Ang rate ng pagsasala ng glomerular. Glomerular filtration

Pagsusuri ng kidney function ayon sa tatlong formula.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - isang bagong formula para sa pagsusuri ng GFR (cm. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "Isang Bagong Equation upang Tantyahin ang Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 Mayo 5;150(9):604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) - ang inirerekomendang formula para sa pagtantya ng GFR (tingnan. Levey AS, Greene T, Kusek J, at Beck G. "Isang pinasimpleng equation para mahulaan ang glomerular filtration rate mula sa serum creatinine" (abstract). J Am Soc Nephrol. 2000.11:p.155A.)

3. Cockcroft-Gault - isang formula para sa pagtatasa ng creatinine clearance (tingnan ang. Cockcroft DW, Gault MH., "Paghula ng creatinine clearance mula sa serum creatinine." Nephron. 1976;16(1): 31-41)

_________________________________________________________________________________________________

yugto ng CKD	Paglalarawan	GFR (ml/min/1.73 sqm)	Mga taktika
ako	Mga palatandaan ng pinsala sa bato na may normal o mataas na GFR	> 90	Pagmamasid ng isang nephrologist: diagnosis at paggamot ng pinagbabatayan na sakit, binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular
II	Mga palatandaan ng pinsala sa bato na may paunang pagbaba sa GFR	89-60	Pagtatasa ng rate ng pag-unlad ng CKD, diagnosis at paggamot.
III	Katamtamang pagbaba sa GFR	59-30	Pag-iwas, pagtuklas at paggamot ng mga komplikasyon
IV	Minarkahang pagbaba sa GFR	29-15	Paghahanda para sa substitution therapy (pagpipilian ng paraan)
V	terminal na pagkabigo sa bato	< 15	Pagsisimula ng renal replacement therapy

Ang pagbuo ng ihi ay nangyayari sa mga nephron, pagkolekta ng mga duct, at mga duct. Ang pagbuo ng ihi ay binubuo ng tatlong magkakasunod na proseso:

• pagsasala (sa glomeruli);
• secretions (sa tubules, tubules at ducts).

Ang urinary formula ay ganito:

Rate ng pagbuo ng ihi \u003d Rate ng pagsasala - Rate ng reabsorption + Rate ng pagtatago.

Pagsala sa glomerulus - ang unang yugto ng pag-ihi, na binubuo sa paglipat ng likido at mga sangkap na natunaw dito mula sa mga capillary ng dugo ng glomeruli sa lukab ng kapsula ng Shumlyansky-Bowman.

Ang resulta ng pagsasala ay ang pagpasok sa lukab ng kapsula ng likidong bahagi, na halos hindi naglalaman at halos walang protina. Ang likidong ito sa kapsula ay tinatawag glomerular filtrate o pangunahing ihi. Ang nilalaman ng mga mineral ions at mababang molekular na timbang na mga organikong sangkap (halimbawa, glucose, amino acids), na hindi nakagapos sa mga protina sa dugo, sa glomerular filtrate ay malapit sa kanilang konsentrasyon sa plasma ng dugo. Ang mga pagbubukod ay ilang mababang molekular na timbang na sangkap (calcium at fatty acid), na bahagyang nauugnay sa mga protina at sa form na ito ay hindi kaya ng libreng pagsasala.

Ang mga istrukturang naghihiwalay sa dugo ng glomerular capillaries mula sa pangunahing ihi sa puwang ng Shumlyansky-Bowman capsule ay tinatawag glomerular filter. Binubuo ito ng tatlong elemento: 1) glomerular capillary endothelium; 2) basement lamad; 3) ang epithelium ng panloob na dahon ng kapsula ng Shumlyansky-Bowman, na kinakatawan ng mga espesyal na selula - podocytes, na may mga prosesong tulad ng daliri - "mga binti" at pumapalibot sa panlabas na ibabaw ng basement membrane ng mga capillary. Ang filter na ito, sa kabila ng tatlong-layer na istraktura nito, ay may kakayahang magpasa ng daan-daang beses na mas maraming tubig at mga dissolved substance kaysa sa dingding ng isang conventional capillary.

Ang rate ng pagsasala ng glomerular(GFR) - ang dami ng pangunahing ihi na nabuo sa mga bato bawat yunit ng oras.

Ang glomerular filtration rate ay tinutukoy ng dalawang pangunahing mga kadahilanan:

• filtration coefficient (K f) sa glomeruli, depende sa permeability ng glomerular filter at ang surface area ng mga capillary;
• filtration pressure (PD) na kumikilos sa mga bahagi ng dugo.

Formula ng Glomerular Filtration Rate

Sa isang matanda malusog na tao ang glomerular filtration rate ay humigit-kumulang 150-180 l / araw (o isang average ng 110 ml / min sa mga kababaihan at 125 ml / min sa mga lalaki) at pinananatili sa isang pare-parehong antas:

GFR = K f. FD.

Ang isang mahalagang papel sa pagtukoy ng dami ng pagsasala ay nilalaro ni glomerular filter permeability- kung mas mataas ito, mas malaki ang volume ng filtrate. Ang pagkamatagusin ng glomerular filter ay tinutukoy ng laki ng mga pores (fenestra, butas) sa basement membrane (sila ang pinakamaliit dito kumpara sa iba pang mga istraktura at mga 8 nm, o 80 A), ang pagkakaroon ng negatibo singil sa mga istruktura nito, pati na rin ang laki at singil ng mga na-filter na sangkap. Ang glomerular filter ay malayang natatagusan sa mababang molekular na timbang na inorganic at organikong mga sangkap (molecular weight na mas mababa sa 70,000 Daltons) at mga sukat na mas mababa sa 4 nm. Ang tubig, mga mineral na asing-gamot, mga bitamina na nalulusaw sa tubig, urea, glucose, maraming peptides at mababang molekular na mga protina ng plasma ay higit na sinasala at tinutukoy ang komposisyon ng pangunahing ihi. Ang pagsasala ng mga organikong molekula na higit sa 7000 Dalton ay unti-unting bumababa habang lumalaki ang kanilang laki. Ang mga molekula na tumitimbang ng higit sa 70,000 Dalton at mga sangkap na nauugnay sa kanila ay halos hindi pumapasok sa pangunahing ihi. Ang pagsasala ng mga macromolecular na sangkap ay limitado rin ng negatibong singil ng mga istruktura ng glomerular na filter. Kaya, ang negatibong sisingilin ng dugo plasma protina albumin, na kung saan ay may molekular na timbang 69,000 Dalton at dimensyon na 6 nm, na-filter sa napakaliit na halaga (0.02%) ng nilalaman nito sa plasma ng dugo. Kung ang mga istruktura ng glomerular filter ay nasira (isang pagtaas sa laki ng mga burrow, isang pagbawas o pagkawala ng negatibong singil nito ng glomerular filter), mayroong isang pagtaas sa pagsasala ng mga protina at ang kanilang paglabas sa ihi (proteinuria). ).

Glomerular filter na lugar ay mahalaga din para sa glomerular filtration rate - kung mas mataas ito, mas malaki ang dami ng pangunahing ihi. Ang kabuuang lugar ng mga glomerular na filter ay 1.5-2.0 m 2.

Ang pangunahing puwersa na nagsisiguro sa paggalaw ng mga na-filter na sangkap mula sa dugo ng mga glomerular capillaries papunta sa lumen ng nephron capsule ay presyon ng pagsasala(FD). Ito ang pagkakaiba sa pagitan ng hydrostatic blood pressure (HBK) sa mga capillary ng glomeruli at ang kabuuan ng hydrostatic pressure ng pangunahing ihi (HD) sa Shumlyansky-Bowman capsule at ang oncotic pressure ng blood plasma (OD to) :

PD \u003d GD K - (GD PM + OD k) \u003d 70 - (18 + 32) \u003d 20 mm Hg. Art.

hydrostatic na presyon ng dugo sa mga capillary ng glomerulus ay tinutukoy ng parehong mga kadahilanan bilang presyon ng arterial dugo, at ito ang pangunahing puwersa na nagtataguyod ng pagsasala. Sa isang malusog na tao, ito ay tungkol sa 60-70 mm Hg. Art. at halos hindi nakadepende sa mga pagbabago sa systemic arterial pressure dahil sa mga mekanismo ng self-regulation daloy ng dugo sa bato(tingnan sa itaas). Ang HD PM sa Shumlyansky-Bowman capsule at OD to sa mga capillary ng glomerulus ay pumipigil sa pagsasala. Ang HD PM sa nephron capsule ay humigit-kumulang 18 mm Hg. Art. Karaniwan, ang OD hanggang ay humigit-kumulang 32 mm Hg. Art. at depende sa konsentrasyon ng mga protina sa plasma ng dugo. Ang nilalaman ng mga protina sa mga capillary ng glomeruli ay tumataas nang malaki dahil sa malaking dami ng pagsasala: hanggang sa 20% ng plasma na dumadaan sa mga bato. Kaya, ang PD na kinakailangan upang matiyak ang tamang glomerular filtration rate ay humigit-kumulang 20 mm Hg. Art.

Kung ang systemic sa isang tao ay bumaba sa ibaba 70 mm Hg. Art., GD K sa mga capillary ng glomerulus ay nagiging mas mababa sa 50 mm Hg. Art., Ang PD ay lumalapit sa zero at ang proseso ng glomerular filtration ay bumababa nang husto o kahit na ganap na huminto. Sa kasong ito, ang dami ng ihi na pinalabas sa isang tao ay bumababa nang husto (na may pang-araw-araw na diuresis na mas mababa sa 400 ml, ang kondisyong ito ay tinatawag na oliguria) o ang proseso ng pagbuo at paglabas ng ihi ay ganap na huminto (anuria), na humahantong sa isang paglabag sa homeostasis at "pagkalason sa sarili" ng katawan na may nakakalason na mga produktong metabolic - bubuo ng estado ng talamak o talamak na pagkabigo sa bato. Upang maiwasan ang pag-unlad ng kakulangan ng pag-andar ng bato na may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, kinakailangan na gumawa ng mga kagyat na hakbang upang maibalik ito.

Sa pagtaas ng OD (dahil sa pagtaas ng nilalaman ng mga protina sa plasma ng dugo at pagbaba ng daloy ng dugo sa bato) o pagtaas ng GD PM (pagbara ng urinary tract), ang presyon ng pagsasala at pagbaba ng glomerular filtration , na humahantong sa pagbaba sa pagbuo ng pangunahing ihi.

Sa kabila ng mataas na glomerular filtration rate, na umaabot sa 180 l / araw, ang dami ng panghuling ihi na pinalabas mula sa katawan ay karaniwang 1.0-1.5 l sa isang malusog na may sapat na gulang ( normal na vibrations hanay ng pang-araw-araw na diuresis mula 0.5 hanggang 2.0 l). Ang isang makabuluhang halaga ng nabuong filtrate (178.5-179 l) ay na-reabsorbed (na-reabsorbed) sa mga tubule, na kumukuha ng mga duct at duct ng mga bato (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Pag-filter, reabsorption at paglabas ng mga bato ng iba't ibang mga sangkap

Regulasyon ng glomerular filtration

Ang dami ng filtrate (pangunahing ihi) ay nag-iiba depende sa permeability ng glomerular filter at ang epektibong filtration pressure. Kasabay nito, ang nerbiyos at humoral na impluwensya sa pagsasala ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng regulasyon ng hydrostatic pressure sa glomerular capillaries.

regulasyon ng nerbiyos. Ang halaga ng hydrostatic na presyon ng dugo sa mga capillary ng glomerulus ay maaaring magbago sa isang pagbabago sa tono ng afferent at efferent arterioles. Kaya, na may pagtaas sa tono ng afferent arteriole, bumababa ang dami ng dugo na pumapasok sa glomerular capillaries, bumababa ang hydrostatic pressure ng dugo sa mga capillary ng glomerulus, ang magnitude ng filtration pressure at ang glomerular filtration rate ay bumababa. Sa pagtaas ng tono ng efferent arteriole, ang pag-agos ng dugo mula sa mga glomerular capillaries ay bumagal, ang hydrostatic pressure ng dugo sa mga capillary ng glomerulus ay tumataas, at ang filtration pressure at glomerular filtration rate ay tumataas. Ang ganitong pumipili na epekto sa tono ng makinis na mga kalamnan ng afferent at efferent arterioles ay maaaring gawin ng sympathetic nervous system. Na may bahagyang pagtaas sa nadadamay na tono sistema ng nerbiyos mayroong isang pagpapaliit ng efferent arteriole at isang pagtaas sa glomerular filtration. Sa makabuluhang pag-activate ng sympathetic nervous system, ang isang pagpapaliit ng afferent arterioles at isang matalim na pagbaba sa glomerular filtration rate ay nangyayari. Ang mekanismong ito ay sumasailalim sa isang makabuluhang pagbaba sa pag-ihi sa panahon ng matinding sakit na epekto sa katawan. (masakit na anuria).

humoral na regulasyon. Ito ay nauugnay sa kakayahan ng ilang mga hormone at biologically active substance na baguhin ang tono ng glomerular arterioles at ang magnitude ng hydrostatic na presyon ng dugo sa glomerular capillaries. Ang mga vasoconstrictor na norepinephrine, vasopressin, angiotensin-H, thromboxane, endothelium ay nagdudulot ng pagpapaliit ng afferent arteriole at isang matalim na pagbaba sa glomerular filtration rate. Vasodilators: atrial natriuretic hormone, prostaglandin, prostacyclin, nitric oxide ay nagdudulot ng pagpapalawak ng afferent arteriole at pagtaas ng glomerular filtration.

Karamihan sa mga vasoactive substance sa itaas ay nabuo sa glomeruli mismo, sa mga selula ng juxtaglomerular apparatus, at bilang mga kadahilanan ng paracrine ay kasangkot sa mahusay na regulasyon ng proseso ng glomerular filtration.

Ang adrenal medulla hormone adrenaline ay maaaring makaapekto sa proseso ng pagsasala sa iba't ibang paraan, depende sa konsentrasyon nito sa plasma ng dugo. Sa mababang konsentrasyon, pinapataas ng epinephrine ang glomerular filtration rate at pag-ihi dahil sa pagsisikip ng nakararami na efferent arteriole. Sa mataas na konsentrasyon, ang epinephrine ay nagdudulot ng pagpapaliit ng afferent arteriole at pagbaba sa glomerular filtration.

Ang bato ay binubuo ng isang milyong yunit - nephrons, na isang glomerulus ng mga sisidlan at tubules para sa pagpasa ng likido.

Tinatanggal ng mga nephron ang mga dumi mula sa dugo sa ihi. Hanggang 120 litro ng likido ang dumadaan sa kanila kada araw. Ang dalisay na tubig ay nasisipsip sa dugo para sa pagpapatupad ng mga proseso ng metabolic.

Ang mga nakakapinsalang sangkap ay pinalabas mula sa katawan sa anyo ng puro ihi. Mula sa capillary, sa ilalim ng presyon na nabuo ng gawain ng puso, ang likidong plasma ay itinulak sa glomerular capsule. Ang protina at iba pang malalaking molekula ay nananatili sa mga capillary.

Kung ang mga bato ay may sakit, ang mga nephron ay namamatay at walang mga bagong nabuo. Ang mga bato ay hindi gumaganap nang maayos sa kanilang misyon sa paglilinis. Mula sa tumaas na pagkarga, ang mga malulusog na nephron ay nabigo sa isang pinabilis na bilis.

Mga paraan upang suriin ang function ng bato

Upang gawin ito, kolektahin ang pang-araw-araw na ihi ng pasyente at kalkulahin ang nilalaman ng creatinine sa dugo. Ang creatinine ay isang produkto ng pagkasira ng protina. Ang paghahambing ng mga tagapagpahiwatig na may mga halaga ng sanggunian ay nagpapakita kung gaano kahusay ang mga bato na nakayanan ang pag-andar ng paglilinis ng dugo mula sa mga produkto ng pagkabulok.

Upang malaman ang kondisyon ng mga bato, ginagamit din ang isa pang tagapagpahiwatig - ang glomerular filtration rate (GFR) ng likido sa pamamagitan ng mga nephron, na sa normal na estado ay 80-120 ml / min. Sa edad, bumabagal ang mga metabolic process at GFR din.

Ang fluid filtration ay dumadaan sa glomerular filter. Binubuo ito ng mga capillary, basement membrane at kapsula.

Ang tubig na may mga dissolved substance ay pumapasok sa pamamagitan ng capillary indothelium, mas tiyak, sa pamamagitan ng mga butas nito. Pinipigilan ng basement membrane ang mga protina na makapasok sa renal fluid. Mabilis na nauubos ng pagsasala ang lamad. Ang kanyang mga cell ay patuloy na nire-renew.

Nalinis sa pamamagitan ng basement membrane, ang likido ay pumapasok sa lukab ng kapsula.

Ang proseso ng sorption ay isinasagawa dahil sa negatibong singil ng filter at presyon. Sa ilalim ng presyon, ang likido na may mga sangkap na nakapaloob dito ay gumagalaw mula sa dugo patungo sa glomerular capsule.

Ang GFR ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng paggana ng bato, at samakatuwid ang kanilang kondisyon. Ipinapakita nito ang dami ng pagbuo ng pangunahing ihi bawat yunit ng oras.

Ang glomerular filtration rate ay nakasalalay sa:

• ang halaga ng plasma na tumagos sa mga bato, ang pamantayan ng tagapagpahiwatig na ito ay 600 ML bawat minuto sa isang malusog na tao ng average na build;
• presyon ng pagsasala;
• lugar ng ibabaw ng filter.

Sa normal na estado, ang GFR ay nasa pare-parehong antas.

Mga paraan ng pagkalkula

Ang pagkalkula ng glomerular filtration rate ay posible sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan at formula.

Ang proseso ng pagpapasiya ay nabawasan sa paghahambing ng nilalaman ng control substance sa plasma at ihi ng pasyente. Ang reference na pamantayan ay ang fructose polysaccharide inulin.

Kinakalkula ang GFR gamit ang formula:

Ang V urine ay ang dami ng huling ihi.

Ang clearance ng inulin ay isang tagapagpahiwatig ng sanggunian sa pag-aaral ng nilalaman ng iba pang mga sangkap sa pangunahing ihi. Ang paghahambing ng paglabas ng iba pang mga sangkap sa inulin, pinag-aaralan nila ang mga paraan ng kanilang pagsasala mula sa plasma.

Kapag nagsasagawa ng pananaliksik sa isang klinikal na setting, ginagamit ang creatinine. Ang clearance para sa sangkap na ito ay tinatawag.

Sinusuri ang function ng bato gamit ang Cockcroft-Gault formula

Sa umaga ang pasyente ay umiinom ng 0.5 litro ng tubig at umiihi sa banyo. Pagkatapos ay bawat oras ay nag-iipon siya ng ihi sa magkakahiwalay na lalagyan. At itinatala ang oras ng simula at pagtatapos ng pag-ihi.

Upang kalkulahin ang clearance, ang isang tiyak na halaga ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat. Kinakalkula ng formula ang nilalaman ng creatinine.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi – CF;
• Ang U1 ay ang nilalaman ng control substance;
• Ang Vi ay ang oras ng unang (ginalugad) na pag-ihi sa ilang minuto;
• p ay ang nilalaman ng creatinine sa plasma.

Ang formula na ito ay kinakalkula kada oras. Ang oras ng pagkalkula ay isang araw.

Normal na pagganap

Ipinapakita ng GFR ang pagganap ng mga nephron at ang pangkalahatang kondisyon ng mga bato.

Ang glomerular filtration rate ng mga bato ay karaniwang 125 ml / min sa mga lalaki, at sa mga babae - 11o ml / min.

Sa loob ng 24 na oras, hanggang 180 litro ng pangunahing ihi ang dumadaan sa mga nephron. Sa 30 minuto, ang buong dami ng plasma ay na-clear. Iyon ay, sa 1 araw ang dugo ay ganap na nalinis ng mga bato ng 60 beses.

Sa edad, ang kakayahang masinsinang magsala ng dugo sa mga bato ay bumabagal.

Tulong sa pag-diagnose ng mga sakit

Pinapayagan ka ng GFR na hatulan ang estado ng glomeruli ng nephrons - mga capillary kung saan pumapasok ang plasma para sa paglilinis.

Ang direktang pagsukat ay nagsasangkot ng patuloy na pagpapapasok ng inulin sa dugo upang mapanatili ang konsentrasyon nito. Sa oras na ito, 4 na bahagi ng ihi ang kinukuha na may pagitan ng kalahating oras. Pagkatapos ang formula ay ginagamit upang makalkula.

Ang ganitong paraan ng pagsukat ng GFR ay ginagamit para sa mga layuning pang-agham. Ito ay masyadong kumplikado para sa mga klinikal na pagsubok.

Ang mga hindi direktang pagsukat ay ginagawa sa pamamagitan ng creatinine clearance. Ang pagbuo at pagtanggal nito ay pare-pareho at direktang nakadepende sa dami ng mass ng kalamnan sa katawan. Sa mga lalaki na namumuhay ng aktibong buhay, ang produksyon ng creatinine ay mas mataas kaysa sa mga bata at babae.

Karaniwan, ang sangkap na ito ay pinalabas ng glomerular filtration. Ngunit 5-10% nito ay dumadaan sa proximal tubules. Samakatuwid, mayroong ilang mga error sa mga tagapagpahiwatig.

Kapag bumagal ang pagsasala, ang nilalaman ng sangkap ay tumataas nang husto. Kung ikukumpara sa GFR, ito ay hanggang 70%. Ito ay mga palatandaan. Ang larawan ng mga indikasyon ay maaaring masira ang nilalaman ng mga gamot sa dugo.

Gayunpaman, ang creatinine clearance ay isang mas naa-access at karaniwang tinatanggap na pagsusuri.

Para sa pananaliksik, lahat ng pang-araw-araw na ihi ay kinukuha maliban sa unang bahagi ng umaga. Ang nilalaman ng sangkap sa ihi sa mga lalaki ay dapat na 18-21 mg / kg, sa mga kababaihan - 3 mga yunit na mas mababa. Ang mas maliliit na pagbabasa ay nagpapahiwatig o hindi tamang koleksyon ng ihi.

Ang pinakasimpleng paraan upang masuri ang paggana ng bato ay ang pagsukat ng mga antas ng serum creatinine. Hangga't ang tagapagpahiwatig na ito ay tumaas, ang GFR ay napakababa. Iyon ay, mas mataas ang rate ng pagsasala, mas mababa ang nilalaman ng creatinine sa ihi.

Ginagawa ang pagsusuri ng glomerular filtration kung pinaghihinalaan mo.

Anong mga sakit ang maaaring matukoy

Makakatulong ang GFR sa pag-diagnose ng iba't ibang anyo ng sakit sa bato. Sa isang pagbaba sa rate ng pagsasala, ito ay maaaring isang senyas para sa pagpapakita ng isang talamak na anyo ng kakulangan.

Ang dami ng pagsasala ay tumataas nang may diabetes, hypertension, lupus erythematosus at ilang iba pang sakit.

Ang pagbaba sa GFR ay nangyayari sa mga pagbabago sa pathological, na may napakalaking pagkawala ng mga nephron.

Ang dahilan ay maaaring pagbaba ng presyon ng dugo, pagkabigla, pagkabigo sa puso. Ang presyon ng intracranial ay tumataas na may mahinang pag-agos ng ihi. Dahil sa tumaas na venous pressure sa bato, bumabagal ang proseso ng pagsasala.

Paano isinasagawa ang pananaliksik sa mga bata?

Upang pag-aralan ang GFR sa mga bata, ginagamit ang formula ng Schwartz.

Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga bato ay mas mataas kaysa sa utak at sa puso mismo. Ito ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagsasala ng plasma ng dugo sa mga bato.

Maaaring gamitin ang pinababang GFR upang masuri ang maagang sakit sa bato sa mga bata. Sa mga klinikal na kondisyon, dalawa sa pinakasimpleng at pinaka-kaalaman na paraan ng pagsukat ang ginagamit.

Pag-unlad ng pananaliksik

Sa umaga, sa isang walang laman na tiyan, ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat upang matukoy ang antas ng plasma creatinine. Gaya ng nabanggit na, hindi ito nagbabago sa araw.

Sa unang kaso, dalawang oras-oras na bahagi ng ihi ang kinokolekta, na minarkahan ang oras sa ilang minuto. Ang pagkalkula ayon sa formula, dalawang halaga ng GFR ang nakuha.

Ang pangalawang opsyon ay ang pagkolekta ng pang-araw-araw na ihi na may pagitan ng 1 oras. Dapat kang makakuha ng hindi bababa sa 1500 ml.

Sa isang malusog na may sapat na gulang, ang creatinine clearance ay 100-120 ml kada minuto.

Sa mga bata, ang pagbaba sa 15 ML kada minuto ay maaaring nakababahala. Ito ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa pag-andar ng bato, ang kanilang masakit na kondisyon. Hindi ito palaging nangyayari mula sa pagkamatay ng mga nephron. Pinapabagal lang nito ang filtration rate sa bawat particle.

Ang mga bato ay ang pinakamahalagang organ sa paglilinis ng ating katawan. Kung ang kanilang paggana ay nabalisa, maraming mga organo ang nabigo, ang dugo ay nagdadala ng mga nakakapinsalang sangkap, at lahat ng mga tisyu ay bahagyang nalason.

Samakatuwid, sa pinakamaliit na pag-aalala sa lugar ng bato, dapat kumuha ng mga pagsusuri, kumunsulta sa isang doktor, sumailalim mga kinakailangang pagsusuri at simulan ang napapanahong paggamot.

Doktor ng mga diagnostic sa laboratoryo
(pinuno ng klinikal
diagnostic laboratoryo)
Lavitskaya T.V.

Bud ay binubuo ng isang milyong yunit - nephrons, na isang glomerulus ng mga sisidlan at tubules para sa pagpasa ng likido. Tinatanggal ng mga nephron ang mga dumi mula sa dugo sa ihi. Hanggang 120 litro ng likido ang dumadaan sa kanila kada araw. Ang dalisay na tubig ay nasisipsip sa dugo para sa pagpapatupad ng mga proseso ng metabolic. Ang mga nakakapinsalang sangkap ay pinalabas mula sa katawan sa anyo ng puro ihi. Mula sa capillary, sa ilalim ng presyon na nabuo ng gawain ng puso, ang likidong plasma ay itinulak sa glomerular capsule. Ang protina at iba pang malalaking molekula ay nananatili sa mga capillary. Kung ang mga bato ay may sakit, ang mga nephron ay namamatay, at ang mga bago ay hindi nabuo, ang mga bato ay hindi gumaganap ng kanilang misyon ng paglilinis. Mula sa tumaas na pagkarga, ang mga malulusog na nephron ay nabigo sa isang pinabilis na bilis.

Mga paraan upang suriin ang function ng bato

Upang gawin ito, kolektahin ang pang-araw-araw na ihi ng pasyente at kalkulahin ang nilalaman ng creatinine sa dugo. Creatinine ay isang produkto ng pagkasira ng protina. Paghahambing ng mga tagapagpahiwatig sa mga halaga ng sanggunian mga palabas kung gaano kahusay ang mga bato ay nakayanan ang pag-andar ng paglilinis ng dugo mula sa mga produkto ng pagkabulok. Upang malaman ang kondisyon ng mga bato, ginagamit din ang isa pang tagapagpahiwatig - glomerular filtration rate (GFR) likido sa pamamagitan ng mga nephron, na sa normal na estado ay 80-120 ml / min. Sa edad, bumabagal ang mga metabolic process at GFR din.

Ang fluid filtration ay dumadaan sa glomerular filter. Binubuo ito ng mga capillary, basement membrane at kapsula.

Ang tubig na may mga dissolved substance ay pumapasok sa pamamagitan ng capillary indothelium, mas tiyak, sa pamamagitan ng mga butas nito. Pinipigilan ng basement membrane ang mga protina na makapasok sa renal fluid. Mabilis na nauubos ng pagsasala ang lamad. Ang kanyang mga cell ay patuloy na nire-renew.

Nalinis sa pamamagitan ng basement membrane, ang likido ay pumapasok sa lukab ng kapsula. Ang proseso ng sorption ay isinasagawa dahil sa negatibong singil ng filter at presyon. Sa ilalim ng presyon, ang likido na may mga sangkap na nakapaloob dito ay gumagalaw mula sa dugo patungo sa glomerular capsule. Ang GFR ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng paggana ng bato, at samakatuwid ang kanilang kondisyon. Ipinapakita nito ang dami ng pagbuo ng pangunahing ihi bawat yunit ng oras. Ang glomerular filtration rate ay nakasalalay sa mula sa: ang dami ng plasma na pumapasok sa mga bato. Ang pamantayan ng tagapagpahiwatig na ito ay 600 ML bawat minuto sa isang malusog na tao ng average na build; presyon ng pagsasala; lugar ng ibabaw ng filter. Sa normal na estado, ang GFR ay nasa pare-parehong antas.

Ang pagkalkula ng glomerular filtration rate ay posible sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan at formula. Ang proseso ng pagpapasiya ay nabawasan sa paghahambing ng nilalaman ng control substance sa plasma at ihi ng pasyente.

Ang normal na GFR ay nagpapakita ng pagganap ng mga nephron at ang pangkalahatang kondisyon ng mga bato.

Ang glomerular filtration rate ng mga bato ay karaniwang 125 ml / min sa mga lalaki, at sa mga babae - 11o ml / min.

Sa loob ng 24 na oras, hanggang 180 litro ng pangunahing ihi ang dumadaan sa mga nephron. Sa 30 minuto, ang buong dami ng plasma ay na-clear. Iyon ay, sa 1 araw ang dugo ay ganap na nalinis ng mga bato ng 60 beses. Sa edad, ang kakayahang masinsinang magsala ng dugo sa mga bato ay bumabagal. Ang tulong sa pag-diagnose ng mga sakit na GFR ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang estado ng glomeruli ng mga nephrons - ang mga capillary kung saan pumapasok ang plasma para sa paglilinis. Pinsala sa bato.

Para sa mga klinikal na pag-aaral, ang mga sukat ay ginawa sa pamamagitan ng creatinine clearance. Ang pagbuo at pagtanggal nito ay pare-pareho at direktang nakadepende sa dami ng mass ng kalamnan sa katawan. Sa mga lalaki na namumuhay ng aktibong buhay, ang produksyon ng creatinine ay mas mataas kaysa sa mga bata at babae.

Karaniwan, ang sangkap na ito ay pinalabas ng glomerular filtration. Ngunit 5-10% nito ay dumadaan sa proximal tubules. Samakatuwid, mayroong ilang mga error sa mga tagapagpahiwatig. Kapag bumagal ang pagsasala, ang nilalaman ng sangkap ay tumataas nang husto. Kung ikukumpara sa GFR, ito ay hanggang 70%. Ito ay mga senyales ng kidney failure.

Ang larawan ng mga indikasyon ay maaaring masira nilalaman sa dugo mga gamot. Gayunpaman, ang creatinine clearance ay isang mas naa-access at karaniwang tinatanggap na pagsusuri.

Para sa pananaliksik, lahat ng pang-araw-araw na ihi ay kinukuha maliban sa unang bahagi ng umaga. Ang nilalaman ng sangkap sa ihi sa mga lalaki ay dapat na 18-21 mg / kg, sa mga kababaihan - 3 mga yunit na mas mababa. Ang mas kaunting mga pagbabasa ay nagpapahiwatig ng sakit sa bato o hindi tamang koleksyon ng ihi.

Ang pinakasimpleng paraan upang masuri ang paggana ng bato ay ang pagsukat ng mga antas ng serum creatinine. Hangga't ang tagapagpahiwatig na ito ay tumaas, ang GFR ay napakababa. Yan ay, mas mataas ang rate ng pagsasala, mas mababa ang nilalaman ng creatinine sa ihi. Ginagawa ang pagsusuri ng glomerular filtration kapag pinaghihinalaang pagkabigo ng bato.

Anong mga sakit ang maaaring matukoy.

Makakatulong ang GFR sa pag-diagnose ng iba't ibang anyo ng sakit sa bato. Sa pagbaba mula sa rate ng pagsasala, maaaring ito ay isang senyales para sa pagpapakita ng isang talamak na anyo ng kakulangan. Kasabay nito, ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa ihi ay tumataas. Ang mga bato ay walang oras upang linisin ang dugo ng mga nakakapinsalang sangkap. Sa pyelonephritis, ang mga tubules ng nephrons ay apektado. Ang pagbaba sa glomerular filtration rate ay darating sa ibang pagkakataon. Ang pagsusulit ng Zimnitsky ay makakatulong na matukoy ang sakit na ito.

Dami ng pagsasala tumataas may diabetes mellitus, hypertension, lupus erythematosus at ilang iba pang sakit. Ang pagbaba sa GFR ay nangyayari sa mga pagbabago sa pathological, na may napakalaking pagkawala ng mga nephron. Ang dahilan ay maaaring pagbaba ng presyon ng dugo, pagkabigla, pagkabigo sa puso. Ang presyon ng intracranial ay tumataas na may mahinang pag-agos ng ihi. Dahil sa tumaas na venous pressure sa bato, bumabagal ang proseso ng pagsasala.

Sa kaso ng sakit sa likod, mga karamdaman sa pag-ihi, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista na doktor - isang urologist at isang nephrologist.

Pag-unlad ng pananaliksik .Sa umaga na walang laman ang tiyan ay kumuha ng dugo mula sa isang ugat upang matukoy ang antas ng creatinine sa plasma. Gaya ng nabanggit na, hindi ito nagbabago sa araw. Sa unang kaso, dalawang oras-oras na bahagi ng ihi ang kinokolekta, na minarkahan ang oras ng diuresis sa ilang minuto. Ang pagkalkula ayon sa formula, dalawang halaga ng GFR ang nakuha. Ang pangalawang opsyon ay ang pagkolekta ng pang-araw-araw na ihi na may pagitan ng 1 oras. Dapat kang makakuha ng hindi bababa sa 1500 ml. Sa isang malusog na may sapat na gulang, ang creatinine clearance ay 100-120 ml kada minuto.

Ang mga bato ay ang pinakamahalagang organ sa paglilinis ng ating katawan. Kung ang kanilang paggana ay nabalisa, maraming mga organo ang nabigo, ang dugo ay nagdadala ng mga nakakapinsalang sangkap, at lahat ng mga tisyu ay bahagyang nalason. Samakatuwid, sa pinakamaliit na kaguluhan sa rehiyon ng mga bato, dapat masuri, kumunsulta sa doktor, sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri at simulan ang napapanahong paggamot.

Ang glomerular filtration rate ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kalusugan ng bato. Sa paunang yugto ng pagbuo nito, ang ihi ay sinala bilang isang likido na nilalaman ng plasma ng dugo sa renal glomerulus, sa pamamagitan ng maliliit na daluyan na matatagpuan dito sa lukab ng kapsula. Ito ay nangyayari tulad nito:

ang mga capillary ng mga bato ay may linya mula sa loob na may isang squamous epithelium, sa pagitan ng mga selula kung saan may maliliit na butas, ang diameter nito ay hindi lalampas sa 100 nanometer. Ang mga selula ng dugo ay hindi maaaring dumaan sa kanila, sila ay masyadong malaki para dito, habang ang tubig na nilalaman ng plasma at ang mga sangkap na natunaw dito ay malayang dumaan sa filter na ito,

ang susunod na yugto ay ang basement membrane na matatagpuan sa loob ng renal glomerulus. Ang laki ng butas nito ay hindi hihigit sa 3 nm, at ang ibabaw ay negatibong sisingilin. Ang pangunahing gawain ng basement membrane ay ang paghiwalayin ang mga pormasyon ng protina na naroroon sa plasma ng dugo mula sa pangunahing ihi. Ang kumpletong pag-renew ng mga cell ng basement membrane ay nangyayari nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon,

at sa wakas, ang pangunahing ihi ay pumapasok sa mga podocytes - mga proseso ng epithelium ng glomerulus na lining sa kapsula. Ang laki ng mga pores na nasa pagitan ng mga ito ay humigit-kumulang 10 nm, at ang myofibrils na naroroon dito ay kumikilos bilang isang bomba, na nagre-redirect ng pangunahing ihi sa glomerular capsule.

Sa ilalim ng glomerular filtration rate, na siyang pangunahing quantitative na katangian ng prosesong ito, ang ibig naming sabihin ay ang dami ng paunang ihi na nabuo sa loob ng 1 minuto sa mga bato.

Ang glomerular filtration rate ay depende sa edad at kasarian ng tao. Karaniwan itong sinusukat tulad ng sumusunod: pagkagising ng pasyente sa umaga, binibigyan siya ng humigit-kumulang 2 basong tubig na maiinom. Pagkatapos ng 15 minuto, siya ay umiihi sa karaniwang paraan, na minarkahan ang oras kung kailan matatapos ang pag-ihi. Ang pasyente ay natutulog at, eksaktong isang oras pagkatapos ng pag-ihi, muling umihi, na nangongolekta na ng ihi. Kalahating oras pagkatapos ng pagtatapos ng pag-ihi, ang pasyente ay kumukuha ng dugo mula sa isang ugat - 6-8 ml. Isang oras pagkatapos ng pag-ihi, ang pasyente ay umiihi muli at muli nangongolekta ng isang bahagi ng ihi sa isang hiwalay na lalagyan. Ang glomerular filtration rate ay tinutukoy ng dami ng ihi na nakolekta sa bawat bahagi at ng clearance ng endogenous creatinine sa serum at sa nakolektang ihi.

Sa isang normal na malusog na nasa katanghaliang-gulang na tao, ang GFR ay karaniwang:

• sa mga lalaki - 85-140 ml / min,
• sa mga kababaihan - 75-128 ml / min.

Pagkatapos ang glomerular filtration rate ay nagsisimulang bumaba - sa pamamagitan ng tungkol sa 6.5 ml / min sa loob ng 10 taon.

Ang glomerular filtration rate ay tinutukoy kapag ang isang bilang ng mga sakit sa bato ay pinaghihinalaang - ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na makilala ang problema kahit na bago ang antas ng urea at creatinine sa dugo ay tumaas.

Ang paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay itinuturing na isang pagbawas sa rate ng pagsasala ng glomerular hanggang 60 ml / min. Ang kabiguan ng bato ay maaaring mabayaran - 50-30 ml / min at decompensated kapag bumaba ang GFR sa 15 ml / min at mas mababa. Ang mga intermediate na halaga ng GFR ay tinatawag na subcompensated renal failure.

Kung ang glomerular filtration rate ay bumaba nang malaki, kung gayon ang isang karagdagang pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan upang malaman kung siya ay may pinsala sa bato. Kung ang mga resulta ng pagsusuri ay hindi nagpapakita ng anumang bagay, ang pasyente ay ipinahiwatig bilang isang diagnosis ng isang pagbaba sa glomerular filtration rate.

Ang glomerular filtration rate ay normal para sa mga normal na tao at para sa mga buntis na kababaihan:

Kung ang glomerular filtration rate ay tumaas, ano ang ibig sabihin nito?

Kung ang glomerular filtration rate ay naiiba mula sa pamantayan pataas, ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng mga sumusunod na sakit sa katawan ng pasyente:

• systemic lupus erythematosus,
• hypertension,
• nephrotic syndrome,
• diabetes.

Kung ang glomerular filtration rate ay kinakalkula mula sa creatinine clearance, kailangan mong tandaan na ang pagkuha ng ilang mga gamot ay maaaring humantong sa pagtaas ng konsentrasyon nito sa mga pagsusuri sa dugo.

Kung ang glomerular filtration rate ay nabawasan, ano ang ibig sabihin nito?

Ang mga sumusunod na pathologies ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang rate ng glomerular filtration rate ay bumababa:

• pagpalya ng puso,
• dehydration dahil sa pagsusuka at pagtatae,
• nabawasan ang function ng thyroid
• sakit sa atay,
• talamak at talamak na glomerulonephritis,
• prostate tumor sa mga lalaki.

Ang isang tuluy-tuloy na pagbaba sa glomerular filtration rate sa 40 ml / min ay karaniwang tinatawag na malubhang pagkabigo sa bato, ang pagbaba sa 5 ml / min o mas mababa ay ang terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang isang malusog na bato ay binubuo ng 1-1.2 milyong yunit ng renal tissue - mga nephron, na gumaganang nauugnay sa mga daluyan ng dugo. Ang bawat nephron ay halos 3 cm ang haba, sa turn, ay binubuo ng isang vascular glomerulus at isang sistema ng mga tubules, ang haba nito sa isang nephron ay 50-55 mm, at ang lahat ng mga nephron ay halos 100 km ang haba. Sa proseso ng pagbuo ng ihi, inaalis ng mga nephron ang mga produktong metaboliko mula sa dugo at kinokontrol ang komposisyon nito. Ang 100-120 litro ng tinatawag na pangunahing ihi ay sinasala bawat araw. Karamihan sa likido ay nasisipsip pabalik sa dugo - maliban sa "nakakapinsala" at hindi kinakailangang mga sangkap para sa katawan. 1-2 litro lamang ng pangalawang puro ihi ang pumapasok sa pantog.

dahil sa iba't ibang sakit Ang mga nephron ay nabigo nang paisa-isa, karamihan ay hindi na mababawi. Ang mga tungkulin ng mga patay na "kapatid" ay kinuha ng ibang mga nephron, napakarami sa kanila sa una. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang pag-load sa mga mahusay na nephron ay nagiging mas at higit pa - at sila, sa sobrang trabaho, namamatay nang mas mabilis at mas mabilis.

Paano suriin ang gawain ng mga bato? Kung posible na tumpak na mabilang ang bilang ng mga malulusog na nephron, malamang na isa ito sa mga pinakatumpak na tagapagpahiwatig. Gayunpaman, mayroon ding iba pang mga pamamaraan. Posible, halimbawa, upang kolektahin ang lahat ng ihi ng pasyente bawat araw at sa parehong oras pag-aralan ang kanyang dugo - kalkulahin ang clearance ng creatinine, iyon ay, ang rate ng paglilinis ng dugo mula sa sangkap na ito.

Ang creatinine ay ang huling produkto ng metabolismo ng protina. Ang pamantayan ng nilalaman ng creatinine sa dugo ay 50-100 μmol / l sa mga kababaihan at 60-115 μmol / l sa mga lalaki, sa mga bata ang mga figure na ito ay 2-3 beses na mas mababa. Mayroong iba pang mga normal na halaga (hindi mas mataas sa 88 µmol / l), ang mga naturang pagkakaiba ay bahagyang nakasalalay sa mga reagents na ginamit sa laboratoryo at sa pagbuo ng mass ng kalamnan ng pasyente. Sa mahusay na binuo na mga kalamnan, ang creatinine ay maaaring umabot sa 133 µmol/l, na may mababang mass ng kalamnan - 44 µmol/l. Ang creatinine ay nabuo sa mga kalamnan, kaya ang bahagyang pagtaas nito ay posible sa mabigat na gawaing kalamnan at malawak na pinsala sa kalamnan. Ang mga bato ay naglalabas ng lahat ng creatinine, mga 1-2 g bawat araw.

Gayunpaman, kahit na mas madalas, upang masuri ang antas ng talamak na pagkabigo sa bato, tulad ng isang tagapagpahiwatig bilang GFR ay ginagamit - ang glomerular filtration rate (ml / min).

NORMAL GFR saklaw mula 80 hanggang 120 ml / min, mas mababa sa mga matatandang tao. Ang GFR sa ibaba 60 ml/min ay itinuturing na simula ng talamak na pagkabigo sa bato.

Narito ang ilang mga formula upang suriin ang function ng bato. Kilala sila sa mga espesyalista, sinipi ko sila mula sa isang libro na isinulat ng mga espesyalista ng departamento ng dialysis ng St. Petersburg City Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. . .G. "Buhay na may malalang sakit sa bato", 2011).

Ito, halimbawa, ay ang formula para sa pagkalkula ng creatinine clearance (ang Cockcroft-Gault formula, pagkatapos ng mga pangalan ng mga may-akda ng formula na Cockcroft at Gault):

Ccr \u003d (140 - edad, taon) x timbang kg / (creatinine sa mmol / l) x 814,

Para sa mga kababaihan, ang resultang halaga ay pinarami ng 0.85

Samantala, in fairness, dapat sabihin na hindi inirerekomenda ng mga European na doktor ang paggamit ng formula na ito upang masuri ang GFR. Upang mas tumpak na matukoy ang natitirang function ng bato, ginagamit ng mga nephrologist ang tinatawag na MDRD formula:

GFR \u003d 11.33 x Crk -1.154 x (edad) - 0.203 x 0.742 (para sa mga babae),

kung saan ang Crk ay serum creatinine (sa mmol/l). Kung ang creatinine ay ibinibigay sa micromoles (µmol/l) sa mga resulta ng pagsubok, dapat na hatiin ang halagang ito sa 1000.

Ang formula ng MDRD ay may malaking disbentaha: hindi ito gumaganap nang maayos sa mataas na mga halaga ng GFR. Samakatuwid, noong 2009, ang mga nephrologist ay bumuo ng isang bagong formula para sa pagsusuri ng GFR, ang CKD-EPI formula. Ang mga resulta ng pagtatantya ng GFR gamit ang bagong formula ay pare-pareho sa mga resulta ng MDRD sa mababang halaga, ngunit nagbibigay ng mas tumpak na pagtatantya sa matataas na halaga ng GFR. Minsan nangyayari na ang isang tao ay nawalan ng isang malaking halaga ng pag-andar ng bato, at ang kanyang creatinine ay normal pa rin. Ang formula na ito ay masyadong kumplikado upang ibigay dito, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ito ay umiiral.

At ngayon tungkol sa mga yugto ng malalang sakit sa bato:

1 (GFR higit sa 90). Normal o mataas na GFR sa pagkakaroon ng sakit na nakakaapekto sa mga bato. Kinakailangan ang pagmamasid ng isang nephrologist: pagsusuri at paggamot ng pinagbabatayan na sakit, pagbabawas ng panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular

2 GFR=89-60). Pinsala sa bato na may katamtamang pagbaba sa GFR. Ang pagtatasa ng rate ng pag-unlad ng CKD, diagnosis at paggamot ay kinakailangan.

3 (GFR=59-30). Ang average na antas ng pagbaba sa GFR. Ang pag-iwas, pagtuklas at paggamot ng mga komplikasyon ay mahalaga

4 (GFR=29-15). Matinding antas ng pagbaba sa GFR. Oras na para maghanda para sa replacement therapy (kailangan ang pagpili ng paraan).

5 (GFR mas mababa sa 15). Kabiguan ng bato. Pagsisimula ng renal replacement therapy.

Pagtatasa ng glomerular filtration rate ayon sa antas ng creatinine ng dugo (pinaikling MDRD formula):

Magbasa nang higit pa tungkol sa gawain ng mga bato:

Ang sakit sa bato ay ang silent killer. Propesor Kozlovskaya tungkol sa mga problema ng nephrology sa Russia

Hanggang 3 taon sa bilangguan - para sa "pagbebenta ng mga bato"

Talamak at talamak na pagkabigo sa bato. Mula sa karanasan ng mga doktor ng Belarus

Ang lalaking nagsagawa ng unang kidney transplant sa mundo

"Bago", artipisyal na bato - upang palitan ang luma, "pagod"?

* Ppuntos - ang pangalawang puso ng isang tao

Paano suriin ang gawain ng mga bato? Ano ang SCF?

Pagsusuri: Pagsusuri sa mga bato. Kailangan ko bang suriin ng doktor?

Mahigit sa 170 libong mga bato ang nakuha mula sa mga bato ng isang Indian

Ano ang kidney biopsy?

* Ang namamana na sakit sa bato ay makikilala sa pamamagitan ng mukha

* Ang isang lata ng soda bawat araw ay nagpapataas ng panganib ng sakit sa bato ng halos isang-kapat

* Ang talamak na sakit sa bato ay ang ikalimang mamamatay na sakit, ang pinaka-mapanganib para sa sangkatauhan

* Magkano ang halaga ng sakit sa bato? Isa na namang World Kidney Day ang lumipas

* Isipin ang mga bato mula sa murang edad. Mga unang sintomas ng sakit sa bato

* Mga problema sa bato. Urolithiasis, bato sa bato, ano ito?

* Mas mabuting malaman ang tungkol dito nang maaga. Ilang sintomas ng sakit sa bato

* Karamihan mabisang lunas mula sa mga bato sa bato - sex!

Mga katangian ng pamamaraan ng SFR

Ang glomerular filtration ay sinusukat gamit ang ilang mga sangkap. Gayunpaman, ang ilan sa kanila ay may ilang mga kawalan, halimbawa, kapag ginagamit ang mga ito, kinakailangan na magsagawa ng tuluy-tuloy na mga pagbubuhos ng IV upang mapanatili ang isang pare-pareho na konsentrasyon ng plasma. Upang makalkula ang glomerular filtration rate sa panahon ng pagbubuhos, hindi bababa sa 4 na bahagi ng ihi ang dapat kolektahin. Bukod dito, ang pagitan ng koleksyon ay dapat na mahigpit na 30 minuto. Dahil dito, ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay itinuturing na medyo mahal at ginagamit lamang sa mga dalubhasang institusyon ng pananaliksik.

Kadalasan, ang pagsusuri ng GFR ay isinasagawa batay sa isang pag-aaral ng endogenous creatinine clearance. Ang creatinine ay ang huling produkto ng proseso ng metal sa pagitan ng creatine at creatine phosphate. Ang mga bato ay patuloy na gumagawa at naglalabas ng creatinine. Bukod dito, ang bilis ng prosesong ito ay direktang nakasalalay sa mass ng kalamnan. Halimbawa, sa mga lalaking naglalaro ng sports, ang cretinin ay ginawa sa mas malaking volume kaysa sa mga bata, matatanda o babae.

Ang sangkap na ito ay excreted lamang sa tulong ng GFR. Kahit na ang ilan sa mga sangkap na ito ay excreted sa pamamagitan ng proximal tubules. Samakatuwid, ang glomerular filtration rate, na tinutukoy ng creatinine clearance, ay minsan ay bahagyang na-overestimated. Kung ang mga bato ay gumagana nang normal, kung gayon ang labis na pagtatantya ay hindi lalampas sa 5-10%.

Kung mayroong isang pagbawas sa glomerular filtration, pagkatapos ay ang halaga ng creatinine secreted ay tumataas. Kung ang pasyente ay may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang pagtaas na ito ay maaaring umabot sa 70%.

Paano mangolekta ng ihi para sa pagsusuri

Upang maging tama ang pagkalkula ng GFR, kinakailangang pag-aralan ang pang-araw-araw na dosis ng ihi. Gayunpaman, dapat itong maayos na tipunin.

Upang gawin ito, hindi mo kailangang isaalang-alang ang ihi mula sa pinakaunang pag-alis ng laman ng umaga. Ngunit ang natitira ay maaaring kolektahin. At eksaktong pagkatapos ng 24 na oras kailangan mong kunin ang huling batch ng likido. Dapat itong ilakip sa mga naunang materyales at ipadala para sa pananaliksik.

Ang pamantayan ng creatinine sa pang-araw-araw na dosis ng ihi ay may mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

sa mga lalaki - 18-21 mg / kg; sa mga kababaihan - 15-18 mg / kg.

Kung mas kaunti ang halagang ito, maaaring magpahiwatig ito ng hindi tamang pag-sample ng ihi. O na ang pasyente ay may binibigkas na pagkabigo sa bato at masyadong mababa ang mass ng kalamnan.

Dapat tandaan na ang lalagyan kung saan ang ihi ay para sa pagsusuri ay dapat na naka-imbak sa isang malamig na lugar. Kung hindi, posible ang walang kontrol na paglaki ng bakterya. Makakatulong ang mga ito na mapabilis ang conversion ng creatinine sa creatine, dahil sa kung saan ang halaga ng clearance ay magiging mas mababa sa normal.

Hindi natin dapat kalimutan na bago simulan ang pagkolekta ng ihi, kailangan mong matukoy kung gaano karaming creatinine ang nasa suwero. Mayroong isang espesyal na formula ng pagkalkula na tutulong sa iyo na malaman ang resulta. Ang pamantayan para sa mga kababaihan ay mula 75 hanggang 115 ml / min, ngunit para sa mga lalaki mula 85 hanggang 125 ml / min.

Walang alinlangan, ang paraan ng pag-diagnose ng GFR sa pamamagitan ng creatinine clearance ay ang pinakatiyak na paraan upang malaman ang tamang resulta ng kidney function.

Paano matukoy ang antas ng paggana ng bato

Ang pinakatumpak na pagpapasiya ng antas ng paggana ng bato ay nasa pagsusuri ng creatinine clearance. Kung mas mataas ang antas ng creatinine, mas mababa ang glomerular filtration rate.

Ngunit ang mga panlabas na kadahilanan na maaaring makabuluhang makaapekto sa mga resulta ng pag-aaral ay dapat ding isaalang-alang. Halimbawa, ang antas ng lean body mass, ang bigat ng pasyente, ang diyeta na sinusunod ng pasyente, at marami pang iba.

Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa paggamit ng iba't ibang mga gamot. Ang ilan sa mga ito ay maaaring makaapekto sa mga resulta ng pagsusuri. Gayunpaman, hindi maaaring pabayaan ang mga resulta ng naturang pag-aaral. Pagkatapos ng lahat, kahit na ang pinakamaliit na pagbabago sa mga indikasyon ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Na hahantong sa mas malalang sakit.

Mayroong isang tiyak na formula kung saan maaari mong pag-aralan ang clearance ng creatinine. Ito ang formula ng Cockcroft at Gault at kasama ang mga sumusunod na katangian:

edad ng pasyente; sahig; ang bigat.

Sa tulong ng pagsusuri ng GFR na ang mga doktor ay nag-diagnose ng antas ng kidney failure at gumawa ng konklusyon kung ang pasyente ay dapat na konektado sa dialysis o agad na sumailalim sa isang kidney transplant.

Bilang karagdagan sa mga resulta ng pag-aaral na ito, ang iba pang mga indikasyon ng pasyente ay dapat isaalang-alang. Sa batayan lamang ng isang komprehensibong pagsusuri, ang doktor ay maaaring gumawa ng pangwakas na desisyon.

Paggamot ng kidney failure

Bilang karagdagan sa regular na dialysis, ang pasyente ay maaaring magreseta ng iba pang mga paraan upang gamutin ang kidney failure. Ang mga ito ay maaaring mga paghahanda na naglalaman ng calcium at iba pang mga kapaki-pakinabang na sangkap. Siyempre, ang pangunahing gawain ng doktor ay kilalanin ang sanhi ng sakit at simulan ang agarang paggamot nito.

Kung ang nag-uusap kami tungkol sa paunang proseso ng nagpapasiklab, pagkatapos ay kailangan mong kilalanin ang uri at pinagmulan ng impeksiyon, at pagkatapos ay harapin ang pag-aalis nito. Sa kaso ng congenital renal failure, dapat isagawa ang kagyat na paglipat ng organ.

Kasabay nito, hindi dapat kalimutan na ang isang tao ay maaaring mabuhay nang mapayapa sa isang bato. Ngunit para dito, ang antas ng paggana nito ay dapat na higit sa karaniwan. Maaari itong matukoy gamit ang pagsusuri ng GFR.

Ngunit dapat tandaan ng bawat pasyente na kailangan mong magpatingin sa doktor kapag nangyari ang mga unang sintomas ng anumang sakit. Ang napapanahong pagsusuri lamang at wastong iniresetang paggamot ay makakatulong sa pasyente na maibalik ang kapasidad ng pagtatrabaho ng kanyang katawan.

Siyempre, para dito kailangan mo ring kumunsulta sa mga may karanasan at karampatang mga espesyalista at maiwasan ang mga pamamaraan ng paggamot sa sarili na maaaring humantong sa napakaseryosong mga kahihinatnan, hanggang sa pagkamatay ng isang tao.

Mga modernong pamamaraan ng diagnostic

Ngayon, ang gamot ay aktibong umuunlad. At marami nang paraan para masuri ang kalagayan ng kalusugan ng isang pasyente. Halimbawa, hanggang kamakailan lamang, ang ultrasound ay itinuturing na pinakamahalagang paraan. Pagkatapos ay nagsimulang lumitaw ang mga bagong paraan: ngayon ito ang kilalang-kilala CT scan at iba pang mga uri ng modernong diagnostic.

Ngunit ang paraan ng GFR para sa pag-clear ng creatinine ay nananatiling kailangang-kailangan. Siya ang nagpapahintulot sa iyo na ganap na masuri ang pagganap ng mga bato ng tao at kilalanin ang mga unang palatandaan ng pagkabigo sa bato.

Ang mga bato ay ang pangunahing filter ng katawan ng tao, at kung ang trabaho nito ay nagambala, pagkatapos ay maaari nating sabihin na ang ibang mga organo ay malapit nang "mawalan ng kanilang mga posisyon" din.

Bilang karagdagan, ang isang kumpletong paghinto ng mga bato ay humahantong sa pagkamatay ng isang tao. Kailangan niya ng patuloy na artipisyal na paglilinis ng dugo, na tinatawag na dialysis, at samakatuwid ay nakatali sa isang tiyak na lugar, lalo na ang ospital. Kasabay nito, ang pasyente ay hindi kayang pumunta sa isang lugar para sa isang pagbisita o bakasyon, dahil sa isang tiyak na regular na kailangan niyang sumailalim sa isang dialysis procedure. At mabuti kung ito ay libre. Kung hindi, hindi lahat ay may pagkakataon na makabisado sa pananalapi ang pamamaraang ito.

Mga kalamangan ng pamamaraan ng pananaliksik

Ang sabihin na siya ang pinakamahusay ay hindi tama. Dapat sabihin na ito ang pinaka-epektibo kumpara sa iba pang mga paraan ng pag-diagnose ng function ng bato. Ito ay sa tulong ng pamamaraang ito na matutukoy ng doktor kung anong bilis at sa kung anong mga volume ang maaaring makayanan ng mga bato sa kanilang mga pag-andar.

Ito ay ang paraan ng pagtukoy ng GFR na tumutulong upang ipakita ang tunay na larawan ng paggana ng bato.

At kung biglang naging malinaw na ang mga bato ay hindi gumaganap nang maayos sa kanilang mga pag-andar, pagkatapos ay agad na inilalapat ng doktor ang kinakailangang paggamot at naghahanap ng isang paraan upang matulungan ang organ na ito sa pamamagitan ng mga artipisyal na pamamaraan. Kadalasan, ito ay ang pagsusuri ng GFR na nagpapakita na ang mga bato ay hindi gumagana nang maayos, at ang pasyente ay nangangailangan ng agarang paglipat.

Bilang resulta, posibleng mailigtas ang buhay ng pasyente at maibalik ang kanyang normal na pamumuhay.

Ngunit upang makagawa ng gayong pagsusuri, ang pasyente ay dapat makipag-ugnay sa isang propesyonal na nephrologist o urologist, at pagkatapos lamang na sumasailalim siya sa pagsusuring ito.

Ito ay palaging nagkakahalaga ng pag-alala na ang lahat ng bagay na may kaugnayan sa kalusugan ay dapat gawin sa oras at ayon sa itinatag na mga patakaran. Kung gayon ang paggamot ay magiging epektibo at napapanahon, at ang resulta ay magiging hindi malabo na positibo.

ang halaga ng plasma na tumagos sa mga bato, ang pamantayan ng tagapagpahiwatig na ito ay 600 ML bawat minuto sa isang malusog na tao ng average na build; presyon ng pagsasala; lugar ng ibabaw ng filter.

Mga paraan ng pagkalkula

Kinakalkula ang GFR gamit ang formula:

Pamamaraan ni Galina Savina.

Fi - CF; U1 - ang nilalaman ng control substance; Ang Vi ay ang oras ng unang (ginalugad) na pag-ihi sa ilang minuto; p ay ang nilalaman ng creatinine sa plasma.

Normal na pagganap

Para sa pananaliksik, lahat ng pang-araw-araw na ihi ay kinukuha maliban sa unang bahagi ng umaga. Ang nilalaman ng sangkap sa ihi sa mga lalaki ay dapat na 18-21 mg / kg, sa mga kababaihan - 3 mga yunit na mas mababa. Ang mas maliliit na pagbabasa ay nagsasalita tungkol sa

o hindi tamang pagkolekta ng ihi.

Para sa pag-iwas sa mga sakit at paggamot ng mga bato at sistema ng ihi, ipinapayo ng aming mga mambabasa

Ang tsaa ng monasteryo ni Padre George

Binubuo ito ng 16 na pinakakapaki-pakinabang na halamang gamot na lubhang mabisa sa paglilinis ng mga bato, sa paggamot ng mga sakit sa bato, mga sakit sa ihi, at sa paglilinis ng katawan sa kabuuan.

Pag-unlad ng pananaliksik

Ang bato ay binubuo ng isang milyong yunit - nephrons, na isang glomerulus ng mga sisidlan at tubules para sa pagpasa ng likido.

Tinatanggal ng mga nephron ang mga dumi mula sa dugo sa ihi. Hanggang 120 litro ng likido ang dumadaan sa kanila kada araw. Ang dalisay na tubig ay nasisipsip sa dugo para sa pagpapatupad ng mga proseso ng metabolic.

Ang mga nakakapinsalang sangkap ay pinalabas mula sa katawan sa anyo ng puro ihi. Mula sa capillary, sa ilalim ng presyon na nabuo ng gawain ng puso, ang likidong plasma ay itinulak sa glomerular capsule. Ang protina at iba pang malalaking molekula ay nananatili sa mga capillary.

Kung ang mga bato ay may sakit, ang mga nephron ay namamatay at walang mga bagong nabuo. Ang mga bato ay hindi gumaganap nang maayos sa kanilang misyon sa paglilinis. Mula sa tumaas na pagkarga, ang mga malulusog na nephron ay nabigo sa isang pinabilis na bilis.

Mga paraan upang suriin ang function ng bato

Upang gawin ito, kolektahin ang pang-araw-araw na ihi ng pasyente at kalkulahin ang nilalaman ng creatinine sa dugo. Ang creatinine ay isang produkto ng pagkasira ng protina. Ang paghahambing ng mga tagapagpahiwatig na may mga halaga ng sanggunian ay nagpapakita kung gaano kahusay ang mga bato na nakayanan ang pag-andar ng paglilinis ng dugo mula sa mga produkto ng pagkabulok.

Upang malaman ang kondisyon ng mga bato, ginagamit din ang isa pang tagapagpahiwatig - ang glomerular filtration rate (GFR) ng likido sa pamamagitan ng mga nephron, na sa normal na estado ay 80-120 ml / min. Sa edad, bumabagal ang mga metabolic process at GFR din.

Ang fluid filtration ay dumadaan sa glomerular filter. Binubuo ito ng mga capillary, basement membrane at kapsula.

Ang tubig na may mga dissolved substance ay pumapasok sa pamamagitan ng capillary indothelium, mas tiyak, sa pamamagitan ng mga butas nito. Pinipigilan ng basement membrane ang mga protina na makapasok sa renal fluid. Mabilis na nauubos ng pagsasala ang lamad. Ang kanyang mga cell ay patuloy na nire-renew.

Nalinis sa pamamagitan ng basement membrane, ang likido ay pumapasok sa lukab ng kapsula.

Ang proseso ng sorption ay isinasagawa dahil sa negatibong singil ng filter at presyon. Sa ilalim ng presyon, ang likido na may mga sangkap na nakapaloob dito ay gumagalaw mula sa dugo patungo sa glomerular capsule.

Ang GFR ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng paggana ng bato, at samakatuwid ang kanilang kondisyon. Ipinapakita nito ang dami ng pagbuo ng pangunahing ihi bawat yunit ng oras.

Ang glomerular filtration rate ay nakasalalay sa:

• ang halaga ng plasma na tumagos sa mga bato, ang pamantayan ng tagapagpahiwatig na ito ay 600 ML bawat minuto sa isang malusog na tao ng average na build;
• presyon ng pagsasala;
• lugar ng ibabaw ng filter.

Sa normal na estado, ang GFR ay nasa pare-parehong antas.

Mga paraan ng pagkalkula

Ang pagkalkula ng glomerular filtration rate ay posible sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan at formula.

Ang proseso ng pagpapasiya ay nabawasan sa paghahambing ng nilalaman ng control substance sa plasma at ihi ng pasyente. Ang reference na pamantayan ay ang fructose polysaccharide inulin.

Kinakalkula ang GFR gamit ang formula:

Ang V urine ay ang dami ng huling ihi.

Ang clearance ng inulin ay isang tagapagpahiwatig ng sanggunian sa pag-aaral ng nilalaman ng iba pang mga sangkap sa pangunahing ihi. Ang paghahambing ng paglabas ng iba pang mga sangkap sa inulin, pinag-aaralan nila ang mga paraan ng kanilang pagsasala mula sa plasma.

Kapag nagsasagawa ng pananaliksik sa isang klinikal na setting, ginagamit ang creatinine. Ang clearance para sa substance na ito ay tinatawag na Rehberg's test.

Sinusuri ang function ng bato gamit ang Cockcroft-Gault formula

Sa umaga ang pasyente ay umiinom ng 0.5 litro ng tubig at umiihi sa banyo. Pagkatapos ay bawat oras ay nag-iipon siya ng ihi sa magkakahiwalay na lalagyan. At itinatala ang oras ng simula at pagtatapos ng pag-ihi.

Para sa paggamot sakit sa bato matagumpay na ginagamit ng aming mga mambabasa Pamamaraan ni Galina Savina.

Upang kalkulahin ang clearance, ang isang tiyak na halaga ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat. Kinakalkula ng formula ang nilalaman ng creatinine.

• Fi - CF;
• U1 - ang nilalaman ng control substance;
• Ang Vi ay ang oras ng unang (ginalugad) na pag-ihi sa ilang minuto;
• p ay ang nilalaman ng creatinine sa plasma.

Ang formula na ito ay kinakalkula kada oras. Ang oras ng pagkalkula ay isang araw.

Normal na pagganap

Ipinapakita ng GFR ang pagganap ng mga nephron at ang pangkalahatang kondisyon ng mga bato.

Ang glomerular filtration rate ng mga bato ay karaniwang 125 ml / min sa mga lalaki, at sa mga babae - 11o ml / min.

Sa loob ng 24 na oras, hanggang 180 litro ng pangunahing ihi ang dumadaan sa mga nephron. Sa 30 minuto, ang buong dami ng plasma ay na-clear. Iyon ay, sa 1 araw ang dugo ay ganap na nalinis ng mga bato ng 60 beses.

Sa edad, ang kakayahang masinsinang magsala ng dugo sa mga bato ay bumabagal.

Tulong sa pag-diagnose ng mga sakit

Pinapayagan ka ng GFR na hatulan ang estado ng glomeruli ng nephrons - mga capillary kung saan pumapasok ang plasma para sa paglilinis.

Ang direktang pagsukat ay nagsasangkot ng patuloy na pagpapapasok ng inulin sa dugo upang mapanatili ang konsentrasyon nito. Sa oras na ito, 4 na bahagi ng ihi ang kinukuha na may pagitan ng kalahating oras. Pagkatapos ang formula ay ginagamit upang makalkula.

Ang ganitong paraan ng pagsukat ng GFR ay ginagamit para sa mga layuning pang-agham. Ito ay masyadong kumplikado para sa mga klinikal na pagsubok.

Ang mga hindi direktang pagsukat ay ginagawa sa pamamagitan ng creatinine clearance. Ang pagbuo at pagtanggal nito ay pare-pareho at direktang nakadepende sa dami ng mass ng kalamnan sa katawan. Sa mga lalaki na namumuhay ng aktibong buhay, ang produksyon ng creatinine ay mas mataas kaysa sa mga bata at babae.

Karaniwan, ang sangkap na ito ay pinalabas ng glomerular filtration. Ngunit 5-10% nito ay dumadaan sa proximal tubules. Samakatuwid, mayroong ilang mga error sa mga tagapagpahiwatig.

Kapag bumagal ang pagsasala, ang nilalaman ng sangkap ay tumataas nang husto. Kung ikukumpara sa GFR, ito ay hanggang 70%. Ito ay mga senyales ng kidney failure. Ang larawan ng mga indikasyon ay maaaring masira ang nilalaman ng mga gamot sa dugo.

Gayunpaman, ang creatinine clearance ay isang mas naa-access at karaniwang tinatanggap na pagsusuri.

Ang pinakasimpleng paraan upang masuri ang paggana ng bato ay ang pagsukat ng mga antas ng serum creatinine. Hangga't ang tagapagpahiwatig na ito ay tumaas, ang GFR ay napakababa. Iyon ay, mas mataas ang rate ng pagsasala, mas mababa ang nilalaman ng creatinine sa ihi.

Ginagawa ang pagsusuri ng glomerular filtration kapag pinaghihinalaang pagkabigo ng bato.

Anong mga sakit ang maaaring matukoy

Makakatulong ang GFR sa pag-diagnose ng iba't ibang anyo ng sakit sa bato. Sa isang pagbaba sa rate ng pagsasala, ito ay maaaring isang senyas para sa pagpapakita ng isang talamak na anyo ng kakulangan.

Kasabay nito, ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa ihi ay tumataas. Ang mga bato ay walang oras upang linisin ang dugo ng mga nakakapinsalang sangkap.

Sa pyelonephritis, ang mga tubules ng nephrons ay apektado. Ang pagbaba sa glomerular filtration rate ay darating sa ibang pagkakataon. Ang pagsusulit ng Zimnitsky ay makakatulong na matukoy ang sakit na ito.

Ang halaga ng pagsasala ay tumataas sa diabetes mellitus, hypertension, lupus erythematosus at ilang iba pang mga sakit.

Ang pagbaba sa GFR ay nangyayari sa mga pagbabago sa pathological, na may napakalaking pagkawala ng mga nephron.

Ang dahilan ay maaaring pagbaba ng presyon ng dugo, pagkabigla, pagkabigo sa puso. Ang presyon ng intracranial ay tumataas na may mahinang pag-agos ng ihi. Dahil sa tumaas na venous pressure sa bato, bumabagal ang proseso ng pagsasala.

Paano isinasagawa ang pananaliksik sa mga bata?

Upang pag-aralan ang GFR sa mga bata, ginagamit ang formula ng Schwartz.

Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga bato ay mas mataas kaysa sa utak at sa puso mismo. Ito ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagsasala ng plasma ng dugo sa mga bato.

Maaaring gamitin ang pinababang GFR upang masuri ang maagang sakit sa bato sa mga bata. Sa mga klinikal na kondisyon, dalawa sa pinakasimpleng at pinaka-kaalaman na paraan ng pagsukat ang ginagamit.

Pag-unlad ng pananaliksik

Sa umaga, sa isang walang laman na tiyan, ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat upang matukoy ang antas ng plasma creatinine. Gaya ng nabanggit na, hindi ito nagbabago sa araw.

Sa unang kaso, dalawang oras-oras na bahagi ng ihi ang kinokolekta, na minarkahan ang oras ng diuresis sa ilang minuto. Ang pagkalkula ayon sa formula, dalawang halaga ng GFR ang nakuha.

Ang pangalawang opsyon ay ang pagkolekta ng pang-araw-araw na ihi na may pagitan ng 1 oras. Dapat kang makakuha ng hindi bababa sa 1500 ml.

Sa isang malusog na may sapat na gulang, ang creatinine clearance ay 100-120 ml kada minuto.

Sa mga bata, ang pagbaba sa 15 ML kada minuto ay maaaring nakababahala. Ito ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa pag-andar ng bato, ang kanilang masakit na kondisyon. Hindi ito palaging nangyayari mula sa pagkamatay ng mga nephron. Pinapabagal lang nito ang filtration rate sa bawat particle.

Ang mga bato ay ang pinakamahalagang organ sa paglilinis ng ating katawan. Kung ang kanilang paggana ay nabalisa, maraming mga organo ang nabigo, ang dugo ay nagdadala ng mga nakakapinsalang sangkap, at lahat ng mga tisyu ay bahagyang nalason.

Samakatuwid, sa pinakamaliit na pag-aalala sa lugar ng bato, dapat kang kumuha ng mga pagsusuri, kumunsulta sa isang doktor, sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri at simulan ang napapanahong paggamot.

Upang masuri ang glomerular filtration rate, isang endogenous creatinine test (creatinine clearance) ang ginagamit. Mahirap para sa isang ordinaryong tao na maunawaan ang kahulugan ng pagsusulit na ito. Tingnan natin ang mga kaso kung saan ang naturang pagsusuri ay inireseta, pati na rin kung anong mga pathologies ang maaari nitong makita.

Ano ang glomerular filtration rate?

Ang tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa kondisyon ng mga bato ng pasyente, kung mayroong anumang mga sakit at kung gaano kabilis ang mga organo na nililinis ang dugo ng creatinine, inaalis ito ng ihi. nagsasalita simpleng wika, ang pag-aaral ay maaaring magbunyag ng mga abnormalidad sa paggana ng mga bato, pati na rin ipakita kung gaano kahusay ang paglilinis ng katawan. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang anumang paglihis mula sa pamantayan ay maaaring magpahiwatig ng mga karamdaman at mga pathologies, gayunpaman, ang isang medikal na opinyon ay hindi ginawa sa isang pagsusuri, at ang pasyente ay inireseta ng isang komprehensibong pagsusuri.

Ang terminong "clearance" ay kadalasang ginagamit upang sumangguni sa glomerular filtration rate. Ipinapakita nito kung gaano karaming plasma ng dugo ang pumapasok sa ihi sa loob ng 1 minuto. Kapansin-pansin na para sa bawat pasyente ang pamantayang ito ay indibidwal, gayunpaman, mayroong ilang mga numero, ang labis o pagbaba nito ay nagpapahiwatig na ng pagkakaroon ng anumang sakit sa katawan.

Mga materyales na ginamit para sa pagsusuri at paghahanda para sa kanilang paghahatid

Sa panahon ng pag-aaral, tinutukoy ang creatinine. Ang glomerular filtration rate ay maaaring kalkulahin gamit ang isang espesyal na formula. Para sa pagsusuri, dapat ibigay ng isang tao ang lahat ng ihi na inilalaan bawat araw. Ito ay nakolekta sa isang malaking garapon, halo-halong at ibinuhos sa isang maliit na lalagyan bago ang agarang paghahatid, at ang labis ay ibinubuhos. Kapansin-pansin na ang garapon ay dapat na naka-imbak sa isang malamig na lugar sa araw. Gayundin, para sa pagkumpleto ng pag-aaral, inireseta din ang venous blood donation, ayon sa kung saan natutukoy ang antas ng creatinine.

Bago sumailalim sa pag-aaral, ang pasyente ay dapat sumunod sa ilang mga patakaran:

• 6 na oras bago ang pagsusuri, hindi ka dapat kumain ng karne, manok, isda, tsaa at kape;
• sa panahon ng pagkolekta ng ihi hindi mo kailangang mag-ehersisyo pisikal na Aktibidad, mas mabuting magpalipas ng araw sa bahay;
• isang araw bago ang pagsusuri, kinakailangan na iwanan ang lahat ng mga gamot, ngunit pagkatapos lamang makipag-usap sa espesyalista na nagreseta sa kanila.

Karaniwang nagbabala ang mga doktor na kung may nakitang abnormalidad sa panahon ng pag-aaral, dapat na ulitin ang pagsusuri.

karaniwang data

Dapat pansinin na ang ihi sa katawan ay nagsisimulang mabuo sa glomeruli ng mga bato. Kaya ano ang glomerular filtration rate? Ipinapakita ng pagsusuri kung gaano kabilis ang daloy ng dugo sa parehong glomeruli na ito. Sa isang normal na tao, hindi ito lalampas sa 125 ml / min. Iyon ay, bawat minuto, nililinis ng mga bato ang 125 ML ng dugo mula sa creatinine. Madaling hulaan na kapag bumagsak ang normal na tagapagpahiwatig, ang pagwawalang-kilos ng sangkap na ito ay nabuo, at ang mga tagapagpahiwatig ng venipuncture ay magiging mahirap.

Sa serum ng dugo, ang tagapagpahiwatig ng creatinine ay magkakaiba lamang sa pamantayan kung ang clearance nito ay bumaba ng higit sa 50%. Ang huling produkto ay ang plasma na walang anumang paghahalo ng mga selula at protina. Sa pamamagitan ng paraan, ang creatinine na itinago ng renal glomeruli ay hindi maaaring masipsip pabalik sa dugo, kaya naman ang pagsusuri na ito ay itinuturing na napaka-tumpak at moderno.

Pagkalkula ng tagapagpahiwatig

Bago matukoy ang glomerular filtration rate, kinakailangang maunawaan na ang dalawang bato ng isang malusog na tao ay naglalaman ng mga 2 milyong nephrons. Ang mga tagapagpahiwatig ng creatinine sa ihi ay nagsisimulang magbago na may pagbawas sa bilang ng mga nephron sa isang quarter, at ang isang malubhang sakit ay nasuri kapag ang tagapagpahiwatig na ito ay bumaba sa average na 70-75%.

Mayroong isang tiyak na pamamaraan kung saan kinakalkula ang glomerular filtration rate. Ang formula ng pagkalkula ay ang mga sumusunod:

C \u003d (Km x V) / Kcr, kung saan:

• C - clearance;
• Km - ang nilalaman ng creatinine sa excreted na ihi;
• Kcr - nilalaman ng creatinine sa venous blood;
• Ang V ay ang dami ng ihi bawat minuto.

Tulad ng makikita mula sa pormula, upang matukoy ang glomerular filtration rate, hindi sapat na ipasa lamang ang ihi. Ang isang detalyadong pagsusuri ay nangangailangan din ng mandatory venipuncture.

Mga normal na halaga

Upang makalkula ang glomerular filtration rate, kailangan mong malaman ang tatlong halaga at ang kanilang pamantayan: serum creatinine, araw-araw na creatinine ng ihi at clearance.

Sa anong mga kaso ipinahiwatig ang pagsusuri?

Bilang isang patakaran, ang paglihis ng mga tagapagpahiwatig ng clearance mula sa pamantayan ay nakita nang sapalaran, halimbawa, sa panahon ng mga regular na pagsusuri, gayunpaman, ang anumang kwalipikadong doktor ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng mga pathologies sa isang tao na nauugnay sa mga bato sa pamamagitan ng mga panlabas na kadahilanan.

Kaya, ang isang pagsusuri ng glomerular filtration rate ng mga bato ay inireseta kung ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kanilang lugar, at may mga pamamaga sa mukha at bukung-bukong. Gayundin, ang isang katulad na pag-aaral ay ipinahiwatig para sa mga pasyente ng hypertensive at mga taong napansin ang bihirang pag-ihi. Ang pagsusuri ay kinakailangan kapag ang maitim na ihi o mga dumi ng dugo ay nakita dito, na may talamak na kakulangan, Cushing's syndrome, at diabetes mellitus.

Siyempre, hindi ito ang buong listahan ng mga pathologies at sintomas kapag inireseta ang isang pag-aaral ng clearance, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang ganap na anumang sakit ng mga bato at sistema ng ihi ay nangangailangan ng pagsusuri na ito. Hindi mo dapat tanggihan ang gayong pamamaraan, dahil halos lahat ng mga sakit ay nagsisimula sa isang banayad na anyo at ang isang tao ay halos hindi nakakaramdam ng anumang mga paglihis at pagkabigo sa kanyang katawan.

Pagtaas sa mga normal na tagapagpahiwatig

May mga kaso kapag ang glomerular filtration rate ay lumampas sa mga normal na halaga. Mayroong isang bilang ng mga pathologies at kundisyon kapag ang paglihis na ito ay nabanggit:

• mataas na presyon ng dugo (hypertension) o hypertensive crisis;
• pagbubuntis;
• pagkasunog ng balat;
• nadagdagan ang nilalaman ng carbon monoxide;
• gamitin isang malaking bilang pagkain ng protina;
• anemya;
• diabetes.

Kapansin-pansin na may mataas na clearance ng creatinine, dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay tama na nakolekta, nakaimbak at nag-donate ng ihi. Kahit na tama niyang sinunod ang lahat ng mga tagubilin ng dumadating na doktor, sa kaso ng mga paglihis mula sa pamantayan, kinakailangan na i-refer ang pasyente para sa muling pagsusuri. Walang sinumang kwalipikadong espesyalista ang gagawa ng hindi malabo na konklusyon sa isang pag-aaral lamang, at higit pa rito, hindi siya magrereseta ng mga gamot.

Pagbaba sa mga normal na tagapagpahiwatig

Bilang isang patakaran, dahil sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa bato, bumababa ang glomerular filtration rate. Ang pamantayan, kung ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ay nabuo dahil sa:

• pagkabigla
• dumudugo;
• dehydration;
• pagpalya ng puso.

Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga sakit kapag bumaba ang clearance ng creatinine. Ito ay kadalasang nangyayari dahil sa:

• sakit sa bato mula sa kapanganakan;
• nephrotic syndrome;
• pyelonephritis;
• papillary nekrosis;
• malaria;
• cystinosis;
• pagkabigo sa atay;
• pagbara ng urinary tract;
• talamak na sakit sa baga.

Muli, sa kaso ng anumang mga paglihis mula sa pamantayan, ipinag-uutos na sumailalim muli sa pagsusuri. Ang paggamot ay inireseta lamang pagkatapos ng pangalawang pagsusuri.

Gayundin, ang pagbawas sa clearance ng creatinine ay maaaring maobserbahan na may kumpletong pagkabigo sa bato. Gayunpaman, ang mga pathology na nagdudulot ng kanilang pagkabigo ay kadalasang nakikita nang maaga.

Mga salik na nakakasira sa pagganap

Madaling hulaan na upang makakuha ng isang maaasahang resulta ng pagsusuri, ang pasyente ay dapat sumunod sa ilang mga patakaran na ipinahiwatig sa itaas. Kung siya ay tumugon nang pabaya sa mga kinakailangan ng laboratoryo, kung gayon ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring magkakaiba nang malaki mula sa pamantayan at ang pasyente ay inireseta ng isang bagong direksyon. Kaya, halimbawa, ang isang mababang glomerular filtration rate ay maaaring makita na may mahinang pag-iimbak ng biomaterial (isang mainit na lugar) o ang hindi napapanahong paghahatid nito para sa pananaliksik.

Bilang karagdagan, ang resulta ay maaaring lumampas sa pamantayan o mas mababa kaysa sa kung ang pasyente ay aktibong kasangkot sa sports noong nakaraang araw. Ilan din mga gamot maaaring makabuluhang baluktutin ang resulta, na magiging indikasyon para sa muling pagsusuri. Sa kanila:

Huwag kalimutan na bago ipasa ang gayong seryosong pagsusuri, kailangan mong makipag-usap sa isang espesyalista tungkol sa pagkuha ng anumang mga gamot.

Mahalagang Tala

Ang glomerular filtration rate ay isang napaka-tumpak at mahalagang pagsubok, kaya mayroong ilang mas mahalagang mga nuances na kailangang isaalang-alang kapag pumasa ito.

• Ito ay pinaniniwalaan na sa isang may sapat na gulang pagkatapos ng 40 taong gulang, ang creatinine clearance rate ay bumaba ng 6.5 ml / min bawat 10 taon ng buhay. Samakatuwid, ang isang pinababang rate para sa isang batang organismo ay ituring na normal para sa isang tao sa katandaan.
• Ang mga gamot tulad ng cimetidine, trimethoprim at ketone acid ay makabuluhang nakakasira sa normal na resulta. Dapat itong seryosohin, lalo na para sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa bato.
• Upang maisagawa nang tama ang pagsusuri, kinakailangang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon. Ang pagtukoy ng glomerular filtration rate ay posible lamang kung ang isang tao ay nakolekta ang lahat ng ihi na pinalabas sa isang araw. Ang paglaktaw ng kahit isang pag-ihi ay maaaring mabawasan ang katumpakan ng resulta.

Sa pakikipag-ugnayan sa