkanív vyššie uvedeného úseku čreva, v ktorom jeho distálna časť úplne alebo čiastočne presahuje hranice análneho zvierača, to znamená von.

Fyziologicky sa to vyznačuje nadobudnutím pohyblivosti dolnej časti čreva, jeho natiahnutím, v dôsledku čoho za určitých podmienok vypadne z konečníka.

V závislosti od stupňa štrukturálnych zmien v tkanivách sa dĺžka oblasti výpadku pohybuje od 1-20 cm.

Ako už bolo spomenuté, prolaps sliznice nepatrí medzi bežné: percento jeho diagnózy medzi všetkými črevnými ochoreniami je menšie ako 1. Takýmto stavom však môže trpieť úplne každý. vekových skupín z ľudí.

Ak hovoríme o rodovej zložke prevalencie prolapsu: počet mužov s diagnózou rektálneho prolapsu je dvakrát vyšší ako u žien. Je to spôsobené veľkou fyzickou námahou počas života predstaviteľov silnej polovice ľudstva.

Príčiny

Najčastejšie je tento stav výsledkom celého radu dôvodov. Okrem toho je možné vyčleniť príčiny, ktoré priamo spôsobujú prolaps rekta, a faktory predisponujúce k vzniku takéhoto stavu.

Takže príčiny rektálneho prolapsu:

• vážna fyzická aktivita, jednorazová aj systematická (napríklad v priebehu práce);
• systematická zápcha, v dôsledku ktorej sa človek neustále napína, to znamená napína svaly malej panvy;
• komplexné alebo viacpočetné pôrody u žien, čo vedie k perineálnym ruptúram a štrukturálnym poruchám panvového svalového komplexu po pôrode;
• operácia pre iné ochorenia hrubého čreva;
• zranenia v sakrálnych kostiach;
• črevné vredy.

Nasledujúce stavy patria medzi predisponujúce faktory, ktoré môžu výrazne zvýšiť riziko vzniku daného stavu:

• vrodené chyby panvových kostí a štruktúry čreva (nesprávna poloha kostrče, dolichosigma sigmoidnej oblasti);
• rôzne patológie gastrointestinálneho traktu a orgánov genitourinárneho systému (trvalá hnačka, polypy, prostatitída, močové kamene atď.);
• nadmerná vášeň pre análny sex;
• znížená elasticita svalov okolo konečníka, oslabenie väzov (najčastejšie charakteristické pre starších a pokročilých pacientov);
• rôzne druhy dysfunkcie orgánov nachádzajúcich sa v panvovej oblasti;
• narušenie niektorých častí nervového systému;
• genetická predispozícia k svalovej slabosti v oblasti konečníka a prolapsu jeho úsekov.

Pacienti vo veľmi mladom veku (dojčatá) podliehajú uvažovanému stavu so silným kašľom, ktorý sa vyskytuje pri prechladnutí a ochoreniach dýchacích ciest - to znamená v dôsledku neúplnej formácie.

Klasifikácia

V závislosti od štrukturálnych zmien v tkanivách príslušného gastrointestinálneho traktu sa rektálny prolaps vyskytuje v nasledujúcich formách:

1. Hernial. Oslabenie svalov malej panvy a zvýšený tlak v pobrušnici vedú k posunu prednej steny konečníka, ako aj Douglasovho vrecka smerom nadol.
2. Invaginácia. V tomto prípade sa procesy vyskytujú vo vnútri sliznice, napríklad časť sigmoidného hrubého čreva je zatlačená do konečníka. V takýchto prípadoch časť sliznice nevypadne z konečníka.

Tiež klasifikácia patológie je možná podľa intenzity symptómov.

Na základe toho sa rozlišuje niekoľko štádií priebehu chorôb:

1. Prvá etapa (kompenzovaná). V tomto štádiu sliznica mierne vypadne a až pri vyprázdnení čriev, po ktorom sa spadnutá oblasť vráti na svoje miesto bez vonkajšej pomoci a dostatočne rýchlo.
2. Druhá fáza (subkompenzovaná). K prolapsu dochádza aj výlučne počas defekácie a spadnutý segment nezávisle zaujme svoju pôvodnú polohu. Tento proces je však oveľa pomalší a je sprevádzaný bolesťou a krvácaním.
3. Tretia fáza (dekompenzovaná). Veľkosť spadnutej plochy je oveľa väčšia ako v predchádzajúcich prípadoch a telo už nie je schopné samo vykonať spätnú akciu. V každom prípade dochádza k krvácaniu a bolesti. K prejavom patológie sa pridáva rektálna inkontinencia a spontánna emisia plynov.
4. Štvrtá fáza (trvalá alebo hlboko dekompenzovaná). V tomto štádiu sa rektálny prolaps u žien a mužov zvykne vyskytovať aj pri nízkej fyzickej námahe. Je možný vývoj procesov odumierania tkaniva (nekrotické).

Okrem toho je možné rozlíšiť akútnu formu priebehu ochorenia od chronickej. V prvom prípade sa príznaky objavia vo veľmi krátkom čase a bolesť počas vyčnievania sliznice sa stáva intenzívnou.

Symptómy

Chronická forma je charakterizovaná postupným vývojom štrukturálnych porúch a postupným objavením sa symptómov rôznej závažnosti. Pri predčasnej návšteve lekára je pravdepodobnosť záchvatov akútnej formy patológie vysoká.

Príznaky vyvíjajúceho sa ochorenia môžu zahŕňať nasledujúce stavy:

• pocit prítomnosti cudzieho telesa v anorektálnej oblasti;
• nepohodlie v konečníku (svrbenie a pálenie);
• časté nutkanie na stolicu, väčšina z nich falošné.

Znakom môže byť aj bolesť, ktorá sa vyskytuje po pohybe čriev, ktorá sa zhoršuje počas pohybu. Navyše, po zaujatí počiatočnej polohy padlým segmentom bolesť zmizne.

Premiestnenie spadnutej oblasti na vlastnú päsť sa kategoricky neodporúča, musí to byť zverené odborníkovi. V opačnom prípade existuje možnosť porušenia, čo vedie k opuchu a zhoršenému prietoku krvi, čo môže viesť k nekróze uväznených tkanív.

Na základe vyššie uvedeného je možné identifikovať hlavné príznaky rektálneho prolapsu, relevantné pre akúkoľvek formu a štádium priebehu ochorenia:

• bolesť v brušnej oblasti v dôsledku napätia spojivových tkanív;
• výčnelok dolnej časti čreva z konečníka (veľkosť prolapsovaného segmentu závisí od štádia a formy priebehu ochorenia - od 1 do 20 cm);
• neustály pocit cudzieho predmetu v anorektálnej oblasti;
• krvácanie alebo slizničný výtok z konečníka (s prolapsom konečníka, príznaky takéhoto plánu naznačujú poškodenie črevných tkanív);
• neustále nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra a počas močenia je prúd moču často prerušovaný;
• systematická zápcha a falošné nutkanie vyprázdniť črevá.

Ak sa zistia prvé príznaky vývoja rektálneho prolapsu, je potrebné čo najskôr kontaktovať špecializovaného špecialistu, aby sa zabránilo progresii ochorenia.

Medzi možné komplikácie s dlhou absenciou liečby pomalého rektálneho prolapsu patria:

• porušenie tkanív konečníka so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami;
• pretrvávajúca črevná obštrukcia;
• zápal pobrušnice;
• všeobecné zníženie imunitnej odpovede tela;
• porušenie psycho-emocionálneho stavu.

Diagnostika

V súčasnosti sa väčšina operácií v panvovej a brušnej dutine vykonáva laparoskopickou technikou, čo sú minimálne invazívne chirurgické metódy. Vďaka tomuto úspechu medicíny sa trvanie pooperačnej rehabilitácie výrazne skracuje.

Výber konkrétneho spôsobu expozície musí nevyhnutne brať do úvahy také charakteristiky pacienta, ako je vek, aktuálny zdravotný stav, trvanie priebehu a štádium patológie.

Štatisticky, s prolapsom konečníka, liečba chirurgickým zákrokom umožňuje úplne zbaviť sa akýchkoľvek prejavov ochorenia u viac ako 75% operovaných.

Účinnosť liečby priamo závisí od dodržiavania všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára v pooperačnom období.

Povinnými podmienkami počas rehabilitačného obdobia a po ňom bude zákaz nosenia závažia (najmenej 6 mesiacov), dodržiavanie špeciálnej stravy, ktorá vylučuje vývoj zápchy alebo hnačky, každodenné cvičenie.

Výsledok

Rektálny prolaps nepatrí medzi bežné patológie čreva, ale to neznižuje jeho nebezpečenstvo a nepohodlie spôsobené jeho prejavmi.

A ak je u detí a mladých ľudí prolaps čreva celkom ľahko prístupný tradičnej terapii, nie vždy pomáha pacientom stredného a staršieho veku, najmä v pokročilom štádiu priebehu ochorenia.

V týchto prípadoch je jediným riešením použitie chirurgických techník. Samozrejme, moderné metódy sa vyznačujú zníženým rizikom zranenia a krátkym obdobím remisie - je to stále stres pre telo.

Preto pri prvých príznakoch rozvíjajúcej sa choroby je potrebné odhodiť skromnosť a naliehavo kontaktovať špecializovaného špecialistu, aby sa podrobil vyšetreniu a predpísal adekvátnu liečbu.

Nekontrolovaná liečba prolapsu konečníka ľudové prostriedky alebo iným spôsobom, to znamená, že samoliečba sa dôrazne neodporúča, aby sa predišlo vážnym komplikáciám.

Jednou zo zriedkavých patológií konečníka je rektálny prolaps alebo rektálny prolaps. Môže sa objaviť v akomkoľvek veku a spôsobiť veľa problémov.

Všeobecné informácie o patológii

To, čo je prolaps, je prolaps všetkých vrstiev konečníka cez konečník. Stáva sa, že sa pozoruje vnútorný rektálny prolaps - patologický stav, pri ktorom dochádza k invaginácii (zavedenie jednej časti čreva do lúmenu inej časti) konečníka alebo sigmoidálneho hrubého čreva, ale bez toho, aby sa išlo von.

Táto patológia u mužov je diagnostikovaná 2 krát častejšie. Lekári to vysvetľujú tým, že ženy sú menej náchylné na fyzickú námahu.

Pri rektálnom prolapse sa dolné črevo natiahne, stane sa pohyblivým a vypadne z konečníka. Dĺžka spadnutej oblasti sa môže meniť od 1 do 20 cm.

Príčiny

Niekoľko rôznych dôvodov môže súčasne vyvolať prolaps konečníka.

Viesť k prolapsu konečníka môže:

Dôležité! U dojčiat môže dôjsť k prolapsu konečníka v dôsledku chorôb sprevádzaných záchvatmi silného kašľa, ako je zápal pľúc, čierny kašeľ a bronchitída.

Typy a klinický obraz patológie

Rektálny prolaps sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi:

1. Podľa typu posuvnej hernie. S týmto vývojom ochorenia v dôsledku chronického zvýšeného intraabdominálneho tlaku a oslabenia svalov panvy sa brušné vrecko nakoniec posunie nadol a ťahá pozdĺž prednej steny konečníka. S progresiou patológie je brušný kanál natiahnutý stále viac a viac a viac slučiek konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva do neho spadajú.
2. Podľa typu invaginácie ide o patologický proces, pri ktorom sa pozoruje zavedenie jedného segmentu čreva do druhého, výsledná invaginácia môže byť lokalizovaná vo vnútri tela alebo môže vypadnúť cez konečník.

Klinický obraz patológie závisí od štádia ochorenia:

1. Pre I. stupeň ochorenia je charakteristická mierna everzia rektálnej sliznice počas aktu defekácie. Po jeho dokončení sa spadnutý úsek samostatne vráti na svoje miesto. Táto fáza sa nazýva kompenzačná.
2. II stupeň sa nazýva subkompenzovaný. Vyznačuje sa prolapsom čreva, a to nielen pri vyprázdňovaní, ale aj pri fyzickej námahe. V tomto prípade možno pozorovať vzhľad bolesti a krvi. Prolapsovaná oblasť sa vracia do anatomickej polohy oveľa pomalšie.
3. S rozvojom III stupňa je možné pozorovať prolaps počas pohybu a prijatia vertikálnej polohy. V dekompenzovanom štádiu je charakteristický výrazný prolaps konečníka a nemožnosť jeho nezávislého zníženia. Pacient má časté krvácanie, prípadne nedobrovoľné uvoľňovanie plynov. S rozvojom hlbokej dekompenzácie prechádza sliznica nekrózou.

Rektálny prolaps môže byť akútny alebo chronický.

Akútna forma sa vyvinie nečakane, zvyčajne po prudkom skoku vnútrobrušného tlaku, ktorý môže spustiť pôrod alebo nadmerná fyzická aktivita.

Rektum môže vypadnúť v dôsledku oslabenia panvových svalov a análneho zvierača, napríklad v dôsledku silného kašľa alebo prudkého kýchania. V tomto prípade cez konečník vypadne veľká plocha (8-10 cm) konečníka, čo je sprevádzané silnou bolesťou brucha.

Niekedy je bolesť taká silná, že pacient môže prejsť do šokového stavu.

Bolestivý syndróm sa zvyšuje s motorickou aktivitou. Po návrate spadnutého segmentu čreva bolesť zmizne.

Dôležité! Prepadnutú časť čreva nie je možné nastaviť svojpomocne, hrozí jej porušenie, v dôsledku čoho problematický segment opuchne, naruší sa v ňom krvný obeh a môže dôjsť k nekróze.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať nástup rektálneho prolapsu v akútnej forme:

• pocit cudzieho predmetu v konečníku;
• pocit nepohodlia;
• tenesmus ().

Rektálny prolaps môže nastať nielen akútne, ale aj postupným nárastom príznakov sťažených vyprázdňovania čriev, vzniká chronická zápcha, pri ktorej nepomáhajú žiadne preháňadlá. Každé vyprázdňovanie sa u takýchto pacientov stáva bolestivým, pri ktorom vždy prudko stúpa vnútrobrušný tlak a v dôsledku toho dolné črevo čoraz viac vypadáva.

Bez ohľadu na formu patológie s rektálnym prolapsom sa pozorujú tieto hlavné príznaky:

Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s proktológom.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy pomáha lekárovi odber anamnézy a vyšetrenie pacienta. Vyšetrenie pacienta pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Pacient je uložený na vyšetrovacej stoličke, proktológ vykoná digitálne rektálne vyšetrenie konečníka. Počas procedúry musí lekár odlíšiť rektálny prolaps od hemoroidov, venovať pozornosť tomu, či sú alebo nie sú nejaké novotvary, napríklad polypy, až po svojvoľnú kontrakciu zvierača.
2. Pacient je na stoličke a lekár skúma prolapsovaný segment konečníka - jeho tvar, dĺžku, odtieň sliznice, zaznamenáva prítomnosť anorektálnej línie.
3. Proktológ prehmatá prolapsovanú časť čreva, aby identifikoval slučky tenkého čreva. Ak sú tam, potom stlačením vypadnutého fragmentu slučky tenkého čreva s charakteristickým zvukom sa vráťte do brušnej dutiny a prolapsovaný segment sa prudko zmenší.

Hlavnou metódou diagnostiky rektálneho prolapsu je digitálne vyšetrenie.

Keď má pacient vnútorný rektálny prolaps, digitálne rektálne vyšetrenie a sigmoidoskopia (vizuálne vyšetrenie konečníka a distálneho sigmoidálneho hrubého čreva) pomáhajú pri stanovení diagnózy.

Po stanovení diagnózy lekár predpíše ďalšie štúdie na identifikáciu príčin ochorenia:

1. Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva, ktoré odhalí divertikulózu, novotvary benígnej alebo malígnej povahy.
2. Ak existuje podozrenie na onkológiu, je predpísané histologické vyšetrenie.
3. Röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje odhaliť anatomické a funkčné abnormality v hrubom čreve.
4. Sfinktrometria, meranie tónu obturátorového aparátu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika rektálneho prolapsu sa vykonáva s takými ochoreniami, ako sú:

• hemoroidy, prolapsované hemoroidy majú inú štruktúru, na nich sú záhyby sliznice umiestnené pozdĺž a na prolapsovanom konečníku naprieč;
• prolaps veľkých polypov alebo vilóznych novotvarov, v tomto prípade digitálne vyšetrenie pomáha stanoviť správnu diagnózu;
• vnútorný rektálny prolaps a solitárny vred sa odlišujú od endofytických nádorov, možno to urobiť pomocou biopsie a cytologického vyšetrenia;
• vnútorný prolaps rekta treba odlíšiť od rektokély.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou rektálneho digitálneho vyšetrenia a röntgenového vyšetrenia hrubého čreva, čo vám umožňuje zvážiť jeho štruktúru a vyhodnotiť jeho fungovanie.

terapia

V počiatočnom štádiu sa rektálny prolaps lieči konzervatívne. Tieto metódy sú účinné najmä u mladších pacientov.

Liečba je zameraná na elimináciu faktorov provokatérov choroby.

Pacientom sú predpísané lieky na normalizáciu stolice, v závislosti od klinického obrazu to môžu byť laxatíva alebo fixačné lieky, dávajú odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity a ak sa zistia patológie hrubého čreva, vyberie sa liečebný režim na ich odstránenie.

Dôležitým miestom v konzervatívnej liečbe rektálneho prolapsu je cvičebná terapia. Existuje špeciálny súbor cvičení, ktoré musíte vykonávať pravidelne, dokonca aj po zotavení, aby ste znížili riziko relapsu:

• striedavo namáhajte svaly perinea a análneho zvierača;
• ľahnite si na chrbát s nohami pokrčenými v kolenách a z tejto polohy zdvihnite panvu.

Môže byť tiež predpísaná fyzioterapia a rektálna masáž.

Dôležité! Odporúča sa predpísať konzervatívnu liečbu rektálneho prolapsu, ak sa patológia pozoruje nie dlhšie ako 3 roky. Zvyšným pacientom sa ukáže chirurgická liečba.

Operácia sa vykonáva v chronickej a ťažkej patológii. Môžu byť predpísané nasledujúce chirurgické zákroky:

• excízia prolapsovanej oblasti, takáto operácia sa zvyčajne vykonáva s dolichosigmoidom;
• šitie konečníka;
• odstránenie spodnej časti hrubého čreva;
• plastická chirurgia, ktorá vám umožňuje obnoviť normálny tonus svalov panvy a konečníka;
• kombinovaná chirurgia.

V súčasnosti sa resekcia prolapsovanej časti konečníka vykonáva zriedkavo a je predpísaná iba určitým kategóriám občanov a podľa prísnych indikácií - ťažkého ochorenia a vysokého veku.

V modernej chirurgii sú najúčinnejšie operácie, ktoré sa vykonávajú:

• podstatou je Zerenin-Kummelova metóda, ktorá spočíva v upevnení problémovej oblasti na pozdĺžne väzivo chrbtice;
• pomocou Ripsteinovej metódy je počas chirurgického zákroku spadnutý segment pripevnený ku krížovej kosti pomocou teflónovej sieťky.

Potom je možné vykonať plastickú operáciu.

V súčasnosti sa chirurgická liečba zvyčajne vykonáva laparoskopickým prístupom, po ktorom nie je potrebná dlhá rehabilitačná doba. Už 4-5 dní môže pacient vstať.

Komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou rektálneho prolapsu je porušenie prolapsovaného segmentu.

To sa môže stať, ak to lekár neodstaví včas, alebo ak sa to pacient pokúsi urobiť sám.

Ak dôjde k porušeniu, okamžite sa vytvorí edém, ktorý sa rýchlo zvýši a bude takmer nemožné usadiť spadnutý fragment za análny zvierač. To všetko povedie k tvorbe vredov v spadnutej oblasti a jej nekróze.

Pri prolapse tenkého čreva môže začať zápal pobrušnice alebo sa môže vyvinúť akútna črevná nepriechodnosť, ktorá môže spôsobiť smrť pacienta.

Dôležité! Rektálny prolaps je nebezpečná choroba. Ak sa vykoná adekvátna chirurgická liečba, prognóza je priaznivá, pretože podľa štatistík sa 75% pacientov podarí eliminovať rektálny prolaps. Ale aby ste upevnili účinok operácie, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára: obmedziť fyzickú aktivitu, normalizovať činnosť čriev atď.