Talamak na pyelonephritis sa pagpapatawad. Talamak na pyelonephritis: nalulunasan ba ang sakit na ito? Mga pagkakaiba mula sa talamak na anyo, pagbabala

- Ito ay isang talamak na nonspecific na bacterial na pamamaga, na nangyayari pangunahin sa pagkakasangkot ng interstitial tissue ng mga bato at pyelocaliceal complex. Ipinakikita ng karamdaman, mapurol na pananakit sa ibabang likod, kondisyon ng subfebrile, mga sintomas ng dysuric. Sa proseso ng pag-diagnose, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng ihi at dugo, ultrasound ng mga bato, retrograde pyelography, at scintigraphy ay isinasagawa. Ang paggamot ay binubuo sa pagsunod sa isang diyeta at isang matipid na regimen, pagrereseta ng antimicrobial therapy, nitrofurans, bitamina, at physiotherapy.

ICD-10

N11 Talamak na tubulointerstitial nephritis

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga rason

Ang etiological factor na nagiging sanhi ng talamak na pyelonephritis ay ang microbial flora. Kadalasan ang mga ito ay colibacillary bacteria (para-Escherichia at Escherichia coli), enterococci, Proteus, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa, streptococci at ang kanilang mga microbial association. Ang isang espesyal na papel sa pag-unlad ng sakit ay nilalaro ng mga L-form ng bakterya, na nabuo bilang isang resulta ng hindi epektibong antimicrobial therapy at mga pagbabago sa pH ng kapaligiran. Ang ganitong mga mikroorganismo ay lumalaban sa therapy, mahirap makilala, magagawang magpatuloy sa interstitial tissue sa loob ng mahabang panahon at maging aktibo sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kundisyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na pyelonephritis ay nauuna sa isang matinding pag-atake. May mga kaso ng kumbinasyon ng pyelonephritis na may talamak na glomerulonephritis. Ang talamak na pamamaga ay itinataguyod ng:

• hindi nalutas na mga karamdaman sa pag-agos ng ihi na sanhi ng mga bato sa bato, ureteral stricture, vesicoureteral reflux, nephroptosis, prostate adenoma;
• iba pang mga proseso ng bacterial sa katawan (urethritis, prostatitis, cystitis, cholecystitis, appendicitis, enterocolitis, tonsilitis, otitis, sinusitis, atbp.);
• pangkalahatang mga sakit sa somatic (diabetes mellitus, labis na katabaan), talamak na immunodeficiency at pagkalasing.

Sa mga kabataang babae, ang impetus para sa pagbuo ng talamak na pyelonephritis ay maaaring ang simula ng sekswal na aktibidad, pagbubuntis o panganganak. Sa maliliit na bata, ang sakit ay kadalasang nauugnay sa mga congenital anomalya (ureterocele, bladder diverticula) na nakakagambala sa urodynamics.

Pag-uuri

Ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong yugto ng pamamaga sa tissue ng bato.

1. Sa yugto I, ang leukocyte infiltration ng interstitial tissue ng medulla at pagkasayang ng mga collecting duct ay napansin; buo ang renal glomeruli.
2. Sa yugto II ng nagpapasiklab na proseso, ang cicatricial-sclerotic lesyon ng interstitium at tubules ay nabanggit, na sinamahan ng pagkamatay ng mga terminal na seksyon ng nephrons at compression ng tubules. Kasabay nito, ang hyalinization at desolation ng glomeruli, narrowing o obliteration ng mga vessel ay bubuo.
3. Sa huling, III yugto, ang renal tissue ay pinalitan ng peklat tissue, ang bato ay may pinababang laki, mukhang kulubot na may matigtig na ibabaw.

Ayon sa aktibidad ng mga nagpapaalab na proseso sa renal tissue sa pagbuo ng talamak na pyelonephritis, ang mga yugto ng aktibong pamamaga, nakatagong pamamaga, pagpapatawad (klinikal na pagbawi) ay nakikilala. Sa ilalim ng impluwensya ng paggamot o sa kawalan nito, ang aktibong bahagi ay pinalitan ng isang nakatagong yugto, na, sa turn, ay maaaring pumunta sa pagpapatawad o muli sa aktibong pamamaga. Ang yugto ng pagpapatawad ay nailalarawan sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng sakit at mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi. Ayon sa klinikal na pag-unlad, nabura (latent), paulit-ulit, hypertensive, anemic, at azotemichesky na mga anyo ng patolohiya ay nakikilala.

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis

Ang nakatagong anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahihirap na klinikal na pagpapakita. Ang mga pasyente ay karaniwang nag-aalala tungkol sa pangkalahatang karamdaman, pagkapagod, kondisyon ng subfebrile, sakit ng ulo. Ang urinary syndrome (dysuria, sakit sa likod, edema), bilang panuntunan, ay wala. Maaaring mahinang positibo ang sintomas ni Pasternatsky. Mayroong bahagyang proteinuria, paulit-ulit na leukocyturia, bacteriuria. Ang paglabag sa pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato ay ipinahayag ng hypostenuria at polyuria. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magpakita ng banayad na anemia at katamtamang hypertension.

Ang paulit-ulit na variant ng talamak na pyelonephritis ay nagpapatuloy sa mga alon na may pana-panahong pag-activate at paghupa ng pamamaga. Ang mga pagpapakita ng klinikal na anyo na ito ay bigat at masakit na sakit sa mas mababang likod, dysuric disorder, pana-panahong mga kondisyon ng lagnat. Sa talamak na yugto, bubuo ang isang klinika ng tipikal na talamak na pyelonephritis. Sa pag-unlad, maaaring magkaroon ng hypertensive o anemic syndrome. Ang laboratoryo, lalo na sa panahon ng exacerbation, ay tinutukoy ng matinding proteinuria, pare-pareho ang leukocyturia, cylindruria at bacteriuria, minsan hematuria.

Sa hypertensive form, ang hypertensive syndrome ay nagiging nangingibabaw. Ang arterial hypertension ay sinamahan ng pagkahilo, pananakit ng ulo, hypertensive crises, pagkagambala sa pagtulog, igsi ng paghinga, sakit sa puso. Ang hypertension ay madalas na malignant. Ang urinary syndrome, bilang panuntunan, ay hindi ipinahayag o may pasulput-sulpot na kurso. Ang anemic na variant ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng hypochromic anemia. Ang hypertension ay hindi ipinahayag, ihi - pabagu-bago at kakarampot. Ang anyo ng azotemic ay pinagsasama ang mga kaso kapag ang sakit ay napansin lamang sa yugto ng CRF. Ang mga klinikal at laboratoryo na natuklasan ng azotemic form ay katulad ng sa uremia.

Mga diagnostic

Ang kahirapan sa pag-diagnose ng talamak na pyelonephritis ay dahil sa iba't ibang mga klinikal na variant ng sakit at ang posibleng nakatagong kurso nito. Kasama sa mga taktika ng diagnostic ang:

• Urinalysis. Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, ang leukocyturia, proteinuria, cylindruria ay napansin. Ang pag-aaral ng ihi ayon sa pamamaraan ng Addis-Kakovsky ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga leukocytes sa iba pang mga elemento ng sediment ng ihi. Ang kultura ng bacteriological ng ihi ay nag-aambag sa pagtuklas ng bacteriuria, pagkilala sa mga pathogens ng talamak na pyelonephritis at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antimicrobial na gamot. Upang masuri ang pagganap na estado ng mga bato, mga pagsusuri sa Zimnitsky at Reberg, isang biochemical na pag-aaral ng dugo at ihi ang ginagamit.
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang hypochromic anemia, pinabilis na ESR, neutrophilic leukocytosis ay matatagpuan sa dugo.
• Instrumental na pananaliksik. Ang antas ng kapansanan sa pag-andar ng bato ay tinukoy gamit ang chromocystoscopy, excretory at retrograde urography, nephroscintigraphy. Ang pagbaba sa laki ng mga bato at mga pagbabago sa istruktura sa tissue ng bato ay nakikita ng ultrasound, MRI at CT ng mga bato. Ang mga instrumental na pamamaraan ay layunin na nagpapahiwatig ng pagbawas sa laki ng mga bato, pagpapapangit ng mga istruktura ng pelvicalyceal, at pagbaba sa pag-andar ng secretory ng mga bato.
• Biopsy sa bato. Sa mga klinikal na hindi malinaw na mga kaso ng talamak na pyelonephritis, ang isang biopsy sa bato ay ipinahiwatig. Samantala, ang pagsa-sample sa panahon ng biopsy ng hindi apektadong renal tissue ay maaaring magbigay ng maling negatibong resulta sa morphological study ng biopsy.

Sa proseso ng differential diagnosis, kidney amyloidosis, talamak glomerulonephritis, hypertension, diabetic glomerulosclerosis ay hindi kasama.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang mga pasyente ay ipinapakita ang pagsunod sa isang matipid na regimen na may pagbubukod ng mga kadahilanan na pumukaw sa exacerbation (hypothermia, sipon). Ang sapat na therapy sa lahat ng magkakaugnay na sakit, pana-panahong pagsubaybay sa mga pagsusuri sa ihi, dynamic na pagsubaybay ng isang nephrologist ay kinakailangan.

Diet

Kasama sa mga rekomendasyon para sa diyeta ang pagtanggi sa mga maanghang na pagkain, pampalasa, kape, inuming nakalalasing, sabaw ng isda at karne. Ang diyeta ay dapat na pinatibay, na naglalaman ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga pagkaing gulay, prutas, pinakuluang isda at karne. Kinakailangan na kumonsumo ng hindi bababa sa 1.5-2 litro ng likido bawat araw upang maiwasan ang labis na konsentrasyon ng ihi at upang matiyak ang paghuhugas ng daanan ng ihi. Sa mga exacerbations ng talamak na pyelonephritis at sa hypertonic form nito, ang mga paghihigpit ay ipinapataw sa paggamit ng table salt. Ang cranberry juice, mga pakwan, kalabasa, mga melon ay kapaki-pakinabang.

Konserbatibong therapy

Ang exacerbation ay nangangailangan ng appointment ng antibiotic therapy, na isinasaalang-alang ang microbial flora (penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones) sa kumbinasyon ng nitrofurans (furazolidone, nitrofurantoin) o paghahanda ng nalidixic acid. Ang systemic chemotherapy ay nagpapatuloy hanggang sa tumigil ang bacteriuria gaya ng tinutukoy ng mga resulta ng laboratoryo.

Sa kumplikadong therapy sa droga, ginagamit ang mga bitamina B, A, C; antihistamines (mebhydrolin, promethazine, chloropyramine). Sa hypertensive form, ang mga antihypertensive at antispasmodic na gamot ay inireseta; na may anemic - paghahanda ng bakal, bitamina B12, folic acid.

Sa mga physiotherapeutic na pamamaraan, ang SMT therapy, galvanization, electrophoresis, ultrasound, sodium chloride baths, atbp.

Operasyon

Malayong advanced na talamak pyelonephritis, hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot at sinamahan ng unilateral wrinkling ng bato, arterial hypertension, ay ang batayan para sa nephrectomy.

Pagtataya at pag-iwas

Sa isang nakatago na talamak na variant ng pamamaga, ang mga pasyente ay nananatiling nakakapagtrabaho nang mahabang panahon. Sa iba pang mga anyo, ang kakayahang magtrabaho ay nabawasan o nawala nang husto. Ang oras ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay variable at depende sa klinikal na variant ng talamak na pyelonephritis, ang dalas ng mga exacerbations, at ang antas ng kapansanan sa pag-andar ng bato. Ang pagkamatay ng isang pasyente ay maaaring mangyari mula sa uremia, talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral (hemorrhagic at ischemic stroke), pagpalya ng puso.

Ang pag-iwas ay binubuo sa napapanahong at aktibong paggamot ng mga talamak na impeksyon sa ihi (urethritis, cystitis, acute pyelonephritis), sanitasyon ng foci ng impeksiyon (talamak na tonsilitis, sinusitis, cholecystitis, atbp.); pag-aalis ng mga lokal na karamdaman ng urodynamics (pag-alis ng mga bato, dissection ng strictures, atbp.); pagwawasto ng immune.

Ang talamak na pyelonephritis, bilang panuntunan, ay bunga ng talamak na pyelonephritis. Ang pinakamahalagang dahilan para sa paglipat ng isang talamak na nakakahawang-namumula na proseso sa bato sa isang talamak ay ang mga sumusunod.

1. Napapanahon na hindi nakikilala at hindi naalis na mga sanhi ng mga karamdaman sa pag-agos ng ihi (urolithiasis, urinary tract strictures, prostate adenoma, vesicoureteral reflux, nephroptosis, atbp.).

2. Hindi tama o hindi sapat na tagal ng paggamot ng talamak na pyelonephritis, pati na rin ang kakulangan ng sistematikong pag-follow-up ng mga pasyente na nagkaroon ng talamak na pyelonephritis.

3. Ang pagbuo ng mga L-form ng bakterya at protoplas sa pyelonephritis, na maaaring manatili sa interstitial tissue ng bato sa isang hindi aktibong estado sa loob ng mahabang panahon, at may pagbaba sa mga proteksiyon na puwersa ng immune ng katawan, pumunta sa paunang estado at maging sanhi ng paglala ng sakit.

4. Ang mga talamak na magkakasamang sakit (diabetes mellitus, labis na katabaan, mga sakit ng gastrointestinal tract, tonsilitis, atbp.), Na nagpapahina sa katawan at patuloy na pinagmumulan ng impeksyon sa bato.

5. Immunodeficiency states.

Ang talamak na pyelonephritis ay madalas na nagsisimula sa pagkabata, mas madalas sa mga batang babae, pagkatapos ng isang tipikal na pag-atake ng talamak na pyelonephritis. Sa panahon o pagkatapos ng talamak na mga nakakahawang sakit at viral (trangkaso, tonsilitis, pulmonya, otitis media, enterocolitis, atbp.), Ang mga bagong exacerbations ng talamak na pyelonephritis ay nangyayari, na kadalasang tinatakpan ng mga sakit na ito at hindi napapansin. Ang pagpapahina ng katawan sa pamamagitan ng inilipat na nakakahawang proseso at hindi sapat na antibacterial na paggamot ay nakakatulong sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis.

Sa hinaharap, ang kurso nito sa bata ay may karakter na parang alon. Ang yugto ng pagpapatawad ng sakit ay pinalitan ng isang nakatagong yugto ng proseso ng nagpapasiklab, at pagkatapos ay aktibo. Sa mga bata, mayroong dalawang uri ng klinikal na kurso ng talamak na pyelonephritis: latent at undulating. Ang nakatagong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi magandang sintomas. Sa karamihan ng mga bata, ang sakit na ito ay nakikita sa panahon ng pagsusuri sa dispensaryo o sa panahon ng pagsusuri na may kaugnayan sa mga magkakaugnay na sakit. Mas madalas - sa pagkakaroon ng mga reklamo ng panaka-nakang pagkapagod, mahinang gana, hindi malinaw na mababang antas ng lagnat, at napakabihirang - pananakit ng tiyan.

Ang uri ng parang alon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagpapatawad at mga exacerbations. Mas madalas ito ay naitala sa mga bata na may vesicoureteral reflux at matinding hydronephrotic transformation dahil sa iba't ibang malformations ng bato at urinary tract.

Pag-uuri ng talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay inuri ayon sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa bato.

I. Phase ng aktibong proseso ng nagpapasiklab:

a) - leukocyturia - 25000 o higit pa sa 1 ml ng ihi;

b) bacteriuria - 100,000 o higit pa sa 1 ml ng ihi;

c) aktibong leukocytes (30% o higit pa) sa ihi sa lahat ng mga pasyente;

d) Sternheimer-Malbin cells sa ihi sa 25-50% ng mga pasyente;

e) ang titer ng antibacterial antibodies sa reaksyon ng passive hemagglutination (PHA) ay nadagdagan sa 60-70% ng mga pasyente;

f) ESR - higit sa 12 mm/oras sa 50-70% ng mga pasyente;

g) isang pagtaas sa bilang ng mga medium na molekula sa dugo ng 2-3 beses.

II. Phase ng latent inflammatory process:

a) leukocyturia - hanggang sa 2500 sa 1 ml ng ihi;

b) ang bacteriuria ay wala o hindi hihigit sa 10,000 sa 1 ml ng ihi;

c) aktibong ihi leukocytes (15-30%) sa 50-70% ng mga pasyente;

d) Ang mga selula ng Sternheimer-Malbin ay wala (maliban sa mga pasyente na may pinababang kakayahan sa konsentrasyon ng mga bato);

e) ang titer ng antibacterial antibodies sa reaksyon ng PHA ay normal (maliban sa mga pasyente na nagkaroon ng exacerbation ng sakit na wala pang 1.5 buwan na nakalipas);

e) ESR - hindi mas mataas sa 12 mm/hour;

g) isang pagtaas sa dugo ng mga medium na molekula ng 1.5-2 beses.

III. Yugto ng pagpapatawad, o klinikal na pagbawi:

a) walang leukocyturia;

b) wala ang bacteriuria;

c) walang aktibong leukocytes; d) Ang mga selulang Sternheimer-Malbin ay wala;

e) ang titer ng antibacterial antibodies sa reaksyon ng PHA ay normal;

e) ESR - mas mababa sa 12 mm/h;

g) ang antas ng mga medium na molekula ay nasa loob ng normal na hanay.

Ang aktibong yugto, bilang isang resulta ng paggamot o wala nito, ay pumasa sa nakatagong yugto ng talamak na pyelonephritis, na maaaring tumagal ng mahabang panahon (minsan ilang buwan), na nagbibigay daan sa pagpapatawad o sa aktibong yugto. Ang yugto ng pagpapatawad ay nailalarawan sa kawalan ng anumang mga klinikal na palatandaan ng sakit at mga pagbabago sa ihi.

Ang pag-atake ng talamak na pyelonephritis sa mga kabataang babae ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbubuntis o pagkatapos ng panganganak. Ang matagal na pagbaba sa tono ng urinary tract na sanhi ng pagbubuntis ay nagpapahirap sa paggamot sa pyelonephritis, at maaari itong manatili sa aktibong yugto ng pamamaga sa loob ng mahabang panahon. Ang paulit-ulit na pagbubuntis at panganganak sa karamihan ng mga kaso ay humantong sa paglala ng talamak na pyelonephritis.

Ang bawat susunod na exacerbation ng talamak na pyelonephritis ay sinamahan ng paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng lahat ng mga bagong lugar ng gumaganang renal parenchyma, na pagkatapos ay pinalitan ng scar connective tissue. Ito sa huli ay humahantong sa pag-urong ng bato, at sa isang bilateral na proseso - sa talamak na pagkabigo sa bato, uremia at kamatayan. Kadalasan, ang proseso ng cicatricial-sclerotic sa bato ay ang sanhi ng pag-unlad ng nephrogenic arterial hypertension, na mahirap gamutin nang konserbatibo.

Ang talamak na pyelonephritis sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na may mga alternating phase ng isang aktibo, nakatagong proseso ng pamamaga sa mga bato at pagpapatawad. Kung ang pyelonephritis sa isang bata ay nasa remission o latent, kung gayon ang kanyang kalusugan ay karaniwang hindi nagdurusa. Ang pamumutla lamang ng balat, ang pana-panahong hitsura ng "mga anino" sa ilalim ng mga mata, at bahagyang pagkapagod ay nabanggit.

Sa paglipat ng sakit sa yugto ng aktibong pamamaga, ang kagalingan ng bata ay kapansin-pansing lumalala: ang kahinaan, karamdaman, pagkapagod, pagkawala ng gana ay lumilitaw, pamumutla ng balat at "mga anino" sa ilalim ng mga mata ay nagiging mas malinaw. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng pananakit sa tiyan, rehiyon ng lumbar, mga sakit sa ihi at maging ang enuresis.

Ang antibacterial therapy ay kadalasang mabilis na humihinto sa exacerbation at ang proseso ng pyelonephritic ay nagiging latent. Sa mga intercurrent na sakit, minsan ay nangyayari ang isang exacerbation ng talamak na pyelonephritis. Sa pagtaas ng bilang ng mga exacerbations, bumababa ang tagumpay ng patuloy na antibiotic therapy. Sa mga bata na may talamak na pyelonephritis na sanhi ng mga anomalya sa pag-unlad ng sistema ng ihi, ang proseso ng pyelonephritic ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabilis na pag-unlad, lalo na sa mga maliliit na bata.

Mga pagbabago sa bato sa talamak na pyelonephritis

Pathological anatomy. Dahil sa pyelonephritis ang impeksiyon sa bato ay kumakalat nang hindi pantay, ang morphological na larawan ng sakit ay nakatutok. Sa mga sugat ng bato, matatagpuan ang mga interstitial infiltrates mula sa lymphoid at plasma cells at scarred connective tissue. Gayunpaman, dahil sa pana-panahong mga exacerbations ng pyelonephritis sa tissue ng bato, ang isang nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang mga reseta ay napansin: kasama ang mga pagbabago na katangian ng lumang proseso, may mga foci ng mga sariwang nagpapasiklab na pagbabago sa anyo ng mga infiltrates mula sa polymorphonuclear leukocytes.

Morphologically, sa talamak na pyelonephritis, mayroong tatlong yugto sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab.

Sa yugto I, ang leukocyte infiltration ay matatagpuan sa interstitial tissue ng medulla ng kidney at pagkasayang ng mga tubules na may buo na glomeruli.Ang nangingibabaw na sugat ng mga tubules ay isang katangiang katangian ng yugtong ito ng talamak na pyelonephritis.

Sa yugto II, ang mga pagbabago sa interstitium at tubules ay higit sa lahat ay cicatricial-sclerotic sa kalikasan. Ito ay humahantong sa pagkamatay ng distal nephrons at compression ng collecting ducts. Bilang isang resulta, mayroong isang paglabag sa pag-andar at pagpapalawak ng mga bahaging iyon ng nephroi, na matatagpuan sa cortex ng bato. Ang mga lugar ng dilated convoluted tubules ay puno ng protina na masa, sa istraktura ay kahawig nila ang thyroid gland. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang "thyroidization" ng bato ay itinuturing na isang tampok na katangian ng morphological na larawan ng talamak na pyelonephritis. Kasabay nito, sa yugtong ito ng sakit, ang cicatricial-sclerotic na proseso ay bubuo sa paligid ng glomeruli at mga sisidlan, samakatuwid, ang hyalinization at desolation ng glomeruli ay napansin. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga sisidlan at tisyu na nakapalibot sa mga sisidlan ay humahantong sa pagkawasak ng ilan at pagpapaliit ng iba.

Sa III, pangwakas, yugto, mayroong halos kumpletong kapalit ng renal tissue na may peklat tissue, mahirap sa mga daluyan ng dugo, connective tissue (pyelonephritically wrinkled kidney).

Mga sintomas ng talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring magpatuloy nang maraming taon nang walang malinaw na mga klinikal na sintomas dahil sa isang tamad na proseso ng pamamaga sa interstitial tissue ng bato. Ang mga pagpapakita ng talamak na pyelonephritis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa aktibidad, pagkalat at yugto ng proseso ng nagpapasiklab sa bato. Ang iba't ibang antas ng kanilang kalubhaan at mga kumbinasyon ay lumilikha ng maraming mga variant ng mga klinikal na palatandaan ng talamak na pyelonephritis. Kaya, sa paunang yugto ng sakit na may limitadong proseso ng nagpapasiklab sa bato (latent phase ng pamamaga), walang mga klinikal na sintomas ng sakit, at tanging ang presensya sa ihi ng isang bahagyang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes na may pagtuklas. ng mga aktibong leukocytes kasama ng mga ito ay nagpapatotoo sa pabor ng pyelonephritis. Sa mga magulang ng mga bata na may talamak na pyelonephritis, pagkatapos lamang ng patuloy na pagtatanong, kung minsan ay posible na magtatag ng isang yugto ng panandaliang sakit kapag umiihi ang isang bata, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa panahong ito, at pagkapagod. Ang termino ng pagtuklas ng isang aksidenteng natukoy na urinary syndrome ay para sa karamihang itinuturing na simula ng sakit.

Kadalasan, kapag sinusuri ang mga batang ito, ang mga makabuluhang paglabag sa urodynamics ay natagpuan. Ang nasabing isang nakatago na kurso ng talamak na pyelonephritis ay tipikal para sa mga bata, samakatuwid, sa lahat ng mga kaso ng pagtiyak ng urinary syndrome, ang isang komprehensibong pagsusuri sa urological ng naturang bata ay ipinahiwatig. Ang paunang yugto ng talamak na pyelonephritis sa aktibong yugto ng pamamaga ay ipinakita sa pamamagitan ng bahagyang karamdaman, pagkawala ng gana, pagtaas ng pagkapagod, sakit ng ulo at kahinaan sa umaga, banayad na mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, bahagyang paglamig, pamumutla ng balat, leukocyturia ( higit sa 25-103 leukocytes sa 1 ml ng ihi). ), ang pagkakaroon ng mga aktibong leukocytes at, sa ilang mga kaso, Sternheimer-Malbin cells sa ihi, bacteriuria (105 o higit pang mga microorganism bawat 1 ml ng ihi), isang pagtaas sa ESR at tumaas na titer ng antibacterial antibodies, mababang antas ng lagnat.

Sa isang mas huling yugto ng pyelonephritis, hindi lamang ang aktibo at nakatagong mga yugto, kundi pati na rin ang yugto ng pagpapatawad ay ipinahayag ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, kawalan ng gana. Napansin ng mga pasyente ang isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, lalo na sa umaga, pagpindot sa mga sakit sa rehiyon ng epigastriko, kawalang-tatag ng dumi, utot, mapurol na pananakit sa rehiyon ng lumbar, na kadalasang hindi nila binibigyang kahalagahan.

Ang pinababang function ng bato ay humahantong sa pagkauhaw, tuyong bibig, nocturia, polyuria. Ang balat ay tuyo, maputla, na may madilaw-dilaw na kulay-abo na tint. Ang mga karaniwang sintomas ng talamak na pyelonephritis ay anemia at arterial hypertension. Ang igsi ng paghinga na nangyayari sa katamtamang pagsusumikap ay kadalasang dahil sa anemia. Ang arterial hypertension na sanhi ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na diastolic pressure (higit sa 110 mm Hg) na may average na systolic pressure na 170-180 mm Hg. Art. at ang praktikal na kawalan ng epekto ng antihypertensive therapy. Kung sa mga unang yugto ng pyelonephritis arterial hypertension ay sinusunod sa 10-15% ng mga pasyente, pagkatapos ay sa mga huling yugto - sa 40-50%.

Diagnosis ng talamak na pyelonephritis

Sa pagsusuri ng talamak na pyelonephritis, ang isang maayos na nakolektang anamnesis ay malaking tulong. Ito ay kinakailangan upang malaman nang may tiyaga sa mga pasyente na may mga sakit sa bato at ihi na inilipat sa pagkabata. Sa mga kababaihan, ang pansin ay dapat bayaran sa mga pag-atake ng talamak na pyelonephritis o talamak na cystitis na nabanggit sa panahon ng pagbubuntis o sa ilang sandali pagkatapos ng panganganak. Sa mga lalaki Espesyal na atensyon kinakailangang bigyang-pansin ang mga nakaraang pinsala ng gulugod, yuritra, pantog at mga nagpapaalab na sakit ng mga genitourinary organ.

Kinakailangan din na tukuyin ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na predisposing sa paglitaw ng pyelonephritis, tulad ng mga anomalya sa pag-unlad ng mga bato at daanan ng ihi, urolithiasis, nephroptosis, diabetes mellitus, prostate adenoma, atbp.

Ang pinakamahalaga sa pagsusuri ng talamak na pyelonephritis ay mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, radiological at radioisotope.

Ang leukocyturia ay isa sa pinakamahalaga at karaniwang sintomas ng talamak na pyelonephritis. Gayunpaman pangkalahatang pagsusuri Ang ihi ay hindi gaanong ginagamit para sa pag-detect ng leukocyturia sa pyelonephritis sa latent phase ng pamamaga. Ang kamalian ng pangkalahatang pagsusuri ay nakasalalay sa katotohanan na hindi nito mahigpit na isinasaalang-alang ang dami ng supernatant na ihi na natitira pagkatapos ng centrifugation, ang laki ng drop na kinuha para sa pananaliksik, at ang coverslip. Sa halos kalahati ng mga pasyente na may isang nakatagong yugto ng talamak na pyelonephritis, ang leukocyturia ay hindi nakita sa isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Bilang isang resulta, kung ang talamak na pyelonephritis ay pinaghihinalaang, ang leukocyturia ay ipinahiwatig gamit ang mga pamamaraan ng Kakovsky - Addis (ang nilalaman ng mga leukocytes sa araw-araw na ihi), Ambyurge (ang bilang ng mga leukocytes na inilabas sa 1 min), de Almeida - Nechiporenko (ang bilang ng leukocytes sa 1 ml ng ihi), Stensfield - Webb (ang bilang ng mga leukocytes sa 1 mm3 ng di-centrifuged na ihi). Sa itaas, ang pinakatumpak ay ang pamamaraang Kakovsky-Addis, dahil ang ihi para sa pananaliksik ay kinokolekta sa mahabang panahon. Gayunpaman, upang maiwasan ang mga maling positibong resulta, ang ihi ay dapat kolektahin sa dalawang lalagyan: ang mga unang bahagi ng ihi ay kinokolekta sa isa (30-40 ml sa bawat pag-ihi), at ang natitirang bahagi ng ihi ay kinokolekta sa isa pa. Dahil ang unang bahagi ay naglalaman ng malaking bilang ng leukocytes dahil sa pag-flush mula sa urethra, ito ay ginagamit lamang sa account para sa kabuuang halaga ng ihi excreted. Ang pag-aaral ng ihi mula sa pangalawang lalagyan ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang leukocyturia ng pinagmulan ng ihi o bato.

Kung ipinapalagay ng doktor na ang pasyente ay may talamak na pyelonephritis sa pagpapatawad, ang mga provocative na pagsusuri (prednisolone o pyrogenal) ay ginagamit. Ang pagpapakilala ng prednisolone o pyrogenal ay nagpapalabas ng mga leukocytes mula sa pokus ng pamamaga sa isang pasyente na may talamak na pyelonephritis. Ang hitsura ng leukocyturia pagkatapos ng pangangasiwa ng prednisolone o pyrogenal ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na pyelonephritis. Ang pagsusulit na ito ay lalong nagiging kapani-paniwala kung ang mga aktibong leukocytes at Sternheimer-Malbin na mga selula ay sabay-sabay na nakita sa ihi.

Ang halaga ng diagnostic sa talamak na pyelonephritis ay isang pagbawas din sa osmotic na konsentrasyon ng ihi (mas mababa sa 400 mosm / l) at isang pagbawas sa endogenous creatinine clearance (sa ibaba 80 ml / min). Ang pagbaba sa kakayahan ng konsentrasyon ng bato ay madalas na mapapansin sa mga naunang yugto ng sakit. Ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa kakayahan ng distal tubules upang mapanatili ang isang osmotic gradient sa direksyon ng dugo - tubules. Mayroon ding pagbaba sa tubular secretion bilang isang mas maagang sintomas ng talamak na pyelonephritis.

Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng immunological reactivity, pag-aaral ng mga katangian ng proteinuria at pagtukoy ng antibacterial antibody titers ay mahalaga. Kasalukuyang sinusuri ang immunological reactivity gamit ang isang hanay ng mga pamamaraan na kinabibilangan ng pagpapasiya ng cellular at humoral na mga kadahilanan ng kaligtasan sa sakit. Sa mga cellular na pamamaraan, mga pamamaraan para sa pagtukoy ng bilang ng mga immunocompetent na mga cell sa peripheral na dugo at ang kanilang functional na pagiging kapaki-pakinabang. Ang bilang ng mga immunocompetent na mga cell ay itinatag sa reaksyon ng rosette, at ginagawang posible ng iba't ibang mga pagbabago upang matukoy ang bilang ng mga thymus-dependent, thymus-independent at tinatawag na null immunocompetent cells. Ang impormasyon tungkol sa functional na pagiging kapaki-pakinabang ng mga immunocytes ay nakuha sa panahon ng reaksyon ng blast transformation ng peripheral blood lymphocytes.

Ang cystoscopy ay bihirang nagpapakita ng mga pagbabago sa mucosa ng pantog. Pinapayagan ng Chromocystoscopy na magtatag iba't ibang antas pagpapabagal ng paglabas at pagbabawas ng intensity ng paglamlam ng ihi na may indigo carmine sa halos 50% ng mga pasyente. Sa advanced pyelonephritis, ang paglamlam ng ihi na may indigo carmine ay halos hindi napapansin at lumilitaw 12-15 minuto pagkatapos ng intravenous administration nito.

Ang makabuluhang tulong sa pagsusuri ng talamak na pyelonephritis ay ibinibigay ng mga pamamaraan ng pagsisiyasat ng X-ray. Ang mga pangunahing sintomas ng radiological ng sakit ay ang mga sumusunod:

1) mga pagbabago sa laki at tabas ng mga bato;

2) may kapansanan sa renal excretion ng isang radiopaque substance;

3) mga pathological indicator ng renal-cortical index (RCI);

4) pagpapapangit ng pyelocaliceal system;

5) sintomas ni Hodson;

6) mga pagbabago sa angioarchitectonics ng bato.

Sa isang survey radiograph sa talamak na pyelonephritis, isang pagbawas sa laki ng isa sa mga bato, isang kapansin-pansing pagtaas sa density ng anino at isang patayong pag-aayos ng axis ng apektadong bato ay natagpuan.

Ang excretory urography sa iba't ibang mga pagbabago ay ang pangunahing paraan ng X-ray diagnostics ng talamak na pyelonephritis. Ang X-ray na larawan ng talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism at kawalaan ng simetrya ng mga pagbabago, na nakasalalay sa ratio ng infiltrative-inflammatory at cicatricial-sclerotic na proseso.

Ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng pinsala sa bato at isang pagbawas sa kanilang pag-andar, na mas malinaw na napansin sa mga excretory urogram na ginawa sa mga unang yugto (1, 3, 5 minuto) pagkatapos ng pagpapakilala ng isang radiopaque substance at naantala (40 minuto, 1 oras, 1.5 h). Sa mga huling urogram, ang isang pagbagal sa paglabas ng isang radiopaque substance ng isang mas apektadong bato ay tinutukoy dahil sa pagkaantala nito sa mga dilat na tubules.

Sa yugto I ng talamak na pyelonephritis, kapag ang mga infiltrative na proseso ay namamayani, ang X-ray ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga tasa, spasm ng kanilang mga leeg at pelvis. Dahil ang mga spasms ay tumatagal ng 20-30 segundo, mas madalas silang napansin ng urocinema kaysa sa excretory urography.

Sa yugto II ng pyelonephritis, kapag nabuo ang mga pagbabago sa cicatricial-sclerotic, ang mga sintomas ng pagbawas sa tono ng calyces ng pelvis at ang itaas na ikatlong bahagi ng ureter ay lumilitaw sa anyo ng kanilang katamtamang pagpapalawak at isang sintomas ng gilid ng psoas. kalamnan (sa punto ng pakikipag-ugnay ng pelvis at ureter na may gilid ng psoas na kalamnan, ang isang pantay na pagyupi ng kanilang tabas ay sinusunod).

Lumilitaw ang iba't ibang mga pagpapapangit ng mga tasa: nakakakuha sila ng hugis ng kabute, hugis ng club, sila ay inilipat, ang kanilang mga leeg ay humahaba at makitid, ang mga papillae ay makinis.

Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay may sintomas ng Hodson. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na sa excretory o retrograde pyelograms, ang linya na nagkokonekta sa mga papillae ng isang pyelonephritically altered na bato ay nagiging matalim na paikot-ikot, habang lumalapit ito sa ibabaw ng bato sa mga lugar ng pagkakapilat ng parenchyma at lumalayo mula dito sa mga lugar na mas buo ang tissue. Sa isang malusog na bato, ang linyang ito ay pantay na matambok, walang mga depresyon, na kahanay sa panlabas na tabas ng bato.

Ang retrograde pyelography ay ginagamit sa talamak na pyelonephritis na napakabihirang dahil sa panganib ng impeksyon sa bato, lalo na sa mga nosocomial bacterial strain.

Sa talamak na pyelonephritis, mayroong unti-unting pagbaba sa parenchyma-kidney, na maaaring mas tumpak na matukoy gamit ang renal-cortical index (RCI). Ito ay isang tagapagpahiwatig ng ratio ng lugar ng pelvicalyceal system sa lugar ng bato. Ang halaga ng RCT ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa renal parenchyma sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis sa mga yugto I at II ng sakit, kapag hindi ito maitatag nang walang paraan ng pagkalkula.

Ang mahalagang impormasyon tungkol sa architectonics ng bato sa talamak na pyelonephritis ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng renal arteriography. Mayroong tatlong yugto ng mga pagbabago sa vascular sa bato sa talamak na pyelonephritis.

Ang Stage I ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng maliliit na segmental arteries hanggang sa ganap na pagkawala ng mga malalaking segmental renal arteries ay maikli, conical na makitid sa periphery at halos walang mga sanga - isang sintomas ng "nasunog na puno"

Sa yugto II ng sakit, kapag ang mas malinaw na mga pagbabago ay nangyayari sa parenchyma ng bato, ang pagpapaliit ng buong vascular arterial tree ng bato ay napansin. .

Sa yugto III, nailalarawan sa pamamagitan ng kulubot ng bato, ang isang matalim na pagpapapangit, pagpapaliit at pagbaba sa bilang ng mga daluyan ng bato ay nagaganap. ang pinakamalaking sugat. Pinapayagan din ng pamamaraan ang dynamic na pagsubaybay sa pagpapanumbalik ng function ng bato sa panahon ng paggamot.

Upang matukoy ang dami at kalidad ng gumaganang parenkayma, ipinapayong gumamit ng dynamic na scintigraphy. Sa segmental na pinsala sa bato, ang dynamic na scintigraphy ay nagpapakita ng pagkaantala sa transportasyon ng hippuran sa lugar ng mga pagbabago sa cicatricial-sclerotic.

Sa pamamagitan ng isang pyelonephritically wrinkled na bato, ang static at dynamic na scintigraphy ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki ng bato, ang likas na katangian ng akumulasyon at pamamahagi ng gamot sa loob nito. Ang hindi direktang renoangiography sa parehong oras ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang estado ng suplay ng dugo sa bato at ang pagpapanumbalik nito sa kurso ng paggamot.

Sa talamak na pyelonephritis, dapat isama ng paggamot ang mga sumusunod na pangunahing hakbang:

1) pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng paglabag sa pagpasa ng ihi o sirkulasyon ng bato, lalo na ang venous;

2) ang appointment ng mga antibacterial agent o chemotherapy na gamot, na isinasaalang-alang ang data ng antibiogram;

3) pagtaas sa immune reactivity ng katawan.

Ang pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi ay pangunahing nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isa o ibang uri ng interbensyon sa kirurhiko (pag-alis ng prostate adenoma, mga bato mula sa mga bato at daanan ng ihi, nephropexy na may nephroptosis, plastic surgery ng urethra o ureteropelvic segment, atbp.). Kadalasan, pagkatapos ng mga surgical intervention na ito, medyo madaling makakuha ng matatag na pagpapatawad ng sakit na walang pangmatagalang paggamot na antibacterial. Kung walang sapat na naibalik na daanan ng ihi, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay karaniwang hindi nagbibigay ng pangmatagalang pagpapatawad ng sakit.

Ang mga antibiotic at kemikal na antibacterial na gamot ay dapat na inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora ng ihi ng pasyente sa mga antibacterial na gamot. Bago makakuha ng data ng antibiogram, ang mga antibacterial na gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos ay inireseta.

Ang paunang tuluy-tuloy na kurso ng paggamot sa antibyotiko ay 6-8 na linggo, dahil sa panahong ito kinakailangan na sugpuin ang nakakahawang ahente sa bato at lutasin ang purulent na proseso ng pamamaga dito nang walang mga komplikasyon upang maiwasan ang pagbuo ng scar connective tissue. Sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato, ang appointment ng mga nephrotoxic antibacterial na gamot ay dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa kanilang mga pharmacokinetics (konsentrasyon sa dugo at ihi). Sa isang pagbawas sa mga tagapagpahiwatig ng humoral at cellular immunity, ang iba't ibang mga immunomodulatory na gamot ay ginagamit - decaris, taktivin.

Matapos maabot ng pasyente ang yugto ng pagpapatawad ng sakit, ang paggamot sa antibiotic ay dapat ipagpatuloy sa mga pasulput-sulpot na kurso. Ang oras ng mga pagkagambala sa paggamot na antibacterial ay nakatakda depende sa antas ng pinsala sa bato at ang oras ng pagsisimula ng mga unang palatandaan ng isang exacerbation ng sakit, i.e., ang hitsura ng mga sintomas ng nakatagong yugto ng proseso ng nagpapasiklab.

Sa pagitan ng pagkuha ng mga antibacterial na gamot, ang cranberry juice ay inireseta ng 2-4 na baso sa isang araw, isang pagbubuhos ng mga halamang gamot na may diuretic at antiseptic na mga katangian, sodium benzoate (0.5 g 4 beses sa isang araw sa loob), methionine (1 g 4 beses sa isang araw) . araw sa loob). Ang sodium benzoate at cranberry juice na may methionine ay nagpapataas ng synthesis ng hippuric acid sa atay, na kung saan, excreted sa ihi, ay may malakas na bacteriostatic effect sa pyelonephritis pathogens. Kung ang impeksyon ay lumalaban sa mga antibacterial na gamot, kung gayon ang malalaking dosis ng methionine (6 g bawat araw) ay ginagamit para sa paggamot upang lumikha ng isang matinding acidic na reaksyon ng ihi.

Bilang mga stimulant ng nonspecific immunological reactivity sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, methyluracil (1 g 4 beses sa isang araw sa loob) o pentoxyl (0.3 g 4 beses sa isang araw sa loob) ay ginagamit para sa 10-15 araw bawat buwan.

Ang paggamot sa sanatorium-resort ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay isinasagawa sa Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma, atbp. Ang paggamit ng mababang-mineralized na tubig ay nagdaragdag ng diuresis, na nag-aambag sa pagpapalabas ng mga produkto ng pamamaga mula sa mga bato at daanan ng ihi. Ang pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nauugnay sa pahinga, ang impluwensya ng mga kadahilanan ng resort, balneological, paggamot sa putik, paggamit ng mineral na tubig, nakapangangatwiran na nutrisyon.

Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang pag-andar ng mga bato at ihi, atay, gastrointestinal tract at iba pang mga organo at sistema ng katawan ay nagpapabuti, na may positibong epekto sa kurso ng talamak na pyelonephritis. Dapat tandaan na ang mahigpit na sunud-sunod na paggamot lamang sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis sa isang ospital, klinika at resort ay nagbibigay ng magagandang resulta. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pasyente na may talamak na pyelonephritis sa latent phase ng pamamaga ay dapat magpatuloy sa antibacterial na paggamot sa isang resort ayon sa pamamaraan na inirerekomenda ng dumadating na manggagamot, na nagmamasid sa pasyente sa loob ng mahabang panahon.

Pagtataya. Sa talamak na pyelonephritis, ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa tagal ng sakit, ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at ang dalas ng paulit-ulit na pag-atake ng pyelonephritis. Ang pagbabala ay lalong malala kung ang sakit ay nagsisimula sa pagkabata dahil sa mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga bato at daanan ng ihi. Samakatuwid, ang pagwawasto ng kirurhiko ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari kapag nakita ang mga anomalyang ito. Ang talamak na pyelonephritis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato at nephrogenic arterial hypertension. Ang pagbabala ay nagiging lalong hindi kanais-nais kapag ang mga komplikasyon na ito ay pinagsama.

Para sa karagdagang impormasyon mangyaring sundan ang link

Ang isang konsultasyon sa paggamot na may tradisyonal na oriental na gamot (acupressure, manual therapy, acupuncture, herbal medicine, Taoist psychotherapy at iba pang paraan ng paggamot na hindi gamot) ay gaganapin sa address: St. Petersburg, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minutong lakad mula sa istasyon ng metro na "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), kasama ang 9.00 hanggang 21.00, walang tanghalian at mga araw na walang pasok.

Matagal nang kilala na ang pinakamahusay na epekto sa paggamot ng mga sakit ay nakamit sa pinagsamang paggamit ng "Western" at "Eastern" na mga diskarte. Makabuluhang bawasan ang tagal ng paggamot, binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit. Dahil ang "silangang" diskarte, bilang karagdagan sa mga diskarte na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan ng sakit, ay nagbabayad ng malaking pansin sa "paglilinis" ng dugo, lymph, mga daluyan ng dugo, digestive tract, mga saloobin, atbp - madalas na ito ay kahit na isang kinakailangang kondisyon.

Ang konsultasyon ay walang bayad at hindi nag-oobliga sa iyo sa anumang bagay. sa kanya lubos na kanais-nais ang lahat ng data ng iyong laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik sa nakalipas na 3-5 taon. Pagkatapos na gumugol lamang ng 30-40 minuto ng iyong oras, matututunan mo ang tungkol sa alternatibong pamamaraan paggamot, alamin kung paano pagbutihin ang pagiging epektibo ng iniresetang therapy at, higit sa lahat, tungkol sa kung paano mo malalabanan ang sakit sa iyong sarili. Maaari kang mabigla - kung paano lohikal na itatayo ang lahat, at pag-unawa sa kakanyahan at mga sanhi - ang unang hakbang sa matagumpay na paglutas ng problema!

Ang pyelonephritis ay isang pamamaga ng mga bato na nangyayari sa talamak o talamak na anyo. Ang sakit ay medyo laganap at lubhang mapanganib sa kalusugan. Kasama sa mga sintomas ng pyelonephritis ang pananakit sa rehiyon ng lumbar, lagnat, malubhang pangkalahatang kondisyon at panginginig. Madalas na nangyayari pagkatapos ng hypothermia.

Maaari itong maging pangunahin, iyon ay, ito ay bubuo sa malusog na bato, o pangalawa, kapag ang sakit ay nangyayari laban sa background ng mayroon nang mga sakit sa bato (glomerulonephritis, atbp.). Mayroon ding talamak at talamak na pyelonephritis. Ang mga sintomas at paggamot ay direktang nakasalalay sa anyo ng sakit.

Ito ang pinakakaraniwang sakit sa bato sa lahat grupo ayon sa idad. Mas madalas na nagdurusa sila sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na kababaihan - 6 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa mga bata, pagkatapos ng mga sakit ng respiratory system (,) ay tumatagal ng pangalawang lugar.

Mga sanhi ng pyelonephritis

Bakit umuunlad ang pyelonephritis, at ano ito? pangunahing dahilan Ang pyelonephritis ay isang impeksiyon. Ang impeksyon ay tumutukoy sa bacteria tulad ng E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus at iba pa. Gayunpaman, kapag ang mga mikrobyo na ito ay pumasok sa sistema ng ihi, ang sakit ay hindi palaging nagkakaroon.

Upang lumitaw ang pyelonephritis, kinakailangan din ang mga kadahilanan na nag-aambag. Kabilang dito ang:

1. Paglabag sa normal na daloy ng ihi (urine reflux mula sa pantog hanggang sa bato, "neurogenic bladder", prostate adenoma);
2. Paglabag sa suplay ng dugo sa bato (deposition ng mga plake sa mga sisidlan, vasospasm na may, diabetic angiopathy, lokal na paglamig);
3. Immune suppression (paggamot na may steroid hormones (prednisolone), cytostatics, immunodeficiency bilang isang resulta);
4. Ang polusyon sa urethra (hindi pagsunod sa personal na kalinisan, na may kawalan ng pagpipigil sa dumi, ihi, sa panahon ng pakikipagtalik);
5. Iba pang mga kadahilanan (pagbaba ng pagtatago ng uhog sa sistema ng ihi, pagpapahina ng lokal na kaligtasan sa sakit, kapansanan sa suplay ng dugo sa mauhog lamad, urolithiasis, oncology, iba pang mga sakit ng sistemang ito at, sa pangkalahatan, anumang mga malalang sakit, nabawasan ang paggamit ng likido, abnormal na anatomical. istraktura ng mga bato).

Sa sandaling nasa bato, ang mga microbes ay kolonisahan ang pelvicalyceal system, pagkatapos ay ang mga tubules, at mula sa kanila - ang interstitial tissue, na nagiging sanhi ng pamamaga sa lahat ng mga istrukturang ito. Samakatuwid, hindi mo dapat ipagpaliban ang tanong kung paano gamutin ang pyelonephritis, kung hindi man ay posible ang malubhang komplikasyon.

Mga sintomas ng pyelonephritis

Sa talamak na pyelonephritis, ang mga sintomas ay binibigkas - nagsisimula ito sa panginginig, kapag sinusukat ang temperatura ng katawan, ang thermometer ay nagpapakita ng higit sa 38 degrees. Pagkaraan ng ilang sandali, lumilitaw ang masakit na sakit sa ibabang likod, ang mas mababang likod ay "pull", at ang sakit ay medyo matindi.

Ang pasyente ay nabalisa sa pamamagitan ng madalas na pagnanais na umihi, napakasakit at nagpapahiwatig ng pag-akyat at. Ang mga sintomas ng pyelonephritis ay maaaring may pangkalahatan o lokal na pagpapakita. Ang mga pangkalahatang palatandaan ay:

• Mataas na paulit-ulit na lagnat;
• Matinding panginginig;
• Pagpapawis, pag-aalis ng tubig at pagkauhaw;
• Ang pagkalasing ng katawan ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang ulo ay masakit, ang pagkapagod ay tumataas;
• Mga sintomas ng dyspeptic (pagduduwal, walang ganang kumain, pananakit ng tiyan, lilitaw ang pagtatae).

Mga lokal na palatandaan ng pyelonephritis:

1. Sakit sa rehiyon ng lumbar, sa apektadong bahagi. Ang likas na katangian ng sakit ay mapurol, ngunit pare-pareho, pinalala ng palpation o paggalaw;
2. Ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay maaaring maging tense, lalo na sa apektadong bahagi.

Minsan ang sakit ay nagsisimula sa talamak na cystitis - mabilis at, sakit sa lugar ng pantog, terminal hematuria (hitsura ng dugo sa dulo ng pag-ihi). Bilang karagdagan, ang pangkalahatang kahinaan, kahinaan, kalamnan at sakit ng ulo, kawalan ng gana, pagduduwal, at pagsusuka ay posible.

Kung lumitaw ang mga sintomas na ito ng pyelonephritis, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon. Sa kawalan ng karampatang therapy, ang sakit ay maaaring maging isang talamak na anyo, na mas mahirap pagalingin.

Mga komplikasyon

• talamak o talamak na pagkabigo sa bato;
• iba't ibang mga suppurative na sakit ng bato (kidney carbuncle, kidney abscess, atbp.);

Paggamot ng pyelonephritis

Sa pangunahing talamak na pyelonephritis, sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay konserbatibo, ang pasyente ay dapat na maospital sa isang ospital.

Ang pangunahing therapeutic measure ay ang epekto sa causative agent ng sakit na may mga antibiotic at kemikal na antibacterial na gamot alinsunod sa data ng antibiogram, detoxification at immunity-enhancing therapy sa pagkakaroon ng immunodeficiency.

Sa talamak na pyelonephritis, ang paggamot ay dapat magsimula sa mga pinaka-epektibong antibiotic at kemikal na antibacterial na gamot, kung saan ang microflora ng ihi ay sensitibo, upang maalis ang nagpapasiklab na proseso sa bato sa lalong madaling panahon, na pinipigilan itong maging purulent- mapanirang anyo. Sa pangalawang talamak na pyelonephritis, ang paggamot ay dapat magsimula sa pagpapanumbalik ng massage ng ihi mula sa bato, na mahalaga.

Ang paggamot sa talamak na anyo ay sa panimula ay pareho sa talamak na anyo, ngunit mas mahaba at mas matrabaho. Sa talamak na pyelonephritis, dapat isama ng paggamot ang mga sumusunod na pangunahing hakbang:

1. Pag-aalis ng mga sanhi na naging sanhi ng paglabag sa pagpasa ng ihi o sirkulasyon ng bato, lalo na ang venous;
2. Ang appointment ng mga antibacterial agent o chemotherapy na gamot, na isinasaalang-alang ang data ng antibiogram;
3. Pagtaas ng immune reactivity ng katawan.

Ang pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi ay pangunahing nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isa o ibang uri ng surgical intervention (pag-alis ng prostate adenoma, mga bato mula sa mga bato at daanan ng ihi, nephropexy na may, plastic surgery ng urethra o ureteropelvic segment, atbp.). Kadalasan, pagkatapos ng mga surgical intervention na ito, medyo madaling makakuha ng matatag na pagpapatawad ng sakit na walang pangmatagalang paggamot na antibacterial. Kung walang sapat na naibalik na massage ng ihi, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay karaniwang hindi nagbibigay ng pangmatagalang pagpapatawad ng sakit.

Ang mga antibiotic at kemikal na antibacterial na gamot ay dapat na inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora ng ihi ng pasyente sa mga antibacterial na gamot. Upang makakuha ng data ng antibiogram, ang mga antibacterial na gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos ay inireseta. Ang paggamot para sa talamak na pyelonephritis ay sistematiko at pangmatagalan (hindi bababa sa 1 taon). Ang paunang tuluy-tuloy na kurso ng paggamot sa antibiotic ay 6-8 na linggo, dahil sa panahong ito kinakailangan na sugpuin ang nakakahawang ahente sa bato at lutasin ang purulent na proseso ng pamamaga dito nang walang mga komplikasyon upang maiwasan ang pagbuo ng scar connective tissue. Sa pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato, ang appointment ng mga nephrotoxic antibacterial na gamot ay dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa kanilang mga pharmacokinetics (konsentrasyon sa dugo ng ihi). Sa isang pagbawas sa mga tagapagpahiwatig ng humoral at cellular immunity, ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit.

Matapos maabot ng pasyente ang yugto ng pagpapatawad ng sakit, ang paggamot sa antibiotic ay dapat ipagpatuloy sa mga pasulput-sulpot na kurso. Ang oras ng mga pagkagambala sa paggamot na antibacterial ay nakatakda depende sa antas ng pinsala sa bato at ang oras ng pagsisimula ng mga unang palatandaan ng isang exacerbation ng sakit, i.e., ang hitsura ng mga sintomas ng nakatagong yugto ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga antibiotic

Ang mga gamot ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora sa kanila. Ang pinakakaraniwang iniresetang antibiotic para sa pyelonephritis ay:

• penicillins na may clavulanic acid;
• cephalosporins sa ika-2 at ika-3 henerasyon;
• mga fluoroquinolones.

Ang mga aminoglycosides ay hindi kanais-nais dahil sa kanilang mga nephrotoxic effect.

Paano gamutin ang pyelonephritis sa mga remedyo ng katutubong

Ang paggamot sa bahay ng pyelonephritis na may mga katutubong remedyo ay dapat na sinamahan ng pahinga sa kama at isang malusog na diyeta, na pangunahing binubuo ng mga pagkaing halaman sa hilaw, pinakuluang o singaw na anyo.

1. Sa panahon ng exacerbation, nakakatulong ang naturang koleksyon. Paghaluin ang pantay na kinuhang puting dahon ng birch, St. John's wort at knotweed grass, mga bulaklak ng kalendula, mga bunga ng haras (dill). Ibuhos sa isang termos 300 ML ng tubig na kumukulo 1 tbsp. l. koleksyon, igiit ang 1-1.5 na oras, pilitin. Uminom ng mainit na pagbubuhos sa 3-4 na dosis 20 minuto bago kumain. Ang kurso ay 3-5 na linggo.
2. Sa labas ng isang exacerbation ng sakit, gumamit ng ibang koleksyon: knotweed herb - 3 bahagi; herb yasnotki (deaf nettle) at damo (straw) oats, dahon ng sage officinalis at round-leaved wintergreen, rose hips at licorice roots - 2 bahagi bawat isa. Kumuha ng 2 tbsp. l. koleksyon, ibuhos ang 0.5 l ng tubig na kumukulo sa isang termos, mag-iwan ng 2 oras at pilitin. Uminom ng ikatlong tasa 4 beses sa isang araw 15-20 minuto bago kumain. Ang kurso ay 4-5 na linggo, pagkatapos ay isang pahinga para sa 7-10 araw at ulitin. Sa kabuuan - hanggang sa 5 mga kurso (hanggang sa makuha ang mga matatag na resulta).

Diet

Sa pamamaga ng mga bato, mahalagang obserbahan ang pahinga sa kama at isang mahigpit na diyeta. Uminom ng sapat na likido upang ihinto ang pag-aalis ng tubig, na lalong mahalaga para sa mga buntis na kababaihan at mga taong higit sa 65.

Sa mga nagpapaalab na proseso sa mga bato, pinapayagan ito: walang taba na karne at isda, lipas na tinapay, vegetarian na sopas, gulay, cereal, malambot na itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas, langis ng mirasol. Sa maliit na dami, maaari mong gamitin ang mga sibuyas, bawang, dill at perehil (tuyo), malunggay, prutas at berry, prutas at mga katas ng gulay. Ipinagbabawal: mga sabaw ng karne at isda, pinausukang karne. Kailangan mo ring bawasan ang pagkonsumo ng mga pampalasa at matamis.

(Binisita ng 22 779 beses, 1 pagbisita ngayon)

tumutulo talamak na pyelonephritis na may mga alternating phase ng aktibo at nakatagong pamamaga at pagpapatawad. Ang talamak na pyelonephritis ay walang ganoong binibigkas na mga pagpapakita bilang talamak, at sa bagay na ito, ito ay mas mapanganib.

Kadalasan ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi ganap na gumaling na talamak na pyelonephritis. May mga kaso kapag ang talamak na pyelonephritis ay halos asymptomatic. Maaari itong tumagal ng ilang buwan at kahit na mga taon, unti-unting sinisira ang mga bato at hindi na gumagana. Ang pasyente ay walang mga sintomas ng sakit, mabuti, kung minsan ang kanyang mas mababang likod ay masakit ng kaunti, at ang kanyang ulo ay madalas na masakit sa mahabang panahon. Iniuugnay ng mga tao ang lahat ng ito sa panahon o sa pisikal na ehersisyo. Huwag mag-alala sa kanila at pagbabagu-bago presyon ng dugo. Marami lamang ang sumusubok na itumba ito sa kanilang sarili, nang hindi pumunta sa doktor.

Mayroong mga sumusunod na anyo ng talamak na pyelonephritis.

Sa pamamagitan ng pangyayari:

Pangunahin - hindi nauugnay sa anuman

sakit sa urolohiya,

Pangalawang - pagbuo sa batayan ng pinsala sa urinary tract.

Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab:

unilateral,

Bilateral,

Kabuuan - nakakaapekto sa buong bato,

Segmental - nakakaapekto sa bahagi ng bato.

Ayon sa klinikal na larawan:

tago,

paulit-ulit,

Hypertensive,

anemic,

Azotemic,

Hematuriko.

Na may nakatagong anyo ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi malinaw na klinikal na larawan - pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, mabilis na mapagod. Ang mataas na temperatura ay bihira. Ang paglabag sa pag-ihi, sakit sa rehiyon ng lumbar at pamamaga, bilang panuntunan, ay wala, ngunit kung minsan ay lumilitaw ang sintomas ng Pasternatsky. Mayroong isang maliit na halaga ng protina sa ihi, at ang bilang ng mga leukocytes at bakterya ay nagbabago. Bilang karagdagan, ang nakatagong anyo ay karaniwang sinamahan ng isang paglabag sa mga pag-andar ng mga bato, lalo na ang kanilang kakayahang tumutok, na ipinakita sa pagtaas ng pagbuo ng ihi at sa hypostenuria - ang paglabas ng ihi na may mababang tiyak na gravity.

Ang mga pasyente na may isang nakatagong anyo ng talamak na pyelonephritis ay maaaring manatiling malusog sa loob ng mahabang panahon. Ang pagpasok sa trabaho ay limitado lamang sa mataas na arterial hypertension at ganap na hindi kasama sa kanyang malignant na kurso, pati na rin sa paglabag sa nitrogen excretion function ng mga bato.

Sa paulit-ulit na anyo ng talamak na pyelonephritis, ang mga alternating period ng exacerbations at remissions ay katangian. Ang mga pasyente ay may patuloy na kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar, ang proseso ng pag-ihi ay nabalisa, at pagkatapos ng isang ginaw, ang temperatura ay maaaring biglang tumaas, ang mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis ay lumitaw.

Habang tumitindi ang paulit-ulit na anyo, ang mga sintomas ng ilang sakit ay nagsisimulang mangibabaw.

Sa ilang mga kaso, ang hypertensive syndrome ay maaaring umunlad kasama ang mga katangiang sintomas nito - pananakit ng ulo, pagkahilo, karamdaman, sakit sa puso, atbp.

Sa ibang mga kaso, ang anemic syndrome ay nagiging nangingibabaw - pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, igsi ng paghinga. Sa hinaharap, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.

Sa isang exacerbation ng sakit, ang binibigkas na mga pagbabago sa komposisyon ng ihi ay nangyayari - proteinuria, leukocyturia, cylindruria, bacteriuria at hematuria ay posible. Bilang isang patakaran, ang ESR ng dugo ng pasyente ay tumataas at mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil (neutrophilic leukocytosis).

Hypertensive form ng talamak na pyelonephritis pangunahing nailalarawan sa pagkakaroon ng hypertension. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagkahilo, pananakit ng ulo, pati na rin ang sakit sa puso, igsi ng paghinga. Nagkakaroon sila ng insomnia at hypertensive crises. Kadalasan, ang hypertension ay malignant. Karaniwang walang gulo sa pag-ihi.

Anemikong anyo ng talamak na pyelonephritis Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na kabilang sa mga palatandaan ng sakit, ang mga sintomas ng anemia ay namamayani - isang pagbawas sa bilang ng mga ganap na pulang selula ng dugo. Ang anyo ng sakit na ito sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay mas karaniwan, mas malinaw kaysa sa iba pang mga sakit sa bato, at kadalasan ay hypochromic sa kalikasan. Ang mga paglabag sa pag-ihi ay banayad.

Azotemic na anyo ng talamak na pyelonephritis isama ang mga kaso kapag ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng talamak na pagkabigo sa bato. Dapat silang maging kwalipikado bilang pagpapatuloy ng umiiral na, ngunit hindi napapanahong natukoy na nakatagong kurso ng sakit. Ito ay ang azotemicheskaya form na katangian ng talamak na pagkabigo sa bato.

Hematuric na anyo ng talamak na pyelonephritis ay kilala para sa paulit-ulit na pag-atake ng macrohematuria at patuloy na microhematuria, na nauugnay sa venous hypertension, na nag-aambag sa paglabag sa integridad ng mga sisidlan ng fornic zone ng bato at ang pagbuo ng fornic bleeding.

Ang talamak na pyelonephritis ay karaniwang nabubuo sa loob ng 10-15 taon o higit pa at nagtatapos sa pag-urong ng bato. Ang wrinkling ay nangyayari nang hindi pantay sa pagbuo ng mga magaspang na peklat sa ibabaw. Kung isa lamang sa mga bato ang kulubot, kung gayon, bilang panuntunan, ang compensatory hypertrophy at hyperfunction ng pangalawang bato ay sinusunod. Iyon ay, sa loob ng ilang linggo, ang mass ng natitirang bato ay tumataas, at ito ay tumatagal sa mga pag-andar ng may sakit na bato. Sa huling yugto ng talamak na pyelonephritis, kapag ang parehong mga organo ay apektado, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.

DIAGNOSIS NG CHRONIC PYELONEPHRITIS

Ang talamak na pyelonephritis ay kinikilala batay sa:

Data ng anamnesis (kasaysayang medikal),

naroroon ang mga sintomas,

Ang mga resulta ng leukocyturia - ang pag-aaral ng urinary sediment ayon sa pamamaraan ng Kakovsky - Addis,

Quantitative detection ng mga aktibong leukocytes sa ihi, na tinatawag na Stenheimer-Malbin cells,

pagsusuri ng bacteriological ng ihi,

Mga biopsy sa bato.

Kadalasan ay hindi posible na makilala ang talamak na pyelonephritis at tumpak na matukoy ang anyo ng kurso nito sa oras, lalo na sa isang polyclinic dahil sa iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng sakit at may medyo madalas na nakatagong kurso.

Gayundin, kung ang talamak na pyelonephritis ay pinaghihinalaang, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay ginagawa upang matukoy ang natitirang nitrogen, urea at creatinine sa loob nito, ang electrolyte na komposisyon ng dugo at ihi ay napansin, at ang functional na estado ng mga bato ay sinusuri.

Sa tulong ng paraan ng X-ray, ang mga pagbabago sa laki ng mga bato, pagpapapangit ng kanilang mga pelvis at calyces, paglabag sa tono ng itaas na daanan ng ihi ay itinatag, at pinapayagan ka ng radioisotope renography na makakuha ng isang graphic na imahe at suriin ang functional na estado ng bawat organ nang hiwalay.

Ang isang karagdagang paraan ng pananaliksik para sa diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay intravenous at retrograde pyelography at scannography, echographic na pagsusuri ng mga bato, chromocystoscopy.

Kinakailangan na makilala ang talamak na pyelonephritis mula sa talamak na glomerulonephritis, amyloidosis, hypertension, diabetic glomerulosclerosis.

Hindi tulad ng talamak na pyelonephritis, ang talamak na glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng konsentrasyon ng mga erythrocytes sa sediment ng ihi, ang kawalan ng aktibong leukocytes, at ang pagkakaroon ng mga microbes sa ihi. Ang amyloidosis ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon, ang kakulangan ng urinary sediment (mayroong mga solong leukocytes, erythrocytes at cast, walang asukal sa lahat), pati na rin ang kawalan ng bacteriuria at radiological na mga palatandaan ng pyelonephritis.

Hypertonic na sakit mas madalas na sinusunod sa mga matatandang tao, nangyayari sa mga hypertensive crises at mas malinaw na mga pagbabago sa sclerotic sa coronary, cerebral vessels at aorta. Sa mga pasyente na may hypertension, walang leukocyturia, bacteriuria, katangian ng talamak na pyelonephritis, isang binibigkas na pagbaba sa kamag-anak na density ng ihi, at ang mga pag-aaral ng X-ray at radioindication ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago na likas sa talamak na pyelonephritis. Sa diabetic glomerulosclerosis, ang pasyente ay may mga palatandaan, at iba pang mga sintomas ng diabetic angiopathy, isang pangkalahatang sugat ng mga daluyan ng dugo, ay tinutukoy.

PAGGAgamot ng CHRONIC PYELONEPHRITIS

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis ay hindi bababa sa apat na buwan. Kung ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, ang therapy sa rekomendasyon ng isang doktor ay maaaring mabawasan.

Bawat buwan, ang pasyente ay binibigyan ng pagsusuri sa ihi at isang antibiogram. Kung ang bilang ng puting selula ng dugo ay mas mataas pa kaysa sa normal, dapat palitan ang gamot. Minsan nangyayari na sa isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang mga pagsusuri ay tumutugma sa pamantayan. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang sakit ay lumipas na at ang mga bato ay wala na sa panganib. Sa anumang pagkakataon dapat mong ihinto ang paggamot.

Ang antibacterial therapy ay kasalukuyang pangunahing paggamot para sa talamak na pyelonephritis. Ang mga antibiotic ay sinisimulan lamang pagkatapos matukoy ang sanhi ng impeksiyon at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot. Ang mga antibiotic na pumipigil sa gram-negative na flora ay karaniwang ipinahiwatig. Ang doktor ay dapat magreseta lamang ng mga gamot na walang nakakalason na epekto sa mga bato. Nagaganap ang paggamot sa regular na pagsubaybay sa laboratoryo ng sensitivity ng microflora sa antibiotic.

Ang isang mahusay na therapeutic effect na may mababang posibilidad ng mga relapses at masamang reaksyon ay ibinibigay ng mga modernong antibiotics ng fluoroquinolone series: ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacinpefloxacin; cephalosnorins: cephalexin, cefuroxime, cefenim, semi-synthetic penicillins na may beta-lacgamase inhibitors augmentin, unazine.

Ang pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan ay inaasahan din sa kumplikadong paggamot ng talamak na pyelonephritis. Maaari itong aspirin, movalis, voltaren, ibu-profen at iba pa. Upang mapabuti ang microcirculation sa mga bato, ang mga pasyente ay kumukuha ng chimes, trental o venoruton, at upang i-activate ang sirkulasyon ng bato - urolisan, cystenal, olimetsn, uroflux.

Ang doktor ay maaaring magreseta ng mga immunocorrective agent sa kaso ng malubhang sakit at komplikasyon, lalo na sa mga matatanda. Kung ang isang talamak na impeksyon sa ihi ay napansin, ang mga peptide bioregulator ay inireseta.

Upang ang pagkuha ng mga antibiotics, lalo na ang mga makapangyarihan (ang tinatawag na ika-apat na hilera), ay hindi humantong sa bituka dysbacteriosis, ang isang maasim na gatas na diyeta ay dapat sundin sa buong kurso ng paggamot. Ngunit kung ang dysbacteriosis gayunpaman ay lumitaw, pagkatapos ay upang maibalik ang bituka microflora, mga isang linggo bago matapos ang pangunahing therapy, kinakailangan upang simulan ang pagkuha ng bifidumbacterin. Sa mahihirap na kaso, maaaring magreseta ang doktor ng mga antifungal na gamot.

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis at ang mga komplikasyon nito ay posible lamang sa patuloy na pagsubaybay sa pasyente ng isang urologist. Ang mga control test at pag-aaral ay dapat gawin nang hindi bababa sa tatlong beses sa isang taon. Sa panahong ito, ang pasyente sa trabaho ay hindi dapat magkaroon ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, hypothermia, mataas na kahalumigmigan, ang mga naturang tao ay hindi dapat magtrabaho sa night shift. Ang mga pasyente ay tinanggal mula sa rehistro kung wala silang mga palatandaan ng paglala ng talamak na pyelonephritis sa loob ng dalawang taon.

Ang talamak na pyelonephritis ay isang sakit sa bato na nagbabanta sa pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ano ang talamak na pyelonephritis at kung paano ito mapanganib - basahin ang aming artikulo.

Mga sanhi ng talamak na pyelonephritis

Kadalasan, ang talamak na pyelonephritis ay bunga ng hindi tamang paggamot ng mga sakit ng genitourinary system (cystitis, urethritis, acute pyelonephritis o urolithiasis). Gayunpaman, tinutukoy ng mga doktor ang iba pang mga sanhi ng talamak na pyelonephritis:

• hormonal imbalances at mga sakit na ginekologiko sa mga kababaihan;
• Nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• kahalayan;
• Stress at emosyonal na stress;
• hypothermia;
• Diabetes.

Ang sakit ay maaaring sanhi ng iba't ibang uri ng bakterya:

• coli;
• Enterococci;
• Proteus;
• Staphylococci;
• Streptococci.

Ang lahat ng mga ito ay may iba't ibang antas ng paglaban sa mga antibiotics, samakatuwid, upang magreseta ng sapat na paggamot, mahalagang matukoy nang tama ang etiology ng sakit. Anuman ang mga sanhi, ang talamak na anyo ay palaging nauuna sa isang matinding pag-atake. Ang talamak ng sakit ay nagiging sanhi ng hindi napapanahong pag-agos ng ihi. Maaari itong tawagan urolithiasis, isang kakaibang istraktura ng ureter, nephroptosis at prostate adenoma. Ang mga sakit na walang kaugnayan sa genitourinary system ay maaari ding suportahan ang pamamaga sa katawan:

• Cholecystitis;
• Apendisitis;
• Enterocolitis;
• Tonsillitis;
• Otitis;
• sinusitis atbp.

Ang pagbawas ng kaligtasan sa sakit, labis na katabaan at pagkalasing ng katawan ay nakakatulong sa pag-unlad ng impeksiyon.

Ang maling iniresetang therapy ay nagbabanta sa pasyente na may pagtaas sa panahon ng pagbawi at pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang maaasahang pagkakakilanlan ng etiological factor ay ang susi sa matagumpay na paggamot at pagbawi ng pasyente.

Pag-uuri ng talamak na pyelonephritis

Ayon sa klasipikasyon ng WHO, maraming uri ng sakit na ito. Ayon sa aktibidad ng impeksyon, ang talamak na pyelonephritis ay nahahati sa tatlong yugto:

1. Yugto ng aktibong pamamaga;
2. Phase ng nakatagong pamamaga;
3. yugto ng pagpapatawad.

Ang bawat isa sa mga yugto ay may mga pagkakaiba sa parehong mga sintomas at mga resulta ng mga pag-aaral. Ang sapat na paggamot ay nag-aambag sa paglipat ng talamak na panahon sa isang tago. Ang nakatagong panahon ay ipinahayag nang napakahina, halos hindi mahahalata. Ang pasyente ay maaaring maabala ng pangkalahatang pagkapagod, subfebrile na temperatura ng katawan at pananakit ng ulo. Maaaring walang anumang sintomas na partikular na nagpapahiwatig ng sakit sa urogenital area. Pagkatapos ng ilang buwan, ang nakatagong sakit ay napapalitan ng paggaling (remission) o isang bagong atake. Sa talamak na yugto, posible nang malinaw na makilala ang mga sintomas na likas sa pyelonephritis. Ang kultura ng ihi sa panahong ito ay nagpapahiwatig din ng patolohiya. Ang mga bakterya at leukocytes (bacteriuria at leukocyturia), pati na rin ang protina hanggang sa 3 g / l (proteinuria) ay excreted sa ihi.

Ayon sa pangyayari, ang dalawang anyo ng talamak na pyelonephritis ay nahahati:

1. Pangunahing - hindi nauugnay sa mga nakaraang sakit ng urological sphere. Sa panahon ng pag-aaral ng patolohiya ng form na ito, ang mga doktor ay karaniwang hindi nakakahanap ng mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa pagpapanatili ng bakterya sa mga tisyu ng bato.
2. Pangalawa - kung may mga dating sugat sa daanan ng ihi. Halimbawa, ang calculous form ay bubuo laban sa background ng urolithiasis.

Depende sa lokalisasyon ng pyelonephritis, ang mga anyo nito ay nakikilala:

• kaliwang kamay;
• Kanang kamay;
• Bilateral.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng pyelonephritis ay mag-iiba depende sa yugto ng pathogenesis (pag-unlad ng sakit), pati na rin sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente (lalaki, babae o bata). Ang mga hinala ng talamak na pyelonephritis sa mga doktor ay lumitaw na sa mga sumusunod na palatandaan:

• Tumaas na temperatura ng katawan;
• Sakit sa rehiyon ng lumbar;
• Dysuria;
• Sakit ng ulo at pangkalahatang karamdaman;
• Tumaas na pagkapagod;
• Ang pagkakaroon ng edema at mga bag sa ilalim ng mga mata.

Dapat tandaan na ang mga sintomas sa talamak na yugto ay mas malinaw at nangangailangan ng agarang paggamot. Ang pakiramdam ng sakit ay nagiging hindi mabata. Ang ganitong sintomas ng exacerbation bilang isang mataas na temperatura ay maaaring umabot sa isang kritikal na punto (hanggang sa 41 C).

Ang nakatagong panahon ng pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga mabagal na sintomas. Kadalasan ang mga ito ay hindi direkta at hindi nabibilang sa alinman sa mga pasyente o mga doktor sa isang sakit ng isang urological na kalikasan. Kaya, ang kahihinatnan ng talamak na pyelonephritis ay maaaring mataas na presyon ng dugo (hypertension). Ang gawain ng mga bato at ang cardiovascular system ay malapit na nauugnay. Kung lumala ang kondisyon ng bato, nangyayari ang hypertensive crisis. Ang isang pagtaas sa presyon ng dugo ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may sakit na bato (mga 40%).

Ang mga sintomas ng pyelonephritis sa mga kababaihan ay hindi naiiba sa pangkalahatang klinikal na larawan. Gayunpaman, kung kahanay ang pasyente ay dumaranas ng cystitis o ibang sakit sa urolohiya, ang mga sintomas ay nagiging halo-halong, na nagpapahirap sa tumpak na pag-diagnose at paggamot. Sa mga lalaki, ang mga sintomas ng pyelonephritis ay maaaring mga palatandaan ng iba pang urological o andrological na sakit. Samakatuwid, mahalagang makipag-ugnay sa isang espesyalista sa isang napapanahong paraan. Ang mga pagpapakita ng pyelonephritis ay maaaring maging sa mga sanggol at mga sanggol. Sa mga bata, ang pyelonephritis ay kadalasang may halatang sintomas. Ang isang tampok ng kurso ng pyelonephritis sa mga bata ay isang napakabilis na pagkalasing dahil sa pagtaas ng temperatura. Sa bahay, matutulungan mo ang sanggol na may mga sintomas na pamamaraan ng paggamot:

• pahinga sa kama;
• Pangpamanhid;
• Pagbaba ng temperatura ng katawan.

Mga diagnostic

Ang talamak na pyelonephritis ay pinakamadaling masuri sa isang setting ng ospital. Upang makagawa ng diagnosis, ang isang may karanasan na nephrologist ay karaniwang kailangan lamang na magreseta ng isang karaniwang pagsusuri. Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay kinabibilangan ng:

• Mga pagsusuri sa dugo at ihi;
• Pagsusuri sa ultratunog ng mga bato;
• Pagsusuri ng mga smears sa mga kababaihan (kung pinaghihinalaang sakit na ginekologiko).

Ang mga resulta ng mga pagsusuri ay makakatulong sa doktor na matukoy ang likas na katangian ng sakit (etiopathogenesis). Ang pangunahing pamantayan kung saan natutukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga pagsusuri ay leukocyturia, bacteriuria at proteinuria. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ay hindi palaging nauugnay sa isang malubhang kurso ng sakit. Samakatuwid, ang data ng pagsubok ay palaging inihambing sa mga reklamo ng pasyente at sa pangkalahatang klinikal na larawan. Ang ultratunog ay magpapakita ng mga posibleng nagkakalat na pagbabago sa mga bato. Upang mas tumpak na bumalangkas ng diagnosis, maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang pagsusuri. Karaniwan na ang isang sakit ay masuri nang nagkataon sa panahon ng pagsusuri para sa isa pang sakit.

Paggamot

Ang talamak na pyelonephritis ay ginagamot nang komprehensibo. Ginagamit ang mga antibiotic at uroseptics. Ang doktor ay maaari ring magreseta ng mga halamang gamot. Ang matagumpay na resulta ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paunang kultura ng ihi na may pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga gamot. Kaya, tinutukoy ng doktor kung aling mga antibiotic ang dapat gamitin upang gamutin ang sakit sa bawat indibidwal na kaso. Kadalasan, ang pyelonephritis sa talamak na yugto ay maaaring pagalingin sa mga sumusunod na gamot:

• Penicillins (amoxicillin, carbenicillin, azlocillin);
• Cephalosporins;
• Fluoroquinolones (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin).

Ang mga Nitrofurans (furadonin, furagin, furamag) ay mahusay na nakayanan ang pyelonephritis, ngunit mayroong maraming side effects(pagduduwal, pagsusuka, kapaitan sa bibig). Ang mga gamot na Sulfanilamide (biseptol) at oxyquinoline (nitroxoline) ay mahusay na pinahihintulutan ng mga tao, ngunit kamakailan lamang ay naging hindi gaanong sensitibo ang bakterya sa kanila. Maaaring ibigay ang paggamot sa parehong anyo ng tablet at sa mga iniksyon.

Sa paggamot ng pyelonephritis, ang pinakamahalagang bagay ay ang pagsunod sa ipinahiwatig na regimen ng paggamot. Ang gamot ay dapat inumin nang eksakto sa ilang araw na isinulat ng doktor. Kung hindi man, ang therapy ay hindi makayanan ang bakterya nang lubusan, at pagkaraan ng ilang sandali ay magsisimula silang muling atakehin ang katawan. Ang matagumpay na paggamot ng isang exacerbation ay humahantong sa paglipat ng sakit sa pagpapatawad.

Ang paggamot sa pagpapatawad ay binabawasan sa mga hakbang sa pag-iwas:

• Diyeta;
• Drinking mode;
• Ang kahalili ng oxidizing at alkalizing na pagkain sa diyeta;
• Mga herbal na tsaa;
• Pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit;
• Katamtamang pisikal na aktibidad;
• Paggamot sa spa.

Ang huli, sa pamamagitan ng paraan, ay isa sa mga pinaka mabisang paraan panatilihin ang kalidad ng buhay ng pasyente sa tamang antas. Ang pangunahing kadahilanan sa pagpili ng isang sanatorium para sa paggamot sa bato ay ang pagkakaroon ng mineral na tubig. Sa tulong nakapagpapagaling na katangian ang tubig mula sa mga bato ay nag-aalis ng mga nakakapinsalang sangkap, nag-aalis ng mga nagpapaalab na proseso. Ang pamantayang medikal ng mga modernong resort ay nagsasangkot ng proseso ng pag-aalaga. Ito ay isang pinagsamang diskarte sa paggamot ng mga pasyente, kabilang ang pagbibigay ng propesyonal na pangangalagang medikal at pangangalaga sa pasyente. Ang de-kalidad na pangangalaga sa pag-aalaga ay ginagawa din sa mga modernong klinika.

Kung susundin mo ang lahat ng mga klinikal na rekomendasyon ng doktor, ang pagbabala para sa talamak na pyelonephritis ay maaaring maging kanais-nais. Ang sakit ay maaaring ganap na pagalingin, magpakailanman na nakakalimutan ang tungkol sa mga hindi kasiya-siyang sintomas nito. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaari pa ngang tanggalin sa rehistro kung siya ay dati nang naobserbahan ng isang doktor. Ang pagwawalang-bahala sa mga medikal na reseta ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan para sa pasyente. Ang pyelonephritis na hindi gumaling sa oras ay mapanganib na may maraming komplikasyon (carbuncle o kidney abscess, sepsis). Maaari silang maging sanhi ng kapansanan o bacteriotoxic shock, na nakamamatay. Ang bilateral pyelonephritis ay humahantong sa pinsala sa atay (hepatorenal syndrome).

Samakatuwid, sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay nasa pagpapatawad, alagaang mabuti ang iyong kalusugan. Huwag magpagamot sa sarili, kumuha ng mga pagsusuri sa oras at bisitahin ang isang dalubhasang doktor. Sasabihin niya sa iyo kung paano maayos na gamutin ang pyelonephritis.

Ang natatanging lunas na ASD-2 ay tumutulong sa paggamot ng mga sakit sa bato. Ang pangunahing aktibong sangkap ng gamot ay folic acid. Sa ilalim ng impluwensya nito sa renal tubules, ang proseso ng reabsorption ng mga kinakailangang sangkap ay nagaganap nang mas mabilis. Bilang karagdagan, ang ASD-2 ay tumutulong upang maibalik ang mga kakayahang umangkop ng katawan, gawing normal ang Ph-balanse at pagtaas ng paglaban sa mga pathogenic na kadahilanan (pisikal, emosyonal na labis na karga at stress). Sa yugto ng pagpapatawad, ito ay isang mahusay na lunas, salamat sa kung saan ang sakit ay maaaring ganap na pumasa.

Diet

Ang diyeta ay ang batayan ng paggamot ng talamak na pyelonephritis. Ang mga pasyente na nagdusa ng talamak na pyelonephritis ay ipinapakita ang diyeta na "Talahanayan 7". Ang batayan ng diyeta ng isang pasyente na may pyelonephritis ay dapat magsama ng mga natural na produkto, steamed o pinakuluang. Ang paggamit ng asin ay dapat bawasan sa pinakamaliit. Mas mainam na palitan ang purified tap water ng mineral na tubig.

Ano ang maaari mong kainin:

• Mga mababang uri ng manok, karne at isda;
• 1 itlog bawat araw;
• Tinapay kahapon
• pasta mula sa uri ng durum trigo;
• Mga cereal;
• Prutas at gulay;
• Mga inuming prutas (lalo na cranberry);
• Mahinang itim at berdeng tsaa;
• Mga langis ng gulay at mantikilya.

Ano ang hindi dapat kainin:

• Malakas na sabaw mula sa mataba na karne;
• mushroom;
• maanghang at mataba na pagkain;
• Pagkaing pinirito;
• Chocolate, confectionery;
• Matapang na kape;
• munggo;
• Sariwang tinapay at tinapay.

Ang pagkain sa therapeutic diet na ito ay hindi napakahirap. Ito ay sapat na upang masanay sa natural na lasa ng mga produkto. Ang mga pampakay na libro na may mga recipe ng pandiyeta ay makakatulong upang pag-iba-ibahin ang medikal na nutrisyon.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa talamak na pyelonephritis ay kinabibilangan ng napapanahong paggamot ng talamak na yugto ng sakit. Upang maiwasan ang talamak na pyelonephritis, hindi mo kailangang mag-overcool at alisin ang foci ng mga impeksyon sa katawan sa oras. Napakahalaga na palakasin ang immune system mula sa loob na may mga bitamina, ang tama balanseng diyeta at mga pamamaraan ng hardening. Minsan sa isang taon o mas madalas, siguraduhing kumuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Sa panahon ng pagbubuntis

Ang talamak na pyelonephritis at pagbubuntis ay isang pangkaraniwang pangyayari. Ang dahilan para dito ay ang paglaki ng fetus, dahil sa kung saan ang mga bato ay inilipat. Mayroong paglabag sa pag-agos ng ihi, ang bakterya ay hindi pinalabas mula sa katawan sa oras - nangyayari ang pamamaga. Ang pagbubuntis mismo na may talamak na pyelonephritis ay maaaring magpatuloy nang normal. Gayunpaman, ang estado umaasam na ina habang nag-iiwan ng maraming naisin. Ang kumplikado sa sitwasyon ay ang antibiotic therapy ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Matapos isuko ang lahat kinakailangang pagsusuri at kumpirmasyon ng diagnosis, ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng mga pinaka-angkop na gamot na may kaunting panganib sa bata. Maraming mga ina ang nag-aalala tungkol sa tanong kung posible bang manganak kung ang karamdamang ito ay natuklasan sa panahon ng pagbubuntis. Sinasabi ng mga doktor na ang napapanahong pagtuklas ng patolohiya at kontrol dito ay nagpapahintulot sa mga kababaihan na manganak sa kanilang sarili sa 95% ng mga kaso.

Dinadala ba nila sa hukbo na may talamak na pyelonephritis

Maaaring hindi magsilbi sa hukbo ang mga conscript na may talamak na pyelonephritis. Gayunpaman, mayroong maraming mga nuances dito. Para sa diagnosis, ang leukocyturia at bacteriuria ay dapat na obserbahan sa ihi sa loob ng 12 buwan. Ito ay kilala na sa yugto ng pagpapatawad, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring mabawasan. Samakatuwid, upang makagawa ng pinakatumpak na pagsusuri, ang komisyon ay hinirang nang maraming beses.